Ortopedija in travmatologija

Zlomi gležnja z in brez simptomov, zdravljenje, prognoza

Vsako leto veliko zdravnikov z zlomljenim gležnjem zaradi športnih in otroških poškodb, hoje v visokih petah se zatečejo k zdravnikom. Tradicionalno se njihovo število povečuje v času ledu. To je posledica anatomske strukture okončine, zaradi katere je gleženj najbolj obremenjen pri hoji. Zlomi so z ali brez odmika. V prvem primeru simptomi niso izraziti, kar otežuje diagnozo.

Splošne informacije

Pod gležnjem oz. Gleženj pomeni spodnjo štrlečo nogo. Sestavljen je iz dveh kostnih izrastkov, ki se nahajata v bližini zunanjega in notranjega dela stopala.. Zdravniki razlikujejo dva oddelka v gležnju:

  • stranski, zunanji - del fibule;
  • medialni, notranji - tibialni proces.

Oba oddelka tvorita vilice gležnja..

Bodite pozorni

V medicinski praksi je prišlo do zloma notranjih in zunanjih gležnjev..

Razlogi

Poškodbe gležnja lahko povzročijo neposredno ali posredno poškodbo. V prvem primeru se udari kost, na primer, kot posledica nesreče, boja, predmeta, ki pade na ud. V drugem - kriv, "tucking" noge, ki je kršil celovitost kosti. Najpogosteje se to zgodi na ravni spolzki površini - na ledu, ploščicah. Poškodbe se pojavijo tudi med drsanjem, medtem ko tečejo na neudobnih čevljih..

Nekatere bolezni in patološka stanja poslabšajo položaj:

  • pomanjkanje kalcija, ki ga povzroča nezdrava prehrana, ob pomanjkanju vitamina D3;
  • bolezni nadledvičnih žlez, ledvic, akromegalije, bolezni prebavnega trakta, ščitnice, ki poslabšajo proces absorpcije kalcija;
  • starost in adolescenca, nosečnost in dojenje, ki so vzrok za fiziološko pomanjkanje kalcija;
  • bolezni kostnega sistema ali bolezni, ki vplivajo na kostni sistem - osteomijelitis, osteoporoza, artroza, artritis, kostne izrastke, hondrodisplazije, tuberkuloza, sifilis.

Simptomi zloma gležnja

Ko se pojavijo zlomi gležnja:

  • Akutna bolečina, ki se povečuje pri hoji. Pri nekaterih ljudeh se to zdi takoj, zaradi česar jim je težko stopiti na poškodovano nogo, v drugih - čez nekaj časa. To pojasnjujejo psiho-emocionalna stanja, na primer, ko športniki zaradi zmage na tekmovanju izpustijo v krvni obtok veliko količino adrenalina, zaradi česar bolečine umirajo. Ko sondiramo poškodovano območje, postane bolečina ostra, vendar večkratni zlomi lahko povzročijo bolečino..
  • Zabuhlost. To vodi do povečanja obsega gležnja. Istočasno je relief na tem področju skrajno zgoščen, v primeru, da ga kliknete, ostane. Pri hudih poškodbah pride do otekanja celotnega uda.
  • Krvavitev. Jasen znak izginjanja zlomov. Mehanizem njegovega razvoja je naslednji: na mestu zloma se pojavi modrica, ki nato teče na peto, na primer, ko zlomljeni deli kosti poškodujejo mehko tkivo in žile..
  • Krep in škripanje. Nekateri bolniki lahko slišijo krckanje, ko se poškodujejo, in krepit pri nadaljnjem sondiranju.
  • Prekinitev gležnja. Pogoj otežuje ali onemogoča normalno gibanje. V takšnih trenutkih se lahko pojavijo nenormalni premiki stopala ali nenavadnega položaja..
Je pomembno

Resnost simptomov je odvisna od resnosti bolezni. Pomembni so naslednji dejavniki: prisotnost izpodrivanja, izpah, zvini, zlom kosti.

Pogledi

Glede na lokacijo poškodbe zdravniki razlikujejo:

  • zlom srednjega gležnja;
  • stranski zlom.

Takšni zlomi so lahko odprti in zaprti, kar kaže na stanje kože. Lokacija zlomljenih kosov kosti kaže na prisotnost ali odsotnost premestitve.

Poleg tega traumatolog opozarja na mehanizem poškodbe, diagnosticiranje:

  • pronacijski prelom - ko je bila stopala zategnjena;
  • supinacionalno - ko je stopalo prepognjeno navznoter;
  • rotacijska kodna noga, obrnjena okoli osi s fiksno nogo.

Lom gležnja z in brez odmika, druge vrste

V medicinski praksi so najpogostejše diagnoze:

  • zlom zunanjega gležnja;
  • notranji gleženj;
  • zlom gležnja z odmikom;
  • zlom gležnja brez premika.

Zlom zunanjega gležnja povzroča poškodbo fibule, zaradi česar simptomi poškodbe niso popolnoma občuteni. To pojasnjuje dejstvo, da ta kost ne prevzema velikih obremenitev in je pritrjena na tibijo. Najpomembnejša značilnost v teh primerih je otekanje gležnja..

Bodite pozorni

Zaradi odsotnosti drugih simptomov bolniki pogosto zavračajo diagnozo in zdravljenje. Posledično se posledično odkrijejo poškodbe peronealnega živca in druge posledice travme..

Zlom notranjega gležnja pomeni kršitev celovitosti golenice. V tem primeru se travmatologi razlikujejo:

  • Neposredno zlom, ali pronational, ko se stopalo izkaže in deltoidni vezi se raztegne.
  • Oblique - Opazili so tudi supinacijo stopala in kos notranjega gležnja se zlomi nad petno kost.

Obstajajo primeri, ko je kršena celovitost notranjih in zunanjih gležnjev. Potem se ugotovi mejni zlom - ena najresnejših poškodb, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje in dolgo obdobje rehabilitacije..

Najpogosteje diagnosticiramo zlom s kompenzacijo, saj je bolečina v tem primeru izrazita in ne izgine tudi po jemanju analgetikov. Sliko dopolnjuje izrazit edem, krepit. Premik zlomljenih fragmentov naredi takšen zlom odprt, saj njihovi ostri robovi poškodujejo kožo. Najpogosteje takšne poškodbe prejmejo športniki, padalci pri padcu z višine..

Nedokončani zlomi so poševni ali prečni.. Za njih ni značilnih izrazitih znakov, zaradi česar se žrtve morda niti ne zavedajo njihovega obstoja. V takih primerih se lahko okoli gležnja pojavijo dopustne bolečine in otekline, ki ne vplivajo na hojo. Pri bolnikih, ki jih jemljejo za dislokacijo, bolniki zavrnejo zdravstveno oskrbo, kar pogosto poslabša situacijo.

Prva pomoč pri lomu gležnja

Vsak znak zloma gležnja je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč.. Pred tem se žrtvi priporoča prva pomoč.

Bodite pozorni

Da bi odpravili tveganje zapletov, je bolje poklicati reševalno ekipo, ki bo pacienta odpeljala v bolnišnico.

Prva pomoč za zlom gležnja vključuje:

  • Sprostitev poškodovanega kraka zaradi stiskanja predmetov. To se nanaša na ploščo na konstrukciji ali delu vozila v nesreči. Na tej stopnji je priporočljivo, da osebo umaknete s kraja nesreče in pomirite.
  • Odpraviti situacije, v katerih mora žrtev stopiti na poškodovani ud.
  • Pokličite »v sili«.
  • Izjeme okončin iz oblačil in obutve.
  • Zagotavljanje najbolj udobnega položaja poškodovane noge. V tem primeru je priporočljivo, da ga dvignete tako, da pod njo položite valjček iz oblačil, druga mehka improvizirana sredstva..
  • Prevzem poškodovanega anestetičnega zdravila - Ibufen, Analgin, Ketorol itd. Poleg tega je priporočljivo injicirati analgetik intramuskularno.
  • Zdravljenje rane z antiseptičnim in sterilnim povojem, če je odprt zlom.
  • Prekrivni oplet nad poškodovano arterijo (z arterijsko krvavitvijo) z opombo ob določenem času manipulacije. Hkrati je treba vsakih 20 minut sprostiti kabelski snop za 20 sekund, pri čemer se prikažejo dejanja z natančno navedbo časa v opombi..
  • Poškodovano območje ohladite z ledom, ki ga odstranite 2 minuti vsakih 15 - 20 minut, da se izognete ozeblinam.
  • Imobilizacija nog s pomočjo smuči, desk, metle in drugih razpoložljivih orodij, ki lahko opravljajo funkcijo pnevmatik. V skrajnih primerih lahko popravite boleče noge poleg zdravih. Glavna stvar je, da pokrijete ud z čisto, mehko krpo, preden nanesete pnevmatiko, kar bo odpravilo tveganje za drgnjenje kože. Priporočljivo je, da nogo rahlo upognete v kolenu, pete pa povlečete tako, da je med stopalom in golenico pravi kot. Deli pnevmatike se nanašajo z zunanje in notranje strani gležnja, pritrdijo pa jih s povojem ali krpo.
  • Imobilizacija nog pred transportom za odpravo tveganja zapletov.
Je pomembno

Napake pri zagotavljanju prve pomoči bodo imele negativne posledice za žrtve, prav tako pa tudi povečanje trajanja zdravljenja in rehabilitacije..

Možni zapleti:  

  • premik odrezanih delov kosti;
  • povečana krvavitev;
  • prehod zaprtega loma na odprto;
  • izpah ali podluksacija stopala;
  • bolečina ali travmatični šok;
  • poškodbe živcev, krvnih žil.

Diagnostika

Predhodna diagnoza je praviloma mogoča po pregledu in anketiranju bolnika.. Medtem pa zdravnik dodatno priporoča radiografijo v treh projekcijah:

  • ravne - izvedene v ležečem položaju, pri čemer je noga ukrivljena v kolenu;
  • poševno - leži na zdravi strani, pri čemer so noge kolena, med katerimi je postavljen vzglavnik;
  • stranski - leži na bolečem delu, pri čemer so okončani koleni, ko je poškodovanca položena spredaj.

V vseh fazah zdravljenja in rehabilitacije se izvajajo tudi rentgenske slike, ki nadzorujejo njihovo kakovost..

Po potrebi so možne druge diagnostične metode:

  • Ultrazvok gležnja;
  • MRI;
  • CT.

Zdravljenje zlomov gležnja

Terapija zlomov gležnja je lahko konzervativna ali operativna. Vse je odvisno od resnosti situacije..

Konzervativno zdravljenje

Ob diagnozi so možna konzervativna zdravljenja:

  • zaprt zlom brez premika;
  • minimalna poškodba vezi;
  • premaknjen lom, pri katerem je možna sočasna zaprta prestavitev.
Bodite pozorni

Konzervativno zdravljenje je indicirano v primerih, ko ima bolnik kontraindikacije za operacijo, bodisi da je sladkorna bolezen, starost, bolezen srca ali živčni sistem..

Zaprt lom brez premika - razlog za nalaganje ometa na zadnji strani noge in stopala. Da bi odpravili tveganje premestitve kostnih fragmentov po nanosu sadre na žrtev, je predpisana rentgenska slika. Nato mu je prepovedano stopiti na boleče nogo, pri čemer se priporoča uporaba bergel pri hoji..

Opozoriti je treba, da tak trak za zlom gležnja ni vedno uporabljen. V nekaterih primerih ga lahko zamenjamo s plastičnimi ali kovinskimi pasovi imobilizatorja. Trajanje oblačenja je odvisno od resnosti bolezni in je od 4 do 8 tednov. Odstranite jo samo po kontrolni sliki..

Če je prišlo do zloma z izpodrivanjem, se pred nanosom sadre izvede zaprto ročno prestavljanje - primerjajo fragmente.. Pred manipulacijo naredite anestezijo ali anestezijo. Potem se noga zvije v kolenu in v stegnu pod pravim kotom. Z eno roko kirurg vzame peto in gleženj spredaj, drugi pa spodnji del hrbta, zadaj in ob straneh, zaradi česar se ustvari protiutež..

Tako zdravnik vrne nogo v normalni položaj in uporabi obremenitev. Obdobje nošenja sadre v tem primeru se določi individualno..

Kirurški poseg

Operacije, ki se izvajajo z:

  • zlomi obeh gležnjev;
  • odprti zlomi;
  • kompleksne poškodbe;
  • napaka nadrejene in fibulne kosti je več kot tretjina;
  • zlomi kompleksnih vezi;
  • kroničnih zlomov.

Kirurški poseg vam omogoča:

  • ustavite krvavitev in zdravite rano;
  • vrniti prejšnjo obliko poškodovane kosti;
  • popravimo delce kosti;
  • izvede odprto premestitev fragmentov;
  • obnovitev vezi;
  • obnovite gleženj, stopalo.

Vrsta operacije je odvisna od narave škode.. Kirurg lahko:

  • če je prišlo do zlomov medialnega gležnja in fibule. V tem primeru se vijak fiksira skozi majhno in tibialno kost pod kotom od stranskega gležnja. S pomočjo vaja narediti kanale za uvedbo naprav.
  • Opravite osteosintezo medialnega gležnja, če ugotovite zlom z zobovjem. V tem primeru se žebelj z dvema lopaticama vstavi pod pravim kotom in fiksira medialni gleženj. Stranski je pritrjen z zatičem, delci pa z vijaki.
  • Izvedite osteosintezo lateralnega gležnja z pronation zlomi. V takih primerih se vzdolž fibulne osi vzdolž stranskega gležnja drži zatič, medialni zatič pa se pritrdi z žebljem..
  • Osteosinteza drobcev golenice v primeru zlomov v zadnjem delu spodnjega dela. Za pritrditev uporabite dolg vijak.

Nato se na ud udari mavec tako, da ostane dostop do rane. Na koncu operacije in med rehabilitacijo se kakovost radiofuzije spremlja z radiografijo..

Rehabilitacija po zlomu gležnja

Po zdravljenju bolnikom priporočamo:

  • prehrana s kalcijem;
  • masaža;
  • fizikalna terapija;
  • UVA, tople kopeli, aplikacije z blatom, magnetna terapija, elektroforeza kalcija in drugi fizioterapevtski postopki.

Po operaciji se žrtvam dovoli, da se gibljejo na bergah šele po 3 do 4 tednih, zato jim priporočamo, da nosijo imobilizirni povoj za nadaljnjih 8 do 12 tednov.. Po odstranitvi ometa se gleženj nekaj časa priporoča s prešanjem z elastičnim povojem..

Bodite pozorni

Kovinski elementi za pritrditev koščnih delcev se odstranijo po 4 do 6 mesecih v času druge operacije, čeprav to ne velja za izdelke iz titana, ki lahko ostanejo v telesu že več let..

Teden dni po odstranitvi bolnikovega ometa se nanašajo na terapevtsko gimnastiko, ki omogoča razvoj sklepa.. Prvi razredi se odvijajo s toplo kopeljo z morsko soljo, saj odstranjuje oteklino, ki nastane pri nošenju sadre..

Obremenitev postopoma narašča, kompleks vaj pa za vsakega bolnika individualno razvije posameznik. Običajno vključuje gibanje gležnja, valjanje krogle po tleh, držanje predmetov s prsti, hoja po petah, plavanje, vožnja s kolesom. Poleg tega je žrtev priporočljivo kupiti čevlje z ortopedskimi vložki..

Masaža pomaga obnoviti delovanje živcev in krvnih žil. Pri tem lahko strokovnjak uporabi anestetične gele za odpravo nelagodja. Fizioterapevtski postopki pospešujejo proces rehabilitacije.

Če upoštevamo vsa priporočila zdravnika, je napoved zdravljenja ugodna..

Lom gležnja je pogosta in nevarna poškodba, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje in rehabilitacijo. V primeru neupoštevanja nasvetov zdravnikov se stanje poslabša zaradi zapletov, ki lahko vodijo do nepravilnega zlivanja kosti, ploskosti in šepanja.. 

Chumachenko Olga, zdravnik, zdravnik