Oftalmologija

Nistagmus, kaj je, vzroki, zdravljenje

Včasih pacienti opazijo, da se zrki premikajo nenadzorovano, ali pa podobne gibe določi zdravnik med pregledom. Nato se na zemljevidu pojavi skrivnostni izraz "nistagmus". Takšna anomalija ni bolezen, ampak simptom, patološko stanje, ki se pojavi na ozadju različnih patologij..

Splošne informacije o nistagmusu

Nistagmus je patološki sindrom, ki se pojavlja kot ena od manifestacij različnih vizualnih ali resnih nevroloških patologij.. Ta izraz se imenuje nenadzorovano hitro nihanje očesnih očes. Ponavadi to prijazno gibanje dveh oči naenkrat. Razvoj nistagmusa lahko izzovemo z vplivom različnih dejavnikov tako neposredno na področju vidnega analizatorja kot tudi živčnih poti..

V popolnoma zdravih ljudeh lahko izzovete epizode nistagmusa, če trup hitro zavrtite okoli svoje osi ali pa skrbno opazujete hitro premikajoče se predmete. Pogosto je nistagmus določen kot simptom različnih bolezni: to so različne bolezni, povezane z notranjim ušesom in vidnim analizatorjem, resne poškodbe možganov ali membrane, ki imajo različen izvor. Eden od značilnih znakov, ki se pojavijo sočasno z nistagmusom, je tudi pomembna sprememba v ostrini vida, včasih do zelo visokega zmanjšanja.

Vzroki nistagmusa

Prijazne gibe oči, ki se izvajajo izjemno jasno, so pod nadzorom možganov. Zato je ključni vzrok za motnje te motorične funkcije nestabilnost delovanja, koordinirano delovanje očesnega motornega sistema. Takšne težave in nestabilnost lahko povzročijo različne dejavnike.. Med njimi se lahko imenuje vodilni:

  • Začetna predispozicija, ki se prenaša v generacijah;
  • Poškodbe možganov, negativni učinki na živčni sistem med porodom;
  • Pridobljene poškodbe glave, zlasti pri poškodbah možganov ali membran;
  • Motnje vida, predvsem hiperopija ali simptomi astigmatizma, prisotnost kratkovidnosti;
  • Distrofični procesi, ki vplivajo na mrežnico, razvoj atrofije na področju optičnega živca;
  • Oblikovanje Menierove bolezni;
  • Različne infekcijske, vnetne lezije na sredini ali samo na notranjem ušesu;
  • Uporaba nekaterih zdravil, zaradi katerih bo nistagmus neželen učinek;
  • Tumorski procesi, ki vplivajo na dele lobanje, možganskega tkiva ali membran;
  • Prisotnost albinizma;
  • Različne vrste možganske kapi (hemoragične ali ishemične);
  • Prvič multiple skleroze ali njen napredek;
  • Kronični stres;
  • Trajno ali občasno jemljete alkohol, narkotike, psihotropne droge.
Je pomembno

Manifestacije nistagmusa so pogosto prilagodljive, kot reakcija na nekatere zunanje spremembe, potem pa se ne šteje za patologijo..

Tako lahko specifično nistagmoidno gibanje oči postane posledica prevelike prenapetosti v območju osrednjih delov živčnega sistema. To je možno v ozadju dezorientacije zaradi rotacije telesa vzdolž osi, ki se valja po vrtiljaku. Kot rezultat, zaradi pretoka razpršenih impulzov, so možgani začasno izgubljeni, kar povzroča nistagmus. Postopoma, ko se položaj telesa glede na prostor stabilizira, nistagmoidna gibanja izginejo..

Je pomembno

Ko se nistagmus pokaže v popolnoma stabilnem in mirnem stanju, ko ni zunanjih težav, je vedno znak, da patogeni dejavniki vplivajo na centralni živčni sistem..

Simptomi nistagmusa

Pomembno je razumeti, da je nistagmus le simptom, vendar ne ločena očesna bolezen. Razvija se v ozadju določenih patologij, ki bodo imele svoje klinične manifestacije.. Zato nistagmoidne gibe oči običajno kombiniramo z drugimi manifestacijami, značilnimi za različne bolezni..

Od tipičnih težav, ki lahko spremljajo nistagmus, lahko opazimo povečano občutljivost vidnega analizatorja na svetlobo, napade vrtoglavice, spremembe ostrine vida, občutek zamegljenosti slike, tresenje slike. Če naredite pregled zrkel, bodo značilni nefiziološki, vendar bolj specifični nihajni gibi dveh oči istočasno. Poleg tega je smer nihanja spremenljivka v vektorju.    

Torej so možna nistagmoidna gibanja:

  • Vodoravno, ki se pogosto pojavi, se zrkle hitro odbijejo desno na levo.
  • Navpično - potem se zrki premaknejo navzgor ali navzdol.
  • Oči se premikajo diagonalno (v različnih smereh).
  • Rotator - aktivne rotacije v krogu (ponavadi obe očesi) v prijazni smeri.

Druge možnosti za nistagmus, če ocenjujemo določene značilnosti, so možne v obliki:

  • Pridružite se, ko sta gibanja obeh oči popolnoma enaka..
  • Razvezano, ko se lahko oči vsakega gibljejo na svoj način in v skladu s svojim ritmom.
  • Monokularno - če se nenormalna motorična aktivnost manifestira le na levo / desno.

Pri oceni narave gibov, ki jih izvajajo zrkla, je pomembno opozoriti na specifičnost nistagmusa:

  • možno nihajno obliko, s popolnoma enako amplitudo nistagmoidnega tremorja,
  • z različno amplitudo gibanja, na primer v eni smeri se upočasni, v drugi - močno pospeši.
Je pomembno

Možne so tudi mešane različice nistagmusa, ki združujejo vse različice nistagmoidnih gibov oči..

Z natančnejšo analizo suhega nistagmusa ocenjujejo, kje je usmerjena pospešena faza gibanja očesa. Možne možnosti za desno ali levo obliko. Poleg tega se mora oseba z glavo premakniti, kjer je usmerjena faza pospeševanja. To pripomore k delni kompenzaciji slabljenja očesnih mišic, zaradi rotacije pa se simptomi nistagmusa lažje prenašajo..

Če skrbno preučimo amplitudo s stopnjo intenzivnosti nihanja očesa, se sprosti nistagmus:

  • majhnega kalibra z razponom največ 5 °,
  • srednjega kalibra - z razponom odstopanj do 15 °,
  • in velikega kalibra, kadar amplituda gibanja jabolk presega 15 °.

Včasih se različica nistagmusa odlikuje z različno amplitudo na vsakem očesu, različne različice nistagmusov pa imajo tudi svoje specifične lastnosti..

Vrste nistagmusa, možnosti klasifikacije

Nastajajoči nistagmoidni gibi se lahko razvrstijo po različnih merilih. Najprej je možen razvoj fiziološkega nistagmusa, pojav pa se lahko sproži pri zdravih ljudeh zaradi različnih stimulacij, ki vključujejo živčni sistem. Poleg tega obstaja patološki nistagmus, tremor se pojavi, ko je oseba resno bolna, ima skrite patološke procese.

Glede na čas nastanka se razdeli na:

  • prirojene vrste, nistagmoidni gibi oči, ki se kažejo skoraj po rojstvu otroka, ki ostanejo vse življenje.
  • pridobljen tip nistagmusa - motnje motilnosti vidnega analizatorja, ki so posledica poškodb kot osrednjih delov, skupaj z vpletenostjo periferije živčnega sistema. Možna manifestacija te možnosti v vseh starostnih obdobjih..

Prirojeni nistagmus, če ga podrobneje analizirate, ima lahko več različic:

  • Optično postane posledica težav z vidom, z začetkom mesecev s 2-3. gibi oči so podobni nihalom, nekoliko šibkejši v ozadju poskusov fokusiranja pogleda na statične predmete.
  • Latentno značilna za otroke z ugotovljenim strabizmom ali z ambliopijo. Jabolčno drhtenje se pojavi samo, če je pokrit očesni vek enega očesa. Narava gibov je razmetana, smer hitre faze v odprto oko..
  • Krčljivi krč izzovejo v težkih primerih pri dojenčkih od 4 do 15 mesecev življenja, lahko spremljajo tortikolis mišic, drobtine glave stalno kimajo. Oči se premikajo z drugačno amplitudo in hitrostjo, nistagmus ne sovpada z glavami.

Pri pridobljenem nistagmusu je tudi več različic:

  • Centralna oblika izzvano z lezijami centralnega živčnega sistema v obliki kapi, tumorjev, demijelinizirajočih lezij stebla ali majhnega mozga. Simptomi takšnih lezij so različni, obstajajo epizode vrtoglavice, trepetanje se kaže v obdobjih ali je konstantno, narava spremenljivih.
  • Obodna oblika povzročene z lezijami, ki prizadenejo vestibularni aparat, če je resna nalezljiva poškodba labirinta ali območja pred vezikularnega živca. Menijerova patologija ali poškodba ušesa lahko povzroči tudi tremor oči. Oči se vodoravno stresajo, manifestacije nestalnih, pojavljajo se redki napadi, proti katerim se lahko vrtijo, trajajo več dni, nato pa spontano izginjajo, moti sluh, trpi telesno ravnovesje.

Nekatere vrste nistagmusa lahko zaznajo le ozki strokovnjaki - ORL ali okulist, včasih le nevrolog. Posamezne variante nistagmusa imajo specifičnost poteka ali detekcije, še posebej manifestacije.

Fiziološki nistagmus

To stanje se pojavi pri zdravih ljudeh, če je njihovo telo prizadeto zaradi prekomernih dražljajev. Manifestacije so možne v več oblikah:

  • Namestitveni nistagmus ima majhno frekvenco, sunkovit značaj in majhno amplitudo. V hitri fazi je usmerjen v pogled, lahko se zgodi, ko pelje oči do skrajne točke.
  • Vestibularna varianta nastane z vrtenjem ali izvajanjem kaloričnega testa (infuzija vode različnih temperatur v ušesa). Nanaša se na sunkovito.
  • Optokinetični tip ki se kažejo v gibanju oči v počasni fazi za objektom, v hitri fazi pa se gibljejo v nasprotni smeri. Sproži se s hitrimi ponavljajočimi se gibanji predmetov, ki so na vidiku, ki se kažejo v gibanju..

Opredelitev te vrste nistagmusa bo koristna pri diagnosticiranju določenih bolezni ali definiciji vida pri otrocih, pri čemer se ugotovi simulacija slepote.

Patološki nistagmus

Ta vrsta se kaže v različnih boleznih, boleznih očesa ali prevajalnem sistemu, možganih. Lahko ima več različnih oblik:

  • Oko se razvije v zgodnji starosti, če se oblikuje izrazita okvara vida ali je prirojena. Gibanja oči anomalnega značaja povzročajo težave pri fiksiranju pogleda ali pa je mehanizem takšne fiksacije prizadet. Narava gibanja in njihove amplitude se lahko zelo razlikujejo, ostrina vida pa se zmanjša na manj kot 0,2-0,3 Dptr. V ozadju nistagmusa se včasih oblikuje prisilna namestitev glave, težave z vidom se začnejo zgodaj zgodaj, ne da bi se sčasoma spremenile. Ugotovijo se lahko motnje roženice ali leče, kolomi ali albinizem, degeneracija mrežnice ali atrofija vidnega živca..
  • profesionalni nistagmus značilne za določene vrste dela (npr. rudarji). Izzove jo nenehno napeto stanje živčnega sistema v kombinaciji z zastrupitvijo z različnimi spojinami, težavami pri osvetljevanju in hipoksijo. Očes tvorijo mešane ali rotacijske gibe, nistagmus se okrepi, ko je telo upognjeno, veke lahko drhtijo, fotofobija se sproži, prilagoditev oči na svetlobo poslabša in vidna polja se zožijo. Ta vrsta nistagmusa je nagnjena k počasnemu napredovanju..
  • labirint nistagmus izzvana z lezijami notranjega ušesa, se zrki premikajo v krogu ali vodoravno, v hitri fazi se oči odbijejo proti prizadetemu območju labirinta. Amplituda gibov oči je obsežna, z ritmičnimi, jogastimi vibracijami, ki se zgodi nekaj časa.
  • nevrogeni izzvana z motnjami vestibularnega refleksa (okulomotorna). To vrsto lahko sprožijo travmatični učinki na različne dele živčnega sistema, ki jih povzročajo vnetni, nevrodegenerativni procesi ali tumorji. Resnost nistagmoidnih gibov oči je odvisna od narave poškodbe. Abdukcijski nistagmus s sunkovitimi gibi lahko postane tipičen, ko se zrklo obrne v časovno območje. Lahko je tudi vodoravna, v obliki udarcev z različnimi amplitudami, odvisno od tega, kje se giblje oko..

Diagnostika (vključno z diferencialno diagnozo)

Osnova diagnoze je identifikacija tistih nenormalnosti in patologij, ki so privedle do provokacije nistagmusa. Zato je obseg raziskav vedno obsežen in raznolik. Tako se opravi oftalmološki pregled, pri katerem zdravnik vizualno razkrije nistagmus in oceni vse njegove glavne značilnosti.. Poleg tega so potrebne številne dodatne raziskave in postopki:

  • Ocena ostrine vida brez korekcije spektakla in z njegovim izvajanjem, kot tudi v prisilnem položaju glave in v običajnem položaju;
  • Študija ocesnega očesa z mrežnico in opticnim živcem, stanje okulomotornega sistema;
  • Zdravnik oceni prepustnost optičnih, očesnih medijev;
  • Izvedeni elektroretinogram, ocena vizualnih evociranih potencialov.
Bodite pozorni

Posvetujeta se tudi nevrolog ali specialist za ORL, če obstaja sum na različne bolezni. Poleg tega se lahko bolnikom dodelijo različne elektrofiziološke preiskave - EEG ali ECHO-EG, CT ali MRI možganov..

Zdravljenje nistagmusa

Izločanje nistagmusa je kompleksna in kompleksna, dolgoročna naloga, zato je treba prizadevanja usmeriti v zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila težave z očmi.. Prvič, korekcija vida je prikazana z izbiro kontaktnih leč ali očal, ki so lahko ločena za bližino ali daleč.

Če se ugotovi prisotnost albinizma, proces atrofije na področju očesnih živcev, distrofija mrežnice, priporočamo nošenje očal s svetlobnimi filtri različnih barv, izbranih glede na situacijo. Gostota filtrov je izbrana tako, da zagotavlja maksimalno ostrino vida, poleg tega pa ščitijo oči pred poškodbami..

Da bi odpravili ambliopijo ali izboljšali prilagoditvene sposobnosti očesa, pri katerem nastopi nistagmus, lahko predpišemo pleopatsko zdravljenje (to je tehnika stimulacije mrežnice) s posebnimi vajami za oči. Lahko se priporočajo postopki na posebni napravi (monobinoskop) s svetlobo skozi rdeče filtre, ki bodo stimulirali območje osrednjega območja mrežnice. Tečaje lahko spodbujamo z barvnimi testi ali vadbami kontrastne frekvence z računalniškimi vajami. Najprej se izvedejo ločeno za vsako oko, nato pa za obe očesi hkrati. Različne druge terapije, diploptično zdravljenje, vaje za dve očesi, ki izboljšajo ostrino vida in odpravijo nistagmoidne gibe oči, lahko dajo dober rezultat..

Zdravila za nistagmus imajo lahko samo pomožno vrednost, uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo trofizem oči, vazodilatatorje in multivitaminske pripravke..

S kirurško korekcijo se zmanjša amplituda nihajnih gibov na področju očesnih jabolk. V ta namen se na mišicah očesa uporablja operacija. Zdravnik bo oslabil močnejše in okrepil šibkejše. Ta popravek odpravlja prisilno pozicijo glave in povečuje ostrino vida..

Zapleti

Med najpogostejšimi zapleti so konvergentni strabizem, ki se pogosto razvije z dolgotrajnim nistagmusom. Običajno je napredovanje strabizma odvisno od osnovnih vzrokov, ki so povzročili tako nistagmus kot tudi težave z nastankom oči. Lahko se pojavi tudi mešani astigmatizem in ambliopija..

Nistagmus je zapleten zaradi različnih vestibularnih in nevroloških simptomov: težave z usklajevanjem, glavoboli in vrtoglavicami, kompenzacijski mišični tortikolis se lahko razvije.

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica