Ginekologija

Laparoskopija v ginekoloških indikacijah in prednostih

Laparoskopska metoda je sposobnost izvajanja medicinskih manipulacij znotraj človeškega telesa s pomočjo laparoskopa - sodobnega aparata z optičnim sistemom, ki zdravnikom omogoča, da gledajo celo v oddaljene kotičke, ne da bi za to potrebovali velike zareze..

Ginekologija je eno od področij medicine, kjer je laparoskopija na prvem mestu in je pomagala rešiti številne zdravstvene težave žensk - pri diagnozi, če je kljub visoki strokovnosti in izkušnjam zdravnika težko diagnosticirati in zdraviti, kar bistveno zmanjšuje operativno travmo..

Bistvo ginekološke laparoskopije

Diagnostična in terapevtska laparoskopija sta operativni metodi ginekologije - za vstavljanje laparoskopa v medenico je potrebno narediti zareze v prednji trebušni steni. To je tudi poškodba tkiva, vendar neprimerljiva s travmo med zarezami, izvedenimi z odprto metodo kirurškega zdravljenja. - premer laparoskopskega pristopa je približno 0,5 cm, v nasprotju z laparotomskimi zarezami dolžine 8-10 cm in več.

Da bi laparoskop lahko vstavili v medenico, v prednji trebušni steni najpogosteje naredimo 2 zarezi:

  • Laparoscope se vstavi skozi eno od njih - tanko cevko, ki ima na eni strani objektiv (sistem leč), na drugem koncu pa okular za opazovanje zdravnika. Ali pa na drugem koncu naprave, ki je potopljena v pacientovo votlino, pritrdi video kamero, ki prenaša sliko na monitor ali zaslon;
  • funkcionalni del laparoskopskega sistema se vnaša preko drugega reza - tistega, ki bo uporabljen za dejansko manipulacijo (sponke, naprave za elektro koagulacijo itd.).

Vsi elementi laparoskopa, ki se pri uporabi te metode vnašajo v pacientovo votlino, so izdelani iz trajnih hipoalergenih materialov..

Da notranji organi ne ovirajo delujočega ginekologa pri opazovanju z enim ali drugim organom, se med laparoskopijo v plin vbrizga del plina, zaradi česar organi ne pridejo v stik med seboj in s trebušno steno. Zahvaljujoč tej tehnični rešitvi, z uporabo optičnega sistema, je mogoče pregledati notranje strukture z vseh strani - vidno polje operacijskega zdravnika se poveča..

Diagnoza ginekoloških bolezni z laparoskopijo

Glavne indikacije za uporabo diagnostične laparoskopije v ginekologiji so:

  • neplodnost;
  • akutna ginekološka patologija;
  • kronične bolezni ženskih reproduktivnih organov;
  • znaki akutne kirurške patologije, s katerimi je potrebno izvesti diferencialno diagnozo ženskih bolezni.

Laparoskopija omogoča identifikacijo naslednjih vzrokov neplodnosti:

  • obstrukcija jajcevodov, ki povzroči neplodnost v približno 30% primerov;
  • benigne neoplazme maternice;
  • nepravilno izvedena umetna prekinitev nosečnosti (splav ali umetno rojstvo)

in drugi.

Akutna ginekološka patologija, za diagnozo katere se uporablja laparoskopska metoda, je:

  • torzija cist na nogi;
  • ruptura ciste;
  • notranje krvavitve

in tako naprej.

Najpogostejše kronične ginekološke bolezni, za diagnozo katere se laparoskopija uspešno uporablja, so: \ t

  • ciste enega ali obeh jajčnikov;
  • fibroidi maternice različnih lokalizacij;
  • endometrioza je bolezen, pri kateri zunaj te plasti rastejo celice notranje plasti maternice (endometrija), med menstruacijo pa začnejo krvaveti in odleteti;
  • dismenoreja - kršitev ovario-menstrualnega cikla v obliki patološke bolečine.

V nekaterih primerih so zaradi značilnosti ženskega telesa znaki akutne ginekološke patologije nejasni ali pa jih v klasični manifestaciji ni. Pred tem smo v tako zapletenih diagnostičnih primerih uporabili diagnostično laparotomijo - dostop do majhne medenice z uporabo odprte metode. "Minus" odprte metode je zajemal neupravičeno poškodbo tkiva - diagnoze ni bilo mogoče potrditi, kar je pomenilo, da je bila sprednja trebušna stena zamuljena.. Laparoskopska metoda omogoča, da se izognemo neustreznemu vnosu v medenico.

Bodite pozorni

Zelo pogosto se akutne kirurške bolezni prikrijejo pod akutno ginekološko patologijo. Na primer, zaradi položaja medenice vnetljivega dodatka se bo klinična slika izkrivila in to bo vplivalo na pravilnost zdravljenja - zlasti bo izbran napačen kirurški dostop. Primere opazimo v kliniki in ravno nasprotno - ko na podlagi simptomov naredimo napačno diagnozo akutne bolezni trebušnih organov, čeprav ginekološko polje trpi. S pomočjo laparoskopije se lahko v obeh primerih izognete takšnim napakam..

Zdravljenje ginekoloških bolezni z laparoskopijo

Če je diagnoza ginekološke bolezni potrjena, zelo pogosto kirurgi takoj nadaljujejo z odpravo vzrokov bolezni: diagnostična laparoskopija postane terapevtska manipulacija - zlasti gre za akutne ginekološke bolezni, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo (notranja krvavitev, ruptura ciste itd.).

V nekaterih primerih kirurška laparoskopska intervencija zahteva pripravo pacienta in bolj temeljit pregled - na primer preučevanje biopsije (košček tkiva), da bi ugotovili, ali je diagnosticiran tumor benigen ali maligen. Po določenem času ginekologi opravljajo večkratno laparoskopijo, vendar s terapevtskim namenom..

Bodite pozorni

Vse kronične patologije ne zahtevajo priprave za izvedbo operacije - če je bila obstrukcija jajcevodov ugotovljena kot vzrok neplodnosti, lahko kirurška ekipa takoj začne odpravljati..

Z laparoskopsko metodo lahko zdravimo skoraj vse ginekološke bolezni., ki so bili obravnavani zgoraj v smislu diagnoze. Tako dobimo odlične rezultate pri laparoskopskem zdravljenju skoraj vseh znanih in pogostih cist jajčnikov:

  • folikularna;
  • corpus luteum;
  • dermoid

in tako naprej.

Pri endometriozi je metoda zdravljenja, ki jo obravnavamo, več kot upravičena.. Zaradi mobilnosti laparoskopa je možno identificirati in odstraniti celice endometrija z atipično lokacijo na skoraj vseh mestih. v medenici, medtem ko varčujejo tkivo. Med odprto operacijo s klasičnim rezom prednje trebušne stene operativni zdravnik najde natančno lokalizacijo endometrija le med operacijo in je pogosto prisiljen razširiti kirurški pristop - z drugimi besedami, da bi se trebušna incizija podaljšala. V tem primeru se stopnja poškodbe tkiva poveča, v prihodnosti pa bo estetika sprednje trebušne stene utrpela zaradi pooperativne brazgotine (tudi če je bila uporabljena tako imenovana atraumatska šiva)..

Laparoskopsko zdravljenje dismenoreje je najdba za ginekologe: ta metoda se je izkazala za učinkovito pri hudih oblikah te bolezni, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje. To sem opazil po laparoskopskem zdravljenju se je izboljšanje pojavilo pri 80% žensk, ki so bile neuspešno zdravljene zaradi sekundarne dismenoreje z drugimi metodami..

Priprava za laparoskopijo

Laparoskopija v ginekologiji je kirurški poseg, zato ga je treba opraviti po standardni predoperativni pripravi bolnika., ki vključuje raziskovalne metode in neposredno pripravo ženskega telesa za laparoskopijo.

Pred ginekološko laparoskopijo izvedite takšne raziskovalne metode kot:

  • popolna krvna slika;
  • krvni test za strjevanje;
  • določanje krvne skupine in faktorja Rh;
  • fluorografija prsnega koša;
  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • Posvetovanje terapevta - mora ugotoviti, da bolnik nima kontraindikacij za laparoskopijo.

Priprava pred operacijo je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

  • po potrebi - prilagoditev krvnih parametrov, krožečega volumna krvi;
  • vzdržanje jedi vsaj 8 ur pred laparoskopijo, tekočina - 3 ure;
  • čiščenje klistirja (predoperativno čiščenje črevesja mora opraviti medicinsko osebje, ne pa sam bolnik);
  • pol ure pred prevozom bolnika v operacijsko sobo - premedikacija. Sestoji iz uvedbe zdravil, ki bodo okrepila kasnejšo anestezijo..

Kako poteka laparoskopija

Laparoskopijo izvajamo v posebej opremljeni operacijski dvorani. (zlasti je potrebna prisotnost nadzornikov). Izvaja se v splošni anesteziji. - intravensko, maskirano ali, če obstaja potreba po "izklopu" sprednje trebušne stene zaradi dihanja, endotraheal (v tem primeru bolnik "diha" ventilator).

Med vnosom pacienta v stanje spanja zdravil (on je narkotičen spanec, je anestezija), prednjo abdominalno steno zdravimo z antiseptiki. Zdravljenje poteka široko, v upanju, da lahko kirurška ekipa po diagnozi bolezni nadaljuje z njeno odpravo..

Opravite predrtje prednje trebušne stene. Za dvig in boljši dostop do notranjih organov se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. Vbrizga se, dokler plinski tlak v trebušni votlini ne doseže določene točke, po tem pa zdravnik, ki dela, vstavi laparoskop v trebuh in začne preučevati.. Trajanje diagnostičnih manipulacij se giblje od 30 minut ali več.. Čas diagnostične laparoskopije se lahko poveča, kot je morda potrebno:

  • premagovanje tehničnih težav (na primer odstranjevanje adhezij z izrazitim postopkom adhezije, ki ne omogoča pregleda notranjih organov);
  • Konzulacija zdravnikov (vključno s sorodnimi posebnostmi);
  • čakanje na rezultat študije biopsije (odstranjeni koščki tkiva)

in tako naprej.

Trajanje terapevtske laparoskopije je odvisno od količine potrebnih manipulacij..

Režim po laparoskopiji jajčnikov, jajčnikov in maternice

Če je bila laparoskopija opravljena za diagnostične namene, bolniku svetujemo, da ostane v kliniki 24 ur, da spremlja pooperativno stanje.. Dolžino bivanja v bolnišnici po operaciji bolnika po laparoskopski metodi določi zdravnik, ki zdravi bolnika - v vsakem primeru pa je bistveno manjši od dolžine bivanja v bolnišnici po odprtem postopku.. Na zahtevo pacienta in z zdravnikom dogovorjeno, lahko obdobje bivanja v bolnišnici traja 3-4 dni, vendar ta potreba po zdravstvenih razlogih praktično ne nastane zaradi majhnosti pooperativnih ran - ker:

  • pacient praktično ne doživlja bolečih občutkov, ni potrebe po predpisovanju močnih anestetičnih zdravil narkotičnih serij, ki zahtevajo spremljanje;
  • možnost zapletov iz pooperativnih ran je zmanjšana, zato ni potrebe po vsakodnevnih dolgotrajnih prevlekah in zdravniškem nadzoru.

Obstoječi zdravnik predpiše datum spremljanja po laparoskopiji in poda priporočila glede ponovnega spola - individualna sta. Če ni bilo nobenih zapletov, lahko po diagnostični laparotomiji spolni odnos opravite po 2 tednih.. Prav tako bo zdravnik izbral kontracepcijo in se, če bo potrebno, orientiral, ali morate počakati do zanositve otroka..

Na splošno, po laparoskopski intervenciji (tako diagnostični kot terapevtski) ni posebnega režima, ki bi mu sledili..

Prednosti ginekološke laparoskopije

Ti so naslednji:

  • laparoskopija omogoča sočasno diagnozo bolezni in njeno zdravljenje;
  • poškodba tkiva in izguba krvi med operacijo - manjša;
  • vsak stik s tkivom je zmanjšan na minimum - le na določeni lokaciji, vidno;
  • Kirurške rokavice in serviete ne pridejo v stik s tkivi, zato se drastično zmanjša možnost adhezije v majhni medenici in trebušni votlini;
  • pooperativne rane hitro zacelijo;
  • brez neugodja v pooperativni rani in neestetskih postoperativnih brazgotinah;
  • ni potrebe po daljši hospitalizaciji;
  • ni potrebe po strogem pooperativnem režimu in prehrani, kot pri odprti metodi kirurškega posega;
  • okrevanje je hitro, se lahko bolnik vrne v normalen ritem življenja in dela v enem tednu po laparoskopiji.  

Slabosti metode

Laparoskopija nima skoraj nobenih pomanjkljivosti.. Edina pomanjkljivost je potreba po uporabi anestezije z njenimi možnimi posledicami., toda to je "minus" ne ginekološka laparoskopija, ampak kirurške posege na splošno.

Kontraindikacije

Laparoskopija - postopna, preverjena metoda. Toda v nekaterih primerih je njegovo izvajanje kontraindicirano v primerih:

  • terminalna stanja pacienta (z drugimi besedami, pogoji na robu življenja in biološka smrt) - predagonija, agonija, klinična smrt;
  • različne vrste com;
  • kronične ponavljajoče se bolezni srca in ožilja ter dihalnega sistema, ki jih spremljajo srčno-žilne in respiratorne odpovedi;
  • gnojni zapleti (gnojni peritonitis in sepsa).

Obstajajo ti relativne kontraindikacije izvajati ginekološko laparoskopijo - tiste, pri katerih obstaja tveganje neuspešnega izida, vendar ne sto odstotkov. To so bolezni in stanja, kot so: \ t

  • odprte trebušne operacije, ki so bile odložene v zadnjih 4-6 mesecih;
  • huda debelost (ekstremna);
  • pozna nosečnost;
  • zapletene kronične bolezni;
  • splošna infekcijska patologija;
  • koagulacijski sistem krvi.

Včasih je mogoče preiti iz laparoskopske tehnike na odprto metodo kirurškega posega.. Takšno klinično situacijo lahko opazimo s hudimi tehničnimi težavami med laparoskopijo ali posameznimi anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi bolnika, ki so se pokazale le med laparoskopijo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik