Ortopedija in travmatologija

Stopnja osteoartritisa, simptomi in zdravljenje

Osteoartroza je cela skupina kroničnih nevnetnih bolezni sklepov, ki imajo lahko drugačno etiologijo. Za patologijo so značilne progresivne degenerativno-distrofične spremembe v hrustančnem tkivu. V razvoju se vključi kapsula, sinovialna membrana, vezi, periartikularne mišice in subhondralne kostne plošče (periferni deli epifize kosti)..

Osteoartritis prizadene predvsem velike sklepe spodnjih okončin - kolena in kolka. Lahko se pojavijo tudi artikulacije stopal in rok (vključno s falangealom)..

Je pomembno

Izrazi "osteoartritis", "osteoartritis", "artroza" in "deformirajoča artroza" so sinonim za ICD.

Bolezen se razvija postopoma. V zgodnjih fazah se po telesnih naporih na primer pojavi močna bolečina - po vzponu ali spustu po stopnicah. Sprva preide zelo hitro, vendar sčasoma postanejo napadi vedno bolj dolgi. Z napredovanjem distrofičnih sprememb se bolezenski sindrom pojavi že v mirovanju (zlasti ponoči), bolniku pa je težko zaspati brez zdravil proti bolečinam. Zdravljenje osteoartroze ima pozitiven učinek, če bolezen ni zelo napredovala. Na žalost večina pacientov poišče pomoč pri specialistu, če se jim je težko normalno gibati..

Bodite pozorni

Po medicinski statistiki od 10% do 15% svetovnega prebivalstva trpi zaradi osteoartritisa. Večina bolnikov je žensk, starih od 45 do 55 let. V starostni skupini 60 let in več je stopnja pojavnosti dosegla 80%..

Običajno je artroza ločena od izolirane lezije enega sklepa (lokalizirana oblika) in generalizirane sorte, pri kateri je v proces vključenih več sklepov..

Etiologija in patogeneza

Vzrok za razvoj degenerativno-distrofnih sprememb je običajno primarna poškodba hrustančnega tkiva, ki jo spremlja vnetje.

Bodite pozorni

Če specifičen vzrok patologije ni ugotovljen, potem govorimo o primarnem ali idiopatskem tipu osteoartritisa..

Vzroki artroze:

  • spremembe starosti;
  • družinska (genetska) predispozicija;
  • prirojene bolezni (displazija vezivnega tkiva, dislokacije itd.);
  • poškodbe (zvini in zlomi)
  • prekomerna vadba;
  • okužba (vključno s tuberkulozo);
  • presnovne motnje;
  • revmatične bolezni;
  • sistemska kolagenoza;
  • hipotermija.
Bodite pozorni

Artroza se pogosto razvije v ozadju Pagetove bolezni - patologije, pri kateri je moten proces zamenjave starih kostnih tkiv..

Skupina tveganja za osteoartritis vključuje poklicne športnike, saj je med njimi veliko tveganje za poškodbe, usposabljanje pa je povezano s težkimi obremenitvami..

Verjetnost za nastanek degenerativno-distrofnih sprememb sklepov je bistveno višja pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali debelostjo..

Dismetabolne motnje, ki vodijo do artroze, se pogosto razvijejo v ozadju bolezni endokrinih žlez (zlasti pri sladkorni bolezni). Presnova je motena tudi zaradi hormonske prilagoditve pri ženskah med menopavzo.

Bodite pozorni

Predisponirajoči dejavniki so bolezni mišično-skeletnega sistema - ukrivljenost hrbtenice in ploskost.

Hrustanec tvorijo vlakna vezivnega tkiva, ohlapno locirana v gelu podobni snovi - matriksu. Glavna funkcija matrike je trofična; zaradi tega je zagotovljena prehrana in regeneracija vlaken. Tkivo hrustanca ima določeno podobnost z gobo. V mirovanju je sposoben absorbirati tekočino in z mehanskim pritiskom sprostiti nekakšno "mazivo" (sinovialno tekočino) v sklepno votlino..

Hrustanec pokriva kontaktne površine kosti in deluje kot amortizer, enakomerno porazdeli težo in omogoča, da se kosti gladko premikajo med seboj. Njegove strukture stalno prevzamejo trdno obremenitev, ki sčasoma vodi do uničenja določene količine vlaken. Lahko se opomore, če pa je moteno ravnovesje med degeneracijo in regeneracijo, se razvije osteoartroza..

Tkivo hrustanca, ko bolezen napreduje, izgubi sposobnost absorbiranja potrebne količine vode, zato postane bolj suha, njena vlakna pa se lahko razcepijo.. Debelina hrustanca se zmanjša do popolnega izginotja. Glede na takšne spremembe, funkcija okončin neizogibno trpi..

Hkrati se razvijejo spremembe v kostnem tkivu; Izraste se oblikujejo na straneh sklepov, ki povečajo površino kontaktnih površin na način, ki kompenzira izgubo hrustanca. Te kosti so glavni vzrok za hudo deformacijo sklepov. Daleč od zdravil jih ljudje pogosto imenujejo "solne usedline", kar je v osnovi napačno.

Simptomi osteoartritisa

Artroza se dolgo časa popolnoma razvije asimptomatično.. Negativne spremembe se lahko jasno pokažejo na rentgenskih posnetkih, vendar bolnik nima nobenih pritožb. V zvezi s tem je zgodnje diagnosticiranje koksartroze in gonartroze pogosto težko..

Bodite pozorni

Najpogostejše vrste osteoartritisa so gonartroza (bolezen kolenskega sklepa) in koksartroza (kolčni sklep trpi)..

Zgodnji simptomi so bolečina med vadbo in rahlo zmanjšanje mobilnosti v sklepu zjutraj. Okorelost mine približno pol ure po tem, ko je bolnik vstal iz postelje in se je začel premikati.

Glavni vzrok intenzivne bolečine je sinovitis - reaktivno vnetje sinovialne membrane zaradi draženja s fragmenti poškodovanega hrustanca..

Med razvojem se opazno zmanjša amplituda gibov v prizadetem sklepu.. Lahko se celo zaklene v ukrivljenem stanju. Vsakič se opazijo bolečine v gibanju. Pojavijo se tudi na palpaciji prizadetega območja. Bolniški sindrom se lahko razvije tudi v mirovanju. Spreminjanje strukture hrustanca (grobost) vodi k dejstvu, da ko poskušate upogniti ud, lahko slišite različne klike. Zaradi povečanja prostornine tkiva se poveča velikost.

Bodite pozorni

Pri gonartrozah se ligamenti kolenskega sklepa raztezajo, zato se stabilnost artikulacije izrazito zmanjša. Koksartroza je, nasprotno, značilna ostra omejitev mobilnosti..

Neenakomerna porazdelitev obremenitve nog na ozadje artroze pogosto povzroča bolečine v ledvenem delu.

Če se kostne mase postopoma povečujejo po velikosti, stisnemo živčne končiče, se pojavi parestezija (sprememba občutljivosti) in občutek otrplosti obolelih udov.

Zdravljenje osteoartritisa

Medicinska taktika je odvisna od vzroka, vrste in stopnje bolezni..

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikosteroidov in zdravil, ki izboljšujejo prehrano in spodbujajo regeneracijo hrustančnega tkiva.. Poleg tega je bolniku predpisana medicinska gimnastika, masaža in fizioterapija..

Naslednja nesteroidna zdravila pomagajo zaustaviti bolečinski sindrom in zmanjšati vnetje mehkih tkiv:

  • Acetilsalicilna kislina;
  • Indometacin;
  • Diklofenak;
  • Aciklofenak;
  • Ketorol;
  • Ketoprofen;
  • Nimesulid;
  • Movalis;
  • Nabumeton.

Za hormonska protivnetna zdravila (glukokortikosteroidi) so:

  • Kenalog;
  • Hidrokortizon;
  • Diprospan;
  • Celeston.

Učinkoviti hondroprotektorji vključujejo zdravila s hondroitinom in (ali) glukozaminom:

  • Don;
  • Struktum;
  • Chondroitin AKOS;
  • Artra;
  • Hondrolon.

Za vnos v sklepno votlino se uporabljajo zdravila na osnovi hialuronske kisline - Synvisc, Ostenil, Depo-Medrol, Dyuralan in Fermatron. Injekcije sme izvajati samo izkušen tehnik. Daje se jim 6-10 injekcij. Da bi dosegli maksimalni učinek, se uvajanje hondroprotektorjev poteka enkrat na 6 mesecev že več let zapored..

V primeru artroze je priporočljivo kombinirati sistemsko delovanje z zdravili in sredstva za zunanjo lokalno uporabo. Med njimi so Voltaren Emulgel, Menovazin, Fastum gel, Revmagel, Dolgit-krema in mazilo na osnovi indometacina in diklofenaka..

Je pomembno

Ne pozabite, da je treba katerokoli zdravilo uporabljati le tako, kot vam je predpisal zdravnik. Samozdravljenje je lahko ne samo neuporabno, ampak tudi nevarno, še posebej pri hormonskih zdravilih..

Pravilna prehrana je pomembna; rdeče meso je zaželeno, da nadomesti piščanca in maščobne ribe, in porabijo toliko mlečnih izdelkov, zelenjave in sadja. Slaščice in klobase iz prehrane je zaželeno izključiti.

Priporočeni postopki FT:

  • EHF-terapija;
  • magnetna terapija;
  • elektroforeza z raztopino dimeksida;
  • laserska terapija.

V hujših primerih je potrebna operacija - artroplastika (vključno z artrodezo - zaprtje sklepov), periartikularno osteotomijo ali namestitvijo endoproteze..

Trenutno se pogosto zdravi artroza v zgodnjih fazah artroskopsko ukinitev, med katerim se skozi punkcije odstranijo brezupno poškodovani fragmenti hrustančnega tkiva. Postopek z relativno nizkim vplivom omogoča stabilizacijo stanja in zmanjšanje resnosti simptomov že več let..

Med osteotomijo kostno tkivo žagamo in fiksiramo v položaju, ki omogoča optimalno prerazporeditev obremenitve. Po popolni konsolidaciji fragmentov kosti se stanje bolnika bistveno izboljša. Učinek intervencije traja do 5 let ali več..

Arthrodesis velja za zadnjo možnost, ki zahteva jasne utemeljitve.. Med to operacijo se sklep odpira in dislocira, nato pa se hrustanec popolnoma odstrani. Kosti so trdno pritrjene do popolne fuzije. Mobilnost postane nič, vendar se podporna funkcija spodnjega okončine obnovi in ​​bolečina izgine..

Ukrepi za preprečevanje osteoartritisa

Če pride do dedne predispozicije, je pomembno, da ne dovolite dodatnega kilograma in da ste previdni pri telesnih aktivnostih. Za preprečevanje osteoartritisa zgornjih okončin se je treba izogibati dvigovanju velikih uteži..

Ko se pojavijo prvi simptomi artroze spodnjih okončin, je priporočljivo, da ženske opustijo čevlje z visokimi petami..

Tudi ob razmeroma blagih poškodbah kolena ali kolkovnega sklepa je priporočljivo hoditi s trsom do popolnega kliničnega okrevanja..

Če je patologija prizadela prste spodnjih okončin, morate nositi ohlapne čevlje. Pri ploskosti je prikazana uporaba ortopedskih vložkov in nosilnih lokov.

Pomembno je pravočasno zdravljenje pogostih bolezni in rehabilitacijo žarišč kroničnega vnetja.. Stalni viri oteževalnega uničenja hrustanca se lahko vnamejo v tonzile in kariozne zobe..

Treba je sprejeti ukrepe za okrepitev imunskega sistema, še posebej - pozimi. V ta namen je priporočljivo jemati vitaminsko-mineralne komplekse in imunostimulante. Izogibajte se tudi splošni hipotermiji.

Izredno pomembno je, da se izognemo ti. "fiksne drže", v katerih je motena lokalna cirkulacija. Še posebej dolgo je zelo škodljivo za delo z ukrivljenim vrtom na vrtu ali čepenjem.

Da bi ohranili zdravje sklepov, morate pravilno zamenjati tovor in počitek. Optimalni način - 15-20 minut dela in 5-10 - počitek.

Preprečevanje, zgodnja diagnostika in ustrezno kompleksno zdravljenje omogočajo v zgodnjih fazah prekinitev patološkega procesa in doseganje regresije ter z naprednimi oblikami - da bi se izognili invalidnosti in izboljšali kakovost življenja bolnika..

Vladimir Plisov, zdravnik, zdravnik