Zlomi

Prva pomoč pri odprtem zlomu stegnenice in rehabilitacija

Odprt zlom stegnenice je kršitev njegove celovitosti, ki ga spremlja poškodba kože in pri kateri se oblikuje sporočilo med območjem zloma in zunanjim okoljem..

To je ena najpogostejših vrst odprtih poškodb. To poškodbo spremlja huda bolečina, oteklina in deformacija stegna. V območju poškodbe se vizualizira rana mehkega tkiva, v kateri se pogosto vidijo delci kosti..

Zdravljenje takšne odprte poškodbe je praviloma kombinirano: najprej se izvede primarno kirurško zdravljenje rane in imobilizacija poškodovane okončine, po celjenju rane se izvede osteosinteza..

Splošni podatki

Odprti zlom stegnenice je resna poškodba. Višja kot je, težje je.

Ta patologija se pogosto diagnosticira v kombinaciji z drugimi poškodbami - najpogosteje je:

  • zaprti zlomi kosti trupa, zgornjih in spodnjih okončin;
  • poškodbe organov trebuha;
  • poškodbe možganov;
  • poškodba prsnega koša.

Podobno kot pri drugih odprtih zlomih je tudi odprt zlom stegnenice v kategorijo kompleksnih poškodb - s to vrsto poškodbe se tveganje za kontaminacijo tkiv s patogeno mikrofloro, okužbo vseh struktur kosti in nadaljnji razvoj akutnega osteomijelitisa ter nekaterih drugih zapletov dramatično poveča..

Pri zdravljenju opisane patologije lahko pride do tehničnih težav pri fiksiranju fragmentov stegnenice (treba je ohraniti dostop do rane za njene obloge). Hkrati ni mogoče izvesti načrtovane fokalne osteosinteze, dokler se površina rane popolnoma ne zaceli..

Bolnike z odprtimi zlomi stegnenice zdravimo v bolnišnici s travmo.. 

Razlogi

Vzrok odprtega zloma stegnenice je učinek na to izrazito fizično moč, pri katerem se ne lomi samo kost, temveč tudi ostro premikanje njenih drobcev v razmerju med seboj. Zaradi tega jih ostri robovi kostnih fragmentov, "raztegnejo" mišice in kožo, preluknjajo. Steznica je eden najmočnejših koščenih elementov človeškega telesa, zato je treba, da bi prišlo do njegovega odprtega zloma, uporabiti silo.. Izjeme so pogoji, pri katerih stegnenica izgubi svojo moč in se celo z neizraženim učinkom zlomi - to je:

  • starostne oviralne spremembe - obratni razvoj kostnega tkiva, njegovo staranje in izčrpanost;
  • osteomalacija - mehčanje kostnega tkiva;
  • osteoporoza - »izpiranje« strukturnih elementov iz njega;
  • osteomijelitis - gnojna lezija.

Najpogosteje pride do odprtega zloma stegnenice, ko:

  • pade;
  • ravne stegenske izbokline;
  • prometne nesreče;
  • nesreče, ki jih povzroči človek;
  • naravnih nesreč.

Razvoj patologije

Odvisno od načina nastanka poškodbe kože obstajata dve vrsti odprtih zlomov stegnenice:

  • najprej odprta - oblikuje se neposredno v trenutku vpliva travmatskega faktorja na stegnenico in kožo;
  • ponovno odprta - nastanejo po določenem času po poškodbi, ko se delci zlomljene kosti izničijo in poškodujejo kožo. To se lahko zgodi, če bolnik ni pravilno premeščen v kliniko, njegovo brezskrbno gibanje itd..

Pogosto pri oblikovanju primarnih odprtih zlomov nastanejo velike rane, v tem primeru so tudi pogosto onesnažene, v njih padejo tujki (najpogosteje so to fragmenti žrtvine obleke, zemlje, peska, majhnih kamnov itd.).

Sekundarni zlom lahko vizualno diagnosticiramo - če se pojavi, je v predelu zlomljena rana, skozi katero stoji konec (pogosto akutno) kosti. Ker fragment stegnenice dobesedno prebode kožo, je rana majhna, v njej ni tujih teles, ni obsežne kontaminacije..

Bodite pozorni

Ne glede na naravo in obseg poškodbe so vsi odprti zlomi stegnenice bakterijsko kontaminirani. To še posebej velja za strelne zlome - v tem primeru se oblikuje veliko število neživih tkiv, v rani so tujki, lokalna oskrba s krvjo se zaradi kontuzije močno poslabša in vsi ti dejavniki skupaj prispevajo k okužbi rane.

Simptomi

Simptomi odprtega zloma stegnenice so preprosti in indikativni:

  • huda deformacija kolka na mestu zloma;
  • kršitev celovitosti kože, prisotnost površine rane, pogosto - razdalja od rane kostnega fragmenta;
  • izrazito otekanje;
  • bolečinski sindrom;
  • nezmožnost opravljanja funkcij poškodovane spodnje okončine;
  • krvavitev.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v območju zloma;
  • v smislu porazdelitve - do sosednjih delov stegna;
  • po značaju - "solzenje";
  • intenzivnost - močna, ki zahteva uporabo sredstev proti bolečinam (pogosto - prepovedanih drog);
  • po pojavu - pojavijo se v času travme. Včasih, po mnenju nekaterih bolnikov, v trenutku poškodbe ne čutijo ničesar, nato pa se razvije izrazit bolečinski sindrom..

Resnost krvavitve je odvisna od mesta zloma in prisotnosti posode na tem mestu.. Poškodbe velikih plovil so lahko smrtno nevarne..

Diagnostika

Diagnozo lahko postavimo že pri pregledu bolnika. Za natančnejšo diagnozo upoštevajte pritožbe žrtve, anamnestične podatke (okoliščine, v katerih je bila poškodba prisotna, njihove značilnosti), rezultate dodatnih metod preiskave..

Fizični pregledi vključujejo:

  • pregled - ko je ocenjena velikost rane, stopnja kontaminacije, prisotnost krvavitve, prisotnost v rani kostnih fragmentov in tujki;
  • palpacija (palpacija) - ovrednotena je elastičnost tkiva, prisotnost edema, prisotnost fragmentov kosti. Palpacija s to diagnozo je izjemno previdna, kadar je to nujno potrebno..

Klinika uporablja razvrstitev Markova in Kaplana, s katero sistematizira odprte zlome po velikosti in stopnji poškodbe tkiva. Za takšno sistematizacijo se uporablja sistem številk in črk. Ta razvrstitev velja tudi za oceno odprtih zlomov stegnenice.. Po njenem mnenju so označeni kot: 

  • I - velikost rane ne presega 1,5 cm;
  • II - velikost površine rane je lahko od 2 do 9 cm;
  • III - velikost rane je več kot 10 cm;
  • A je odprt zlom stegnenice, v katerem je rahlo omejena kršitev celovitosti mehkega masiva. Poleg tega se sposobnost preživetja mehkih tkiv ohrani ali zmanjša neznatno;
  • B - zlom, pri katerem se poškodba mehkih tkiv obravnava kot poškodba zmerne resnosti. V tem primeru pride do delne ali popolne kršitve sposobnosti preživetja tkiv, vendar se razvije v omejenem območju;
  • B - odprti zlom stegnenice, ki ga spremljajo obsežne poškodbe mehkega tkiva, njihova sposobnost preživetja pa je motena na pomembnem območju.

Poleg tega ta klasifikacija upošteva tip IV. Označuje odprte zlome stegnenice, ki jih spremljajo zelo hude poškodbe mehkih tkiv:

  • zmečkanje poškodbe - včasih skoraj do stanja tkiva "kaša";
  • zdrobimo - kršimo celovitost tkiv v eni ravnini;
  • razdrobljenost - nastajanje mnogih majhnih drobcev, ki se držijo skupaj med seboj kot eno celoto samo zaradi tankih tkiv tkiv;
  • kršitev celovitosti glavnih (velikih) plovil.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju odprtega zloma stegnenice, so:

  • X-ray prizadetega kolka - je glavna, klasična metoda, ki vam omogoča, da določite nianse zloma;
  • V nekaterih primerih se izvaja magnetna resonanca (MRI), ki se uporablja za ocenjevanje stanja mehkih tkiv.

Laboratorijske raziskovalne metode se uporabljajo predvsem pri diagnosticiranju zapletov zlomov odprtega stegnenice:

  • popolna krvna slika - uporabite jo za oceno stopnje izgube krvi (z zmanjšanjem količine hemoglobina in rdečih krvnih celic). Ob pristopu infekcijskih zapletov se ugotovi povečanje števila levkocitov in ESR;
  • bakterioskopski pregled - v prisotnosti gnojne vsebine se pregleda pod mikroskopom, patogen se identificira;
  • bakteriološko raziskovanje - opravijo setev patološke obloge iz rane, pričakujejo rast kolonij, določajo vrsto patogena.

Odprti zlom stegnenice ima visoko tveganje za poškodbe živčnih struktur in krvnih žil, če se sumi na takšne kršitve, je potrebno posvetovanje z nevrokirurgom in žilnim kirurgom..

Diferencialna diagnostika

Pojavi odprtega zloma stegnenice so indikativni, zato diferencialne diagnoze ni potrebno.

Zapleti

Glavni zapleti z odprtim zlomom stegnenice so naslednji:

  • nalezljiva;
  • mehanski;
  • krvavitev.

Verjetnost za razvoj infekcijskih zapletov se povečuje z:

  • oslabljena imunost;
  • motnje lokalnega krvnega obtoka;
  • prisotnost mrtvih in neživih tkiv v rani;
  • veliko škodo.

Nalezljivi zapleti so lahko narave:

  • anaerobna - okužba, ki lahko obstaja v anoksičnih pogojih;
  • gnojni;
  • putrid - medtem ko ni samo gnojilo, temveč tudi razgradnja tkiv.

Najpogostejši infekcijski zapleti odprtega zloma stegnenice so:

  • gnojenje rane;
  • flegmon - pogoste gnojne poškodbe mehkih tkiv stegna;
  • osteomijelitis - gnojno ukoreninjenje kosti, nastajanje gnojnih patoloških prehodov v kosti;
  • tetanus - akutna bakterijska bolezen s poškodbo živčnega sistema, za katero je značilno tonično napetost skeletnih mišic in generalizirani (splošni) napadi.

Naslednji zapleti so mehanski:

  • kostna napaka;
  • neskladja kostnih fragmentov;
  • nastajanje lažnih sklepov.

Najpogosteje se lahko pojavijo zapleti zaradi:

  • visokoenergetske poškodbe (na primer prometne nesreče);
  • resno stanje žrtve ob sprejemu v bolnišnico.
Je pomembno

Krvavitev se pojavi, če so poškodovani zaradi drobcev stegnenice krvnih žil vseh bližnjih.

Zdravljenje in prva pomoč pri odprtem zlomu stegnenice

Če je prišlo do odprtega zloma stegnenice, je treba ne glede na okoliščine poškodbe, velikost rane in stanje bolnika opraviti primarno kirurško zdravljenje (PCO) rane. Optimalni čas je prva ura od trenutka poškodbe.. Med kirurškim zdravljenjem se izvajajo naslednje manipulacije:

  • odstranitev neživih tkiv - sumljive na teksturo in barvo. Vključno z ekstrahiranimi majhnimi koščenimi koščki in če so konci velikih delcev kontaminirani, jih nato ugriznejo posebni škarje. Pri odkrivanju prosto lociranih čistih fragmentov kosti se ne odstranijo;
  • pranje rane z antiseptičnimi raztopinami;
  • odrske drenaže - uvedba PVC cevi v rano, katere konci so izrinjeni;
  • šivanje kože, če se pojavi potreba - šivanje mišic, vendar šivi na fasciji niso naloženi.
Je pomembno

Če pri odprtem zlomu stegnenice opazimo znatno poškodbo kože, potem obstaja tveganje za smrt tkiva. Zato je za preprečevanje nekroze pred postopkom šivanja na straneh rane narejeno odrezavanje..

V nekaterih primerih se po indikacijah opravi primarna kožna plastika..

Primarni šivi z odprtim zlomom stegnenice se v prisotnosti kontraindikacij ne prekrivajo:

  • obsežna kontaminacija ran;
  • njegovo pomembno zdrobitev, v kateri je delaminacija mehkih tkiv;
  • znaki okužbe - otekanje tkiv, hiperemija (pordelost) kože na robovih rane, patološki (gnojni, gnojni ali serozni) izpust.

Če obstajajo kontraindikacije za uvedbo primarnih šivov, potem se po nekaj sekundah uporabijo sekundarni šivi:

  • v 3-5 dneh - primarna zamuda;
  • po 7-14 dneh - zgodaj;
  • po 14 dneh ali več - pozno.

Takšni šivi se lahko uporabijo, kadar: \ t

  • zadovoljivo stanje bolnika;
  • nobenih znakov, ki bi kazali na razvoj akutnega gnojnega vnetja.
Je pomembno

Odprti zlom stegnenice je bolj problematičen v zdravljenju kot pa zaprt - prisotnost okužene rane travmatologu ne omogoča, da nadaljuje s takojšnjo spremembo fragmentov (ponovno vzpostavitev njihovega normalnega relativnega položaja). Izvajanje zaprtega prestavljanja je težko, saj je nemogoče izvesti grobe manipulacije v območju rane..

"Odprtost" loma povzroča tudi težave pri zadrževanju koščnih delcev z mavčnim odlitkom. Razlog za to je, da morate vsaj 10 dni zagotoviti dostop do rane za njeno zdravljenje.

Taktika zdravljenja odprtega zloma stegnenice je izbrana na podlagi:

  • poškodbe;
  • žrtev.

Ker je tveganje za gnojenje precej visoko med začetno kontaminacijo rane, se zaradi tega le redko izvaja osteosinteza (lepljenje kostnih fragmentov s pomočjo kovinskih pripomočkov).. Obstajajo tudi absolutne kontraindikacije za primarno osteosintezo: \ t

  • stanje šoka;
  • hude krvavitve s pomembno izgubo krvi;
  • velike, zdrobljene rane s hudim onesnaženjem.

Če v takih primerih ni mogoče izvesti ustreznega premeščanja (primerjava fragmentov), ​​se uporabijo:

  • gips;
  • skeletno vlečno silo.

In šele po čiščenju in celjenju rane ter izboljšanju splošnega stanja pacienta se izvaja tako imenovana zakasnjena osteosinteza..

Metoda zdravljenja opisane patologije z uporabo naprave za kompresijsko distrakcijo se je dobro izkazala. Njegove glavne prednosti so:

  • odsotnost kovinskih struktur v območju zloma, s čimer se zmanjšajo možnosti zgostitve;
  • možnost prostega dostopa do površine rane z zanesljivim fiksiranjem fragmentov kosti.

Poleg operativnih konzervativnih metod zdravljenja odprtega zloma stegnenice se še vedno uporabljajo:

  • vlečenje skeletov;
  • gips.

Prednost skeletnega vlečenja je, da je dostop do rane ohranjen, in če se pojavi potreba, se lahko izvede dodatna korekcija (korekcija) položaja kostnih fragmentov.. Vendar pa obstajajo tudi pomanjkljivosti pri tej metodi - to je bolnikova nepremičnost za določen čas, zaradi česar se lahko razvijejo:

  • mišična atrofija;
  • posttraumatske kontrakture.

"Plus" plastike je, da lahko žrtev ohrani visoko raven motoričnih aktivnosti. Toda takšna povoj omejuje dostop do rane..

Pomožne metode zdravljenja odprtih zlomov stegnenice so:

  • antibakterijsko zdravljenje;
  • lajšanje bolečine pri bolečinskem sindromu;
  • fizioterapevtsko zdravljenje;
  • kompleksna vadbena terapija v rehabilitacijskem obdobju.

Če se je razvil travmatični šok (motnja mikrocirkulacije, ki se pojavi v ozadju izrazitega sindroma bolečine), se sprejmejo ukrepi proti šoku (zlasti z uporabo glukokortikosteroidov)..

Značilnosti zdravljenja pri otrocih

Otroci imajo naslednje značilnosti:

  • visoka regenerativna sposobnost - z drugimi besedami, kostni fragmenti se dobro razvijejo;
  • slabo odpornost na okužbe.

Ko se med prvim kirurškim zdravljenjem rane pojavi odprti zlom stegnenice, se odstranijo le naslednja področja kože:

  • zdrobljen;
  • pire;
  • z očitnimi znaki smrti.

Če so nastali fragmenti kosti, potem praviloma niso odstranjeni, ampak očiščeni in primerjani. Tudi če je prišlo do znatne kontaminacije rane, z drobci kosti, ki so zrahljane, se izvajajo naslednje manipulacije:

  • mehansko čiščenje;
  • temeljito oprati z antiseptiki;
  • za določen čas potopljen v raztopino antibakterijskih sredstev;
  • vzpostaviti, primerjati robove, na področju defekta kostnega tkiva.

Zaradi večje občutljivosti na infekcijske zaplete pri otrocih so mišice, ki so poškodovane med odprtim zlomom stegnenice, bolj temeljito pregledane, saj je mrtvo mišično tkivo ugodno okolje za razvoj patogene mikroflore.. Zato se med primarnim kirurškim zdravljenjem izrežejo mišični fragmenti:

  • dolgočasno
  • siv odtenek;
  • ne krvavitev;
  • značilen po nizkem turgorju (elastičnost).

Onesnaženo podkožno maščobo se izreže tudi s poškodovanimi mišicami..

Druga značilnost pri zdravljenju odprtih zlomov stegnenice pri otrocih je primerjava robov ran med zapiranjem brez napetosti., drugače se lahko razvije mejna smrt. Z velikim tveganjem za nastanek se izdelajo tudi manjši kosi..

Vendar pa se premestitev koščnih fragmentov in njihovo zadrževanje izvede na enak način kot pri odraslih:

  • v začetni fazi zdravljenja se uporabljajo opornice iz mavca ali zaprte ometne obloge s posebnim oknom za obveze;
  • nato se izvede odprta osteosinteza, pri čemer se uporabljajo plošče, zatiči, vijaki ali igle za pletenje..

Preprečevanje

Preprečevanje nastajanja odprtih zlomov stegnenice se zmanjša na takšne previdnostne ukrepe in ukrepe, kot so:

  • izogibanje nevarnim situacijam, ki so lahko polne travme;
  • uporaba osebne varovalne opreme - varnostnih pasov med vožnjo z avtomobilom, osebne opreme pri vožnji motornega kolesa in tako naprej;
  • upoštevanje predpisov o varstvu dela v podjetjih.

Pomembno je tudi krepitev kostnega tkiva - v primeru izpostavljenosti fizikalnemu agensu, bo zdržalo velike obremenitve..

Napoved

Prognoza odprtega zloma stegnenice je različna. Če je bila žrtev hitro in zaradi vseh pravil, ki so bila sprejeta v ambulanto, kjer je dobil ustrezno primarno kirurško zdravljenje rane, potem pa je imel kompetentno osteosintezo, bi se tak zlom ustavil skoraj brez nadaljnjih posledic za žrtev..

Prognoza se poslabša v primerih:

  • pozni obisk klinike;
  • pozno primarno kirurško zdravljenje rane;
  • starost;
  • prisotnost spremljajočih bolezni - zlasti presnovnih in endokrinih.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik