Patološki zlom stegnenice. Vzroki in zdravljenje / Zlomi

Patološki zlom stegnenice je kršitev njegove celovitosti v kraju, kjer je iz nekega razloga prišlo do reorganizacije patološkega tkiva. Dejansko lahko vsaka bolezen, ki spremeni kostno tkivo (njene fizikalne lastnosti se poslabšajo), vodi do razvoja te motnje..

Razlika med patološkim zlomom stegnenice je v tem, da je za njegov pojav dovolj neizražen travmatični učinek - rahel udarec s predmetom, padec z majhne višine in pogosto celo običajno napetost mišic v predelu kolka..

Najpogostejši vzroki za nastanek patološkega zloma stegnenice so osteoporoza, osteomielitis in tumorji (maligni in benigni)..

Zdravljenje je praviloma operativno, pa tudi konzervativno zdravljenje patoloških zadev, v ozadju katerega je do zloma prišlo..

Splošni podatki

Ta patologija najpogosteje prizadene ljudi stare in stare starosti - tudi če v življenju niso imeli nobenih motenj, ki bi vodile k oslabitvi kostnega tkiva, se tako ali drugače pojavljajo v starosti kot posledica »obrabe« kosti. Vendar je še vedno potreben minimalen fizični vpliv na stegnenico, da povzroči patološki zlom - pogosto je lahko celo samo pritisk mase lastnega telesa..

Je pomembno

Procesi demineralizacije so najpomembnejši za nastanek patološkega zloma stegnenice - lahko so osnova za številne patologije. To je najpogostejši vzrok opisane patologije..

Od vseh struktur stegnenice pri opisani patologiji je najpogosteje prizadet vrat.

Največji problem, ki se pojavi pri tej vrsti poškodbe, je težava adhezije, saj se odvija v ozadju patoloških sprememb v kostnem tkivu..

Zaradi tega je čas mirovanja počitka zakasnjen, kar vodi v razvoj zapletov, ki niso neposredno povezani s patologijo kostnega tkiva - to je:

preležanine;
kongestivna pljučnica;
izrazite kontrakture.

Razlogi

Vzroki patološkega zloma stegnenice so najpogosteje takšne vrste motenj, kot so: \ t

novotvorbe;
osteodistrofija - skupina bolezni in sekundarnih patoloških stanj, ki nastanejo zaradi lokalnega presnovnega neuspeha;
displazije - bolezni, pri katerih je prišlo do kršitve razvoja stegnenice:
infekcijskih lezij.

Prvi dve skupini patologij pogosteje kot druge povzročata nastanek patološkega zloma stegnenice..

Kršitve, za katere se ponavadi pojavi opisana patologija, vključujejo:

samotne ciste - posamezne votline s tekočo vsebino v notranjosti. Po statističnih podatkih je patološki zlom stegnenice opažen pri 50-60% diagnosticiranih primerov samotnih cist;
tumorji velikih celic;
Pagetova bolezen - kršitev procesa recikliranja (ponovne uporabe) snovi v telesu, v katerem naj bi novo kostno tkivo nadomestilo stare, izrabljene;
Recklinghausenova bolezen - genetska bolezen, ki se kaže v množici tumorjev in pri kateri so med drugim prizadete kostne strukture..

Za tumorje pride do patološkega zloma stegnenice v 35-50% diagnosticiranih primerov, pri Pagetovih in Riclenhausnovih boleznih - pri 40-50%..

Posebno vlogo pri pojavu opisane patologije imajo tumorji - zlasti maligni. To so lahko tumorji:

primarni - tisti, ki so se pojavili med degeneracijo normalnega tkiva;
metastatske - neoplazije, ki nastanejo, ko celice iz malignih tumorjev druge lokalizacije vstopijo v krvne ali limfne celice.

Patološki zlom stegnenice se pogosto razvije z metastatskimi tumorji. Značilna lastnost takšne škode je, da ni nobenega zloma, ampak več. Opisana patologija se pogosto pojavi na ozadju takšnih malignih lezij stegnenice kot:

mielom je maligna krvna bolezen, ki se pojavi zaradi okvare plazemskih celic kostnega mozga;
hipernefroma - maligna neoplazma ledvic;
rak ledvic - maligni tumor ledvic, ki nastane iz epitelija;
osteoplastična kancerogenost kosti - tumorska patologija v obliki več metastaz;
osteoklastični sarkom - tumor, ki se razvije v obliki kostnih plošč in hrbtenic, ki se nahajajo v poševni smeri ali pravokotno na vzdolžno os kosti.

Benigni tumorji stegnenice so lahko tudi zapleteni zaradi zlomov, vendar ne tako pogosto kot maligni. To je:

chondromas - tumorji iz tkiva hrustančevih sklepnih površin;
osteomi - neoplazme iz dejanskega kostnega tkiva.

Skupina bolezni distrofične narave, proti kateri se pogosto razvije patološki zlom stegnenice, vključuje:

osteomalacija - povečana fleksibilnost kostnih struktur, ki se pojavi v ozadju njihove zmanjšane mineralizacije;
osteoporoza - povečana lomljivost kosti, ki se pojavi z zmanjšano mineralizacijo;
osteohondroza je kršitev strukture kostnega tkiva, ki se razvije v ozadju distrofičnega procesa;
osteoskleroza - povečana proizvodnja vezivnega tkiva, ki lahko nadomesti kost;
rahitis - nenormalna tvorba kosti zaradi pomanjkanja kalcijevih soli v telesu in njihovega slabega presnove.

Bodite pozorni

Osteoporoza je eden najpogostejših vzrokov za patološki zlom stegnenice. Glede na to se opisana poškodba najpogosteje pojavi pri ženskah po menopavzi - praviloma je to poškodba vratu stegnenice..

Distrofne in displastične bolezni kosti, ki lahko povzročijo nastanek patološkega zloma stegnenice, se lahko pridobijo ne samo, ampak tudi prirojene - ki izhajajo iz neuspeha intrauterinega razvoja nerojenega otroka. Torej je v nekaterih primerih diagnosticirana osteopsatiroza - prirojena krhkost kostnih struktur. Pogosto je to sistemska bolezen - torej poraz mnogih kostnih struktur, vključno s stegnenico.

Iz infekcijskih lezij je lahko ozadje za opisano patologijo:

Ehinokokoza je bolezen, ki jo povzročajo helminti iz skupine cestodoz in za katero je značilna nastanek parazitskih cist v različnih organih (votline s tanko steno in tekoče vsebine, ki vsebujejo veliko parazitov);
Tuberkuloza je nalezljiva patologija številnih specifičnih, ki povzročajo mikobakterije tuberkuloze (Kochova palica). Patološki zlom stegnenice se pogosto pojavi na ozadju sekundarne kostne tuberkuloze;
osteomijelitis - nastajanje v kostnih strukturah gnojno-nekrotičnega žarišča s kasnejšim nastajanjem fistul ali fistul (patoloških prehodov);
terciarni sifilis - prizadetost bledih treponema.

Patološko ranljivost stegnenice lahko opazimo tudi pri boleznih, kot so: \ t

osteogenesis imperfecta je dedna sistemska bolezen okostja, pri kateri se tvorba kolagena poslabša;
osteoartropatije - kronične nevnetne lezije sklepov in sklepnih koncev zgibnih kosti (v tem primeru z vpletenostjo stegnenice);
skorbut - pomanjkanje vitamina C. Patološki zlom stegnenice pri tej bolezni se najpogosteje pojavi pri otrocih.

Bolezni kostnega tkiva s kasnejšim pojavom patološkega zloma stegnenice se pojavijo tudi pri naslednjih boleznih:

syringomyelia je kronična progresivna lezija osrednjega živčnega sistema, v kateri se oblikujejo votline v hrbtenjači;
sinus hrbtenjače - vrsta poznega nevrosifilisa (terciarni sifilis). Zanj je značilno poškodovanje vej hrbtnega živca in zadnjega stebra hrbtenjače;
osteoskleroze različnega izvora.

Patološki zlomi stegnenice se lahko pojavijo v ozadju nevrogenih motenj - predvsem pareza in paraliza, travmatskega in netravmatskega izvora..

Izraženi razlogi imajo neenakomerno vlogo pri pojavu patoloških zlomov stegnenice. Mikrofrakture, ki jih lahko pozno diagnosticiramo, se torej vedno oblikujejo z osteohondropacijami, nekoliko manj pogosto pri prirojenem sifilisu in pediatrični skorbutu. Redkeje pride do patološkega zloma stegnenice z osteomalacijo in rahitisom.

Ta patologija se lahko pojavi tudi zaradi kršitve integritete kalusa, ki nastane po travmatskem zlomu stegnenice..

Poseben primer je patološki zlom stegnenice, ki se pojavi, ko ankiloza - popolna nepremičnost sklepa, ki je posledica poškodb, artroze ali artritisa. V tem primeru se lahko pojavi patološki zlom pri ankilozi kolčnih ali kolenskih sklepov, pri katerih nastane stegnenica. Mehanizem za nastanek take kršitve je naslednji. Bolnik naredi nekaj gibanja spodnje okončine, vendar obremenitev ne pade na nepremični sklep, ampak na oslabljen del kosti, zaradi česar se zlomi..

Razvoj patologije

Obstaja več patoloških zlomov stegnenice. Njihova razvrstitev odraža splošno klasifikacijo takšne škode.. Glede na lokacijo lomne linije so prisotni patološki zlomi:

kolčni sklep;
vratu stegnenice;
diaphiza;
kondilar.

Po drugi strani pa so patološki zlomi kolčnega sklepa razdeljeni na:

velik - zlom glave stegnenice;
podkapital - poškodba pod glavo stegnenice;
transverzalno.

Ločevanje velikih in majhnih nabodalov zaradi patologije stegnenice je redko diagnosticirano.

Patološki zlom vratu stegnenice je lahko:

transcervikalno - poškodovan je sam vrat;
bazalna maternična vratnica - lomna linija teče na dnu materničnega vratu.

Diafizna patološka fraktura stegnenica je kršitev integritete diafize - dela, ki se nahaja med obema epifizama (konci kosti). Takšne zlome najpogosteje spremlja premik kostnih fragmentov. Če pride do poškodbe zgornje tretjine kosti, nato pod vplivom gluteusnih mišic, se drobci odmaknejo v različne smeri, če je spodnja stegnenica poškodovana, kostne mišice potegnejo kostne fragmente nazaj..

Kondilarni patološki zlomi tudi femoralne kosti so manj pogoste. Identificirani so v spodnjem delu stegnenice, ki sodeluje pri nastanku kolenskega sklepa..

Redko opazimo pomemben premik kostnih fragmentov s patološkim zlomom stegnenice.. V tem primeru lahko pride do takšnih vrst kršitev, kot so:

kompresijske lezije (vdolbine);
velike razpoke;
zlomi v obliki teleskopa. To so specifične transverzalne lezije, pri katerih tanjša kortikalna plast enega kostnega fragmenta dobesedno zdrsne preko drugega kostnega fragmenta..

Simptomi patološkega zloma kolka

Posebna značilnost patološkega zloma stegnenice - šibka resnost simptomov v primerjavi s travmatskimi zlomi. Znaki so značilni:

bolečina;
otekanje mehkega tkiva.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - v območju zloma;
v smislu porazdelitve brez značilnega obsevanja;
po naravi - boleče;
intenzivnost - neizražena, se lahko poveča s telesno aktivnostjo žrtve (v tem primeru so fragmenti premaknjeni in se dotaknejo živčne strukture);
po pojavu - pojavijo se v času zloma, vendar pogosto niso pomembni.

Zabuhlost v območju zloma ni izražena, v nekaterih primerih je lahko odsotna.

Pred pojavom patološkega zloma se lahko opazi posebna klinična slika, ki jo je treba opozoriti - to je:

deformacije kosti;
nerazumljiva spontana bolečina;
bolečine v stegnenici med vadbo.

Je pomembno

Pogosto postanejo patološki zlomi stegnenice prva manifestacija bolezni kosti. Če se ugotovi zlom, vendar ni nobene travme kot take, je treba žrtev pregledati na sistemske patologije, ki bi lahko vodile do patološkega zloma stegnenice..

Patološka mobilnost in kremit z opisano patologijo nista opredeljeni. Krvavitev je blaga ali ni klinično očitna..

Diagnostika

Slab izraz kliničnih manifestacij otežuje diagnozo s patološkim zlomom stegnenice. Zato je pomembno izvajati dodatne raziskovalne metode..

Iz anamneze se izkaže, ali je bila žrtev bolna s sistemskimi boleznimi, če pri fizičnem naporu ni imela bolečih občutkov v stegnenici..

Rezultati fizikalnega pregleda niso informativni - splošno stanje bolnika je lahko normalno, merjenje spodnjih okončin pa ne kaže vedno na prisotnost opisane patologije..

Instrumentalne diagnostične metode so obvezne:

Rentgenski pregled - je najpomembnejši pri ugotavljanju patološkega zloma stegnenice. Fotografirajo v dveh projekcijah, razkrijejo lomno črto, delno premikanje (če obstaja);
računalniška tomografija (CT) je vključena v sporne primere. Računalniški deli bodo pomagali oceniti stanje kostnega tkiva več kot radiografijo;
magnetna resonanca (MRI) - poleg ocenjevanja stanja kostnega tkiva, bo pomagala analizirati stanje mehkih tkiv na območju poškodb;
scintigrafija - farmacevtski pripravek z radioaktivnimi izotopi se intravenozno injicira v pacienta, porazdeli se v telesu in med tomografsko študijo ustvari barvno sliko, iz katere se oceni stanje kostnega tkiva. Ta metoda je najbolj informativna, ko tumorski izvor patološkega zloma feministične scintigrafije omogoča diagnozo metastatskih sprememb štirikrat pogosteje kot običajna radiografija;
Denzitometrija je neinvazivna metoda za določanje mineralne gostote kosti;
biopsija - vzorčenje kosti za pregled pod mikroskopom. Omogoča identifikacijo patologije, ki bi lahko povzročila šibkost kosti, čemur sledi nastanek patološkega zloma.

Laboratorijske raziskovalne metode imajo pomembno vlogo tudi pri diagnosticiranju bolezni, ki bi lahko vodile v nastanek patološkega zloma stegnenice. To je:

popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR kaže na vnetni proces, močno povečanje ESR signalizira prisotnost malignega tumorja;
biokemična analiza krvi - z osteolitičnimi procesi, ki lahko sprožijo razvoj patoloških zlomov, pogosto odkrijejo hiperkalciemijo (povišane ravni kalcija v krvi), z osteoplastičnimi motnjami, zmanjšanjem količine kalcija in povečanjem ravni alkalne fosfataze v krvnem serumu;
analiza urina - razkriva veliko količino kalcija;
mikroskopski pregled - pod mikroskopom preučujejo bioptat in najprej izključijo ali potrdijo tumorsko naravo bolezni, ki je povzročila nastanek patološkega zloma stegnenice.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo je treba izvesti:

med vrstami patološkega zloma stegnenice;
med patologijami, ki so ga povzročile.

Zapleti

Najpogostejši zapleti patološkega zloma stegnenice so:

kontraktura - oslabljena gibljivost sklepov, pri kateri nastane stegnenica;
ankiloza - popolna imobilizacija.

Možen je tudi razvoj zapletov, ki so posledica tega, da so taki bolniki že dolgo v postelji:

zapravljanje mišic - njihovo oslabitev;
ležišča - nekroza tkiva v kraju, kjer je kost blizu kože;
tromboflebitis - vnetje venske stene in nastanek tromba na tem mestu;
trofični ulkusi - nastanek napak mehkih tkiv zaradi kršitve njihove prehrane;
kongestivna pljučnica - pljučnica zaradi oslabljenega kroženja zraka.

Zdravljenje patološkega zloma kolka

Celovito zdravljenje patološkega zloma stegnenice vključuje zdravljenje bolezni, ki jo je povzročila..

Sam zlom zahteva operacijo - zahvaljujoč:

trajanje bolnišničnega zdravljenja se zmanjša;
lažja oskrba pacientov;
postane možno zgodnje aktiviranje žrtve;
zmanjšano tveganje zapletov.

Obseg operacije je odvisen tudi od vrste patologije, ki je povzročila nastanek zloma:

v primeru benignih novotvorb se resekcija prizadetega območja izvede v kombinaciji z osteosintezo (pritrditev fragmentov). Če pride do velike okvare tkiva, se nadomestijo z alograftom ali homograftom v kombinaciji z osteosintezo;
v primeru poškodbe sklepne ali periartikularne regije se izvede nadomestitev endoproteze - zamenjava sklepa z umetnim sklepom;
če je diagnosticirana celovitost diafize, je poškodovano območje okrepljeno s kostnim cementom ali zamenjava okvare s presadkom.

Drobce kosti se pritrdijo z žeblji, ploščami, zatiči, vijaki ali Ilizarovim aparatom.

V času rehabilitacije so pomembne vadbene terapije in ustrezna prehrana obogatenih z mikroelementi in vitamini..

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje patoloških zlomov stegnenice so:

preprečevanje pojava bolezni, ki vodijo v oslabitev kostnega tkiva stegnenice, v primeru njihovega pojava - pravočasno odkrivanje in zdravljenje;
krepitev kostnega tkiva. To je omogočeno z uravnoteženo prehrano z zadostno količino vitaminov in mikroelementov, zavračanjem slabih navad, telesno vzgojo;
ustvarjanje ugodnih pogojev za potek nosečnosti - to bo pomagalo zmanjšati tveganje za intrauterine motnje, v ozadju katerih se pogosto pojavi patološki zlom stegnenice..

Napoved

Prognoza patološkega zloma stegnenice je drugačna - odvisna je od bolezni, ki je povzročila opisano kršitev. V mladosti so manifestacije zlomov nekritične, na splošno so napovedi ugodne, vendar je treba pripraviti na dolgoročno okrevanje. V starosti so patološki zlomi stegnenice (zlasti vratu) pogosto smrtni zaradi pojava hudih zapletov..

Če patološkega provokatorja ne ustavite, lahko pride do ponovitev zlomov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik