Sodobna medicina ne stoji mirno in aktivno išče nove in seveda najboljše metode diagnoze in zdravljenja pogostih bolezni. Klasična kirurgija, s katero mladi kirurgi pogosto začnejo prakticirati, je apendektomija. Nove tehnologije narekujejo trende tudi v medicini, danes pa se laparoskopske operacije, vključno z laparoskopsko apendektomijo, vedno bolj uporabljajo v kirurški praksi. Prvič je bila ta metoda zdravljenja akutnega slepiča uporabljena leta 1983, že leta 1990 pa so nemški znanstveniki objavili rezultate obsežne študije, ki je pokazala dobre rezultate in nesporne prednosti kirurškega zdravljenja apendicitisa z laparoskopsko metodo..
Indikacije in kontraindikacije za laparoskopsko apendektomijo
Spori o indikacijah in kontraindikacijah laparoskopske appendektomije se še vedno izvajajo med kirurgi različnih generacij. Pogosto so nasprotniki laparoskopske apendektomije »staromodni« kirurgi, ki so navadeni na operacijo apendicitisa na tradicionalen način. Vendar obstajajo jasni znaki in kontraindikacije za laparoskopsko apendektomijo:
- indikacije za laparoskopsko apendektomijo so skoraj enake indikacijam za tradicionalno apendektomijo: kataralni, flegmonalni, gangrenozni in gangrenozno-perforativni apendicitis;
- Glavna kontraindikacija za laparoskopsko apendektomijo je gosta infendracija v apendikularni obliki ali sum na periapendikularni absces;
- nosečnost se šteje kot relativna kontraindikacija za izvajanje laparoskopske apendektomije, saj učinek pnevoperoperonusa, ki je nujen pogoj za vse laparoskopske operacije na plodu, do sedaj ni dobro razumljen;
- druge kontraindikacije za izvajanje laparoskopske apendektomije so bolezni jeter s portalno hipertenzijo in motnjami strjevanja krvi \ t.
Glavne faze laparoskopske appendektomije
Tehnika izvajanja laparoskopske appendektomije je v literaturi zelo jasna in preprosta. Če operacijski kirurg sledi priporočilom za laparoskopsko apendektomijo, bo rezultat operacije čim bolj pozitiven za bolnika. Glavne faze laparoskopske apendektomije so naslednje:
- Z uporabo igle Veress, ki jo vstavimo v trebušno votlino skozi vbod pod popkom, nanesemo pnevoperopernium..
- V trebušno votlino vstavimo tri trokare za laparoskop: 10-11 mm. pod popkom, 12 mm. na sredini med popko in sramno kostjo na sredi trebuha in 5 mm. nad projekcijo dodatka. Po potrebi se vstavi še četrti trokar 5 mm..
- Pregled trebušne votline je proces v obliki črva.
- Za boljšo vizualizacijo mezenterij se konica dodatka zategne na kanilo..
- Mezenterij dodatka seka različne metode: elektro koagulacija, linearni laparoskopski spenjalnik ali oklepaji.
- Vermiformni dodatek seka v podnožje treh endoligatur, nato pa se križa med njimi.
- Žvečilni del se odstrani iz trebušne votline.
- Pranje in sušenje desnega zgibnega predela, nameščanje drenaže in šivanje ran..
Pooperacijsko obdobje kaže koristi laparoskopske apendektomije.
Postoperativno zdravljenje bolnikov, pri katerih poteka laparoskopska apendektomija, je enako kot pri bolnikih s tradicionalno odstranjenim procesom vermiformov: intravenske tekočine, opazovanje ran, protibakterijsko zdravljenje, kot je navedeno. Vendar pa so v postoperativnem obdobju glavne prednosti laparoskopske apendektomije očitne. Takšni bolniki v pooperativnem obdobju doživljajo manj bolečin, pogosto ne zahtevajo uvedbe narkotičnih analgetikov. Funkcija črevesja pri takih bolnikih je obnovljena veliko hitreje kot po tradicionalni apendektomiji: bolniki začnejo jesti naslednji dan po operaciji. Pogostnost pooperativne okužbe, kot tudi adhezije v trebušni votlini, je veliko manj po laparoskopski apendektomiji. Bolniki se lahko vrnejo na običajen način življenja v enem tednu po operaciji. Tako je laparoskopska apendektomija dokaj preprosta in zelo učinkovita metoda za zdravljenje akutnega slepiča..