Zlom kosti - mehanizmi nastanka in zdravljenja

Zlom hrbta je kršitev njegove celovitosti, ki je posledica poškodbe ali patološke slabosti kosti..

Praviloma je vzrok takšne kršitve močan udarec v kost. Večinoma se opazi, ko oseba pade na zadnjico in ima neposredne vplive na to območje..

Klinični znaki zloma trtice so bolečinski sindrom, omejevanje gibanja, napetost v mišični masi hrbta, otekanje tkiva, nezmožnost sedenja..

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, kliničnih manifestacij in rentgenskih podatkov. V spornih primerih gre za računalniško tomografijo.

Zdravljenje je običajno konzervativno. Indikacije za operacijo so nezmožnost premestitve (jukaptoznih) fragmentov..

Splošni podatki

Zlom trtice se običajno pojavi pri ljudeh, starejših od 20 let. Pri otrocih in mladostnikih se ta patologija zelo redko diagnosticira - za to starostno kategorijo so značilni zvini vretenc kičestika,.

Bodite pozorni

Najpogosteje se zlomi repne kosti diagnosticirajo v mladi delovni dobi - od 33 do 45 let. Razlogi so visoka aktivnost in povečano tveganje za poškodbe. Prav zaradi teh istih razlogov se kost moških v moških pogosteje zlomi pri moških kot pri ženskah..

Pogosto se naslednja poškodba trtice združuje z opisano patologijo:

• zlomi;
• ligamenti.

V bistvu se pojavijo naslednje travme:

• poškodbe samo vretenc iz trte;
• zlom enega ali več vretenc s hkratno kršitvijo celovitosti medvretenčnih sklepov nad ali pod poškodovanimi vretencami;
• zlom trtice, ki ga spremlja trganje ali ruptura živčnih korenin;
• zlom s kombinirano poškodbo drugih delov hrbtenice.

Za razliko od drugih segmentov hrbtenice, je za kokseks značilen kompresijski zlom - poškodba, pri kateri sta dva sosednja vretenca stisnjena drug v drugega..

Traumatologi zdravijo žrtve s to patologijo in vertebrologi v velikih klinikah. Z istočasno poškodbo živčnih vej so v zdravljenje vključeni nevrologi..

Razlogi

Vzroki zloma trtice so:

• vpliv travmatične sile na repno kost, ki se najpogosteje opazi pri padcu na zadnjico;
• manj pogosto - udarec s topim težkim predmetom na spodnjem delu hrbta v projekciji repne kosti;
• zelo redko - vpliv travmatične moči med prehodom otroka skozi porodni kanal.

V slednjem primeru se tveganje za zlom poveča s prisotnostjo dejavnikov, kot so: \ t

• velik sadje;
• njegovo napačno lokacijo;
• ozka medenica porodnice;
• poškodbe trtice pri rodnicah, ki so bile opažene prej (zlasti premalo zdravljene).

Najpogosteje pride do poškodbe trte v takih okoliščinah, kot so:

• Vračanje z višine - v domače ali delovno okolje (v slednjem primeru, če se ne upoštevajo varnostni ukrepi). Najpogosteje so ti zlomi diagnosticirani ob padcu z dreves med žetvijo, s stopnic in odprtih oken. Lahko je tudi padec z višine lastne višine, če je oseba zdrsnila - na led, na mokro tla in tako naprej;
• prosto potapljanje v vodnih telesih s plitvimi globinami;
• neposreden udarec v kostno ogrodje s težkim predmetom.

Bodite pozorni

Opisani so casualni primeri zloma repne kosti pri padcih žensk zaradi nošenja čevljev z zelo visokimi petami. Najpogosteje je sledila katera koli bolezen, ki je privedla do šibkosti kostnega tkiva trte..

Takšne padce z zlomom hrbta se lahko opazijo, če se oseba zboli ali je pod vplivom alkohola..

Oseba ima lahko zlome trtice zaradi neposrednega udara v naslednjih primerih:  

• industrijske nesreče, ki jih povzroči človek;
• naravne nesreče - predvsem potresi. Hkrati ljudje ne le padajo na svoje zadnjice, temveč jih zavijajo fragmenti uničenih stavb;
• domači bori;
• poklici močnih športov - še posebej z elementi soočenja (to se pogosto opazi pri kolektivnih igrah). Najpogosteje se takšna poškodba pojavlja v rokoborcih, nogometaših, hokejistih, manj pogosto - v tekačih, smučarjih, kolesarjih itd..

Struktura repne kosti in razvoj patologije

Zgornji del je spodnji segment hrbtenice. Sestavljen je iz 4-5 (manj pogosto - 3-6) vretenc, ki so v primerjavi s hrbtenico drugih delov hrbtenice nerazvite. Oblika repne kosti je kot ukrivljena piramida. Osnova takšne piramide je obrnjena navzgor, zgornji del navzdol in spredaj.

V otroštvu in adolescenci so vretenca trte povezana s plasti hrustančnega tkiva, zaradi česar so mobilni. Ko odraščajo, rastejo skupaj - nastane celovita kost. Zgornji del kosti se s hrustančevim diskom poveže s križnico, v kateri, za razliko od drugih medvretenčnih ploščic, ni pulpnega jedra..

Bodite pozorni

Motorična aktivnost v sakrococcigalnem sklepu je odsotna vse življenje. Edina izjema je porod. Med generično aktivnostjo se kost do neke mere odmika v zadnji smeri, zaradi česar se rojstni kanal širi..

Repna kost je povezana z delom notranjih organov - ligamenti in mišice, ki sodelujejo pri delovanju spodnjih delov debelega črevesa in urinogenitalnih organov, so pritrjeni na njegove sprednje dele.. Najpomembnejši so:

• analno-coccygeal ligament;
• mišice pubic-coccygeal, ilealno-kičiškastega in kobiljevca.

Razpoka teh struktur na prelomu trtice je lahko polna za nadaljnje delovanje debelega črevesa (zlasti rektuma) in sečil..

Izrazita množica gluteusnih mišic ščiti repno kožo od zunaj. Zaradi tega je njegova poškodba manj pogosta kot poškodba na drugih delih hrbtenice. Toda okrog repne kosti je veliko živčnih vlaken - zaradi tega se lahko v dolgotrajnem obdobju po poškodbi pojavi neprijetna bolečina. Še posebej pogosto se bolezenski sindrom pojavi, ko se nepravilna fuzija fragmentov kosti ustvari kot posledica celovitosti koksa..

Bodite pozorni

Najpogosteje pride do zloma repne kosti v coni kostnega (to je po fizikalnih lastnostih podobnega kostnemu, ne pa tudi kostno-stegnem sklepu). Poleg tega lahko pride do sinhronizacije vrzeli (sklepi med trtičnimi vretencami), kot tudi premik vretenc glede na drug drugega..

Resnični zlomi trtičja (kršitev celovitosti samega trtnega vretenca) so manj pogosti kot poškodbe sklepov med njimi.. Razlikujejo se naslednje vrste takih zlomov:

• razdrobljen;
• zlom.

Zlomi trtice so pogosto kombinirani z zlomom medeničnih kosti..

Z zlomljenim zlomom hrbtenice (in ga lahko spremlja nastanek številnih drobcev) lahko sprednji rob prečnega vretenca stisnemo v telo spodnjega vretenca. V tem primeru se medvretenčna plošča razcepi na več fragmentov, fragment se pomakne v zadnji-anteriorni smeri..

Če pride do zlomov, se zgornji segmenti repne kosti premaknejo od spredaj naprej..

Z izoliranim zlomom trtice, hrbtenjača ne trpi, saj ne doseže repne kosti, konča se na ravni prvega ali zgornjega roba drugega ledvenega vretenca. Vendar lahko trpijo konjski repi - kup korenin hrbteničnega živca skupaj s končno vrvjo hrbtenjače.

Na njegovi strani so možne naslednje kršitve: 

• modrice;
• drobljenje fragmentov križnice;
• vrzel.

Glede na učinke zloma trtice lahko:

• nezapleteno - brez poškodb živčnih struktur;
• zapleteno - s svojo poškodbo (od stiskanja ali uničenja do popolnega razpada).

V skladu z razvojnim mehanizmom se takšna škoda zgodi:

• travmatično - kršitev integritete ledvenih vretenc, ki je bila prej nespremenjena, nastane zaradi močnega travmatičnega vpliva na njih;
• patološko - kršitev njihove integritete se pojavi na ozadju kakršnega koli patološkega procesa, ki prispeva k oslabitvi kostnega tkiva.

Patološki zlomi se pojavijo v ozadju istih bolezni kot patološki zlomi drugih delov hrbtenice.. Najpogosteje je:

• neoplazme (zlasti maligne);
• tuberkulozna lezija;
• Osteoporoza - krhkost kosti, ki se pojavi zaradi izgube (spiranja) sode in mineralov;
• osteomijelitis - gnojna fuzija kosti, v kateri se oblikujejo fistule (fistule in patološki prehodi).

Za pojav patološkega zloma je dovolj resnost njegovega telesa..

Simptomi zloma trtice

Klinična slika na prelomu trte je sestavljena iz simptomov, kot so: \ t

• bolečina;
• patološka mobilnost;
• mišična napetost hrbta;
• otekanje mehkih tkiv.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - na mestu travme;
• v porazdelitvi, v nekaterih primerih, obsevajo (dajejo) sosednja mehka tkiva;
• po naravi - boleče, nadležno;
• v jakosti - zmerna ali huda intenzivnost, otežena zaradi gibov v kolčnih sklepih in v sedečem položaju;
• ob pojavu - v trenutku poškodbe se pojavijo ostre prebadajoče bolečine, nato pa v mirovanju postanejo manj intenzivne, vendar se v času iztrebljanja močno okrepijo in poskušajo prevzeti sedeči položaj. Pri hoji lahko moti bolečino.

Napetost hrbtnih mišic in otekanje mehkih tkiv sta odziv telesa na travmo..

Pri poškodbi cauda equina, ki jo povzroči zlom trtne kosti, se ugotovi naslednje:

• bolečine v ledvenem delu, ki sega do nog;
• odrevenelost v dimljah, trtica ali križnica;
• zmanjšanje občutljivosti v nogah - bolečina, otipljivost (ob dotiku), temperatura. V naprednih primerih je popolna izguba občutljivosti;
• krepitev ali oslabitev številnih refleksov;
• šibkost mišic - do popolne paralize (imobilizacija) mišic pod mestom poškodbe;
• kršitev črevesja - zaprtje ali fekalna inkontinenca, zmanjšana občutljivost in tonus anusa;
• kršitev mehurja - zadrževanje urina, znižanje občutljivosti sečnice v sečnici.

Če je bolnik pred osteoporozo, lahko pride do več zlomov trtice z različnimi simptomi organov v medenični votlini. Klinična slika je bolj izrazita pri zdrobljenih zlomih, medtem ko bolniki najpogosteje trpijo zaradi bolečine, slabosti in bruhanja, kar ne povzroči olajšanja, zakasnjenega izpusta plina in blata..

Diagnostika

Zlom okončine se diagnosticira glede na pritožbe žrtve, zgodovino zloma in rezultate dodatnih raziskovalnih metod..

Da bi pojasnili zgodovino, je treba od žrtev izvedeti, ali so bili:

• padanje na zadnjico;
• bang na spodnjem delu hrbta.

Fiziološka študija upošteva naslednje:

• pri pregledu je jasno, da se bolnik trudi, da ne premika medenice, da bi prihranil spodnje dele hrbtenice in se izognil sedenju v sedečem položaju;
• palpacija (palpacija) - bolečina, napetost v hrbtnih mišicah, otekanje mehkih tkiv.

Bodite pozorni

Pri digitalnem pregledu danke (rektalni pregled) se pri pritisku na hrbtno steno pojavi ostra bolečina, včasih crepitus (krckanje kostnih fragmentov). V nekaterih primerih je mogoče identificirati tudi patološko mobilnost v območju trtice. Tudi pri ženskah je bolečina ugotovljena pri vaginalnem pregledu..

Instrumentalne diagnostične metode, ki se uporabljajo v primerih suma zloma trte, so naslednje: \ t

• radiografija trtičja v dveh projekcijah. Da bi pojasnili podrobnosti zloma, bo morda treba uporabiti dodatne projekcije s posebnim pacientom. Proučevanje radioloških slik, morate paziti na stanje ne le repne kosti, temveč tudi sakrococcigalni sklep;
• računalniška tomografija (CT) - uporablja se v dvomljivih primerih in z malo informativnega rentgenskega pregleda. Strukture repne kosti se nahajajo za veliko paleto mehkih tkiv, zato jih na radiografskih posnetkih pogosto ne vidimo zelo jasno, zlasti v primerih, ko lomna linija ne prehaja skozi telo kičesnih vretenc, temveč skozi sakrococcigno sklep. Računalniški odseki bodo razkrili celo rahlo kršitev celovitosti kostnega tkiva trte, v katerem ni kliničnih simptomov;
• Magnetno resonančno slikanje hrbtenice (MRI) - tehnika, za katero je značilna enaka visoka učinkovitost kot CT, vendar bolj učinkovita pri proučevanju mehkih tkiv. Zlasti MRI se uporablja za oceno stanja živčnih struktur, ki se lahko poškodujejo zaradi zloma trte;
• Elektrofiziološke študije (EPI živčno-mišičnega sistema) - celovit pregled, v katerem se beležijo in vrednotijo ​​bioelektrični impulzi živčnih vej. Pomaga pri zaznavi poškodb živčnih struktur, ki jih prizadene zlom kosti;
• mielografija - metoda omogoča diferencialno diagnozo zloma trtičja z zlomom višjih delov hrbtenice. Med študijo se v subarahnoidni (subarahnoidni) prostor hrbtenjače vbrizga radioaktivna snov, pri čemer se posname rentgenska slika;
• liquidorodinamični testi - naloge so enake kot naloge mielografije.

Laboratorijske metode niso odločilne za diagnozo zloma trtice..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo zlomov koksexa izvajamo najprej s takimi motnjami, kot so:

• zlom križnice;
• zlom trtice;
• raztrganje sakrococcidnega sklepa.

Razlikujemo diagnozo, da pojasnimo naravo škode in načeloma ni pomembna, saj so z navedenimi vrstami poškodb zelo podobne (razen za kirurgijo) \ t.

Zapleti

Posledice zloma trtice lahko najpogosteje: \ t

• kršitev občutljivosti pod mestom poškodbe;
• motnje motorične aktivnosti;
• pareza danke;
• moteno uriniranje;
• coccygonia - vztrajna bolečina v trtici, ki jo opazimo v dolgotrajnem obdobju po zlomu. Pojavijo se lahko ne samo v sedečem položaju in med črevesjem, ampak tudi v mirovanju..

Zdravljenje zlom kosti

Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje poškodbe trtice..

Pri blagih zlomih brez motenj se žrtve zdravijo ambulantno.. Imenovanja so naslednja:

• počitek za 2 do 3 tedne. Najboljši položaj bo na strani;
• po potrebi sedite - uporabite gumijasti krog pod zadnjico. Zahvaljujoč njemu se kost "visi" v zraku, pritisk se ne izvaja, bolečina je zmanjšana ali popolnoma odsotna;
• uporaba živil, ki so lahko prebavljiva in ne povzročajo zaprtja;
• s težko iztrebljanjem - laksativi;
• zdravila proti bolečinam. Lahko so ne le tablete, ampak tudi v obliki rektalnih svečk..

Pri premaknjenih zlomih je potrebna hospitalizacija bolnika v nezgodnem oddelku.. Imenovanja so naslednja:

• anestezija območja zlomov z raztopino novokaina, premestitev kostnih fragmentov skozi rektum;
• počitek za posteljo z nameščanjem gumijastega kroga pod repno kost;
• paravtebralna blokada - za lajšanje bolečin;
• pravilno odmerjanje vadbe. Hkrati omejite obremenitev neposredno na spodnji del hrbta, vendar preživite zdravljenje z vadbo, da se izognete zapletom, povezanim z fizično neaktivnostjo;
• masaža - imenovana od 10. dneva zdravljenja;
• termični postopki - imenovani tudi od 10. dne;
• hipertonični in sifonski klistirji - nastanejo pri rektalni parezi.

Je pomembno

Pri zmanjšanju v času zamenjave trtičja morajo biti ukrepi travmatologa mehki, nežni, sicer obstaja nevarnost poškodbe zadnje stene danke..

Taktika zdravljenja patoloških zlomov je podobna, hkrati pa se zdravi osnovna bolezen, proti kateri je prišlo do patološkega zloma.

Postoperativni sestanki so naslednji:

• zdravila proti bolečinam;
• antibakterijska sredstva - za preprečevanje razvoja pooperativne okužbe;
• Vadbena terapija;
• masaža;
• fizioterapija.

V večini primerov se zlomi repne kosti dobro odzivajo na repozicijo, hkrati pa kostni fragmenti niso vedno v pravilnem položaju. Če pride do pristranskosti, se priporoča operacija - odstranitev distalnega (ekstremnega) dela trtice.

Med zdravljenjem se izvede drugi rentgenski pregled trtice, da se oceni učinkovitost zdravljenja in stopnja povečanja koščnih fragmentov ter da se ugotovi časovni premik, če obstaja. Ta niansa je še posebej pomembna, če je bila diagnosticirana patološka fraktura..

Preprečevanje

Da bi preprečili pojav zloma trtice, je treba upoštevati priporočila, kot so: \ t

• izogibanje travmatskim situacijam, v katerih se lahko poškodujejo spodnji deli hrbtenice;
• če se takšnim situacijam ni mogoče izogniti - upoštevanje varnostnih predpisov, uporaba osebne zaščitne opreme. Zelo pogosto pride do zlomov trtice zaradi običajne vsakdanje nepazljivosti;
• preprečevanje bolezni, pri katerih se razvije slabost kostnega tkiva, zaradi česar se lahko pojavijo patološki zlomi. Če takšne bolezni že obstajajo, jih je treba takoj odkriti in zdraviti..

Učinki zloma trtice

Prognoza za zlom repne kosti je drugačna. V primeru poškodb brez premestitve in upoštevanja zdravnikovih navodil se kostni fragmenti uspešno utrjujejo (zrastejo), taki bolniki pa se hitro vrnejo v normalen življenjski ritem. Preostale bolečine se lahko pojavijo v sedečem položaju, potem pa izginejo. Že nekaj časa morajo žrtve nežno sedeti na trdnih površinah, ne voziti kolesa, ne voziti konja in tako naprej..

Prognoza za zlom okončine z odmikom se nekoliko poslabša. Razlogi so naslednji:

• možen ponovni premik;
• poškodbe živčnih struktur.

Bodite pozorni

Motnje mehurja in danke, zaradi poškodbe perifernih živcev - eden glavnih problemov z zlomom hrbta.  

Če prelom hrbtne hrbtnice ženske ni bil popravljen ali se je nepravilno združil z izpodrivanjem delcev kosti v smeri majhne medenice, bi to lahko otežilo prehod otroka skozi rodni kanal..

S to poškodbo (kot tudi z drugimi) je strogo prepovedano uporabljati storitve tako imenovanih "kiropraktikov" - med poskusi premeščanja lahko izločijo delce kosti, kar je tudi polno poškodb danke.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik