Laparoskopija, kaj je to, prednosti in slabosti laparoskopije v trebuhu / Kirurgija

Kirurgi radi ponovijo: "Trebuh ni kovček, ne more se samo odpreti in zapreti". Abdominalna operacija je res travmatična, polna tveganj in negativnih posledic. Zato, ko so bile izumljene lahke glave laparoskopske metode zdravljenja kirurških bolezni - zdravniki in bolniki vdihnili vzdih olajšanja..

Kaj je laparoskopija

Laparoskopija je vstavljanje v trebušno votlino skozi majhne odprtine (malo več kot en centimeter v premeru), ko laparoskop skozi te odprtine štrli skozi odprtine in v votlino..

Glavni deli laparoskopa so:

teleskopska cev;
komplet leč;
video kamera;
optični kabel z osvetljenim ozadjem (miniaturna halogenska ali ksenonska žarnica).

Cev služi kot nekakšen pionir, ki je skrbno vstavljen v trebušno votlino. Prek njega kirurg pogleda, kaj se dogaja v notranjem kraljestvu trebuha, in skozi drugo luknjo vpelje kirurške instrumente, s katerimi opravlja številne kirurške posege v trebušni votlini. Na koncu cevke laparoskopa, ki se vstavi v trebušno votlino, je pritrjena majhna video kamera. Z njegovo pomočjo se na zaslon prenaša slika trebušne votline od znotraj.

Beseda "laparoskopija" odraža bistvo te metode: od starogrške "laparo" pomeni "trebuh, trebuh", "scopy" - "inšpekcija".. Bolj pravilno bi bilo imenovati operacijo z laparoskopom laparotomijo (iz starogrške "tomiya" - odsek, izrezovanje), vendar se je izraz "laparoskopija" uveljavil in se uporablja do danes..

Takoj rezervirajte to laparoskopija ni le operacija "skozi cev", ampak tudi odkrivanje bolezni trebušnih organov. Navsezadnje je slika trebušne votline z vsemi notranjostmi, ki jo lahko vidimo neposredno z očmi (čeprav skozi optični sistem), bolj informativna kot "šifrirane" slike, dobljene, na primer, z rentgenskimi, ultrazvočnimi ali računalniškimi tomografijami - še vedno jih je treba interpretirati..

Shema laparoskopske metode zdravljenja

Pri laparoskopiji je manipulacijski algoritem zelo poenostavljen. Ni potrebe, da opravite težko, kot pri odprtem načinu delovanja, dostopu do trebušne votline (s tradicionalno operacijo, je pogosto odložena v času zaradi potrebe po ustavitvi krvavitve iz poškodovanih plovil, zaradi prisotnosti brazgotin, adhezij, itd.). Prav tako ni potrebno preživeti časa na šivanju pooperativne rane..

Shema laparoskopije je naslednja:

obdelava kirurškega polja;
prebadanje prednje trebušne stene s trokarjem;
vnos v trebušno votlino laparoskopa;
odvajanje suhih plinov v trebušno votlino, zaradi česar se sprednji abdominalni stroj dvigne nad notranje organe, njihov pregled postane boljši;
pregled abdominalnih organov;
uvod v votlino manipulatorja (orodja);
opravljanje potrebnih manipulacij;
ekstrakcija laparoskopa in instrumentacije;
luknje za šivanje;
aseptično apretiranje.

Razpon bolezni, ki jih zdravimo z laparoskopijo, je precej širok.:

apendektomija;
holecistektomija (odstranitev žolčnika);
hernioplastika (šivanje anatomske okvare, zaradi katere se tvori kila);
gastrektomija (popolna odstranitev želodca);
pankreatoduodenalna resekcija (odstranitev fragmenta trebušne slinavke, dela dvanajstnika 12, želodca in žolčnika);
kirurške posege na majhnih in velikih črevesih;
kirurgija za tumorje trebušne votline;

in številne druge kirurške patologije.

Prednosti laparoskopije

Ker v nasprotju z odprto metodo kirurškega posega, za pregledovanje in manipulacijo trebuha ni potrebno narediti velikih rezov, so "prednosti" laparoskopije bistvene.:

zmanjšanje poškodbe prednje trebušne stene (med normalnim delovanjem lahko zarez doseže dolžino 25-30 centimetrov, v nekaterih primerih pa še več);
zmanjšanje abdominalne travme (cev laparoscope, ki ima majhen premer, lahko nežno "pogled" v najbolj oddaljenih vogali in "žepi" \ t - kaj ne opazimo z odprto metodo, ko je treba zaradi boljše vizualizacije organ potegniti, zviti v rokah in premakniti);
izboljšana vizualizacija (za razliko od človeškega očesa, ki lahko samo spremeni žarišče, lahko laparokopski sistem poveča sliko do 40-krat);
zaradi zmanjšane travme - bivanje v bolnišnici (v povprečju do 1 tedna, medtem ko lahko z odprto metodo trajanje bivanja v kliniki traja več tednov);
skoraj popoln kozmetični učinek - po laparoskopiji ostanejo majhne brazgotine (do 1,5 centimetra), ker po normalnem kirurškem posegu ostanejo neestetični debeli brazgotine, da ne omenjam, da se včasih pooperativna rana zaceli dlje kot običajno.

Laparoskopske pomanjkljivosti

Brez pretiravanja je laparoskopska metoda naredila revolucionarno revolucijo v abdominalni operaciji. Vendar pa ni 100% popolna in ima več slabosti.. Klinični primeri niso redki, ko z začetkom laparoskopije kirurgi niso bili zadovoljni z njim in so bili prisiljeni preiti na odprto metodo kirurškega zdravljenja..

Glavne pomanjkljivosti laparoskopije so naslednje.:

zaradi opazovanja skozi optiko je zaznavanje globine izkrivljeno in potrebne so znatne izkušnje, tako da kirurški možgani pravilno izračunajo resnično globino izvajanja laparoskopske terapije;
Laparoskopska cev ni prožna kot kirurški prsti, laparoskop je do neke mere neroden, kar omejuje obseg manipulacij;
zaradi pomanjkanja taktilnega občutka je nemogoče izračunati silo tlaka aparata na tkivo (na primer zajem tkiva s sponko);
nemogoče je določiti nekatere značilnosti notranjih organov - na primer, konsistenco in gostoto tkiv v tumorski bolezni, ki se lahko oceni le, če se palpira s prsti;
na sliki je pikčasti vzorec - v vsakem trenutku kirurg vidi v laparoskopu le določen del trebušne votline in ga ne more vizualizirati kot celoto, kot pri odprti metodi..

Možni zapleti z laparoskopskim zdravljenjem

Znatno so manjše kot pri odprti metodi kirurškega posega. Vendar pa se morate spomniti tveganj.

Najpogostejši zapleti pri laparoskopiji so:

poškodbe krvnih žil in črevesja s trokarji (kirurško orodje, ki izgleda kot debel izvijač - prednja trebušna stena je previdno udarjena, da se vtakne laparoskop v trebušno votlino);
hipotermija tkiv zaradi prekomernega vnosa hladnih, suhih plinov v trebušno votlino, ki napihne trebuh in s tem izboljša vidnost notranjih organov;
pritisk teh plinov na diafragmo in organe prsne votline, ki jih bolniki z boleznimi pljuč slabo prenašajo;
opekline z elektrodami, ki se uporabljajo za elektro koagulacijo (delovanje toka na tkivo za ustavitev krvavitve iz malih žil).

Dosežki laparoskopije

Laparoskopska metoda ni le najnaprednejša v kirurgiji trebušnih organov - nenehno se razvija. Torej, razvijalci so ustvarili pametnega robota, opremljenega z mikro orodji, ki so veliko manjši od standardnih laparoskopskih instrumentov. Na zaslonu kirurg vidi 3D sliko trebušne votline, s pomočjo igralnih palic daje ukaze, robot jih analizira in takoj obrne mikro dragulje, vstavljene v trebušno votlino v nakit. Torej se natančnost manipulacij večkrat poveča - kot da bi resnični živi kirurg, vendar zmanjšane velikosti, plazil skozi majhno luknjo v trebušno votlino in z zmanjšanimi rokami opravil vse potrebne manipulacije..

Zaradi zelo visoke natančnosti ukrepa ni zaman eden najbolj znanih laparoskopskih robotskih kirurgov (on, mimogrede, ima štiri roke) ima ime "da Vinchi" - imenovan Leonardo da Vinci, eden najbolj znanih obrtnikov in lahkih glav človeštva.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik