Rak dojk, vzroki, simptomi, zdravljenje

Vlaknasta epitelna neoplazma njenih tkiv se imenuje grudasti tumor mlečne žleze..

Patologija spada v kategorijo potencialno malignih tumorjev, opazujejo jo onkologi in se lahko zdravi le s kirurško odstranitvijo, ki se opravi kirurško..

Splošni podatki

Lističasti tumor mlečne žleze velja za benigno neoplazmo pri ženskah, ki so nagnjene k malignomu (degeneracija v maligni tumor). Malignost opazimo pri 3-5% vseh kliničnih primerov patologije..

Nova rast se nanaša na kategorijo tumorjev, ki:

• intenzivna rast in razvoj;
• ponovitev - ponovni pojav po odstranitvi.

Obstajajo tudi druga imena, pod katerimi se pojavi listni tumor mlečne žleze. Tukaj je nekaj od njih:

• intra-kanikularni fibroadenom;
• velikanski miksomatozni fibroadenom;
• filloidni fibroadenom

in drugi.

Imena odražajo histološko (tkivno) in anatomsko naravo tumorja..

Bodite pozorni

Precej redko je ta neoplazma diagnosticirana pri moških - v tem primeru se imenuje listni tumor tumorja mlečne žleze..

Razlogi

Neposredni vzroki za nastanek in razvoj lističastih tumorjev dojk v tem trenutku niso jasni..

Ugotovljeno je bilo, da se je na osnovi številnih dejavnikov pri bolnikih pojavil lističasti tumor dojk pogosteje kot v njihovi odsotnosti.. V večini kliničnih primerov je njegov videz povezan z neravnovesjem ženskih spolnih hormonov - najprej so:

• hiperestrogenizem - prekomerna proizvodnja ženskih estrogenskih hormonov;
• pomanjkanje progesterona. To je steroidni hormon, ki uravnava menstrualni ciklus, med nosečnostjo in razvoj ploda nerojenega otroka..

Opaženo je, da je povečanje odkrivanja listnega podobnega tumorja prsi prehodnih obdobij ženskega življenja, ki so hormonsko aktivne:

• 11–20 let (redko);
• 40-50 let (pogosteje).

Ugotovili so številne izzivalne dejavnike, ki so lahko spodbuda za nastanek lističastih tumorjev dojk. To je:

• nosečnost;
• splavi - splav;
• laktacija - obdobje proizvodnje mleka in hranjenja otroka;
• mastopatija - benigne rasti v tkivih mlečnih žlez, ki se pojavijo v ozadju hormonskega neravnovesja.

Abortus lahko povzroči razvoj hormonskega neravnovesja, ki vodi do nastanka lističastih tumorjev:

• umetno izdelani iz medicinskih ali socialnih razlogov;
• spontani - spontani splav pod vplivom zunanjih ali notranjih dejavnikov.

Skoraj vsaka vrsta mastopatije lahko postane izzivalen »udarec« za razvoj listastega tumorja mlečne žleze. Toda najpogosteje se taka neoplazma diagnosticira pri ženskah s fibrocistično obliko te patologije - z njim se tvorijo vezivno tkivo in cistične tvorbe v tkivih mlečnih žlez..

Poleg tega so poudarjeni ti ekstragenitalni (nepolni) dejavniki, proti katerim se je pogosteje razvil lističasti tumor dojk. Za udobje so razdeljene v skupine:

• fizično;
• kemična;
• nalezljiva;
• endokrinološki
• somatski;
• slabe navade.

Fizični dejavniki, proti katerim se opisana bolezen pogosteje razvija kot ponavadi, se delijo na:

• mehanski;
• radiološka;
• toplotno.

Mehanski dejavniki, ki izzovejo razvoj listnega tumorja mlečne žleze, vključujejo:

• medicinske manipulacije;
• poškodbe dojk, ki niso povezane z medicinskimi dejanji.

Najpogosteje medicinske manipulacije invazivne narave vodijo do nastanka listastega tumorja mlečne žleze - to je z vnosom v tkivo žleze. To so dejanja:

• diagnostična;
• zdravljenje.

Ti diagnostični ukrepi vključujejo predvsem:

• punkcijska biopsija - vzorčenje tkiva dojk za nadaljnjo študijo, ki se izvede s sesanjem z iglo in brizgo;
• kirurška biopsija - isti postopek, pri katerem so odrezani delci tkiva;
• Biopsija ščepec je isti postopek, pri katerem se iztrgajo delci tkiva.

Terapevtski učinki na mlečno žlezo, ki lahko zaradi prisilne travme povzročijo nastanek tumorja, so:

• odstranitev drugega tumorja;
• odstranitev tujega telesa;
• razjeda;
• Operacija prsi za kozmetične namene

in tako naprej.

Traumatizacija mlečne žleze, ki ni povezana z medicinskimi ukrepi in ki lahko povzroči nastanek listov podobnega tumorja v njenih tkivih, je:

• modrice;
• rane - zabodene, izrezane, raztrgane, ugriznjene, strelne in druge.

Radiološki dejavnik provokator je obsevanje dojk. To je:

• insolacija - vpliv naravnega sončnega sevanja;
• obsevanje;
• izpostavljenost sevanju med sevanjem, predpisano za druge tumorske procese;
• izpostavljenost zaradi posebnih poklicnih dejavnosti;
• izpostavljenosti zaradi nepooblaščenega dostopa do sevalnih objektov.

Toplotni provokacijski dejavniki v tem primeru so učinki temperature:

• visoka - na primer z redno zlorabo steklenic za vročo vodo itd.
• nizko - z dolgim ​​bivanjem v coni podtočne temperature.

Kemični dejavniki, ki izzovejo razvoj listnega tumorja dojke, so kemične spojine, ki vstopajo v njeno tkivo prek pretoka krvi ali preko stika:

• akril;
• nitril;
• toluen;
• benzen;
• formaldehid;
• vinilklorid;
• svinca;
• mangan;
• živo srebro;
• nitrati;
• nitrit

in mnogi drugi.

Skupina onkovikov se v glavnem nanaša na nalezljive dejavnike, ki lahko sprožijo razvoj tumorjev na prsih, podobnih listom: to so virusi:

• hepatitis B (HBV);
• humane papile;
• virus herpesa;
• humani citomegalovirus (CMV ali HHV-5)

in številne druge.

Endokrinološke motnje so med najučinkovitejšimi in "priljubljenimi", ki lahko povzročijo nastanek lističastih tumorjev na prsih. To so patologije, kot so:

• diabetes mellitus - neuspeh v presnovi ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja hormona insulina;
• kršitev sinteze steroidnih hormonov zaradi tumorjev nadledvične žleze;
• endokrine motnje zaradi tumorjev hipofize;
• hipertiroidizem - prekomerna sinteza ščitničnih hormonov;
• hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnih hormonov

in številne druge.

Somatske bolezni (zlasti dolgotrajno hude) vplivajo na homeostazo (sposobnost samoregulacije) organizma, s čimer ustvarjajo pogoje za kršitev delitve celic in nastanek listov podobnega tumorja. To je:

• bolezni jeter;
• lezije želodca in črevesja;
• specifične okužbe (tuberkuloza);
• tumorjev drugih organov in tkiv

in tako naprej.

Je pomembno

Od slabih navad je kajenje najbolj nevarno v smislu pojavljanja lističastih tumorjev dojk (zlasti njegove maligne oblike)..

Razvoj patologije

Glede na njegovo histološko strukturo, se grudasti tumor mlečne žleze nanaša na fibroadenom - tumorje, ki se razvijejo iz epitelijskih celic in vezivnega tkiva. Z razvojem tega tumorja je povečana proliferacija (rast in razvoj) obeh komponent, vendar prevladuje komponenta vezivnega tkiva..

Na splošno se med vsemi fibroadenomi dojk pojavijo listni tumorji v 1,2-2% vseh kliničnih primerov. S svojim malignom (maligna degeneracija) se oblikuje sarkom dojke.

Glede na mednarodno histološko klasifikacijo obstajajo tri vrste tumorjev v obliki listov:

• benigne;
• meja (vmesna);
• maligni.

Struktura tumorja je povezana z njeno velikostjo..

Značilnosti tumorja v obliki listov, ki ima premer do 5 cm, so:

• približno zaokrožen trden (enojni) tumor, oblečen iz okoliških tkiv dojke;
• struktura - v obliki velikih zrn ali lobed;
• barva - sivobela ali rahlo roza;
• majhne votline v obliki razpok in majhne ciste - zaobljene votline, ki so napolnjene z viskozno maso, podobno sluzi.

Lastnosti tumorskega lista v obliki listov, ki je več kot 5 cm v premeru, so:

• zaokrožen en sam tumor, ločen od sosednjih tkiv;
• struktura - v obliki "niza" razpok in cist, katerih votline so napolnjene z vsebino, podobno otečeni, neoluščeni želatini. Tudi v notranjosti ciste najdemo rastline, podobne majhnim polipom;
• barva - sivobela ali rahlo roza;
• majhne votline v obliki razpok in majhne ciste - zaobljene votline, ki so napolnjene z viskozno maso, podobno sluzi.

Če se tkiva takšnega tumorja pregledajo pod mikroskopom, je jasno vidna razširjenost vezivnega tkiva. Takšna struktura je podobna strukturi fibrome mlečne žleze (benigni tumor, ki je izrastel iz veznega tkiva), vendar je osnova veznega tkiva izrazitejša, celice pa so bolj raznolike kot s fibroma, ustvarjajo bolj pestro mikroskopsko sliko..

Takšna opisana vozlišča so lahko več v eni ali obeh mlečnih žlezah. Hitro rastejo, pogosto nenadoma. Velikosti "vozlov" so različne - od majhnih, premera 0,5 cm, do ogromnih, premera do 20 cm. V večini primerov se tumorski vozlički nahajajo v premeru 5–9 cm, v onkološki praksi pa je bil opisan primer, ko je neoplazma dosegla premer 45 cm in tehtala 6,8 kg..

Simptomi

Klinična slika tumorja prsi v obliki listov je sestavljena iz dveh faz:

• obdobje počasnega razvoja;
• nenadna hitra rast.

Obdobje počasnega razvoja "raztegne" v času, lahko traja tudi več let, tumor hkrati "dodaja" v rasti počasi, kot da nevoljno.

V fazi hitre rasti se novotvorba hitro povečuje, tako da so se pojavili primeri njenega povečanja s 0,5 na 5 cm v premeru 1,5-2 meseca..

Opozoriti je treba, da je z velikostjo listnega tumorja mlečne žleze nemogoče ugotoviti, ali se bo oblikovala glede na maligni razvoj in kakšna bo klinična slika v prihodnosti. Majhno vozlišče je lahko maligno, velikanski tumor pa je lahko benigen..

Bolniki se pritožujejo, da so pri samostojnem iskanju mlečne žleze našli eno ali več gostih vozlišč. Prav tako so se pritoževali zaradi sprememb v dojki, kot so:

• bolečina;
• izcedek iz bradavice;
• razjede kože in njena modra barva nad tumorjem.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - v projekciji tumorja;
• s širjenjem, najprej brez obsevanja, se lahko z napredovanjem patologije bolečina razširi po mlečni žlezi;
• po značaju - boleče zatiranje;
• v jakosti - srednja intenzivnost, dopustno;
• po pojavu - pogosto se pojavijo z napredovanjem tumorja, njegovo rastjo in tlakom na okoliško tkivo skupaj z živčnimi končiči, pri nekaterih bolnikih pa je mogoče opaziti od samega začetka nastanka tumorske tvorbe.

Iztok iz bradavice je lahko:

• belkasta brezbarvna;
• rahlo motna.

Ulceracija kože - majhna, plitka, z značilno površino rane.

Najpogosteje ženske v zgornjem in osrednjem delu dojke najdejo lističast tumor. Ko raste do velikih velikosti, lahko zasede celotno mlečno žlezo - medtem ko so ostanki normalnih tkiv premaknjeni na periferijo žleze.

Diagnostika

Samo dejstvo prisotnosti listne žleze mlečne žleze, da se ugotovi s svojo rastjo in napredovanjem, ni težko, težje je ugotoviti, da gre za listni obliki tumorja. Za natančno diagnozo morate uporabiti fizične, diagnostične in laboratorijske raziskovalne metode..

Podatki o fizikalnem pregledu bodo naslednji:

• ob pregledu, v prisotnosti majhnega vozlišča, se mlečna žleza ne spremeni, ko tumor napreduje, se odkrije deformacija na mestu njegove rasti. Pri velikih velikostih postane koža nad tumorjem tanjša, barva postane vijolično-modrikasta, pod njimi pa so vidne razširjene vene safene. Na področju tumorja so odkrili majhne razjede. Ogledate si lahko tudi izcedek iz bradavice, ga, areole in včasih so okolna tkiva mokra. Poleg tega se lahko zaradi reaktivnega edema rahlo poveča celotna dojka;
• palpacija (palpacija) - zaznavano okroglo mesto tumorja, včasih z neenakimi konturami. Če je tumor premera do 5 cm, s skrbnim globokim sondiranjem, se zdi, da je tumor sestavljen iz lobul ali majhnega graha, več kot 5 cm, v vozlišču je mehka masa. Včasih lahko čutite nekaj vozlišč, ki se združijo. Tudi palpacija je pokazala rahlo bolečino prizadete dojke..

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi listnega tumorja mlečne žleze, so:

• ultrazvočni pregled mlečnih žlez (ultrazvok) - z njegovo pomočjo se odkrije tumor, določi njegova lokacija, ocenijo dimenzije, konture in notranje vsebine. V prisotnosti listnega tumorja mlečne žleze se razkrije tvorba, ki v odseku spominja na glavico zelja, ima heterogeno strukturo, votline in razpoke;
• Dopplerjev ultrazvok - študija krvnih žil z ultrazvokom. Z razvojem lističastih tumorjev v mlečnih žlezah znotraj vozlišča se zazna široka mreža žil in arterij različnega kalibra;
• Biopsija dojk - zbiranje tkiv z nadaljnjo študijo pod mikroskopom. Če sumite na tumor v obliki listov, se vzorčenje tkiva opravi ne le na mestu identificiranega tumorja, temveč tudi v drugih delih mlečnih žlez;
• Opravimo ultrazvok notranjih organov, da ugotovimo, ali obstaja metastatska poškodba notranjih organov v maligni obliki opisane bolezni. Najprej preučimo jetra in trebušno slinavko;
• Rentgenski pregled pljuč - izvaja se z istim namenom kot ultrazvok notranjih organov;
• Mamografija je neinvazivni pregled (brez invazivnega tkiva) dojk. Je najpomembnejša in najpogostejša metoda preučevanja stanja dojk.

Vrste mamografije so:

• Rentgenska mamografija
• tomosinteza;
• mamografija z magnetno resonanco (MRI);
• optična mamografija.

Med mamografijo se odkrije tumorski konglomerat, ki ima ovalno ali nepravilno zaobljeno obliko in v katerem so določene posamezne lobule. Senca tumorja je hkrati homogena.

Laboratorijske metode za odkrivanje tumorjev dojk v obliki listov so:

• popolna krvna slika - ob prisotnosti malignega tumorskega procesa opazimo znatno povečanje ESR, v poznejših fazah - znake anemije (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina);
• citološka preiskava izločkov bradavic - raztopina se pregleda pod mikroskopom za prisotnost tumorskih celic;
• histološko (tkivno) in citološko (celično) raziskavo - pod mikroskopom pregledamo tkivo dojke, ki smo ga odstranili med biopsijo.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza listov podobnega tumorja se izvaja predvsem z drugimi tumorji dojk - benignimi in malignimi. To so tumorji, kot so:

• fibroma - benigna vezivnega tkiva;
• lipom - benigna maščobnega tkiva;
• rak - maligni epitelijski celici.

in številne druge.

Zapleti

Značilni so zapleti maligne oblike tumorja na prsih. To je:

• okužba razjede kože z nastankom gnojnega procesa;
• kalitev v sosednjih organih in tkivih, s čimer se krši njihova funkcija - zlasti stena prsnega koša;
• ko je zanemarjena - tumorska zastrupitev zaradi udarca v krvni obtok in ločitev po telesu razpadnih produktov tumorskih celic;
• metastaze - prenos malignih celic v druge organe in tkiva.

Najpogosteje so metastaze:

• pljuča;
• jetra;
• kosti.

Metastaze bezgavk niso značilne.

Zdravljenje

Ker v določenem trenutku tumor začne hitro napredovati in je sposoben maligne degeneracije, je edino učinkovito zdravljenje kirurška taktika.. Metode delovanja so naslednje:

• sektorska resekcija (odstranitev prizadetega območja dojk);
• radikalna resekcija;
• subkutana mastektomija;
• radikalna mastektomija (odstranitev celotne prsi).

Prva različica operacije se uporablja za benigne in vmesne oblike tumorjev, ostalo pa za velike velikosti in maligno degeneracijo.

Odstranitev bezgavk ponavadi ni izvedena..

Po radikalni kirurgiji se izvede rekonstrukcijska mammoplastika - operacija, s katero se obnavlja mlečna žleza. Pri tem se uporablja žensko tkivo ali umetna endoproteza..

Pomembno je:

Sevanje in kemoterapija za tumorje listnatih dojk niso prikazani..

Preprečevanje

Ni posebnih metod za preprečevanje tumorja dojk v obliki listov - nastajanje tumorjev je nekontroliran proces.. Tveganje za patologijo bo pomagalo zmanjšati naslednje metode preprečevanja:

• uravnotežena prehrana;
• telesna vzgoja;
• zavračanje odvisnosti;
• izogibanje izpostavljenosti patogenim dejavnikom - prekomerna izpostavljenost soncu, izpostavljenost sevanju, travmatični dejavniki;
• redni preventivni pregled pri ginekologu, da bi odkrili napake v hormonskem sistemu, njihovo pravočasno odpravo in naknadno spremljanje.

Napoved

Prognoza za listni tumor na dojki ni povsem ugodna, ker je sposobna:

• ponovno rojeni v sarkomu;
• ponovi.

Pogostost ponovne pojavitve listov podobnega tumorja je precej visoka:

• benigne oblike - v 8,1% vseh kliničnih primerov;
• mejne oblike - v 25%;
• maligne vrste - 20%.

Po operaciji se ponavljanje tumorjev najpogosteje pojavlja v obdobju od nekaj mesecev do 2-4 let. Kadar se ponovna pogostost pojavlja pri maligni tumorski degeneraciji.

Da preprečite ponovitev, odstranite večji volumen dojke..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik