Žolčna žleza je ena izmed najpogostejših patologij v sodobni terapevtski in kirurški praksi. Cholecystectomy je operacija odstranjevanja žolčnika, ki je drugi najpogostejši postopek po apendektomiji, je najbolj učinkovita radikalna metoda za zdravljenje holelitiaze in vodi do popolnega okrevanja bolnika. Sodobna kirurgija je našla način za izvedbo minimalno invazivne kirurgije za odstranitev žolčnika - laparoskopske holecistektomije. Ta operacija je bila prvič izvedena v Franciji leta 1987 in od takrat uspešno izvajajo abdominalni kirurgi iz različnih držav..
Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo
Pravzaprav je laparoskopska holecistektomija lahko najboljša rešitev pri kakršni koli patologiji žolčnika, ki vodi v kršitev njegove funkcije. Vendar pa obstajajo nekatere kontraindikacije za to operacijo, ki se delijo na absolutno in relativno.
Absolutne kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo:
- resne motnje sistema strjevanja krvi;
- huda portalna hipertenzija;
- abdominalna sepsa ali peritonitis;
- akutni holangitis.
Relativne kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo:
- akutni holecistitis;
- koagulopatija;
- kirurgija zgornje trebušne votline pred holecistektomijo;
- bolezni jeter;
- akutni pankreatitis;
- nosečnosti.
Kako so trokari nameščeni med laparoskopsko holecistektomijo
Laparoskopska holecistektomija se izvaja v več stopnjah in se začne, tako kot vsaka druga laparoskopska operacija, z uvedbo pnevoperopernega - vnos zraka v trebušno votlino z iglo Veressa za izboljšanje vizualizacije trebušne votline. Nato v majhno zarezo v trebušno votlino bolnika vstavimo štiri trokare:
- 10 mm. trokar skozi popkovno odprtino;
- 10 mm. trokar na sredi trebuha za četrtino razdalje med procesom xiphoide in popkom;
- 5 mm. trokar na dveh prstih pod obalnim lokom v srednji črtasto črto;
- 5 mm. z dvema prstoma pod obalnim lokom vzdolž sprednje aksilarne linije.
Skozi trokarje se v trebušno votlino bolnika vstavi optični sistem in kirurški instrumenti, skozi katere se izvaja kirurški poseg..
Metode odstranjevanja žolčnika z laparoskopsko holecistektomijo
Tehnika laparoskopske holecistektomije je precej preprosta, vendar ima svoje značilnosti. Odstranitev žolčnika se izvaja v naslednjem zaporedju:
- dno žolčnika je zajeto z atraumatsko sponko, mehur pa je potegnjen navzgor in proti diafragmi;
- druga spona ujame in zamuja vrat žolčnika, ustvarja napetost na cističnem kanalu:
- elektrokoagulacijska odprta peritoneum nad cističnim kanalom;
- kanal izstopa topo, na njega so nameščeni nosilci, med njimi se križa kanal;
- dodeljena je cistična arterija, ki je tudi obrezana in seka;
- izbrani žolčnik je odstranjen iz trebušne votline. Če je potrebno, predhodno drobljenje velikih kamnov in aspiracija žolča;
- odstranjeni so bili pnevoperopernium in trokari, vsi zarezi so bili zašiti.
Glavne prednosti laparoskopske metode nad tradicionalnimi
Laparoskopska holecistektomija je ena od redkih kirurških tehnik, ki se je v zelo kratkem času zelo razširila. To je seveda prispevalo k ogromnim prednostim takšne operacije, preden je žolčnik odstranil na tradicionalen način. Po laparoskopski holecistektomiji se večina pacientov odpusti domov v 24 urah po operaciji. Več kot polovica operiranih bolnikov ne zahteva imenovanja narkotičnih analgetikov v pooperativnem obdobju. Laparoskopska holecistektomija zagotavlja minimalno verjetnost pooperativnih zapletov, kot so bolečina ali okužba rane. Vse te prednosti potrjujejo dejstvo, da je laparoskopska holecistektomija trenutno zlati standard za zdravljenje holelitiaze..