Odprti zlomi humerusnih simptomov, zdravljenje, prognoza

Odprti zlom nadlahtnice je kršitev njegove celovitosti, pri čemer je poškodovana tudi koža nad kostmi in spodaj tkiva..

Simptomi te vrste zlomov so enaki kot pri drugih vrstah travmatskih poškodb nadlahtnice, posebnost pa je sposobnost videti kostne fragmente v rani. Za pojasnitev podrobnosti se opravi radiografija..

Pojav odprtega zloma nadlahtnice je indikacija za operacijo - konzervativne metode imajo le dodatno vlogo. Pomembni so tudi rehabilitacijski ukrepi v pooperativnem obdobju - obnova ročnih funkcij je odvisna od njihovega ustreznega delovanja..

Splošni podatki

Odprt humerus se najpogosteje diagnosticira pri mladih, sposobnih moških, starih od 25 do 45 let. Dve ali trije moški za eno poškodovano žensko s takšno diagnozo..

Na drugem mestu v smislu odkrivanja opisane patologije - starejši po 60 letih. Odprti zlom se pogosto pojavi v ozadju involutivnih procesov kostnega tkiva in kože, ki jih zlahka poškodujejo ostri delci zlomljene kosti..

Pri otrocih je trdnost kosti nizka, vendar je to odprti zlom (vključno s humerusom), ki je manj pogosto diagnosticiran kot med predstavniki drugih starostnih kategorij. Osnovnošolske šole trpijo predvsem.

Ta vrsta poškodb pogosto diagnosticirajo travmatologi. Odprti zlom nadlahtnice je med petimi najpogostejšimi odprtimi zlomi vseh kosti. Pogosteje so podobne patologije opažene le, če so poškodovane radialne, ulnarne, femoralne in tibialne kosti..

Zlomi nadlahtnice kot celote in njeni odprti zlomi so "priljubljeni" zaradi aktivne uporabe zgornje okončine s strani osebe, kot tudi zaradi velikega števila nesreč..

Razlogi

Vzroki odprtega zloma nadlahtnice so enaki vzrokom zaprtih kostnih učinkov. Srednji del kosti je pogosteje izpostavljen odprtemu zlomu - bližje sredini, večja je možnost poškodb te vrste. Odprti zlomi epifiz (končni kostni fragmenti, ki so vključeni v nastanek sklepa) najdemo le v primeru izrazite travme s kompleksnim mehanizmom pojava - v takih primerih ljudje običajno ne preživijo, ker dobesedno zdrobijo in sploščijo. V drugih primerih igrajo določeno vlogo varovalke v sklepni vrečki - kapsuli vezivnega tkiva, ki obdaja sklepe (v tem primeru ramo in ulna, pri kateri sodeluje nadlahtnica)..

Bodite pozorni

Za razliko od drugih vrst travmatskih poškodb nadlahtnice se njen odprti zlom ne pojavi le, če je na njem izrazit učinek sile - poznejši bistveni premik fragmentov pod vplivom zunanje sile igra vlogo..

Izrazit tlak lahko povzroči zlom nadlahtnice, vendar ne povzroči kršitve celovitosti kože, v kateri mesto zloma komunicira z zunanjim okoljem..

Okoliščine odprtega zloma nadlahtnice so pogosto naslednje:

• padec z višine na oster trden predmet, ko se kost istočasno razgradi in se oblikuje rana kože in spodnjih tkiv;
• prometna nesreča;
• velikih nesreč.

Pri močni razjasnitvi odnosa (v bojih) in med zasedbo moči in nevarnih športov se skoraj nikoli ne pojavi odprt zlom nadlahtnice. Včasih se zgodi v prvem primeru, ko oseba namerno potisne drugo osebo in ta oseba pade z višine. Toda praviloma je takšen upad opazen v vsakdanjem življenju ali na delovnem mestu.. To se zgodi v naslednjih okoliščinah:

• pomanjkanje integriranega sistema varstva dela v podjetju ali kršitev varnostnih predpisov s strani zaposlenih;
• nepazljivost;
• zastrupitev z alkoholom;
• nevrološke narave (vestibulopatija) ali drugega izvora, ki jo spremljajo omotica in omedlevica, kar vodi do izgube \ t

in tako naprej.

Med samomorilnimi poskusi opazimo tudi primere odprtega zloma nadlahtnice - ko oseba zavestno skoči z velike višine..

Pri nevarnih športih je tveganje za takšno škodo veliko v dveh primerih - v avtomobilskem in motornem športu..

Je pomembno

Najpogostejši odprti zlomi nadlahtnice se pojavijo med prometno nesrečo - ponavadi s polictraumo (večkratnimi poškodbami različnih organov in tkiv - vključno z zgornjimi okončinami)..

Pogostost takih poškodb je velika pri naravnih nesrečah in naravnih nesrečah. Ker morajo žrtve zaradi množičnega poraza ljudi pogosto čakati na pomoč dolgo časa, lahko pride do sekundarnega odprtega zloma (o tem bomo razpravljali spodaj)..

Številne bolezni in patološka stanja, ki vodijo k oslabitvi kostnega tkiva, kot tudi kože, prispevajo k travmatični kršitvi celovitosti nadlahtnice.. Napaka v slednjem se zgodi:

• zaradi uporabe travmatične sile od zunaj;
• zaradi vpliva na kožo akutnih delcev nadlahtnice, ki so se v trenutku zloma premaknile.

Bolezni in patološka stanja, ki prispevajo k oslabitvi kosti, so tiste, ki: \ t

• vplivajo samo na kostno tkivo;
• povzročajo sistemske motnje, kadar trpijo tudi kostne strukture.

V prvem primeru je to:

• osteoporoza je zmanjšanje gostote kosti zaradi pomanjkanja mineralnih spojin v njem;
• osteoskleroza - zamenjava veznega tkiva kostnega tkiva;
• osteomijelitis - gnojna lezija kostnega tkiva v obliki žarišč, v kateri se v mehkih tkivih oblikuje fistula (patološki potek).

V drugem primeru se kaheksija (izčrpanost) razvije:

• zaradi hudih ali dolgotrajnih bolezni (tumorji, razjede na želodcu, pankreatitis, ledvična ali jetrna insuficienca);
• v primeru podhranjenosti (zaradi prehrane, nezmožnosti jesti pri tumorjih prebavil);
• po zapletenih operacijah.

Pojav slabosti kostnega tkiva, proti kateremu se pogosteje pojavljajo zlomi (vključno z odprtimi), prispeva k:

• kajenje - nikotin bistveno moti pretok krvi, zaradi česar trpi krvni obtok tkiv (vključno s kostnim tkivom), kar pomeni, da je njihovo normalno stanje;
• avtoimunske bolezni - tiste, pri katerih telo obravnava svoja lastna tkiva kot tuje in se začne boriti z njimi;
• endokrine motnje - zlasti tiste, pri katerih pride do kršitve presnove (presnove). To je ponavadi hipotiroidizem (nezadostna količina ščitničnih hormonov) in hipertiroidizem (njihova pretirana sinteza).

in nekatere druge.

Razvoj patologije

Glede na mehanizem razvoja odprtega zloma nadlahtnice je:

• primarno odprto - nastane neposredno med silovitimi učinki na kost;
• sekundarni odprti - nastali nekaj časa po poškodbi zaradi premika fragmentov nadlahtnice, ki z ostrimi konci rane integumente (dobesedno jih preluknjajo).

To tvori lomno črto:

• spiralne;
• prečno;
• poševno.

Velikost delcev odprtega zloma nadlahtnice je lahko:

• grobi delci;
• zdrobljen.

Pomanjkljivost kože nastane, ko je izpostavljena velikim delcem kosti, ki dobesedno izstopajo iz rane. V njem ležijo majhni fragmenti.

V času zloma lahko delci nadlahtnice zavzamejo eno mesto in se nato premaknejo. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se mišice refleksno ali zaradi bolečinskega sindroma skrčijo in potegnejo kostne fragmente, ki nastanejo zaradi zloma..

Hkrati se lahko zlomi tudi odprti zlom nadlahtnice - s pojavom treh ali več fragmentov. Sama humerusa je precej močna, če pa je na njej izrazit travmatični vpliv, se naenkrat oblikuje več fragmentov - hkrati se pojavijo velike kožne rane, majhne pa lahko traumatizirajo mehko tkivo, ko se rana v kasnejšem obdobju preseli. Najnevarnejša je sekundarna poškodba krvnih žil in živčnih struktur - na primer med prevozom bolnika na kliniko, če ni bil imobiliziran ali ni zagotovil vsaj počitka za poškodovano zgornjo okončino. Po drugi strani pa z odprtim zlomom manj pogosto kot z drugimi travmatskimi poškodbami nadlahtnice, vstavljanje mehkih tkiv - njeno mesto med kostnimi fragmenti, prežeto s pekočo, ishemijo (kisikovo stradanje) in nekrozo (nekrozo).

Bodite pozorni

Potek odprtega zloma nadlahtnice je otežen zaradi dejstva, da se v vseh primerih površina rane okuži - pride do vnetja. Z razvojem krvavitve se ta proces poslabša, ker je kri hranilni medij za patogeno mikrofloro..

Simptomi odprtega preloma humerusa

Z odprtim zlomom nadlahtnice je klinična slika sestavljena iz simptomov:

• lokalni;
• pogosti.

Lokalni znaki so vsi tisti simptomi, ki so značilni za vsak zlom nadlahtnice - to je:

• bolečinski sindrom;
• otekanje tkiv;
• deformacija zgornjega uda;
• kršitev njegovih funkcij;
• več hematomov.

Glavni znak, ki nakazuje razvoj opisane kršitve, je prisotnost rane mehkih tkiv in kostnih fragmentov v njej..

Značilnosti bolečin so naslednje:

• lokalizacija - na mestu zloma;
• pri porazdelitvi - obsevanje ni opaženo;
• intenzivnost - močna, pogosto ni mogoče olajšati z običajnimi analgetiki in zahteva uvedbo narkotičnih analgetikov. Resnost bolečine je lahko povezana z izpodrivanjem delcev kosti v rani, medtem ko draži živčne veje;
• ob pojavu - pojavijo se v času poškodbe, se ne ustavite, z neprevidnim premikom uda se lahko poveča.

Edem mehkih tkiv s to vrsto travmatične poškodbe se pojavi v prvi uri po začetku zloma, nato pa se lahko poveča.  

V primeru hude poškodbe se lahko tkivo na mestu zloma razreže do stanja "mleta govedina"..

Deformacija prizadete zgornje okončine (sprememba dolžine in oblike) je opažena zaradi dejstva, da so kostni fragmenti, ki nastajajo med zlomom, premaknjeni. V hujših primerih se lahko distalni kostni del (bolj oddaljen od ramenskega sklepa) nahaja skoraj pravokotno na bližnji del (bližje sklepu), kar izkrivlja ud, ki žrtev zastrašuje, poleg fizičnega pa tudi moralno trpljenje..

Z odprtim zlomom prizadeta zgornja okončina praktično preneha delovati - iz razloga, da je njena podporna funkcija izgubljena, in tudi zaradi izrazitega bolečinskega sindroma. Funkcija ščetke je ohranjena, če pa so poškodovane živčne strukture, je lahko tudi močno oslabljeno.

Glavni znaki možnega pojava sekundarnega odprtega zloma so naslednji:

• koža na določenem mestu rame je napeta, na tem mestu lahko nastane modrica;
• skozi kožo določimo z ostrim koncem oblikovanih delcev kosti.

Diagnostika

Diagnozo odprtega zloma nadlahtnice ni težko narediti - pacient ima rano mehkega tkiva rame, ki razkriva delce kosti različnih velikosti. Za pojasnitev podrobnosti izvedite zgodovino (zgodovino) škode (in sicer okoliščine zloma), uporabite dodatne metode pregleda.

Fizični pregled razkriva naslednje:

• ob ogledu - najdemo rano mehkih tkiv ramen (najpogosteje v srednji tretjini), v kateri so odkriti fragmenti kosti, obarvani s krvjo. Prizadeta zgornja okončina je deformirana in jo lahko zavrtite pod katerimkoli kotom, bolnik jo podpira. Ko je velika posoda poškodovana, opazimo krvavitev;
• palpacija (palpacija) - V območju zloma se ugotovi huda bolečina, lahko se odkrije kremit (krhkost delcev kosti). Palpacijo je treba izvajati zelo previdno, v prisotnosti bolnega šoka pri bolniku pa se je treba izogibati (vsaj pred anestezijo).

Glavna diagnostična metoda za to vrsto travmatske poškodbe je rentgenski pregled. Za maksimalno proučevanje stanja nastalih fragmentov kosti se slike naredijo v ravnih, stranskih in poševnih projekcijah. Določajo velikost in število fragmentov, obliko njihovih robov, stopnjo premika.

Bodite pozorni

V primeru zloma nadlahtnice se med zdravljenjem bolnika redno opravijo rentgenski žarki - za nadzor konsolidacije (adhezije) fragmentov kosti..

Rezultati laboratorijskih preiskav dopolnjujejo diagnostično sliko.. To je:

• popolna krvna slika - za zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina oceni stopnjo izgube krvi. Pri pritrjevanju patogene mikroflore in razvoja vnetja se poveča število levkocitov (levkocitoza) in ESR, z obvladovanjem - znatno;
• bakterioskopsko preiskavo - z mikroskopom pregledamo razmazan odtis površine rane, odkrijemo infekcijsko sredstvo;
• bakteriološka preiskava - razmaz rane se poseje na posebne medije, kolonije naj bi rasle, glede na njihove značilnosti (resnost, barva, zgradba) prepoznavajo adhezivnega povzročitelja. Metoda omogoča tudi določanje občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila..

Če se pojavijo nevrološki simptomi, se lahko zahteva posvet z nevrokirurgom..

Diferencialna diagnostika

Če je odprta rana mehkih tkiv ramen in se v njem odkrijejo delci kosti, je diagnoza jasna, ni potrebe po diferencialni diagnozi..

Zapleti

Odprite zlom ramena kosti lahko spremljajo naslednji zapleti:

• krvavitev iz poškodovane posode;
• kršitev občutljivosti mehkih tkiv zaradi poškodbe živčnih vej;
• travmatični šok - močno poslabšanje mikrocirkulacije, ki se pojavi na ozadju hude bolečine. Še posebej pogosto se razvije s kombinacijo odprtega zloma nadlahtnice z drugimi poškodbami;
• gnojenje rane;
• artritis - vnetje sklepov (z nastankom zlomov v bližini sklepa in njegovo kasnejše gnojenje);
• osteomijelitis - gnojna kostna bolezen, pri kateri se v mehkih tkivih oblikujejo fistule (patološki prehodi);
• sepsa - širjenje okužbe s krvjo in / ali limfo v organih in tkivih;
• nepopolna fuzija fragmentov kosti;
• skrajšanje rame;
• kontraktura - poslabšanje motorične aktivnosti ramenskega ali komolca. Lahko se opazi, če je bil del humerusne poškodbe blizu označenih sklepov..

Zdravljenje, prva pomoč pri odprtem zlomu nadlahtnice

Zdravniška pomoč za odprti zlom nadlahtnice je prva pomoč in ustrezno zdravljenje..

Prva pomoč je naslednja: \ t

• prenehanje krvavitve z uporabo podveze. Nanos tlačnega povoja je lahko težaven zaradi narave rane (prisotnost koščnih delcev v njem);
• lokalno hladno (steklenica za toplo vodo s hladno vodo, led v embalaži);
• zdravila proti bolečinam - njihovo uvajanje je pomembno za preprečevanje razvoja bolečinskega šoka. Prednost imajo narkotični analgetiki;
• imobilizacija (imobilizacija) rame. Izvajanje standardnih metod (z uporabo pnevmatik) je lahko težavno zaradi nenaravne lokacije prizadete okončine, v teh primerih so omejene na zagotavljanje počitka za to;
• oblačenja. Če drobci v rani štrlijo, jih je treba pokriti s sterilnim (ali vsaj čistim) materialom..

Je pomembno

V primeru zloma nadlahtnice je kategorično prepovedano izvajati kakršnekoli aktivne ukrepe - premikanje okončine, poskušanje »poravnati« drobce v rano in tako naprej. Takšno "premeščanje" je prepovedano tudi, če kostni fragmenti v obliki rane v bistvu štrlijo..

Žrtev se nujno odpelje na kliniko..

Odprti zlom nadlahtnice zahteva kirurški poseg. Med operacijo:

• tujki se odstranijo iz rane - ostanki oblačil, zemlja in tako naprej;
• ustavite krvavitev. V primeru poškodbe velikega plovila, ki zahteva ponovno vzpostavitev celovitosti, je morda potrebna pomoč žilnega kirurga;
• opravijo temeljito revizijo rane - pregled in oceno stanja mehkih tkiv in delcev kosti. V tem primeru se odstranijo premajhni fragmenti, ki niso sposobni preživetja. Mehko tkivo, ki je zelo razdrobljeno, je treba odstraniti, vendar nežno - da bi se izognili pojavu izrazite napake;
• rana se sanitira - obilno opere z antiseptičnimi raztopinami;
• preostali delci kosti se pritrdijo skupaj. Med postopkom se določi način lepljenja. Uporabite lahko žice, plošče, vijake itd.
• po operaciji imobilizirajte zgornji ud in nanesite obliž, da zagotovite pogoje za normalno konsolidacijo.

Pomembna je pravilna taktika zdravljenja v pooperativnem obdobju.. Imenovan:

• popolni počitek zgornjega uda na delu lezije;
• obveze;
• injekcije proti bolečinam;
• dobra prehrana - vključno z jemanjem hrane z veliko količino kalcija (mleko, skuta in drugi);
• pripravki kalcija - prispevajo k utrjevanju (zlitju) zloma;
• antibakterijska zdravila - za preprečevanje in zdravljenje okužb, ki lahko pridejo v mehko tkivo, ko pride do odprtega zloma.

Obnova funkcije poškodovane zgornje okončine je odvisna od imenovanja v rehabilitacijskem obdobju.. Ti so naslednji:

• Vadbena terapija pod nadzorom zdravnika;
• masaža;
• fizioterapija.

Preprečevanje

Metode za preprečevanje odprtih zlomov nadlahtnice so:

• skladnost z varnostnimi predpisi, izogibanje vsakršnim situacijam, ki bi lahko bile preobremenjene s poškodbami (v tem primeru poškodbe nadlahtnice). Če to ni mogoče - uporabite osebno zaščitno opremo. Osnovna uporaba varnostnega pasu v vozilu je preprečila številne travmatične poškodbe - v tem primeru odprt zlom nadlahtnice;
• preprečevanje bolezni in patoloških stanj, ki prispevajo k oslabitvi kostnega tkiva, in če so se že razvile - njihovo pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje;
• odmerjene obremenitve na rami, če je bolnik v preteklosti že doživel zlom nadlahtnice - v tem primeru se lahko njegova ponavljajoča poškodba pojavi po travmatskem učinku manjše sile.

Napoved

Prognoza za odprti zlom nadlahtnice je drugačna. Če so nastala dva velika fragmenta, jih ni težko primerjati in zapečatiti..

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

• nepravilna prva pomoč ali zamuda pri dobavi;
• huda kontaminacija ran;
• starost;
• povezanih bolezni kosti;
• oblikovanje številnih fragmentov (vključno z majhnimi) - zaradi tega je težko obnoviti normalno obliko nadlahtnice, potrebno je uporabiti plastiko z umetnimi materiali.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik