Ginekologija

Uterine fibroids so vzroki, simptomi, tveganja in zdravljenje

Fibroidi maternice se imenujejo benigna hormonsko odvisna neoplazma, ki se razvije v telesu (do 95%) ali materničnem vratu (približno 5%) maternice. Ta patologija se pojavi pri ženskah od 35 do 55 let, lahko pa jo diagnosticiramo in do 30 let. Ko že govorimo o fibroidih maternice, to pomeni, da je tumor sestavljen iz vlaken mišic in vezivnega tkiva, slednji prevladujejo (2 - 3 krat). Maščobne mišice, za razliko od fibroidov, vsebujejo več mišičnih vlaken kot vezivno tkivo, približno 4 do 5-krat.

  Je pomembno

Ta tumor lahko raste, v nekaterih primerih doseže znatno velikost, kar zahteva kirurški poseg. Toda pri večini žensk neoplazija nazaduje in v nekaterih primerih izgine sama v obdobju po menopavzi..

Vzroki fibromioma

Obstajajo tri teorije, ki pojasnjujejo vzrok in mehanizem nastanka fibromov maternice. Raziskovalci niso prišli do skupnega mnenja, katera od njih je resnična, ampak se med seboj dopolnjujejo:

  • Hormonska teorija. Osnova te teorije je neravnovesje hormonov, pri katerem se mesečno povečuje vsebnost estrogena, FSH in LH, pri čemer poteka anovulacija. Na podlagi hormonskega neravnovesja se spremeni receptorski aparat v mišicah maternice in njegov krvni obtok ter jajčniki, kar povzroči motnje v delovanju jajčnikov, moti se zorenje foliklov, izmenjujejo fibromiom in normalno tkivo maternice..
  • Teorija ekstramedina. Razlaga stimulacijo rastnih faktorjev epidermalnega, insulinu podobnega, vaskularnega in heparin-vezavnega faktorja v ozadju hormonskega neravnovesja, ki povzroča nastanek in rast tumorskih vozličev.
  • Teorija miogenske hiperplazije. Zagovorniki te teorije verjamejo, da fibroidi niso povezani s tumorji, ampak s hiperplazijo miometrija, ki nastane med nedotaknjenim menstrualnim ciklusom. Začne proces hipoksije mišičnih vlaken maternice, ki povzroča njihovo proliferacijo in nastajanje hiperplazije mišic..

Dejavniki, ki vplivajo na pojav fibroidov:

  • motnje v proizvodnji hormonov v jajčnikih;
  • nepravilno spolno življenje (moten je pretok krvi v medenici);
  • vnetne bolezni ženskih spolnih organov;
  • pomanjkanje spolnosti;
  • presnovne motnje (debelost);
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • podaljšana anovulacija in neplodnost;
  • nerazvitost genitalij;
  • dednost (rak trebušne votline in majhne medenice v družini);
  • sočasna ekstragenitalna patologija;
  • rojstvo 30 let in dojenje;
  • kirurški poseg na maternico (splav, diagnostična kiretaža, metrosalpingografija, histeroskopija, odstranitev in nošenje IUD, carski rez);
  • dolga in stalna insolacija;
  • kronični stres;
  • skrite genitalne okužbe;
  • algomenoreja (v ozadju boleče menstruacije je konstantna hipoksija miometrija, ki vodi do njene ishemije).
Bodite pozorni

Prisotnost enega ali več predisponirajočih faktorjev ne pomeni, da se bodo nujno razvile fibroidi maternice.

Razvrstitev

Neoplazme maternice benigne narave so sistematizirane po naslednjem načelu.:

  1. Glede na prevlado vezivnega tkiva in mišičnih komponent tumorja:
  • miom;
  • fibromiom.
  1. Resnost procesov širjenja:
  • enostavni fibromiom / miom - počasi raste, procesi celične proliferacije niso prisotni;
  • razmnoževalni fibromi / miom - hitro rastejo, aktivnost miometrijskih celic se poveča, nenormalne celice so odsotne;
  • Predsarcoma - zaznamovana z večkratnimi elementi z znaki atipije.
  1. Glede na lokacijo tumorskih vozlov:
  • intersticijski ali intramuralni miomi / fibroidi - vozlišča se nahajajo v debelini miometrija;
  • subserous myoma / fibromyoma - novotvorba raste pod serozno (zunanjo) membrano maternice, to je v medenično votlino;
  • submukozni ali submukozni fibroidi - tumor raste pod endometrijem, v maternici, kar vodi do njegove deformacije;
  • Intraligamentarni ali ligamentni fibroidi - neoplazma je v listih široke vezi maternice in raste v parametrih.

  1. Po naravi rasti:
  • difuzna rast - enotna kalitev mišične plasti maternice;
  • nodularna rast - v debelini miometrija se oblikujejo ločena vozlišča.

Simptomi fibroidov maternice

Simptomatologija fibromioma je raznolika in je odvisna od številnih dejavnikov: starosti bolnika, starosti tumorja, lokacije tumorskih vozlov, prisotnosti / odsotnosti kroničnih genitalnih in ekstragenitalnih bolezni.. Vodilni znaki fibroidov so:

  • Menstrualne motnje. Ob začetku bolezni, z majhno količino fibroidov, je ženska zaskrbljena zaradi bogatih in dolgih obdobij. Ker se velikost tumorja poveča, se dodajo aciklične krvavitve, ki vodijo v anemizacijo bolnika. Resnost cikličnih motenj je določena z lokacijo tumorja. V primeru subseroznih fibroidov je menstruacija blaga, aciklična krvavitev je zelo redka. Pri submukozni fibroidi, tudi v primeru majhnosti, menstruacija takoj postane dolga in obilna, ter boleča. Intenzivnost bolečine se poveča z rastjo neoplazme (vozlišče zavzema povečano območje votline maternice). Tudi pri submukozni miomi se zgodaj pojavijo aciklične krvavitve. Pri intersticijskem fibromiomu je menstruacija podaljšana zaradi okvarjene kontraktilne funkcije maternice in razširjenih materničnih žil..
  • Bolečina. Narava in izvor bolečinskega sindroma sta pri vsakem bolniku različna. Lokalizirana bolečina, praviloma v spodnjem delu trebuha, lahko moti bolečino ali nelagodje v ledvenem delu. Pri subseroznem ali intersticijskem fibromiomu je bolečina stalna, boleča in jo povzroča raztezanje peritoneuma, ki prekriva maternico. Če bolečine postanejo intenzivne, to kaže na rast neoplazme. V primeru motenj mikrocirkulacije v fibromiomatskem vozlišču se najprej pojavi njegova ishemija, nato nekroza, bolečina postane zelo ostra, celo nevzdržna. Na podlagi submukoznega fibromioma je bolečina krč in se pojavi med menstruacijo, ki je povezana z kontrakcijo maternice in njenim poskusom "potiska" vozlišča ven. Z intraligamentarnim fibromiomom je bolečina izrazita in se pojavi zaradi stiskanja živčnih pleksusov, ki se nahajajo v materničnem vratu..
  • Prekinitev dela povezanih organov. Fibromioma, še posebej velike velikosti, pritiska na sosednje organe, to je na mehur in danko. Bolnik ima pritožbe na urinsko inkontinenco in pogoste nagnjenja k uriniranju (z velikimi tumorji). S stiskanjem danke je bolnik zaskrbljen zaradi zaprtja in lažnega nagnjenja k iztrebljanju..

Kaj je nevarna fibromioma

Fibroidi maternice lahko povzročijo resna stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč:

  • Roditev vozlišča. Ta zaplet je značilen za submukozne fibroide, ko se vozlišče iz maternične votline potisne v nožnico, v nekaterih primerih tudi preko meja. Bolnik je zaskrbljen zaradi močne spastične bolečine in obilnih krvavitev iz genitalnega trakta. Zdravljenje je le operativno. Ali se vozel, če dolžina noge dovoljuje, se odvija in maternica postrga, ali, če je nemogoče odviti vozel, histerektomija.
  • Nekroza vozlišča. Razvija se zaradi kršitve trofizma fibromiomatskega vozlišča, kar vodi do njegove nekroze. Smrt se lahko pojavi na določenem območju vozlišča (delna nekroza) in zaseže celotno vozlišče (popolna nekroza). Ob hudi bolečini, bolečini v trebuhu z zunanjo palpacijo in maternici med ginekološkim pregledom, simptomi zastrupitve in znaki peritonealnega draženja. Zdravljenje samo operativno - odstranitev maternice.
  • Nadomeščanje vozlov. Razvija se po nekrozi fibromiomatskega vozlišča. V spremstvu hudih znakov zastrupitve do razvoja septičnega šoka. Potrebna je takojšnja histerektomija.
  • Zavrtite noge na vozlih. Znak za intraligamentarne in subserozne fibroide. Spremljajo ga močne bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu ter znaki peritonealnega draženja. Zaradi motnje v oskrbi s krvjo se v zvitem vozlu pojavi nekroza, ki zahteva tudi odstranitev maternice..
Je pomembno

Fibrosarkom maternice se ponovno rodi v maligni neoplazmi (sarkom) v 5 - 7% primerov.

Diagnostika

Diagnostika materničnih fibroidov vključuje zbirko anamneze pacienta in pritožb, splošno in ginekološko preiskavo, pri kateri se ugotavljajo dimenzije maternice (v primerjavi z tedni nosečnosti), nodularna ali difuzna povečava maternice, njena rast od zadnjega pregleda. Povečanje fibroidov 4 tedne ali več na leto kaže na hitro rast.. Od dodatnih uporabljenih diagnostičnih metod:

  • vaginalne brise na mikroflori in onkocitologija;
  • krvne preiskave: splošno, biokemično, strjevanje krvi;
  • analiza urina;
  •  kolposkopija (vse bolnike s fibromiomom je treba vsako leto preveriti z materničnim vratom);
  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • histeroskopijo, ki ji sledi strganje maternice in histološka preiskava strganja.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni se lahko izvaja konzervativno in hitro. Za določeno metodo ima svoje pričevanje.

Konzervativna terapija

V primerih se izvaja konzervativno zdravljenje fibroidov:

  • odsotnost ali majhna resnost simptomov bolezni;
  • bolnikove želje po rojstvu;
  • fibromioma ne več kot 12 tednov;
  • subsezične ali intersticijske fibroide;
  • prisotnost ekstragenitalnih bolezni s hudim potekom bolezni;
  • pripravo za operacijo za zmanjšanje velikosti tumorja.

Kompleks konservativnih dogodkov vključuje:

  • zdrava hrana - z dovolj beljakovin, vitaminov, železa;
  • Pripravki železa za zdravljenje ali preprečevanje anemije;
  • sedativi - popravek vegetativnih motenj in nestabilnost duševnega stanja;
  • hemostatična zdravila - za ustavitev krvavitve;
  • vaskularni pripravki - normalizacija pretoka krvi v medenici;
  • hormoni - progestini, COC, androgeni in agonisti GnRH (v premenopavzi) vsaj šest mesecev.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija za maternične fibroide se izvaja v naslednjih primerih.:

  • submukozna lokalizacija fibroidov;
  • velikost tumorja (več kot 14 tednov);
  • kronična posthemoragična anemija zaradi krvavitve iz maternice;
  • hitra rast;
  • kombinirana ginekološka patologija (endometrioza, cista jajčnikov, hiperplazija endometrija);
  • kompresija mehurja in danke, trajna krvavitev in bolečina;
  • fibromiomski zapleti;
  • lokalizacija materničnega vratu.

S to boleznijo bodo izvedene tri vrste operacij: koliko operacije bo izvedeno, odvisno od bolnikove starosti in indikacij za operacijo..

Vrste operacij:

  • radikalna histerektomija je razdeljena na supravaginalno amputacijo maternice in iztrebljanje maternice;
  • pol radikalne operacije: odvračanje maternice in visoka supravaginalna amputacija;
  • operacije, ki ohranjajo organe - konzervativna miomektomija.

Preventivni ukrepi

Z upoštevanjem preprostih priporočil lahko preprečite pojav fibroidov:

  • ohranjanje zdravega načina življenja (opustitev slabih navad, boj proti debelosti, racionalna prehrana);
  • pravočasno zdravljenje ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni;
  • zavrnitev splava;
  • načrtovanje prvih rojstev do 22. leta starosti, drugega do 25 let;
  • zavrnitev osončenosti, vključno z obiski solarija;
  • ohranjanje laktacije po porodu;
  • racionalna kontracepcija;
  • ohranjanje rednega spolnega življenja;
  • zavrnitev obiska kopeli, savne in vroče kopeli po 30 letih;
  • redni obiski ginekologa.

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog.