Edem možganov

Vsebina članka:

• Kaj je otekanje možganov??
• Vzroki možganskega edema
• Simptomi možganskega edema
• Posledice cerebralnega edema
• Edem možganov pri novorojenčkih
• Zdravljenje možganskega edema

Kaj je otekanje možganov??

Cerebralni edem je najhujši zaplet vsake intrakranialne patologije, ki obsega difuzno impregnacijo možganskega tkiva s tekočino iz žilnega prostora. Ne glede na glavni vzrok in lokalizacijo bolezni, se možganski edem govori le, če obstajajo simptomi splošne narave, ki govorijo o vpletenosti celotnih možganov v patološki proces in ne samo njegovih posameznih delih. Takšne spremembe niso zaman razvrščene kot resni zapleti, ker predstavljajo neposredno grožnjo za življenje..

Hude dekompenzirane mikrocirkulacijske motnje v možganskem tkivu postanejo patogenetska osnova možganskega edema. Pojavljajo se v predelu možganov, kjer je patološki fokus. Če je primarna bolezen prevelika ali se ne odziva na zdravljenje, mehanizmi avtoregulacije žilnega tona ne uspejo, kar povzroči njihovo paralitično ekspanzijo. Te spremembe se zelo hitro razširijo na okolne zdrave predele možganov, kar vodi do razpršene ekspanzije cerebralnih žil in povečanja hidrostatskega tlaka v njih. Kombinacija manjvrednosti žilne stene s povečanim pritiskom na to vodi do dejstva, da tekoče komponente krvi ne morejo ostati v žilnem lumnu in se potiti skozi žilno steno, namakanje možganskega tkiva.

Otečenost vseh tkiv v telesu je povsem naraven in pogost pojav, ki ne povzroča posebnih težav. Ampak ne v primeru možganskega edema, ki se nahaja v zaprtem prostoru. Možgani ne morejo in ne smejo povečati njegovega volumna, ker je lobanja zelo gosta in se ne more razširiti pod pritiskom povečanega možganskega tkiva. Obstaja stanje, v katerem se možgani stisnejo v ozek prostor. To je največja nevarnost, ker poslabša nevronsko ishemijo in poveča napredovanje edema. To omogoča tudi povečanje ogljikovega dioksida z zmanjšanjem kisika, zmanjšanje oncotičnega in osmotskega tlaka plazme zaradi zmanjšanja vsebnosti beljakovin in prerazporeditve elektrolitov v krvi..

Mikrocirkulacijske motnje - osrednja patogeneza možganskega edema. Izražajo jih dejstvo, da je vsaka njena celica polna tekočine in večkrat poveča svojo velikost. V omejenem prostoru lobanje to vodi do presnovnih motenj in izgube delovanja možganov..

Vzroki možganskega edema

Ker možgani spadajo v tkiva s povečano oskrbo s krvjo, je precej enostavno povzročiti motnje mikrocirkulacije, ki vodijo v otekanje možganov..

Verjetnost tega je večja, večja je osrednja lezija, ki je lahko:

• Motnje možganske cirkulacije v obliki ishemičnih ali hemoragičnih kapi;

• Krvavitve v prekatih in možganskem tkivu;

• Rak intrakranialne lokalizacije (glioblastom, meningioma, astrocitom);

• Metastaze v možgane malignih tumorjev katere koli lokalizacije;

• Zlomi kosti lobanjskega trezora s poškodbo možganov;

• Meningitis in meningoencefalitis;

• Zlom lobanje;

• Intrakranialne posttraumatske hematome;

• Razpršena aksonska poškodba in kontuzija možganov;

• Hude zastrupitve in zastrupitve (alkohol, toksične spojine in kemikalije, nevparalitični strupi);

• Dekompenzirana hepatorenalna odpoved;

• Vsaka operacija na možganskem tkivu;

• Anasarka na ozadju srčnega popuščanja, anafilaktične reakcije alergijskega tipa.

Kot je razvidno iz tega seznama razlogov, lahko ne samo intrakranijski dejavniki povzročijo možganski edem. Včasih ta strašni zaplet postane posledica splošnih sprememb v telesu, ki se pojavijo v mikrovaskulaturi vseh organov in tkiv, ki jih povzročajo zunanji in notranji patogeni dejavniki. Če pa otekanje drugih organov zelo redko povzroči resne posledice, potem oteklina možganov skoraj vedno konča z žalostjo..

Zelo težko je jasno navesti, kje je linija in zakaj poteka prehod lokalnega edema v središču lezije na splošno otekanje možganov. Vse je odvisno od mnogih dejavnikov, med katerimi so lahko starost, spol, komorbiditete, lokalizacija in velikost primarnega patološkega procesa v možganih. V nekaterih primerih lahko tudi manjše poškodbe povzročijo fulminantno otekanje možganov, hkrati pa je celo množično uničenje možganskih področij včasih omejeno na prehodno ali prehodno otekanje..

Simptomi možganskega edema

Klinična slika možganskega edema je sestavljena iz cerebralnih in žariščnih simptomov. Njihova izmenjava in zaporedje medsebojne vezanosti sta odvisni od temeljnega vzroka možganskega edema. V zvezi s tem je mogoče razlikovati fulminantne in postopne oblike bolezni. V drugem primeru obstaja vsaj nekaj časa, da se prepreči nadaljnje napredovanje suma možganskega edema, v prvem pa vse, kar ostane, je boj za življenje bolnika in, če je mogoče, upočasni napredovanje patološkega procesa..

Simptomi možganskega edema so lahko:

• Stupefaction. Ta simptom je vedno tak. Njegova resnost je lahko različna: od zamaška do globoke možganske kome. Napredovanje cerebralnega edema spremlja povečanje omedlevice in njene globine;

• Glavobol Na tiste, ki imajo kronične cerebralne ali akutne možganske bolezni, ki rastejo v dinamiki, se lahko pritožijo le, če je zavest ohranjena;

• Pozitivni meningealni simptomi. Posebej zaskrbljujoče je njihovo pojavljanje v ozadju poslabšanja bolnikovega splošnega stanja in motenj zavesti;

• Žariščni simptomi poškodbe možganov. Lahko se registrirajo le v fazi pojava edema v obliki motenj gibanja okončin ali paralize polovice telesa, govornih in vizualnih motenj, halucinacij, manifestacij oslabljenega usklajevanja gibov. Toda klasična oteklina možganov je drugačna, ker vse te funkcije sploh niso mogoče. Pacient, ki je nezavesten, ni sposoben nobenih elementov višjega živčnega delovanja;

• Konvulzivni sindrom. Zelo pogosto se na ozadju napredovanja možganskega edema pojavijo kratkotrajni krči, ki jih nato nadomesti popolna mišična atonija;

• Padec krvnega tlaka in nestabilnost pulza. Zelo hudi simptomi možganskega edema, ki govorijo o njegovem širjenju do možganskega stebla, v katerem se nahajajo najpomembnejši živčni centri telesne podpore;

• Paroksizmalne vrste dihanja. Kot tudi srčne motnje, odražajo poraz pomembnih struktur možganskega debla, zlasti dihalnega centra;

• Znaki ločitve možganske skorje od subkortikalnih centrov (plavajoče oči, divergentni strabizem).

Cerebralni edem je kritično stanje! Za večino primerov je značilno postopno poslabšanje splošnega stanja pacientov, povečanje globine oslabljene zavesti, izguba vseh sposobnosti višje živčne aktivnosti in motorično delovanje.!

Posledice cerebralnega edema

Eden od kritičnih stanj je možganski edem, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika. Pojav edema označuje bodisi dekompenzirane spremembe v telesu splošne narave ali poškodbe možganskega tkiva, ki je praktično nezdružljiva z življenjem. Zaradi tega je možganski edem zelo nepredvidljiva patologija, ki se morda ne odziva na izboljšanje zdravljenja. Od vseh možnih izidov možganskega edema lahko ločimo le tri..

Napredovanje edema s preoblikovanjem v otekanje možganov in smrt

Tak scenarij se na žalost pojavi pri polovici primerov možganskega edema katerega koli izvora. Nevarnost situacije je, da se z napredovanjem zabuhlosti v tkivih možganov pojavlja kritična akumulacija tekočine. To povzroča izrazito otekanje in povečanje volumna. Dokler je v kranialni votlini prostor za polnjenje z oteklimi celicami, stanje bolnikov ostaja relativno stabilno. Toda takoj, ko je prostor zapolnjen, se možgani stisnejo. Med napredovanjem edema se gosta struktura možganov premakne v mehkejše, kar se imenuje dislokacija. Njegova značilna varianta je vstavitev možganskih tonzil v možgansko deblo, kar ima za posledico prenehanje dihanja in srčnega utripa..

Popolna odstranitev edema brez posledic za možgane

Ta scenarij je zelo redka in je mogoča le, če se v mladih somatsko zdravih ljudeh pojavlja cerebralni edem v ozadju alkoholne zastrupitve ali drugih toksičnih spojin za možgane. Če so takšni bolniki pravočasno dostavljeni specializiranim toksikološkim ali splošnim oddelkom za oživljanje in je odmerek toksinov združljiv z življenjem, se oteklina možganov ustavi in ​​ne bo pustila nobenih patoloških simptomov..

Odprava cerebralnega edema z invalidnostjo bolnika

Drugi najpogostejši izid te bolezni. Možno je pri bolnikih z meningitisom, zmerno močnim meningoencefalitisom in poškodbami glave v obliki majhnih, pravočasno diagnosticiranih in operiranih intrakranialnih hematomov. Včasih je nevrološki primanjkljaj tako majhen, da ne povzroča vizualnih manifestacij..

Edem možganov pri novorojenčkih

Medsebojne povezave med možganskim tkivom in lobanjsko votlino pri novorojenčkih so povsem drugačne kot pri odraslih. To je posledica posebnosti razvijajočega se organizma in starostnih sprememb v živčnem sistemu. Pri novorojenčkih je za cerebralni edem značilen potek strele zaradi nepopolne regulacije žilnega toka, likviorodinamike in vzdrževanja intrakranialnega tlaka na stabilni ravni. Edino, kar rešuje novorojenčka, so posebnosti sklepov lobanje, ki jih predstavljajo mehki hrbtni mostički, ali pa se nahajajo na razdalji med seboj (velike in majhne fontane). Če ne bi bilo te anatomske značilnosti, bi lahko vsak otrok otroka povzročil kompresijo možganov in njegov edem..

Vzroki

Pri novorojenčkih so vzroki možganskega edema lahko:

• Intrauterina hipoksija katerega koli izvora;

• Trdo delo in porodna travma;

• Prirojene malformacije živčnega sistema;

• Intrauterinske okužbe;

• Meningitis in meningoencefalitis kot posledica okužbe pri ali po porodu;

• Prirojeni možganski tumorji in abscesi.

Simptomi možganskega edema pri novorojenčkih

Osumljen možganski edem pri novorojenčku lahko temelji na naslednjih manifestacijah:

• Nemir in močan krik;

• Zaviranje in zaspanost;

• Okvara prsi;

• Napetost ali otekanje velike fontane v otrokovem stanju mirovanja;

• Bruhanje;

• Konvulzivni napadi.

Značilen je zelo hiter porast simptomov in postopno poslabšanje splošnega stanja otroka. V mnogih primerih možganski edem pri novorojenčkih ni reverzibilen in se konča s smrtjo..

Prisotnost novih dejavnikov tveganja za razvoj cerebralnega edema je razlog za nadaljnje spremljanje ozkih strokovnjakov. Tak otrok mora pregledati pediatrični nevrolog, da se izključijo kakršni koli znaki intrakranialne patologije. Mame morajo biti zelo pozorne v mesecu po porodu in se odzvati na kakršnekoli spremembe v otrokovem vedenju.!

Zdravljenje možganskega edema

Diagnozo cerebralnega edema, ne glede na njegov izvor, pomeni bolnišnično zdravljenje bolnika izključno v enoti intenzivne nege. To je posledica prisotnosti neposredne nevarnosti za življenje in potrebe po umetnem ohranjanju osnovnih življenjskih funkcij v obliki dihanja in krvnega obtoka, kar je možno le z ustrezno opremo..

Kompleks terapevtskih in diagnostičnih dejavnosti mora vključevati naslednja področja:

• Boj proti obstoječemu možganskemu edemu in njegovemu napredovanju;

• Pojasnitev vzroka možganskega edema in njihovo izločanje;

• Zdravljenje spremljajočih pojavov, ki poslabšajo stanje bolnikov.

Dehidracijska terapija

To pomeni odstranitev odvečne tekočine iz tkiv. Za dosego tega cilja lahko uporabite ta zdravila:

• Loop diuretiki - trifas, lasix, furosemid. Njihov odmerek mora biti zelo visok, kar je potrebno za ustvarjanje visoke koncentracije in hitrega začetka diuretičnega učinka;

• Osmotski diuretiki - privlači. Imenovan prvi. Po infuziji se priporoča uvedba diuretikov z zanko. Takšna kombinacija zdravil bo imela največji učinek dehidracije;

• L-lizin escinat. Zdravilo nima diuretičnega učinka, ampak popolnoma odstrani tekočino iz tkiv in zmanjša znake edema;

• Hyperosmolarne raztopine - magnezijev sulfat 25%, glukoza 40%. Na kratko povecajte osmotski tlak plazme, povecajte diureticne ucinke diuretikov. Dodatno dobavljajo ishemične možganske celice s hranili..

Ustrezna oksigenacija in izboljšanje presnove možganov

Doseže:

• Vlaganje vlaženega kisika ali mehanskega prezračevanja;

• Lokalna hipotermija z nameščanjem ledu napolnjenih posod okoli glave;

• Uvajanje zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v prizadetih možganskih celicah (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

• Glukokortikoidni hormoni. Njihovo delovanje je sestavljeno iz stabilizacije membran prizadetih celic in krepitve oslabljene žilne stene mikrovaskulature..

Odprava vzroka in povezanih simptomov

V večini primerov možganski edem spremljajo različne možganske in ekstra-cerebralne manifestacije, ki so postale njegov vzrok ali posledica..

Zato je treba skrbno spremljati in popravljati:

• Srčna aktivnost;

• Znaki zastrupitve in njene posledice;

• Povečana telesna temperatura, ki poslabša otekanje možganov.

• Na vzrok možganskega edema je možno vplivati ​​šele po njegovi natančni postavitvi. Morebitno koristno za odpravo vzrokov je lahko:

• Antibakterijsko zdravljenje z zdravili, ki imajo visoko penetracijsko sposobnost proti krvno-možganski pregradi (cefuroksim, cefepim);

• Odstranjevanje strupenih spojin iz telesa;

• Odstranitev operabilnih intrakranialnih tumorjev, vendar le po stabilizaciji bolnikovega stanja;

• Tekoče operacije, ki vključujejo ustvarjanje obvodov cerebrospinalne tekočine, kar bo zmanjšalo intrakranialni tlak in zmanjšalo tveganje za možganski edem.

Reševanje težav, povezanih z možganskim edemom, ni lahka naloga. Z njim se morajo ukvarjati samo strokovnjaki..