Različne razvojne anomalije pri otrocih so se danes začele pogosteje zaznati, kar je povezano z napredkom v medicini in razvojem tehnologije ter z zmanjšanjem splošne ravni zdravja bodočih staršev, povečanjem negativnega vpliva zunanjih dejavnikov (ekologija, sevanje, nerazumna zdravila itd.). . Ena od nenormalnosti razvoja je laringomalacija - patologija grla. Glavna značilnost napake je moteno razmerje med različnimi deli grla, kar vodi v spremembo njegovih lastnosti., motnja trpi - pasivna in aktivna (lokacija struktur med dihanjem), ki vpliva na dihanje in vodi do poveševanja strukturnih delov.
Zaradi takšnih anomalij in nastajanja ovir za normalen prehod zraka se pojavi stridor (hrupno dihanje s težavami pri dihanju) in kratka sapa pri izdihu, lahko se med dihanjem pojavijo epizode nočnih prekinitev (apneja), dihalna funkcija trpi zaradi obremenitev, hranjenja ali joka, joka . Zdravniki postavijo diagnozo na podlagi tipičnih pritožb staršev in pregleda drobtin, kot tudi ugotovitev sprememb pri fibroskopiji (pregled s posebno fleksibilno napravo).. V primeru hudih okvar je potrebno kirurško zdravljenje, da se olajša dihanje in normalizira razvoj otroka..
Splošni podatki: statistika patologije
Nekaj več kot 1% majhnih otrok v prvem letu življenja trpi zaradi patologije grla, velika večina pa ima prirojene nepravilnosti v strukturi grla, kar predstavlja do 90% primerov. Najpogostejši od teh je stanje laringomalacije (dobesedno prevajanje - mehčanje, prekomerna duktilnost), opaženo pa je pri približno 70-90% novorojenčkov z okvarami v strukturi grla..
Je pomembnoPogosto se ta napaka kombinira z drugimi manifestacijami, približno 10-15% otrok z genetskimi ali kromosomskimi nepravilnostmi ima kombinirane okvare notranjih organov in grla..
Pogosteje, glede na statistične podatke, fantje so prizadeti, vendar Le približno 10% otrok s takšno okvaro lahko spremlja klinično sliko, kar zahteva aktivno kirurško zdravljenje..
Kaj so vzroki za patologijo?
Čeprav ta pogoj še ni bil dokončno raziskan, čeprav so bila opazovanja opravljena že dolgo časa, se lahko pojavijo tako prirojene težave s strukturo grla kot tudi pridobljene težave organa.. Do sedaj velja, da so glavne verzije in teorije o nastanku nepravilnosti v pripomočku grla:
- kršitev procesa embriogeneze. Razvoj laringomalacije se obravnava kot ločen sindrom, ki se podeduje avtosomno dominantno. To je napaka v genih, ki jih otrok podeduje od staršev. Obstajajo tudi različice kombiniranih patologij v okviru kromosomskih lezij (njihovi izbrisi ali podvajanja) ali nastajanje specifičnih monogenskih sindromov.
Laryngomalacia je lahko ena od manifestacij sindroma CHARGE in je del kompleksa bolezni D-Georgie ali Pierre-Robin..
- teratogenih učinkov med embriogenezo (zdravila v zgodnjih fazah nosečnosti, sevanje, virusne okužbe).
- tvorba nevrogene disfunkcije. To je proces neuravnoteženosti gibljivosti vlaken v območju zgornjega laringealnega živca ali recidiva, ki tvori šibkost v območju mišičnega okvirja grla. Pri nekaterih otrocih je laringomalacija povezana s prisotnostjo mišičnih in nevrogenih sprememb v spodnji tretjini požiralnika in želodčnega sfinkterja, ki poleg težav z žrelom oblikuje tudi gastroezofagealni refluks (vračanje vsebine nazaj iz želodca v lumen požiralnika)..
- mehanski učinki zračnega toka. V skladu s to teorijo je mogoče pojasniti nastanek patologije v adolescenci in odraslosti. Bistvo te patologije se šteje za redno delovanje na grlo okrepljenih, prisilnih vdihov, kar je značilno za profesionalne športnike ali fizično delo..
Kako se problem razvija: glavni mehanizem
Pri oblikovanju laringomalacije je osnova sprememba velikosti in oblike hrustanca grla, kakor tudi struktura tkiva, ki jim ne omogoča ohranjanja želene oblike, segajo ali padajo v lumen grla, kar povzroča ovire za normalen pretok zraka med dihanjem. To je še posebej značilno za majhne otroke, stare do približno dve leti, in to je posledica začetnih značilnosti anatomije in delovanja grla v tej starostni dobi..
Bodite pozorniOsnova patologije je funkcionalno spuščanje posebnega oddelka - epiglotis ali naguban hrustanec v lumen dihalnega trakta, pri nekaterih otrocih pa se združijo. Posledično se moti vdihavanje zračnega toka. Z linearnega (laminarnega) toka zrak prehaja v turbulentno (z turbulenco), nastaja zaradi obstoječih ovir, ki povzročajo hrupno dihanje.
Če so prepognjeni deli žrela blokirani s pomembnim delom grla, potem postane ta cona nekakšen ventil, ki se aktivira med vdihavanjem in izdihom. To povzroča naraščajoči negativni tlak v prsni votlini med vdihavanjem, ki postopoma oblikuje dihalno odpoved. To ogroža ne le dihanje, temveč tudi delovanje zgornjega dela prebavnega trakta, poškodbe srca in krvnih žil ter motnje živčnega sistema..
Kakšne oblike patologije oddajajo?
Glede na vse obstoječe spremembe v anatomiji in fiziologiji grla pri otrocih ob prisotnosti laringomalacije zdravniki razlikujejo tri glavne morfološke vrste patologije:
- prvi tip s prisotnostjo depresije pri vdihavanju epiglotisa (njegovega mehkega robnega dela) na mestu, kjer so na njega pritrjeni skifoidni hrustani in epiglotično-skifo vezi. Hkrati se v predelu sprednjega dela grla ali njegove posteriorne regije oblikuje prekrivanje vhoda..
- drugi tip - to so znaki povišanja luskavih hrustanc med inhalacijskim obdobjem ali prvotno preveč precenjenega položaja, ki se oblikuje zaradi prekratke, epigloticne gubice.
- tretji tip - kombinirana lezija, v kateri so istočasno znotraj lumena grla spuščeni kot območja skifidnega hrustanca, kot epiglotis.
Kako se manifestira laringomalacija pri otrocih
Pogosto patologija z zelo izrazito napako ima benigni potek in nima izrazitih kliničnih simptomov. Otrok raste in se normalno razvija, pogosto pa je eden od prvih znakov problema nastanek stridora (zelo hrupno dihanje). Podoben fenomen je opisan kot žvižganje in hrupno vdihavanje, ki ima visoke tone in tresenje. Toda izdihavanje v ozadju takšnega hrupnega in glasnega vdiha se oblikuje skoraj brez sprememb..
Je pomembnoV mirovanju dihanje otrok pri otroku ni izrazito, okrepljeno je, kadar obstajajo posebni pogoji in pogoji - izrazita nazaj ovinek, huda opustitev glave ali ležeče stanje. Zmanjšanje intenzivnosti stridorja je opaziti, če otroka nagnite naprej ali raztezate vrat v položaju na strani.
Skoraj vedno je stanje laringomalacije povezano s prisotnostjo gastroezofagealnega refluksa (metanje kislih vsebin iz želodca v požiralnik in usta). Pri dojenčkih se kaže v pogostem in obilnem regurgitacijah takoj po zaužitju ali nekaj časa po njem, pri starejših otrocih pa so napadi zgage in pojav pogostih kislih izbruhov (kisel okus v ustih in kisli vonj)..
Če je razvoj poškodbe hud, lahko nastanejo hude respiratorne motnje, od otroštva do konca - stalna oteženo dihanje pri navdihu in akutni spani apneja (otrok za nekaj časa preneha dihati)..
Starejši otroci se lahko pritožujejo nad občutkom, da nimajo dovolj zraka, in v ozadju hipoksije so lahko otroci počasni, zavirani, neaktivni, imajo zaspanost, razdražljivost, težave s prehranjevanjem in težavami pri požiranju. Pri pregledu otroka lahko zdravnik opazi interkostalne prostore, ki jih zaužije dihanje, regijo prsnice med vdihavanjem in modrino prstov, obraza in telesa.. Krepitev dihalnih motenj in hipoksije lahko povzroči vsakršen fizični napor z jokom in dolgotrajnim ležanjem na hrbtu, se poveča v procesu sesanja dojke (steklenice) ali igre..
Diagnostične metode
Diagnozo te anomalije lahko ugotovimo na podlagi ugotovljenih sprememb v območju hrustanca grla in vključuje celoten cikel pregledov in pregledov. Najprej so potrebni podatki staršev o stanju otroka in vseh njihovih pritožbah, od katerih je najbolj značilna dihalna motnja (stridor pri vdihavanju otroka). Prav tako je pomembno ugotoviti, ali obstajajo podobni problemi s starši sami ali s svojimi bližnjimi sorodniki. Če pride do težav z dihanjem, to potrjuje dedno naravo.
Zdravnik bo podrobno pregledal otroka, v primeru hudih respiratornih motenj je mogoče zaznati cianozo (cianoza kože) z lijakasto deformacijo prsnega koša, spremembe v srčnih tonih z nastankom drugega tona v pljučni arteriji in delitev drugega tona v regiji levo od prsnice. To kaže preobremenitev srca z nastankom njegovih specifičnih sprememb na ozadju hipoksije..
Bodite pozorniPomembno je, da opravite endoskopsko laringoskopijo, zaradi fleksibilne sonde, ki se vstavi skozi otrokov nos, opazimo deformacijo epiglotisa in luskastega hrustanca ter njihovo nagnjenost med vdihavanjem..
Z metodami rentgenskega pregleda se tudi kaže, da razlikujejo patologijo od drugih bolezni. Prikazan je posnetek grla (stranska projekcija je potrebna) in tudi v primeru dvomov v diagnozi, računalniško skeniranje ali diagnostiko MRI v območju vratu in grla. Pomembno je razlikovati to težavo od padca tujkov v lumenu organa, tumorskih procesov v materničnem vratu ali prirojene stenoze grla (zoženje lumna)..
Metode zdravljenja laringomalacije v otroštvu
Če so spremembe med dihanjem minimalne, ni posebnih terapevtskih ukrepov, aktivna intervencija se kaže v nastanku resnega stanja, ko se oblikuje dihalna insuficienca ali če bolezen povzroči akutno asfiksijo (zadušitev). To bo razlog za intubacijo sapnika (cevi), ki pomaga pri obnovi prehodnosti organa. Če intubacija ni mogoča zaradi hudega nagnjenosti hrustanca v ozadju okvare, je indicirana traheostomija - tkivna incizija v območju nadzemeljskega prostora s stoma. Po stabilizaciji stanja otrok so pripravljeni na operacijo, postopek pa je izbran na podlagi resnosti sprememb in vrste patologije. Hrustanec se lahko zareže ali preluknjava, delno se dajo previsna območja ali pa se opravi laringealna plastika..
Kakšni so zapleti laringomalacije pri otrocih??
Večinoma zapleti so povezani z dolgotrajnimi motnjami prevodnosti dihalnih poti za zrak, kar povzroča težave s prostim prehodom zraka, kar vodi do odpovedi dihanja.. Zaradi nje je otrokovo telo nenehno v hipoksiji, predvsem na živčevje in možgane, ki so občutljivi na to. To oblikuje oviran fizični razvoj otroka in negativno vpliva na njegovo duševno zorenje, v hudih primerih pa tudi konvulzivni sindrom, razvoj nevroloških zapletov..
Stalna sprememba tlaka v prsih vodi v trajno deformacijo v "lijakastem prsnem košu", spreminja krvni tlak v majhni pljučni cirkulaciji. To oblikuje spremembo v desnem srcu, ki tvori sindrom pljučnega srca, ventili trpijo.
Kakšne so projekcije za otroke z laringomalijo?
Za večino otrok z blago stopnjo deformacije hrustanca je napoved ugodna, večinoma spremembe v dihanju izginjajo v prvih dveh letih, ko grlo raste. in spremembe v anatomiji. Hude težave se lahko pojavijo samo v ozadju izrazitega prevodnega motenja zraka v območju dihal in če se otrok ne zdravi takoj. Preventivni ukrepi za preprečevanje takšne anomalije danes niso razviti..
Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica