Zlom kosti zaradi nosu, simptomi, zdravljenje / Otolaringologija

Zlom kosti nosu (ali zlom nosu) je kršitev celovitosti njegovih kostnih struktur, kar je posledica mehanske poškodbe. Pravzaprav lahko med takšnim zlomom trpijo ne samo kosti, ampak tudi hrustančni elementi nosu..

Tkiva na tem mestu dobesedno prodrejo veliko število živčnih končičev, kot tudi majhne žile, zato zlom nosu spremljajo hude bolečine in krvavitve..

Ta patologija je pogost vzrok za bolnike, ki zdravijo plastične kirurge..

Splošni podatki

Zlom z nosne kosti se pogosto pojavlja v praksi zdravnikov. To je posledica lokacije organa (pomeni splošne obrise obraznega dela lobanje), kakor tudi poslastico njegovih kostnih in hrustančnih struktur. Iz tega razloga je zlom kosti nosu samozavestno uvrščen na prvo mesto med drugimi travmatskimi poškodbami obrazne lobanje..

Patologijo pogosteje diagnosticiramo pri otrocih in moških mlajših let - predvsem v starostni skupini od 7 do 30 let. Takšen vzorec ima povsem socialno ozadje: mladi moški in mladi moški pogosto vstopajo v silovito razjasnitev odnosov, med katerimi prejmejo nosne udarce - levji delež takih boksarskih spopadov vodi do zloma nosnih kosti. Moški trikrat pogosteje kot ženske gredo v traumatološki center zaradi zlomov nosu..

Pri otrocih je največja poškodba nosne strukture v starosti od 7 do 12 let. Dečki trpijo pogosteje kot dekleta, v zadnjih letih pa se nagiba k povečanju travme mladostnikov, kar je povezano z zaostritvijo odnosov v otroških skupinah..

Pri otrocih v prvih letih življenja se redko opazijo zlomi nosnih kosti - to je posledica elastičnosti kosti..

Starejši otroci (do 7 let) lahko pride do razhajanja šivov med nosnimi kostmi, ne da bi kršili njihovo integriteto..

Bodite pozorni

Število primerov domačih poškodb nosu, ki jih spremljajo zlomi, pri otrocih in odraslih se poleti nekoliko povečajo. Pri otrocih je to posledica poletnih počitnic, pomanjkanja šolanja in slabitve starševskega nadzora..

V večini primerov je zlom z nosom zaprta poškodba - le v 20% vseh diagnosticiranih primerov pride do kršitve integritete kože, ki pokriva zunanji nos..

Razlogi

Neposreden vzrok za zlom kosti nosu je neposreden, redkejši stranski vpliv na njegovo strukturo..

Poškodbe kosti in hrustanca nosu so:

nenamerno;
pogojno nenamerno;
namerno.

Možna je nenamerna poškodba:

v vsakdanjem življenju;
v proizvodnji.

V vsakdanjem življenju so naslednje situacije, ki lahko povzročijo zlom kosti in hrustanca nosu:

padec osebe na nos - lahko se pojavi zaradi izgube zavesti, epileptičnega napada, hude zastrupitve ali pomanjkanja koordinacije zaradi jemanja drog;
spustite kos telesa na osebo. Ta razlog zelo redko privede do razvoja opisane patologije (predmet mora bodisi padati bodisi biti masiven in težak), vendar se v klinični praksi pojavljajo tudi takšni primeri travme;
poškodbe zaradi neprevidnega vedenja (na primer med igrivimi igrami doma ali skupinsko zabavo), pa tudi radovedne situacije (brcanje z nogo ali z roko med spanjem).

Pri otrocih je vzrok za zlom nosu pogosto kapljica med aktivnimi igrami - še posebej na trdih površinah (npr. Asfalt), ki niso primerne za otroške igre..

Delovne poškodbe nasploh in zlasti zlom nosu so najpogosteje posledica varnostnih kršitev. Večinoma so te poškodbe predmet:

gradbeniki;
kmetijske delavce;
Ključavničarji.

Zlom z nosom v delovnem okolju se pogosto opazi zaradi:

pade z višine;
utripov živali. V večini takih primerov je oseba utrpela oster udarec konjskega kopita v obraz z udarcem nosu;
udaril v nos stroja, ki se je zlomil in odletel.

Bodite pozorni

Nenamerni vzroki zlomov nosu vključujejo nezgode - med njimi se pri udarcu po steklu ali prednji plošči notranjosti avtomobila opazijo zlomi nosnih kosti..

Pogojno nenamerna poškodba nosu, ki vodi do njegovega zloma, se pojavi med zasedbo katerega koli športnega športa - še posebej, če predpostavlja prisotnost tekmeca. Najpogosteje je:

boksanje (zlasti z zvestimi pravili, ki skoraj legitimno dopuščajo dobesedno premagovanje nasprotnika - na primer tajske);
različne vrste rokoborbe.

Zlomi nosu so preobremenjeni tudi s športom s pogojno močjo, v katerem ni predviden noben vpliv na silo, vendar se mu dejansko ni mogoče izogniti, prav tako pa tudi športom, kjer se padcem ne moremo izogniti. To je:

nogomet;
odbojka;
košarka;
gimnastika

in drugi.

Namerne poškodbe z nastankom zlomov nosnih kosti se najpogosteje izzovejo zaradi konfliktnih situacij in posledično reševanja spornih vprašanj s pomočjo fizične moči.. V takih primerih z zlomljenim nosom pridejo v urgenco po:

bori;
pretepanje nezaupljivega ali šibkejšega človeka.

V tem primeru se zlom najpogosteje opazi, ko je izpostavljen nosu:

trdni predmeti - netopirji, palice, drugo improvizirano "orožje blizu";
stopala;
komolci;
glava (udari v nos - zelo priljubljena tehnika v bojih).

Družbeni konflikti najpogosteje povzročijo zlom nosu v:

kazenski elementi;
zaporniki;
socialno prikrajšane mladostnike in mladino;
družinskih članov, ki so izpostavljeni nasilju v družini.

Traumatizacija med sovražnostmi je namenoma pripisana - pojavljajo se tako imenovane vojaške zelišča (vključno z zlomi nosu)..

Poleg tega so preučevali številne dejavnike, na podlagi katerih postanejo kostno in hrustančno tkivo nosu bolj občutljive na travmatični učinek. Ti dejavniki vključujejo:

vaskularna patologija;
bolezni krvi;
endokrine bolezni;
motnje izmenjave;
nekatere nalezljive bolezni;
nekatere vrste patologije kostnega tkiva;
kronične, dolgotrajne bolezni.

Slabost kostnega tkiva nosu (in s tem občutljivost na zlom) je mogoče opaziti pri nekaterih žilnih boleznih. To je:

prirojena hipoplazija arterij in žil;
hemoragični vaskulitis - vnetna aseptična (neinfekcijska) žilna bolezen mikrovaskulature z njihovim uničenjem

in drugi.

Vpletenost takšnih patologij v lažji pojav zloma nosu je motena oskrba krvi s kostnimi in hrustančnimi strukturami nosu, ki prejmejo nezadostno količino kisika in hranil, zaradi česar postanejo šibki..

Od vseh krvnih bolezni lahko razvoj zlomov nosnih kosti prispeva k:

različne vrste anemije - krvne bolezni z zmanjšanjem števila rdečih krvničk in hemoglobina;
levkemije - patologije hematopoetskega sistema, ki jih spremlja nezadostna proizvodnja normalnih krvnih celic.

Vključevanje takšnih bolezni v opisano patologijo je v tem, da je prehrana kostnega tkiva nosnih struktur motena, zato so opažene njena šibkost in zmanjšanje odpornosti na travmatični faktor..

Poslabšanje sposobnosti tkiv do normalne regeneracije in zamenjava starih nlethokov z novimi opazimo pri takšni endokrini motnji, kot je diabetes mellitus - kršitev delitve ogljikovih hidratov, ki jo povzroča pomanjkanje hormonskega insulina..

Podobne motnje so opažene pri patologiji presnove beljakovin in maščob ter vitaminov (zlasti vitamina D)..

Ponazoritveni primer uničenja kostnega tkiva v ozadju infekcijske bolezni je njegovo uničenje v terciarnem sifilisu. Kostne strukture nosu so podvržene spremembam na ravni tkiva, kar prispeva k nastanku njihovih zlomov, tudi če travmatični dejavnik ni bil preveč izrazit..

Sama patologija kostnega tkiva lahko povzroči tudi njeno zmanjšanje, zaradi česar se opazi slabitev kostnih struktur.. Takšne procese lahko opazujemo v ozadju takih bolezni in patoloških stanj kot:

pomanjkanje vitamina D - je polna poslabšanja presnove kalcija, zaradi česar trpi moč kosti;
osteoporoza - povečana lomljivost kosti zaradi pomanjkanja kalcija v njih;
degenerativne spremembe v kostnem tkivu - njihovo uničenje, ki ga opazimo zaradi številnih patoloških dejavnikov, poleg travmatičnih.

Kronične, dolgotrajne trenutne patologije igrajo vlogo pri pojavu zlomov nosne sluznice.. Na njihovi podlagi lahko pride do atrofije in krhkosti kostnih struktur (vključno s kostmi nosu), kar prispeva k nastanku njihovih zlomov. To so naslednje patologije:

maligni rak;
hipovitaminoza - pomanjkanje vitaminov (in ne samo D);
prehrambene distrofije - izguba teže zaradi slabe prehrane;
črevesna patologija (absorbira vitamin D);
kronično zastrupitev s strupenimi industrijskimi snovmi

in drugi.

Razvoj patologije

Glede na to, ali je med opisano patologijo poškodovana koža zunanjega nosu, so zlomi nosu:

zaprta - brez poškodbe kože;
odprte kožne spremembe.

Ruski otolaryngologists, ki se ukvarjajo z zlomi nosu, uporabljajo v svoji klinični praksi Volkov razvrstitev. Po njenih zlomih nosu so:

brez premika - takšni zlomi se obravnavajo kot najlažji, medtem ko se v dolgem obdobju ne pojavlja sprememba oblike nosu;
s premikom - pojavijo se s hudimi travmatskimi učinki. Če ponovna postavitev ni bila izvedena (premik kostnih fragmentov za ponovno vzpostavitev normalne oblike nosu), se lahko pojavi deformacija nosu, ki pogosto zahteva plastično korekcijo;
poškodbe nosnega pretina. Lahko se izolira ali kombinira z zlomom nosnih kosti in sosednjih struktur..

Pri uporabi fizične moči na nosu so možne naslednje:

pojav izoliranega zloma nosnih kosti;
njegova kombinacija s poškodbami v sosednjih kostnih strukturah.

V slednjem primeru se zlom nosu lahko kombinira z zlomi takšnih struktur, kot so:

stene paranazalnih sinusov;
frontalni procesi maksilarnih kosti;
odpirač;
concha;
stena orbite;
stene etmoidne kosti.

Od vseh teh struktur je zlom nosu najpogosteje kombiniran s travmatskimi poškodbami sten paranazalnih sinusov in čelnimi procesi maksilarnih kosti..

Je pomembno

V kombinaciji z zlomom nosu z zlomom etmoidne kosti se lahko pojavi huda krvavitev, katere vzrok je travmatska poškodba etmoidne arterije.

Čeprav so nosne kosti majhne, se pri njihovem lomu lahko oblikuje veliko število majhnih fragmentov..

Če pride do zloma z izpodrivanjem, se lahko fragmenti kosti najpogosteje premaknejo:

v smeri nazaj;
navzven od srednje linije;
znotraj nosu.

Če je udarec prišel od spodaj, se lahko pojavi izolirana poškodba hrustanca nosnega pretina, pri čemer se ohrani celovitost kosti nosu..

Tudi nosna poškodba se lahko pojavi pri navidezno ne preveč intenzivnih udarcih - to se opazi, če ima oseba:

bilo je že dejstev o poškodbi nosu, po katerem je minilo kar nekaj časa;
ugotovljene so bile kakršne koli patologije, v ozadju katerih se zmanjša odpornost kostnega tkiva na vpliv travmatskega faktorja.

Simptomi zloma nosu

Znaki, ki izhajajo iz nosu v času poškodbe, so:

huda akutna bolečina (do "zvezd" v očeh);
krckanje (slišijo ga nekateri bolniki);
krvavitev;
kršitev oblike nosu;
otekanje mehkih tkiv;
cianoza;
subkutani emfizem;
izločanje sluznice;
motnje nosnega dihanja.

Intenzivnost krvavitve je odvisna od stopnje poškodbe malih žil v mehkih tkivih nosu..

Kršitev oblike nosu je opažena s premikom fragmentov kosti..

Edem mehkih tkiv se zelo hitro razvije od trenutka travme. V tem primeru lahko poveča:

nos;
vek.

Podbulost spremlja značilna modrost teh območij..

Podkožni emfizem se pojavi, ko se raztrga nosna sluznica. Pojav je v tem, da del tkiva prodre v tkivo, obstaja vrsta "napihnjenosti".

Sluzni izpusti so opaženi kot reakcija sluznice na dejstvo travme..

V primeru zlomov nosnih kosti, je kršitev nosnega dihanja neobičajna. Vzrok za to so dejavniki, kot so:

otekanje mehkih tkiv nosu;
repozicioniranje kostnih fragmentov.

Sindrom bolečine kasneje vztraja, tudi pri najmanjšem dotiku z nosom, bolečina se dramatično poveča. Če pride do zloma baze lobanje skupaj z zlomom nosu, se lahko pojavi likerrija - iztok hrbtenične tekočine skozi nosne prehode. Če opazite slabost in omotico, morate sumiti na pretres možganov..

Diagnostika

Diagnoza zlomov nosu je narejena na podlagi bolnikovih pritožb, pojasnitev zgodovine (dejstvo, da se v njem nujno pojavi traumatizacija obraznega dela lobanje), rezultati dodatnih raziskovalnih metod (fizikalni, instrumentalni, laboratorijski).

Rezultati fizičnega pregleda so naslednji: \ t

ob pregledu je opazno otekanje mehkih tkiv (ki se širi po vekah) in cianoza kože v nosnem predelu (krvavitev v konjunktivo je možna pri hudi travmi), kršitev njene simetrije in v hudem zlomu značilna ukrivljenost. Odprt zlom razkriva kršitev celovitosti kože, sledi krvi ali nadaljnje krvavitve;
s palpacijo (palpacija) - izrazita bolečina poškodovanega območja (tudi s površinsko palpacijo), deformacija, premik fragmentov (njihovo "valjanje" pod kožo), tudi s palpacijo, potrjeno otekanje mehkih tkiv.

Diagnozo opisane patologije ni težko narediti na podlagi pritožb, anamneze in fizičnega pregleda. Toda druge dodatne raziskovalne metode se uporabljajo tudi za ocenjevanje kršitev zlomov nosnih kosti, pa tudi z njimi povezanih motenj..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju te patologije, so:

Zgornja rinoskopija - pregled nosne votline s pomočjo nosnega ogledala in reflektorja. Pomaga pri ugotavljanju poškodb mehkega tkiva iz nosne votline, ki se lahko pojavi zaradi vpliva fragmentov nosnih kosti na mehko tkivo, izvirajočih krvavitev, zlomov nosne sluznice, motenj nosnega septuma in poškodbe nosne konhe;
posteriorna rinoskopija - pregled nosne votline s strani nazofarinksa, ki se izvaja z nazofaringealnim spekulumom in reflektorjem. Omogoča izvedbo podrobnejše študije mehkih tkiv nosu in ugotovitev kršitve njihove integritete, ki je ni bilo mogoče odkriti med prednjo rinoskopijo;
Rentgenske kosti nosu. Izvaja se v dveh projekcijah - ravnih in stranskih. S to metodo potrjujemo diagnozo zlomov nosu, določamo lokalizacijo in množico travmatskih poškodb kosti, premik fragmentov (smer in resnost);
Rentgenska slika lobanje - izvede se, če obstaja sum, da se zlom kosti nosu kombinira z zlomom osnove lobanje.

Laboratorijske metode pri diagnosticiranju zlomov nosne kosti niso informativne narave..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza pri tej patologiji se pogosto izvaja, da bi ugotovili, ali gre za izoliran zlom kosti nosu ali v kombinaciji z zlomom baze lobanje..

Posledice zloma nosu

Zapleti, ki se lahko pojavijo z zlomom kosti lobanje, so:

krvavitev je najpogostejša pri kombinirani travmi nosu in etmoidni kosti;
kozmetične napake;
hematom - omejeno kopičenje krvi v mehkih tkivih;
absces - omejen absces v mehkih tkivih. Pogosto nastane z zgoščenjem hematoma ali okužbo površine rane, ki se je pojavila pri odprtem zlomu nosnih kosti;
flegmon - difuzna gnojna lezija mehkih tkiv. Oblikovan pod enakimi pogoji kot absces;
osteomijelitis - gnojna poškodba kostnega tkiva. Razvita s hudimi odprtimi zlomi nosnih kosti, kadar obstaja nevarnost širjenja gnojnega procesa na kostno strukturo;
ukrivljenost nosnega pretina;
motnje nosnega dihanja;
rinitis je vnetna lezija sluznice, ki obdaja nosno votlino. Razvija zaradi kršenja nosnega dihanja, kar vodi do kršitve prezračevanja (prezračevanje) nosne votline;
sinusitis - vnetje sluznice katerega koli paranazalnega sinusa (maksilarna, frontalna, etmoidna, klinasta).

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od resnosti zloma nosu..

Zdravljenje zlomov brez premestitve temelji na naslednjih namenih: \ t

počitek;
zdravila proti bolečinam.

https://telegraf.com.ua/files/2016/05/obezbolivayushhie-dlya-zheludka-pri-gastrite.jpg

V primeru zloma z zamikom, je treba:

premestitev drobcev - premakne se, da se ponovno vzpostavi pravilna oblika nosu;
z odprtim zlomom - zdravljenje površine rane z antiseptičnimi pripravki;
protibakterijska zdravila - zlasti predpisana za odprti zlom nosu;
zdravila proti bolečinam.

Po premestitvi so fragmenti fiksirani tako, da se ne premikajo. Izvaja se po metodah, kot so: \ t

tamponada nosu - srednji in zgornji nosni prehodi so tesno napolnjeni z gaznatimi tamponi;
zunanja pritrditev drobcev z gazo ali povojnimi valji, ki so pritrjeni z medicinskim lepilnim ometom.

Je pomembno

Če se istočasno z zlomom nosu ugotovi zlom baze lobanje, se repozicija fragmentov nosne kosti izvede 2-3 tedne po poškodbi..

Rinoplastika se lahko izvaja tudi - plastična operacija za ponovno vzpostavitev pravilne oblike nosu. Indikacije za njegovo izvajanje je:

zdrobljeni zlomi;
težavnost ali neuspeh neoperativnega premestitve;
ponovno premestitev fragmentov nosne kosti.

Preprečevanje

Preprečevanje zlomov nosne kosti je izogibanje situacijam in okoliščinam, v katerih obstaja tveganje poškodbe nosu..

Napoved

Prognoza za izolirane zlome z nastankom majhne količine fragmentov kosti je ugodna, če se izvede pravočasno zdravljenje..

Če so kostni fragmenti nepravilno zrasli, so navedeni:

kozmetične napake;
poslabšanje nosnega dihanja;
tvorbo brazgotin in sinekij (adhezij) v nosni votlini, zaradi katerih je moteno nosno dihanje in vonj.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik