Simptomi in zdravljenje fibromialgije

Fibromialgija je patologija, za katero so značilne lezije zunajglobnega mehkega tkiva. Njeni vodilni simptomi so razpršene mišično-skeletne bolečine in pojav specifičnih točk s povečano občutljivostjo ali bolečino na palpaciji. Druge klinične manifestacije vključujejo napade depresije, nespečnost, visoko utrujenost in kognitivne motnje..

Bodite pozorni

Fibromialgija se pogosteje diagnosticira pri ženskah, najbolj pa so prizadeti bolniki srednjih let (približno 45 let)..

Zgodovinsko ozadje

Kljub temu, da se je sodobni izraz pojavil v medicinski literaturi relativno pred kratkim, je bila država znana vsaj od začetka dvajsetega stoletja.. Patologija, ki se je takrat imenovala "fibrozitis", je bila obravnavana kot posledica "psihogenega revmatizma" ali stresa. Koncept, ki je trenutno v obravnavi, je bil prvič razvit sredi 70. let prejšnjega stoletja. Hkrati je bilo ugotovljeno, da imajo bolniki preobčutljivostne točke in da se pojavijo motnje spanja..

Bodite pozorni

Končna "algija", ki se sedaj uporablja namesto "-itisa", kaže, da je vodilna manifestacija bolečina, ne vnetje v vezivnem tkivu..

Razlogi

Fibromialgija se imenuje idiopatska (primarna) bolezenska motnja. Natančen vzrok za pojav tega sindroma ostaja nejasen, čeprav so strokovnjaki zaradi dosežkov genetike in izboljšanja metod instrumentalne diagnostike dosegli velik napredek pri proučevanju te patologije..

Večina raziskovalcev se strinja, da osrednji mehanizem zaznavanja bolečine postane vodilni mehanizem..

V etiologiji in patogenezi fibromialgije je dednost zelo pomembna..

Bodite pozorni

Če je ta simptomski kompleks diagnosticiran pri sorodnikih v prvi liniji, se verjetnost za bolezen poveča 8-krat..

Študija dvojčkov je pokazala, da je približno 50% dejavnikov tveganja genetskih, ostale pa predstavljajo različni okoljski dejavniki..

Dejavniki, ki sprožijo fibromialgijo:

• travmatične poškodbe (zlasti na področju trupa);
• psiho-čustveni stres;
• endokrine patologije (npr. hipotiroidizem);
• jemanje določenih farmakoloških učinkovin);
• cepljenje;
• okužb.

Bodite pozorni

Med infekcijskimi povzročitelji, ki najpogosteje izzovejo patologijo, so Borrelia (povzročitelji Lyme bolezni), parainfluenza virusi, Epstein-Barr virusi in hepatitis C \ t.

Mehanizmi, ki vplivajo na klinično manifestacijo patologije, so multifaktorski. Študija razmerja med stresom in fibromialgijo je pokazala, da se v vegetativnem živčnem sistemu in hipotalamično-hipofizno-adrenalni regulaciji pojavljajo določene spremembe..

Bodite pozorni

Obstajajo teorije, po katerih zastrupitev z živim srebrom, pomanjkanje rastnega hormona in celo reakcija imunskega sistema na bakterije, ki živijo v črevesju, vodijo k razvoju fibromialgije. Nobeden od njih še ni prejel potrdila..

Simptomi fibromialgije

Specifičnost te patologije je veliko število različnih subjektivnih občutkov in pritožb pri pacientu glede na izredno majhno število objektivnih kliničnih znakov..

Glavni simptomi fibromialgije:

• difuzna mišično-skeletna bolečina;
• občutek "togosti" zjutraj;
• hitra mišična utrujenost;
• parestezije okončin (gosja udarca, otrplost, pekoč občutek ali mravljinčenje);
• prisotnost bolečih točk;
• nespečnost;
• migrena.

Je pomembno

Šteje se, da je bolečinski sindrom razlit, če so v različnih delih desne in leve polovice telesa (nad in pod pasom) opazne negativne občutke večje ali manjše intenzitete..

Simptomatologija se krepi v ozadju psiho-emocionalnih ali fizičnih prenapetosti, pa tudi pri spreminjanju meteoroloških razmer (vlažnost, tlak).

V skladu s trenutno sprejetimi merili lahko diagnozo fibromialgije naredimo, če ima bolnik simptome 3 mesece ali več.. Krajše razlitje in utrujenost mišic sta lahko posledica nespečnosti, nalezljivih bolezni itd..

Prisotnost psiholoških motenj na podlagi fibromialgije določa določeno podobnost patologije s sindromom kronične utrujenosti..

Med najpogostejšimi pritožbami bolnikov je visoka utrujenost.. Zaznana je pri skoraj 90% bolnikov. 79% bolnikov se pritožuje zaradi nespečnosti; proces zaspanosti zvečer je težak, za nočni spanec je značilen nemir (oseba se pogosto zbudi) in zjutraj ni občutka okrevanja. Več kot polovica bolnikov z fibromialgijo se pritožuje zaradi rednih migrenskih glavobolov.

Psiho-čustvene motnje se lahko razlikujejo od rahlih nihanj razpoloženja (poslabšanja) do depresivnih in depresivnih stanj..

Je pomembno

Med bolniki s fibromialgijo lahko prevalenca sočasnih psihiatričnih bolezni doseže 60%!

Nekatere klinične manifestacije so veliko manj pogoste..

Fibromialgijo lahko spremljajo naslednje motnje:

• omotica;
• mišični krči;
• sindrom predmenstrualne napetosti (PMS);
• tinitus;
• Raynaudov sindrom;
• sindrom razdražljivega črevesja;
• sindrom razdražljivega mehurja;
• primarna dismenoreja;
• mišični krči spodnjih okončin;
• disfunkcija temporomandibularnega sklepa;
• bolečine v prsih;
• prolaps mitralne zaklopke;
• specifične lise na koži (mrežica v živo).

Diagnoza fibromiozitisa

Pomembna diagnostična merila vključujejo prisotnost bolečih točk. Ta lastnost omogoča diferenciacijo fibromialgije od drugih bolezni, ki jih spremljajo mišično-skeletne bolečine..

Simptom velja za pozitivnega, če oseba doživlja bolečino s pritiskom prsta s silo ≤ 4 kg.. Obstaja 18 možnih točk, lokaliziranih predvsem v ledvenem delu, križu, zadnjici, hrbtu in ramenskem obroču. Če jih najdemo 11 ali več, se diagnoza fibromialgije šteje za potrjeno..

Bodite pozorni

Za večjo objektivnost je treba raziskavo opraviti več diagnostikov. Za določitev praga zaznavanja bolečine pri bolniku se palpirajo kontrolna območja (zlasti nad glavo fibule)..

Pri ugotovitvi diagnoze se upošteva anamneza (glede na bolnika). Zdravnik mora biti pozoren na takšne manifestacije, kot so pomanjkanje motivacije, težave pri selitvi, zmanjšanje sposobnosti načrtovanja nalog in zmanjšanje običajne (gospodinjske) aktivnosti..

Kako zdraviti fibromialgijo?

Obstajajo 4 glavne smeri pri zdravljenju fibromialgije:

• zmanjšanje intenzivnosti difuzne bolečine v mišicah;
• normalizacija spanja;
• opozarjanje na centralno senzibilizacijo (spremembe v reakciji organizma);
• sočasna patološka terapija.

Farmakoterapija

Za lajšanje bolečine z uporabo lokalnih anestetikov. Boj proti osrednji preobčutljivosti vključuje uporabo antidepresivov in antikonvulzivov. Agonisti gama-aminobutirne kisline so učinkoviti za normalizacijo spanja, antidepresivi pa so učinkoviti pri zdravljenju afektivnih motenj..

Ker patologijo pogosto spremljajo precej izrazite psihološke motnje, se zdi primerno uporabiti antidepresive.. Enkrat na dan (pred večernim spanjem) se predpišejo melipramin ali amitriptilin po 10-25 mg. Lahko se uporabi tudi fluoksetin (20 mg, enkrat zjutraj). Pripravki se uporabljajo za potek zdravljenja; trajanje tečaja je 1-1,5 meseca.

Za lajšanje vnetja in bolečin so predpisani NSAID.. Sredstev te klinične in farmakološke skupine se dolgo ne priporoča za peroralno jemanje, ker ni izključena poškodba sluznice prebavil. Nesteroidna protivnetna zdravila je treba uporabiti lokalno v obliki gelov in mazil. Pomaga tudi pri injiciranju raztopine v problematično področje (v kombinaciji z anestetikom - na primer 2% lidokain hidroklorida). Znatno zmanjšanje bolečine povzročijo tudi sistemske infuzije lidokaina (seveda ali enkratno). Odmerki predstavljajo 5-7 mg / kg telesne teže bolnika.

Visoka učinkovitost je pokazala lokalne mišične relaksante. Dantrolen (25-75 mg / dan) ali baklofen (15/30 mg / dan) je predpisan za zmanjšanje mišičnega tonusa in zmanjšanje resnosti bolečine..

Uradno registrirana v naši državi Pregabalin. Imenovan je na 350, 450 ali 600 mg na dan. Zdravilo, znano tudi kot Lyrica, dosledno zmanjšuje intenzivnost bolečine, normalizira spanje in na splošno izboljšuje kakovost življenja. Toda to zdravilo ne vpliva na resnost depresije..

Poleg tega se lahko uporabljajo snovi z antioksidacijsko aktivnostjo - vitamini E (tokoferol) in C (askorbinska kislina).

Druga zdravljenja za fibromialgijo

Nezdravstvene metode za nadzor fibromialgije vključujejo:

• balneoterapija (zdravljenje z mineralno vodo);
• masaža;
• akupunktura;
• hipnoterapija;
• elektroterapija;
• krioterapija;
• terapevtska fizična kultura (vključno z aerobiko);
• psihoterapija;
• avtotraining.

Kognitivno-vedenjsko terapijo in biofeedback lahko dosežemo z lajšanjem simptomatskega olajšanja..

Vladimir Plisov, zdravnik, zdravnik