Nevi

Modri ​​nevus - manifestacije in taktike zdravljenja

Modri ​​nevus je pridobljena benigna neoplazma kože modre ali temno modre barve. V večini primerov je samska, čeprav je več modrih nevusov.

Ta patologija je benigna, vendar je sposobna malignizacije s transformacijo v melanom..

Diagnoza je enostavna na podlagi pregleda. Pri zdravljenju modrih nevusov se praviloma držijo taktike čakanja - odstranijo se le s pomembnim povečanjem ali drugimi spremembami, ki kažejo na maligno degeneracijo.

 

Modra nevusova koža: kaj je to?

Modra nevus je diagnosticirana pri članih vseh starostnih skupin - od otrok do starejših. Najpogosteje pa se pojavlja med puberteto, kar kaže na vlogo spolnih hormonov pri začetku tega raka..

Pri moških je modri nevus manj pogost kot pri ženskah. Ugotovljeno je bilo tudi, da je v samcih večina modrih nevusov, v samici pa samica.

Bodite pozorni

Belci se bolijo pogosteje kot črni ljudje. Predvidevamo pa, da se v slednjem primeru nevus pogosteje vidi v ozadju temne obarvanosti kože..

Za to neoplazmo je značilna počasna rast (novotvorba se lahko v nekaj letih poveča za nekaj milimetrov) ali odsotnost le-te. Ker patologija ne povzroča nobenih subjektivnih občutkov, bolniki to morda dolgo ne opazijo. Točni statistični podatki o obolevnosti niso na voljo, saj se redko obrnejo na dermatologa glede modrega nevusa. V večini primerov se izkaže, da je med preventivnimi preiskavami ali diagnostičnimi preiskavami za druge dermatološke patologije prišlo do naključnega medicinskega odkritja. Tudi bolniki ne hodijo vedno na kliniko zaradi sprememb v nevusu, ki so lahko manifestacije njegove maligne degeneracije..

Patologija ima drugo ime - modri nevus Yadasson-Tiche.

Vzroki in razvoj patologije

Kot v večini primerov onkoloških patologij so vzroki za nastanek te neoplazme neznani. Predvideva se, da je neposredni vzrok motnja rasti in razvoja melanocitov (celice, ki proizvajajo melaninov pigment), vendar pa zaradi tega ni jasno, zakaj ta proces poteka. Opredeljeni so dejavniki, ki lahko prispevajo k motnjam nastajanja melanina (v dermatologiji so nekateri obravnavani). To je:

  • fizični vpliv;
  • dermatitis;
  • dermatoza;
  • poškodbe;
  • okužba kože;
  • kemični dejavniki;
  • številne kronične bolezni;
  • slabe navade;
  • okoljski dejavniki;
  • genetska predispozicija.

Fizični dejavniki, ki prispevajo k razvoju modrega nevusa, so tisti, proti katerim se razvijejo številni drugi raki kože.. To je:

  • ultravijolično obsevanje;
  • izpostavljenost sevanju;
  • previsoke ali nizke temperature.

UV izpostavljenost - eden od najpomembnejših dejavnikov, ki lahko povzroči prestrukturiranje kožnega tkiva in začne proces nastajanja tumorjev. Takšna grožnja obstaja, če:

  • pogosti obiski solarija;
  • dolgo bivanje v neposredni sončni svetlobi;
  • učinki teh dveh dejavnikov.

Radioaktivni vpliv na koži s kasnejšim nastankom modrega nevusa je manj pogosta. Njeni učinki so izpostavljeni v takih okoliščinah, kot so: \ t

  • diagnostični pregled - in sicer rentgenski, fluorografski, različne vrste tomografije (računalniški, multispiralni računalnik);
  • radioterapija pri malignih boleznih (ne samo kože, temveč tudi drugih telesnih teles);
  • delo s potrebo po stiku z radioaktivnimi snovmi in / ali opremo, ki proizvaja radioaktivno sevanje;
  • nenamernega ali nedovoljenega stika z radioaktivnimi elementi.

Prenizka ali visoka temperatura. igrajo vlogo pri pojavu modrega nevusa z lokalnim učinkom na kožo. Toplotni učinek je praktičnega pomena - opisana neoplazma se pogosto pojavi po kožnih opeklinah (najpogosteje pod vplivom sončne svetlobe, kar je razlog za dvom v učinkovitost toplotnega faktorja)..

Vloga dermatitis in dermatoza sestavljajo pojavljanje vnetnih in degenerativno-distrofičnih procesov v koži, zaradi česar je njegova struktura motena - obstajajo predpogoji za začetek onkološkega procesa. Ti dejavniki so med najpomembnejšimi pri razvoju modrega nevusa..

Telo se lahko odzove z sprožitvijo onkološkega procesa v odgovor ne samo na vnetno ali degenerativno-distrofično poškodbo kože, ampak tudi na njeno poškodbo. V primeru redne travme se tveganje za nastanek novotvorbe na splošno in zlasti modrega nevusa povečuje - na primer s stalnim drgnjenjem kože z oblačili ali nakitom (tesne ozke zapestnice, pasovi za ure).

Poleg tega lahko igra pomembno vlogo in je izrazitejša poškodbe kože - kršitev njihove integritete nemedicinske in medicinske narave. V prvem primeru gre za poškodbe, ki so praviloma prejete v vsakdanjem življenju, pri delu, med telesno vadbo in športu, in sicer v ranah:

  • narezan;
  • raztrgan;
  • ugriznil.

V drugem primeru gre za kršitev neoporečnosti kože, ki je povezana z invazivnimi postopki, ki so lahko:

  • diagnostična (biopsija kože ali spodnjega tkiva);
  • terapevtsko (odpiranje gnojnih formacij, odstranjevanje majhnih tumorjev kože in podkožnega maščobnega tkiva, estetska kirurgija itd.).

Okužba kože, proti katerim se lahko pojavi modri nevus, najpogosteje povezan z vnetnimi procesi. Večinoma vloga nespecifične okužbe - stafilokoki, streptokoki, E. coli, Proteus in nekateri drugi (včasih - njihova združenja). Predvideva se, da so v nastanek opisanih patologov vključene tudi nalezljive bolezni, ki jih povzročajo specifični patogeni, vendar so same po sebi manj pogoste, zato nimajo posebne vloge pri pojavu modrega nevusa..

Vsak agresivni kemični dejavniki ko je izpostavljen koži lahko sproži onkološki proces - to velja tudi za nastanek modrega nevusa. Obstaja veliko takšnih dejavnikov - najprej:

  • kemikalije, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju, na delovnem mestu in v kmetijstvu;
  • toksini, ki jih proizvaja telo;
  • strupene snovi, ki povzročajo infekcijski patogen, se naselijo v kožo;
  • strupi, ki jih izločajo nekatere rastline.
Bodite pozorni

Gospodinjska oprema - največja skupina kemičnih agresorjev, ki prispevajo k razvoju modrega nevusa. Morda se zdi, da je neškodljiva in certificirana sredstva za pranje in čiščenje, barve in laki, ki se uporabljajo pri popravilu, in celo dekorativna kozmetika..

Strupene snovi, ki se proizvajajo v telesu in lahko prispevajo k začetku onkološkega procesa, so gnojni in nekrotični razpadni produkti, ki se pojavljajo pri številnih boleznih..

Okužbeni povzročitelj je vpleten tudi v agresiven kemični napad na kožno tkivo z naknadnim nastankom modrega nevusa - vlogo, ki jo imajo:

  • eksogeni toksini mikroorganizmov (tisti, ki se proizvajajo in spuščajo v zunanje okolje);
  • snovi, proizvedene med njihovim življenjem;
  • razgradnih produktov mrtvih bakterijskih in virusnih teles.

Somatska patologija imajo posredovano vlogo pri pojavu opisanega tumorja. Praviloma so to dolgotrajne kronične bolezni, proti katerim se izloča telo in se ne more več uravnavati tkivnih in celičnih procesov.. Najpogosteje gre za kršitve:

  • dihalne - predvsem vnetno-alergijske narave. Najpogosteje so to bolezni bronhijev: bronhitis (vnetje sluznice), bronhialna astma (krči bronhijev s pojavom zadušitve);
  • srčno-miokarditis (vnetje srčne mišice), miokardni infarkt (nekroza srčne mišice zaradi oslabljenega pretoka krvi v koronarnih žilah);
  • vaskularno - praviloma je to patologija mikrocirkulacije (krvni obtok na ravni tkiva), kot tudi hipertenzija (redno zvišanje krvnega tlaka);
  • izmenjava - debelost;
  • hormonske - predvsem patologije s strani ščitničnih hormonov (hiper in hipotiroidizem, povečanje in zmanjšanje njihovega števila) in po možnosti spol;
  • gastrointestinalni - peptični ulkus želodca (globoke poškodbe sluznice), kolitis (vnetje sluznice debelega črevesa).

Slabe navade so eden najbolj nevarnih dejavnikov, proti kateremu se zelo pogosto začne onkološki proces kože. Najprej gre za kajenje. Nikotin ima dvojni učinek, saj:

  • je onkogen - snov, ki lahko privede do začetka procesa raka;
  • omejuje krvne žile, zaradi česar trpi krvni obtok, tkiva stradajo in v obliki "protesta" reagirajo z nastankom tumorja - v tem primeru modra nevusa.

Kadilci, ki si želijo »ublažiti stavek«, verjamejo, da lahko pojav tumorja sproži le dolgotrajno kajenje. Pravzaprav je onkološki proces nenadzorovan pojav, zato se lahko v vsakem trenutku razvije pod vplivom izzivalnih dejavnikov (v tem primeru nikotina)..

Prikrajšani okoljski dejavniki ne vplivajo neposredno na kožo, temveč na celotno telo, kar povzroča motnje homeostaze (stabilno notranje okolje) in s tem sproži onkološki proces - v tem primeru nastanek modrega nevusa.. Najpogosteje je vpliv takšnih dejavnikov, kot so:

  • atmosferski zrak, ki ga onesnažujejo produkti zgorevanja avtomobilskih motorjev in škodljive industrijske emisije;
  • vode in živilskih proizvodov, ki vsebujejo škodljive snovi (nitrati, nitriti, soli težkih kovin itd.).

Študiral je dedno nagnjenost modrega nevusa. Opisani so primeri zaznavanja te neoplazme pri več družinskih članih, vendar je vpletenost obremenjene dednosti sporna.. Argument je, da:

  • sorodniki so razkrili različne oblike modrega nevusa;
  • neoplazma v njih lahko nastane kot pridobljena patologija pod vplivom negativnih dejavnikov, ki so hkrati prizadeli vse družinske člane.

Simptomi in fotografije modrega nevusa

Modri ​​nevus je vozlič z naslednjimi značilnostmi:

  • lokalizacija - znotraj kože na hrbtni strani stopal, rok, nog, podlakti, zadnjice, manj pogosto - na obrazu in lasišču. Nevi se nahajajo v ustni votlini;
  • glede na okoliška tkiva - jasno razmejena, rahlo štrli nad površino kože ali se sploh ne dvigne nad njo;
  • v obliki - ovalna, zaobljena ali vretenasta;
  • velikosti - običajno do 1-3 cm v premeru;
  • v barvi - temno modra, modra ali modro-črna barva. Zaradi kopičenja velike količine melanina v globljih slojih kože je lahko barva nevusa heterogena;
  • o naravi površine - je gladka, brez rasti dlak;
  • konsistenca - tesno elastična.
Bodite pozorni

Ob pregledu je modra nevus podobna tujemu telesu kože..

Nobenih subjektivnih manifestacij modrega nevusa (srbenje, bolečina, pekoč občutek) ni. Če pa se nahaja na mestu, ki se nenehno poškoduje, se lahko pojavi občutek nelagodja..

Če se opisana novotvorba spremeni, je razlog za sum na njegovo maligno transformacijo v melanom.. V tem primeru je mogoče ugotoviti naslednje:

  • pospešena rast nevusa;
  • spreminjanje barve;
  • konturna zamegljenost;
  • nelagodje.

V dermatologiji, zaradi udobja, sistematiziramo modre nevuse. To so:

  • po vrsti - preproste in celične oblike ter kombinirane;
  • po količini - samotna (ednina) in množina;
  • lokalizacija - intradermalna in mejna.

Preprost modri nevus je en sam vozel premera največ 1 cm, ki ima gladko površino in je tesno elastičen. Njegova barva je značilna - od svetlo sive do črne in modre. Najpogosteje se tak nevus nahaja na vratu, obrazu in rokah. V nekaterih primerih ga najdemo na koži debla, ustni sluznici in na materničnem vratu in vagini..

Celični modri nevus - več, od 1,5 do 3 cm v premeru, njegova površina je lahko neenakomerna in barva je pogosto temno modra. Zaradi takšnih lastnosti modrega nevusa je videti kot maligna neoplazma. Najpogosteje ga najdemo na koži ledvenega dela ali zadnjice, manj pogosto na hrbtu stopal in rok..

Kombinirani nevus imenujemo kombinacijo znakov navadnega modrega nevusa z manifestacijami tvorbe intradermalne ali mejne nevuse.

Diagnostika

Diagnozo modre nevuse postavimo z inšpekcijskim pregledom. Dodatne diagnostične metode praviloma vključujejo nadzor, ali je prišlo do maligne degeneracije določene neoplazme..

Fizični pregled razkriva naslednje:

  • po pregledu se vizualizira svetlo ali temno modro mesto;
  • s palpacijo (palpacija) - površina nevusa je gladka ali hribovita.

Uporabljajo se naslednje instrumentalne raziskovalne metode:

  • dermatoskopija - pregled nevusa z optičnim ali digitalnim dermatoskopom;
  • siascopy - strojna spektrofotometrična skeniranja nevusa. V tem primeru s pomočjo siakana preučujejo strukturo pigmentne točke, njeno barvo, naravo porazdelitve melanina in kolagena;
  • biopsija - vzorčenje tkiva nevus z naknadnim pregledom pod mikroskopom;
  • Ultrazvočni pregled kože (ultrazvok) poteka v težkih primerih za diferencialno diagnozo z melanomom. Zahvaljujoč tej metodi je ocenjena globina kalitve nevusa v tkivu in odkrita maligna infiltrativna rast..

Laboratorijske metode, ki sodelujejo pri diagnozi te neoplazme, so:

  • popolna krvna slika - močno povečanje ESR kaže na možno degeneracijo modrega nevusa v melanomu;
  • histološka preiskava - študija tkivne strukture biopsije. Hkrati so zaznane skupine melanocitov v srednjem in spodnjem sloju dermisa. V enostavni obliki neoplazme je zaznana kopičenje celic, napolnjenih z melaninom. V primeru celičnega nevusa najdemo velike celice z majhno vsebnostjo pigmentov, ki so združene v otočke, ki jih ločujejo mostovi vezivnega tkiva..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo modrega nevusa izvajamo s takimi boleznimi in patološkimi stanji kot:

  • border nevus - pigmentirano vozlišče velikosti do 1 cm v premeru, katerega barva se lahko spreminja od svetlo rjave in sive do črne;
  • dermatofibroma je benigna neoplazma kože, ki je sestavljena iz zrelih vlaken vezivnega tkiva;
  • melanom - maligni tumor, ki nastane iz pigmentnih celic.

Zapleti

Najpogostejši zaplet modrega nevusa je njegova maligna transformacija v melanom..

Zdravljenje in odstranjevanje kože modrega nevusa

Če ne pride do nenadnih sprememb modrega nevusa (najprej glede velikosti, barve in obrisa), potem zdravljenje ni potrebno. V tem primeru mora bolnik biti pod nadzorom dermatologa (v velikih klinikah - dermato-onkologa) in redno opraviti preglede..

Indikacije za odstranitev te neoplazme so:

  • lokacijo nevusa na tak način, da se nenehno poškoduje, kar poveča tveganje za pretvorbo v melanom;
  • znaki maligne transformacije v melanom;
  • lokacijo, ki vpliva na estetski videz kože.

Za odstranitev tumorjev se uporabljajo:

  • kirurška metoda - rezanje modrega nevusa s skalpelom;
  • elektro koagulacija - odstranitev z elektrokavterizacijo. Hkrati pa so zaradi električnega toka poškodovane posode posrčene, krvavitev se ustavi, ni potrebe po vezavi ali izvedbi hemostaze (ustavitev krvavitve) z drugo metodo;
  • kriorazgradnja - uničenje tkiv neoplazme z izpostavljenostjo hladu. V ta namen se uporablja tekoči dušik;
  • radiovalovna metoda - uničenje nevusa z izpostavljenostjo radijskim valovom določene frekvence;
  • lasersko odstranjevanje - uničenje neoplazme z laserskim žarkom.

Pri sumu na maligno degeneracijo se izvrši ekscizija nevusa skupaj z izrezovanjem podkožnega maščobnega tkiva in območij zdrave kože na razdalji 5-8 mm od vidne meje neoplazme. Takšna razširjena odstranitev se izvaja zato, ker lahko ob ponovnem rojstvu prizadenejo sosednja tkiva, vendar to ni vidno odkrito v začetnih fazah razvoja melanoma..

Bodite pozorni

Če se nevus odstrani na obrazu, potem lahko, da bi zmanjšali okvaro kože, širina zdrave kože, ki jo odstranimo, znaša 3-5 mm..

Odstranjeno nevusno tkivo se pošlje v laboratorij za histološko preiskavo..

Preprečevanje

Ni posebnih metod za preprečevanje novotvorb - to velja tudi za modre nevuse.. Toda tveganje za njegov razvoj se lahko zmanjša - naslednja priporočila:

  • izogibanje izpostavljenosti kože agresivnim kemičnim in fizičnim dejavnikom;
  • preprečevanje razvoja dermatoze in dermatitisa, in kadar se pojavijo, pravočasno odkrivanje in dajanje ustreznega zdravljenja;
  • izogibanje poškodbam kože in če se je to zgodilo - kompetentna obdelava površine rane;
  • preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje nalezljivih kožnih patologij, odkrivanje telesa in odstranjevanje kroničnih žarišč okužbe - najprej najdejo v prisotnosti kroničnega tonzilitisa (vnetje mandljev in lokov) in kariesa (poškodbe trdih tkiv zob z neizogibnim uničenjem);
  • preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje kroničnih somatskih bolezni;
  • zavračanje slabih navad;
  • izogibanje negativnim okoljskim dejavnikom, če to ni mogoče - premestitev.

Napoved za modro nevus

Prognoza za modri nevus je drugačna. Sama sama po sebi ni nevarna. Toda možnost ponovnega rojstva v maligni tumor ne dopušča, da bi določili prognozo za to bolezen kot ugodno.

Pri odstranjevanju modrega nevusa se napoved izboljša..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik