Zlomi

Zlom kosti v medenici - huda patologija s kompleksnimi posledicami

Zlomi medeničnih kosti so kršitev integritete kostnih struktur, ki tvorijo medenični prstan. Nanašajo se na hudo poškodbo okostja in na splošno na hude poškodbe človeškega telesa. Razlog za to so izrazita izguba krvi in ​​razvoj travmatskega šoka, ki se pojavi zaradi bolečine in izgube krvi.

Lokalni znaki te patologije, razen bolečine, so deformacija (ukrivljenost) medenice, skrajšanje spodnje okončine, ki je vidno brez merjenja, in moteno gibanje nog. Če opazite zlom križnice, se lahko poškodujejo živčne veje, kar vodi do inkontinence..  

Zdravljenje patologije je težko, rehabilitacija je lahko dolga, še posebej v primeru travmatizacije živčnih struktur in medeničnih organov..

Splošni podatki

Pri zlomih medenice pade približno 4-7% celotnega števila diagnosticiranih zlomov. Glavni problem takšnih poškodb je, da pogosto spremljajo poškodbe notranjih organov - zaradi tega stanje žrtev postane še hujše, v nekaterih primerih pa obstaja nevarnost za življenje..

Medenica je zbirka koščenih struktur, povezanih z različnimi sklepi, ki se nahajajo na dnu hrbtenice. Kosti se »uvrščajo« v obliko, podobno obroču, zato je medenica v klinični literaturi opredeljena kot medenični prstan. Deluje kot nekakšna podpora za okostje, služi kot obramba za notranje organe, ki se nahajajo v spodnjem delu trebuha, in služi tudi kot povezava med kostnimi strukturami spodnjih okončin in telesa..

Medenični obroč vsebuje tri pare medeničnih kosti (sramne, ilijačne in ishidične) ter križnico, ki tvori zadnji del medeničnega obroča. Medenične kosti so ločene s kostnimi šivi, ki so tanki, vendar kljub temu zagotavljajo trdnost medeničnega obroča. Medenične kosti so nepremične glede na druge..

V medeničnem obroču se razlikujejo naslednji spoji:

  • pubična simfiza - oblikuje se, artikulirana med seboj, sramne kosti;
  • sakroiliakalni sklepi - s pomočjo kosti, ki so pritrjeni na križnico.

Medenični prstan ima še en pomemben odnos, in sicer acetabulum, ki je osnova kolčnega sklepa in pri katerem sodelujejo vse tri medenične kosti..

Vzroki in razvoj patologije

Zlom kosti v medenici se pojavi, ko se nanje prenese travmatična sila.. Mehanizmi delovanja so lahko povsem drugačni, vendar se praviloma zlomi medenice pojavijo v:

  • padec z višine;
  • stiskanje v prometnih nesrečah;
  • stavbe v času naravnih nesreč ali nesreč, ki jih povzroči človek;
  • industrijske nesreče (na primer v rudniku);
  • udaril pešca.

Obstaja več vrst zlomov medenične kosti - med odločilnimi dejavniki so poudarjena smer travmatizacije (lateralna, anteroposteriorna) in stopnja kompresije..

Obstajajo štiri skupine te vrste poškodb - to so zlomi:

  • stabilen;
  • nestabilna;
  • zlomi dna ali robov acetabuluma;
  • zlomi medeničnih kosti.

Stabilni zlomi medeničnih kosti so tisti, pri katerih je ohranjena celovitost medeničnega obroča. Takšni zlomi so lahko:

  • izoliran;
  • obrobno.

Pri nestabilnih zlomih medeničnih kosti je celovitost medeničnega obroča prekinjena. Med takšnimi zlomi se, odvisno od mehanizma poškodbe, razlikujejo lomi:

  • navpično nestabilna;
  • rotacijsko nestabilen.

Pri vertikalno nestabilnih vrstah zlomov celovitost medeničnega obroča pogosto trpi na dveh mestih hkrati - in sicer v posteriornih in prednjih delih. Nastali delci kosti so premaknjeni v navpični ravnini..

Če pride do rotacijsko (rotacijsko) nestabilnih zlomov z odmikom, se tak premik nastalih fragmentov kosti pojavi v vodoravni ravnini..

Zlomi dna ali robov acetabuluma lahko v nekaterih primerih spremlja izpah kolka.

Zlom kosti v medenici je tisti, pri katerem se istočasno z zlomom kosti medeničnega obroča pojavi v sramnem ali sakroiliakem stiku (ali oboje naenkrat).

Je pomembno

Pri travmatskih poškodbah medeničnih kosti vedno pride do izgube krvi. Če so mejni in izolirani zlomi, je to relativno majhno - 200-500 ml. Nestabilni navpični zlomi so bolj nevarni v smislu krvavitve in izgube krvi - z njimi lahko žrtve izgubijo 3 ali več litrov krvi. Takšna množična izguba krvi je posledica dejstva, da je integriteta sten velikih krvnih žil motena, ko so medenične kosti travmatizirane..

Poleg poškodb krvnih žil lahko hude zlome medeničnih kosti pogosto spremljajo poškodbe:

  • sečnica in mehur - pogosteje;
  • rektum in vagina - manj.

V nekaterih primerih pride do kombiniranega poškodovanja več organov, zato se razvije težje stanje bolnikov. Pogosto se to opazi, če se pojavi huda travma, nastanejo ostri delci medeničnih kosti, ki poškodujejo te organe..

Ko vsebina poškodovanih notranjih organov vstopi v medenično votlino, se pojavi pelvioperitonitis (medenični peritonitis) - vnetna lezija peritonealnih listov, ki od znotraj navznoter usmeri medenično votlino in prekrije organe v njem.. Medenični peritonitis z zlomi medeničnih kosti je lahko:

  • aseptično - če je bil mehur poškodovan s koščenim delom medenične kosti, in njegova neokužena vsebina se je razlila na medenični peritonealni listi;
  • septični (infekcijski) - se razvije, če je vsebina ranjenega rektuma ali zanke velikega / tankega črevesa, ki je takrat padla v medenično votlino, udarila v trebušno votlino.

Na podlagi zgoraj navedenega, za zlom kosti v medenici, morate biti pripravljeni na dejstvo, da potrebujete pomoč ne le kirurga, ampak tudi kirurga..

Pogosto so pri posameznih zlomih medeničnega obroča prizadete živčne strukture:

  • korenine;
  • lumbalni pleksus.

Lahko pa so:

  • zdrobljen;
  • poškodovan (do popolne kršitve njihove integritete).

Ta razvoj kliničnih dogodkov spremljajo nevrološke motnje, včasih zelo resne, po katerih žrtev že dolgo časa postane bolnik nevrologa..

Simptomi

Pojavijo se simptomi zlomov medenične kosti: \ t

  • lokalni;
  • pogosti.

Pogosti lokalni simptomi opisane patologije so:

  • deformacija medenice;
  • bolečina;
  • otekanje mehkega tkiva v območju zloma;
  • hematom;
  • crepitus.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v območju zloma;
  • v smislu porazdelitve, ker je bolečina pogosto huda, se bolniku zdi, da ima "vse boli", vendar to ni obsevanje bolečine v klasičnem smislu;
  • po znaku - oster;
  • intenzivnost - močna, pogosto neznosna;
  • po pojavu - pojavijo se v času poškodbe, ne izginejo pred zaustavitvijo z močnimi analgetiki.
Bodite pozorni

Crepitus je lahek hrust, ki ga včasih ne sliši uho, ampak oprijemljiv s konicami palpirnih prstov, ki nastane zaradi premika in trenja kostnih fragmentov skupaj..

Če se sprednja zgornja ilijačna kost izloči, je mogoče opaziti:

  • krajšanje okončine, ki se določi vizualno, brez meritev - nastane zaradi dejstva, da so kostni fragmenti premaknjeni navzven in navzdol;
  • Lozinski simptom povratnega gibanja - to je, da se pri premikanju z spodnjo udo s strani lezije žrtev počuti manj bolečine, zato se poskuša premakniti nazaj.

Pri zlomih ileuma in zgornjega acetabuluma je klinična slika naslednja:

  • zmanjšanje prostornine gibov v kolčnem sklepu;
  • bolečine v predelu krila aliumije.

Pri zlomih trtice in križnice so opazili naslednje simptome:

  • bolečine, ki se povečajo s pritiskom na spodnji del križnice;
  • težave pri praznjenju fekalnih snovi;
  • v primeru poškodbe križnega živca - oslabljena občutljivost v predelu hrbta, v nekaterih primerih opažamo inkontinenco.

Če je prišlo do zloma medeničnega obroča, ne da bi bila kršena njegova celovitost, je klinika predstavljena z bolečinskim sindromom. Značilnosti bolečine:

  • v primeru zlomov ishialnih kosti se bolečine pojavijo v presrednici, v primeru sramnega zloma, v pubični regiji;
  • povečanje pri gibanju nog, kot tudi sondiranje in stiskanje medenice v stranski smeri.

Pri zlomih s kršitvijo celovitosti prednjega medeničnega polkroga je značilno naslednje:

  • bolečine se pojavijo v presredku in medenici;
  • bolečinski sindrom se povečuje s stransko in anteroposteriorno kompresijo medenice, kot tudi pri poskusih premikanja nog.
Bodite pozorni

V primeru zlomov bedrne in zgornje veje sramne kosti, je žrtev v pozi žabe - leži na hrbtu, noge so upognjene in razporejene..

Če opazite zlom v bližini simfize ali če je prišlo do preloma, je poškodovana oseba rahlo upogibila noge, da se razbremeni in jih združi. Razredčevanje nog povzroča oster boleč občutek..

Pri zlomih zadnjega polkroga so simptomi naslednji:

  • žrtev leži na zdravi strani;
  • bolečina se pojavi, ko se noga premakne s strani lezije, takšna gibanja so omejena.

Hkrati je kršena celovitost zadnjega in sprednjega obroča (taka poškodba se imenuje zlom Malgena), simptomi pa so naslednji:

  • asimetrija medenice;
  • patološka mobilnost med stransko stiskanjem;
  • nastajanje modric v presredku in pri moških - v skrotumu.

Simptomi zlomov acetabular so naslednji:

  • bolečinski sindrom, ki se poveča z dotikom na kolku in aksialno obremenitvijo (poskuša se nasloniti na nogo s strani lezije);
  • disfunkcija kolka.

Če je istočasno prišlo do zloma medenične kosti, je prišlo do izpodrivanja kolka:

  • kršitev položaja velikega nabodala;
  • položaj prisilnega kraka.

Splošne simptome zlomov medenične kosti predstavljajo znaki bolečinskega šoka. Razvija se:

  • z izoliranimi travmatskimi zlomi kosti - pri 30% poškodovanih;
  • v primeru kombiniranih in večkratnih poškodb - v 100% žrtev.

Neposredni vzroki za travmatični šok pri zlomih medeničnih kosti so:

  • huda izguba krvi;
  • stiskanje ali poškodbe občutljivih vej medeničnega področja.

Glavni znaki travmatskega šoka so naslednji:

  • bledica kože in vidne sluznice se pojavijo in rastejo;
  • koža je prekrita s hladnim, lepljivim znojem;
  • krvni tlak se zmanjša;
  • srčni utrip se je povečal;
  • možne izgube zavesti.

Ker zlomi medenične kosti pogosto poškodujejo notranje organe, se lahko zaradi tega razvije ambulanta za pelvioperitonitis - medenično peritonealno vnetje..

Prav tako je treba spomniti na morebitno poškodbo sečnice. Zanj so pomembni znaki, ki tvorijo klinično triado:

  • zastajanje urina;
  • krvavitev iz sečnice;
  • hematom v presredku.

Če so kostni fragmenti, nastali med zlomom medenične kosti, poškodovali mehur, so opazili naslednje simptome:

  • moteno uriniranje;
  • hematurija (kri v urinu).

Diagnostika

Diagnoza zlomov medenične kosti je postavljena na podlagi pritožb žrtev, anamneze patologije (dejstva travmatizacije z značilnim mehanizmom), rezultatov dodatnih metod preiskave..

Fizični pregled je pokazal naslednje:

  • ob gledanju - deformacija medeničnega področja. Bolnik lahko sprejme prisilno držo, ki je odvisna od vrste zloma medenične kosti. Pri travmatskem šoku je značilen pacientov splošni videz - on je brezbrižen, koža in vidne sluznice so blede, jezik suh;
  • palpacija (palpacija) - v predelu loma je močna bolečina. Palpacijo je treba izvesti izjemno previdno, da se v žrtev ne povzroči še večja bolečina. Z razvojem peritonitisa je trebuh napet, opazni so bolečine nad pubisom in v obeh sklepih, pozitivni simptomi draženja \ t.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki sodelujejo pri diagnozi zlomov medenice, so naslednje:

  • radiografija medeničnih kosti - pomaga pri ugotavljanju njihovega zloma;
  • laparocentoza - punkcija prednje trebušne stene z uvedbo katetra v medenično votlino. Izvaja se za identifikacijo patološke vsebine (kri, gnoj) v medenični votlini;
  • laparoskopija - laparoskop se vnese v trebušno votlino skozi majhno odprtino v prednji trebušni steni (vrsta endoskopa z vgrajeno optiko in osvetlitvijo), medenična votlina se pregleda zaradi poškodb;
  • diagnostična laparotomija - v primeru nejasne diagnoze se odpira trebušna votlina z naknadno revizijo medenice;
  • ultrazvočni pregled mehurja (ultrazvok) - pomaga odkriti morebitne poškodbe sečnega mehurja;
  • Uretrografija - v bolnik se injicira kontrastno sredstvo, ki se izloča skupaj z urinom. Hkrati naredite rentgenske slike, s katerimi pomagate določiti stanje sečnice.

Laboratorijske metode za diagnozo zlomov medenice so:

  • popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov in ESR kaže na vnetni proces in lahko signalizira razvoj medeničnega peritonitisa;
  • bakterioskopsko preiskavo - če patološko vsebino najdemo v medenični votlini, jo pregledamo pod mikroskopom, da določimo patogen, ki lahko povzroči septično vnetje medenične peritoneuma;
  • bakteriološka preiskava - punctate se poseje na hranilne medije, rast kolonij določa vrsto patogena, ki je pomembna za nadaljnje zdravljenje pelvioperitonitisa. Določite tudi občutljivost patogena na antibiotike.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo je treba izvesti med različnimi vrstami zlomov medenične kosti..

Zapleti

Najpogostejši zapleti, ki spremljajo zlom medenice, so:

  • krvavitev;
  • kršitev celovitosti organov, ki se nahajajo v predelu medenice;
  • pelvioperitonitis - vnetna lezija medenične peritoneuma zaradi stika z okuženo vsebino poškodovanih medeničnih organov;
  • difuzni peritonitis - širjenje vnetnega procesa v peritoneumu trebušne votline.

Zdravljenje in nujno oskrbo za zlom medenice

Zdravljenje zlomov medenične kosti je:

  • obnavljanje celovitosti in pravilne strukture medeničnega obroča;
  • dogodki proti šoku.

Hkrati:

  • popolno lajšanje bolečine;
  • hitro povrnitev izgube krvi;
  • imobilizacija.

Anestezija (lajšanje bolečine) je lahko:

  • parenteralno - vnos v hrbet močnih analgetikov (pogosto narkotičnih);
  • anestezija mesta zloma;
  • intraosolski;
  • intrapelvic.
Bodite pozorni

Novocain, ki se uporablja za anestezijo v primeru zlomov medenice, znižuje krvni tlak. Zato se pri travmatskem šoku zdravilo Novocain v velikih količinah daje le po povračilu izgube krvi..

Osnovna pravila za transfuzijo krvi (transfuzija krvi) pri zlomih medenične kosti so:

  • žrtve, pri katerih je bila ugotovljena izolacija zlomov medenične kosti, v 2-3 dneh po poškodbi frakcionirano transfuzijo kri;
  • če se odkrijejo hude poškodbe medenice ali kombinirana poškodba, kot tudi v primeru hudega šoka, se v prvih urah po poškodbi transfuzijo velike količine krvi..

Imobilizacija se izvede takoj, njena vrsta in trajanje sta odvisna od:

  • lokalizacija zloma;
  • kršitev integritete medeničnega obroča.

Če so diagnosticirani izolirani in mejni zlomi, je bolnik pritrjen na ščit ali v viseči mreži, tako imenovane Beler pnevmatike ali valjčki se lahko uporabljajo tudi v poplitealni regiji..

V nasprotju s celovitostjo medeničnega obroča izvajamo vlečno silo.

Kirurško zdravljenje zlomov medenice poteka v primerih:

  • poškodbe medeničnih organov;
  • pomembno odstopanje sramnih kosti pri pretrgu simfize;
  • nezmožnost polnega premeščanja kostnih fragmentov z njihovo bistveno izpodrivanjem.

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na razvoj peritonitisa, se izvede nujni (nujni) postopek. Opravite takšne manipulacije kot:

  • revizija medeničnih organov in trebušne votline, da se ugotovi njihova poškodba;
  • šivanje poškodb, obnavljanje celovitosti telesa;
  • sanacija (pranje) medenične votline in trebušne votline z velikim številom antiseptičnih raztopin;
  • drenaža - uvedba polivinilkloridnih cevi v medenično votlino in trebušno votlino. En konec do mesta, ki se je izkazal za vir vnetja peritoneuma (to je poškodovan organ), drugi pa se izvleče skozi majhen zarez sprednje trebušne stene. Odtoki so namenjeni odstranjevanju ostankov vsebine v medenični votlini in trebušni votlini;
  • kirurško zaprtje rane.

V pooperativnem obdobju se prelivi opravijo s pranjem odtokov..

Po operaciji je treba opraviti tudi konzervativno zdravljenje. Temelji na naslednjih nalogah:

  • dihalne vaje. Potrebna je za preprečevanje stagnacije in pojav stagnirajoče pljučnice. Zaradi zlomov medenične kosti mora biti bolnik v ležečem položaju in ni govora o zgodnjem vzponu, ki se izvaja po operaciji;
  • Povoji s pralnimi drenažnimi cevmi;
  • antibakterijska zdravila - predpisana so ob upoštevanju predhodno ugotovljene občutljivosti mikroflore na antibiotike;
  • zdravila proti bolečinam.

Preprečevanje

Preprečevanje zlomov medenične kosti je:

  • izogibanje vsakršnim situacijam, ki lahko ogrozijo poškodbe medenicnih kosti in celotnega organizma;
  • z vsemi tveganji - uporabo zaščitne opreme, zlasti pri vožnji v vozilu - uporaba varnostnih pasov.

Posledice zlomov medenice

Prognoza za zlome medenične kosti je drugačna, pogosto težavna. Pri izoliranih in obrobnih zlomih je okrevanje lažje. Zlomi s kršitvijo integritete medeničnega obroča zahtevajo izjemen napor za obnovitev pacienta.

Je pomembno

Pri zlomih, ki jih spremljajo hude krvavitve in poškodbe notranjih organov, obstaja nevarnost za življenje, zato so potrebne hitre medicinske odločitve in ukrepi..

Zelo pomembna je ustreznost nujne oskrbe za zlom medenice, od katerega je odvisno življenje bolnika..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik