Vsebina:
- Kaj je pljučni edem??
- Simptomi pljučnega edema
- Vzroki pljučnega edema
- Vrste pljučnega edema
- Učinki pljučnega edema
- Prva pomoč
- Zapleti
- Zdravljenje pljučnega edema
Kaj je pljučni edem??
Pljučni edem je hudo patološko stanje, povezano z masovnim sproščanjem nevnetnega transudata iz kapilar v intersticij pljuč, nato v alveole. Postopek vodi do zmanjšanja funkcij alveol in slabše izmenjave plina, razvija se hipoksija. Sestava krvi v krvi se bistveno spremeni, kar poveča koncentracijo ogljikovega dioksida. Skupaj s hipoksijo se pojavi huda depresija funkcij centralnega živčnega sistema. Presežek normalne (fiziološke) ravni intersticijske tekočine vodi do edema.
V sestavi intersticija so: limfne žile, elementi vezivnega tkiva, medcelična tekočina, krvne žile. Celoten sistem je prekrit z visceralno pleuro. Razvejane votle cevi in cevi so kompleks, ki sestavlja pljuča. Celoten kompleks je potopljen v intersticij. Intersticij tvorijo plazme, ki zapušča krvne žile. Nato se plazma absorbira nazaj v limfne žile, ki tečejo v veno cavo. V skladu s tem mehanizmom zunajcelična tekočina celicam prinaša kisik in potrebna hranila, odstranjuje presnovne produkte..
Kršitev števila in odtoka medcelične tekočine vodi do pljučnega edema:
ko povečanje hidrostatskega tlaka v krvnih žilah pljuč povzroči povečanje intersticijske tekočine, se pojavi hidrostatični edem;
povečanje je posledica prekomerne filtracije plazme (na primer: z aktivnostjo vnetnih mediatorjev) se pojavi membranski edem.
Ocena države
Glede na hitrost prehoda intersticijskega obdobja edema v alveolarno, se oceni stanje bolnika. V primeru kroničnih bolezni se edem razvije bolj gladko, pogosteje ponoči. Takšne edeme droge dobro ustavijo. Edem, povezan z okvarami mitralne zaklopke, miokardnim infarktom in poškodbo pljučnega parenhima, hitro narašča. Stanje se hitro poslabšuje. Edem v akutni obliki pušča zelo malo časa za odziv..
Prognoza bolezni
Prognoza pljučnega edema je neugodna. Odvisno je od vzrokov dejanskega otekanja. Če otekanje ni kardiogeno, je dobro zdravljivo. Kardiogeni edemi je težko aretirati. Po daljšem zdravljenju po kardiogenih edemih je stopnja preživetja med letom 50%. Z obliko strele - pogosto ne morete rešiti osebe.
Za toksični edem je napoved zelo resna. Ugodna prognoza pri jemanju velikih odmerkov diuretikov. Odvisno od individualne reakcije telesa.
Diagnostika
Slika katerekoli vrste pljučnega edema je svetla. Zato je diagnoza enostavna. Za ustrezno zdravljenje je treba ugotoviti vzroke za edeme. Simptomi so odvisni od oblike edema. Za obliko strele je značilno hitro naraščanje dušenja in zastoja dihanja. Akutna oblika ima bolj izrazite simptome, v nasprotju s subakutnim in podaljšanim.
Simptomi pljučnega edema
Glavni simptomi pljučnega edema so:
pogost kašelj;
povečana hripavost;
cianoza (obraza in sluznice pridobijo modrikast odtenek);
povečanje zadušitve;
tiščanje v prsih, bolečina zaradi pritiska;
povečano dihanje;
omotica, šibkost;
slišijo se ropotuljice;
z naraščajočim kašljem - penastim rožnatim izpljunkom;
s poslabšanjem izpljunka iz nosu;
oseba je prestrašena, zavest je lahko zmedena;
znojenje, mraz in znoj;
strah pred smrtjo;
povečan srčni utrip do 200 utripov na minuto. Zlahka preide v življenjsko nevarno bradikardijo;
krvni tlak.
Pljučni edem je bolezen, ki se ne pojavlja sama. Številne patologije, ki včasih niso povezane z boleznimi bronhopulmonalnih in drugih sistemov, lahko vodijo do edema..
Vzroki pljučnega edema
Vzroki za pljučni edem so:
Sepsa Ponavadi je prodiranje eksogenih ali endogenih toksinov v krvni obtok;
Pljučnica;
Preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (NSAID, citostatiki);
Radialna poškodba pljuč;
Preveliko odmerjanje narkotičnih snovi;
Miokardni infarkt, bolezni srca, ishemija, hipertenzija, katera koli bolezen srca v fazi dekompenzacije;
Zastoji v pravem krogu krvnega obtoka, ki se pojavijo med bronhialno astmo, emfizemom in drugimi pljučnimi boleznimi;
Ostro ali kronično zmanjšanje beljakovin v krvi. Hipoalbuminemija se pojavi pri jetrni cirozi, nefrotičnem sindromu in drugih boleznih ledvic;
Infuzije v velikih količinah brez prisilne diureze;
Zastrupitev s strupenimi plini;
Strupi;
Aspiracija želodca;
Šok za hude poškodbe;
Enteropatija;
Biti na visoki nadmorski višini;
Akutni hemoragični pankreatitis.
Vrste pljučnega edema
Obstajata dve vrsti pljučnega edema: kardiogeni in ne-kardiogeni. Obstaja tudi tretja skupina pljučnega edema (nanaša se na nekardiogeni) - strupeni edem.
Kardiogena oteklina (otekanje srca)
Kardiogeni edem je vedno posledica akutne odpovedi levega prekata, obvezne stagnacije krvi v pljučih. Miokardni infarkt, okvare srca, angina, arterijska hipertenzija, odpoved levega prekata - glavni vzroki kardiogenega edema. Za povezavo pljučnega edema s kroničnim ali akutnim srčnim popuščanjem izmerite kapilarni tlak v pljučih. V primeru kardiogenega edema se tlak dvigne nad 30 mm Hg. Čl. Kardiogeni edem povzroča transudacijo tekočine v intersticijalni prostor, nato v alveole. Ponoči so opaženi napadi intersticijskega edema (paroksizmalna kratka sapa). Bolnik nima dovolj zraka. Auskultacija določa težko dihanje. Dih se je povečal, ko ste izdihnili. Asfiksija je glavni simptom alveolarnega edema..
Za kardiogeni edem so značilni naslednji simptomi: \ t
zadušitev;
povečanje kašlja;
vranično dihanje. Za bolnika je značilen sedeči položaj, v ležečem položaju se poveča kratkotrajnost dihanja;
hiperhidracija tkiv (edem);
suho žvižganje, spreminjanje v vlažne klokotine;
ločevanje rožnatega penastega izpljunka;
akrocijanoza;
nestabilen krvni tlak. Težko je normalizirati. Znižanje stopnje lahko vodi do bradikardije in smrti;
tahikardija;
hude bolečine v prsih ali v prsih;
strah pred smrtjo;
Na elektrokardiogramu je berljiva hipertrofija levega atrija in prekata, včasih blokada leve noge njegovega snopa..
Hemodinamični pogoji kardiogenega edema
kršitev sistole levega prekata;
diastolična disfunkcija;
sistolična disfunkcija.
Glavni vzrok kardiogenega edema je disfunkcija levega prekata..
Kardiogene edeme je treba razlikovati od nekardiogenega edema. V primeru kardiogenega edema so spremembe v kardiogramu manj izrazite. Kardiogeni edem poteka hitreje. Čas za nujno oskrbo je manj kot pri drugačni obliki edema. Smrtni izid najpogosteje s kardiogenim edemom.
Toksični pljučni edem
Toksični edem ima določene posebne značilnosti. Obstaja obdobje, ko sam edem še ni prisoten, obstaja samo refleksna reakcija telesa na draženje. Opeklina pljučnega tkiva, opeklina dihal povzroči refleksni krč. To je kombinacija simptomov lezij dihal in resorpcijskih učinkov strupenih snovi (strupi). Toksični edem se lahko razvije ne glede na odmerek zdravila, ki ga je povzročil..
Zdravila, ki lahko povzročijo edem pljuč:
narkotični analgetiki;
veliko citostatikov;
diuretiki;
Rentgenska kontrastna sredstva;
nesteroidna protivnetna zdravila.
Dejavniki tveganja za pojav toksičnih edemov so starejša starost, dolgotrajno kajenje..
Razvita sta dve obliki in neuspešna. Obstaja tako imenovana "neumna" oteklina. Odkrije se lahko z radiološkim pregledom pljuč. Določena klinična slika takšnega edema je praktično odsotna.
Zanj je značilna periodičnost. Ima 4 obdobja:
Refleksne motnje. Zanj so značilni simptomi draženja sluznice: solzenje, kašljanje, zasoplost. Obdobje je nevarno z dihanjem in srčnim zastojem;
Skrito obdobje razdražuje. Lahko traja 4-24 ur. Značilna klinična blaginja. Podroben pregled lahko pokaže znake bližnjega edema: bradikardija, pljučni emfizem;
Neposredno pljučni edem. Pretok je včasih počasen, doseže 24 ur. Najpogosteje se simptomi povečajo v 4-6 urah. V tem obdobju se temperatura dvigne, v krvni formuli je nevtrofilna levkocitoza, obstaja nevarnost kolapsa. Razvita oblika toksičnega edema ima četrto obdobje popolnega edema. Zaključeno obdobje ima "modro hipoksemijo". Cianoza kože in sluznice. Zaključeno obdobje poveča hitrost dihanja do 50-60 krat na minuto. Na daljavo se sliši živahen dih, sputum, pomešan s krvjo. Poveča se strjevanje krvi. Razvija se plazemska acidoza. Za sivo hipoksemijo je značilen hujši potek. Pridružite vaskularnim zapletom. Koža dobi bledo sivkast odtenek. Okončine so hladne. Vlaknasti pulz in padec do kritičnih vrednosti krvnega tlaka. To stanje prispeva k telesni aktivnosti ali nepravilnemu prevozu pacienta;
Zapleti. Pri zapuščanju obdobja neposrednega pljučnega edema obstaja tveganje za sekundarni edem. Povezan je z odpovedjo levega prekata. Pljučnica, pnevmoskleroza, emfizem - pogosti zapleti zaradi zdravil, strupeni edemi. Ob koncu tretjega tedna se lahko pojavi sekundarni edem v ozadju akutnega srčnega popuščanja. Redko pride do poslabšanja latentne tuberkuloze in drugih kroničnih bolezni. Depresija, zaspanost, astenija.
S hitrim in učinkovitim zdravljenjem se začne obdobje povratnega razvoja edema. Ne spada v glavna obdobja strupenega edema. Vse je odvisno od kakovosti zagotovljene pomoči. Kašelj in kratka sapa se zmanjšata, cianoza se zmanjša, hripanje v pljučih izgine. Na rentgenskih žarkih je opazno izginotje velikih, nato majhnih žarišč. Slika periferne krvi se normalizira. Obdobje okrevanja od strupenega edema lahko traja več tednov..
V redkih primerih lahko toksikološki edem povzroči toksični edem. Katalizator za edem je lahko: velike količine vbrizgane tekočine, nedavno zdravljenje z glukokortikoidi, večplodna nosečnost, anemija, nestabilna hemodinamika pri ženskah.
Klinične manifestacije bolezni:
Ključni simptom je respiratorna odpoved;
Huda dispneja;
Kašelj;
Hude bolečine v prsih;
Cianoza kože in sluznice;
Hipotenzija v kombinaciji s tahikardijo.
Toksični edem se razlikuje od kardiogenega edema zaradi dolgotrajnega poteka in vsebnosti majhne količine beljakovin v tekočini. Velikost srca se ne spremeni (redko se spremeni). Venski tlak je pogosto v normalnih mejah..
Diagnoza toksičnega edema ni težavna. Izjema - bronhoreja s FOS zastrupitvijo.
Nekardiogeni pljučni edem
Pojavi se zaradi povečane vaskularne prepustnosti in visoke filtracije tekočine skozi steno pljučnih kapilar. Z veliko količino tekočine se delo plovil poslabša. Tekočina začne polniti alveole in izmenjava plina je motena..
Vzroki nekardiogenega edema:
stenoza ledvične arterije;
feokromocitom;
masivna odpoved ledvic, hiperalbuminemija;
eksudativna enteropatija;
pnevmotoraks lahko povzroči enostranski nekardiogeni pljučni edem;
hud astmatični napad;
vnetne bolezni pljuč;
pnevmiskleroza;
sepsa;
aspiracija vsebine želodca;
rakav limfangitis;
šok, zlasti pri sepsi, aspiraciji in nekrozi trebušne slinavke;
ciroza jeter;
sevanje;
vdihavanje strupenih snovi;
pljučni rak;
velike transfuzije zdravil;
pri starejših bolnikih, ki dolgo časa jemljejo acetilsalicilno kislino;
odvisnosti od drog.
Za jasno razlikovanje med edemi je treba sprejeti naslednje ukrepe: \ t
preučevanje zgodovine bolnika;
uporabljajo metode neposrednega merjenja centralne hemodinamike;
radiografija;
oceni območje, ki ga je prizadela miokardna ishemija (encimske analize, EKG).
Za diferenciacijo ne-kardiogenih edemov bo glavni kazalnik merjenje motilnega tlaka. Normalni srčni pretok, pozitivni klinični pritisk povzroči nekardiogeni edem..
Učinki pljučnega edema
Ko je oteklina ustavljena, je še prezgodaj za dokončanje zdravljenja. Po zelo hudem stanju pljučnega edema se pogosto pojavijo resni zapleti:
sekundarne okužbe. Najpogosteje se razvije pljučnica. Glede na zmanjšano imunost lahko tudi bronhitis povzroči neželene zaplete. Pljučnica proti pljučnemu edemu je težko zdraviti;
hipoksija, značilna za pljučni edem, prizadene vitalne organe. Najresnejše posledice lahko vplivajo na možgane in srčno-žilni sistem - učinki edemov so lahko nepopravljivi. Motnje možganskega obtoka, kardioskleroza, srčno popuščanje brez močne farmakološke podpore so usodne;
ishemična poškodba mnogih organov in telesnih sistemov;
pnevmofibroza, segmentne atelektaze.
Nujna pomoč za pljučni edem
Potreben za vsakega bolnika z znaki pljučnega edema. Poudarki v nujni oskrbi:
pacientu je treba dati pol-sedeč položaj;
vdihavanje (odstranjevanje) pene iz zgornjih dihalnih poti. Aspiracija se opravi z vdihavanjem kisika preko 33% etanola;
nujno vdihavanje kisika (terapija s kisikom);
odstranitev sindroma akutne bolečine z nevroleptiki;
okrevanje srčnega ritma;
korekcija ravnovesja elektrolitov;
normalizacija kislinsko-baznega ravnovesja;
normalizacija hidrostatskega tlaka v pljučnem obtoku. Uporabljeni narkotični analgetiki "Omnopon", "Promedol". Zavirajo dihalni center, lajšajo tahikardijo, zmanjšujejo pretok venske krvi, znižujejo krvni tlak, zmanjšujejo tesnobo in strah pred smrtjo;
vazodilatatorji (aerosol "Nitromint"). Sredstva zmanjšujejo žilni tonus, intratorakalni krvni volumen. Pripravki nitroglicerina olajšujejo odtok krvi iz pljuč, ki delujejo na periferni žilni upor;
nalaganje venskih ovinkov na spodnjih okončinah. Postopek je potreben za zmanjšanje CSC - stare učinkovite metode. Za dehidracijo pljučnega parenhima uporabite 40 mg lasixa intravensko. Delovanje furosemida (lasix) se razvije v nekaj minutah, traja do 3 ure. Zdravilo lahko v kratkem času umakne 2 litra urina. Zmanjšan volumen plazme s povečanim koloidnim osmotskim tlakom spodbuja prenos edematozne tekočine v krvni obtok. Filtracijski tlak se zmanjša. Pri nizkem krvnem tlaku se lahko diuretiki uporabljajo samo po normalizaciji;
imenovanje diuretikov za dehidracijo pljuč (Lasix 80 mg intravensko);
imenovanje srčnih glikozidov za povečanje kontraktilnosti miokarda;
takojšnjo hospitalizacijo.
Večji zapleti po nujni oskrbi
Ti zapleti vključujejo:
razvoj fulminantnega edema;
intenzivna proizvodnja pene lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti;
depresija (depresija) dihanja;
tahiaritmija, asistolija;
angiotična bolečina. Za to bolečino je značilna neznosna bolečina, lahko pride do bolečega šoka, ki poslabša prognozo;
nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka. Pogosto se pljučni edem pojavlja v ozadju nizkega in visokega krvnega tlaka, ki se lahko izmenjuje v veliki amplitudi. Plovila ne bodo zdržala take obremenitve dolgo časa in se bo stanje bolnika poslabšalo;
povečan pljučni edem zaradi visokega krvnega tlaka.
Zdravljenje pljučnega edema
Določa se ena stvar - čimprej odstranite oteklino. Potem, po intenzivni terapiji pljučnega edema, so predpisana sredstva za zdravljenje bolezni, ki je povzročila edem..
Pomeni lajšanje edema in poznejše terapije:
Morfin hidroklorid. Bistveno zdravilo za zdravljenje kardiogenega tipa in drugih edemov v primeru hiperventilacije. Uvedba morfin hidroklorida zahteva pripravljenost za prenos bolnika na kontrolirano dihanje;
Nitratni pripravki v obliki infuzije (glicerol trinitrat, izosorbitol dinitrat) se uporabljajo za vse edeme, razen edema s hipovolemijo med pljučno tromboembolijo;
Uvajanje diuretikov zanke ("furosemid", "torasemid") v prvih minutah edema prihrani življenje mnogih bolnikov;
V primeru kardiogenega pljučnega edema, ki je posledica miokardnega infarkta, je treba uvesti tkivni aktivator plazminogena;
Za atrijsko fibrilacijo je predpisan amiodaron. Samo z nizko učinkovitostjo elektropulznega zdravljenja. Pogosto se lahko zaradi slabega ritma bolnikovo stanje bistveno poslabša. Pri predpisovanju amiodarona je včasih potrebna infuzija dobutamina za povečanje ritma;
Kortikosteroidi se uporabljajo samo za nekardiogene edeme. Najpogosteje se uporablja deksametazon. Aktivno se absorbira v sistemski krvni obtok in negativno vpliva na imunski sistem. Sodobna medicina sedaj priporoča uporabo metilprednizolona. Obdobje njegove izločitve je veliko manj, neželeni učinki so manj izraziti, aktivnost je višja kot pri deksametazonu;
Dopamin se uporablja za podporo inotropnemu ritmu pri prevelikem odmerjanju zaviralcev b-receptorjev;
Za kronično atrijsko fibrilacijo so potrebni srčni glikozidi (digoksin);
"Ketamin", tiopental natrij je potreben za kratkoročno anestezijo, za lajšanje bolečin;
"Diazepam" s ketaminom se uporablja za sedacijo;
Ko heroinski edem pljuč ali iatrogeni zapleti predpisujejo mišične relaksante (nalokson);
V pogojih visokih pljučnih edemov je potreben “Nifedipin”, ki hitro zmanjša krvni tlak;
V bolnišnični fazi zdravljenja so predpisani šokovski odmerki antibiotikov, da se prepreči dodatek okužbe. Na prvem mestu so zdravila iz skupine fluorokinolonov: "Tavanic", "Tsifran", levofloksacin;
Za lažje odvzemanje akumulirane tekočine so predpisani veliki odmerki ambroksola;
Obvezno imenovanje površinsko aktivne snovi. Zmanjšuje napetost v alveolah, ima zaščitni učinek. Surfaktant izboljša absorpcijo kisika v pljučih, zmanjša hipoksijo;
Sedativi za pljučni edem. Pri zdravljenju bolnikov s pljučnim edemom igra vodilno vlogo normalizacija čustvenega ozadja. Pogosto samo po sebi lahko hud stres povzroči otekanje. Sprožilni mehanizem stresa pogosto povzroči nekrozo trebušne slinavke in miokardni infarkt. Sedativi lahko v kombinaciji z drugimi zdravili normalizirajo vsebnost kateholaminov. Zaradi tega se krči perifernih žil zmanjšajo, krvni pretok se bistveno zmanjša, stres se razbremeni srca. Normalno delovanje srca omogoča izboljšanje iztoka krvi iz majhnega kroga. Sedativni učinek sedativov lahko razbremeni vegetativno-žilne oblike edemov. S pomočjo sedativov je mogoče zmanjšati filtracijo tkivne tekočine skozi alveolarno-kapilarno membrano. Sredstva, ki lahko vplivajo na čustveno ozadje lahko zmanjšajo krvni tlak, tahikardijo, zmanjšajo težko dihanje, vegetativno-žilne manifestacije, zmanjšajo intenzivnost presnovnih procesov - to olajša potek hipoksije. Poleg raztopine morfina je predpisana prva, najbolj učinkovita pomoč za pljučni edem, 4 ml droperidolove 0,25% raztopine ali Relanum 0, 5% - 2 ml. Za razliko od morfina se ta zdravila uporabljajo pri vseh vrstah pljučnega edema;
Ganglio blokatorji: "Arfonad", pentamin, benzogeksonij. Pustite, da hitro ustavite pljučni edem z visokim krvnim tlakom (od 180 mm Hg). Izboljšanje pride hitro. 20 minut po prvi injekciji drog se zmanjša dihanje, sopenje, dihanje postane bolj mirno. S pomočjo teh zdravil se lahko popolnoma ustavi pljučni edem..
Sorodno: Najboljši izdelki za edem
Algoritem za zdravljenje pljučnega edema
Sam algoritem obdelave lahko razdelimo na 7 stopenj:
sedativna terapija;
defoaming;
terapija vazodilatatorjev;
diuretiki;
srčni glikozidi za kardiogeni edem in glukokortikoidi za kardiogene;
eksfuzija krvi;
po olajšanju edema - hospitalizacija za zdravljenje osnovne bolezni.
Morfin hidroklorid, furosemid in nitroglicerin zadostujejo za lajšanje 80% pljučnega edema..
Nato začnite z zdravljenjem osnovne bolezni:
v primeru ciroze jeter, hiperalbuminemije je predpisan potek hepatoprotektorjev: "Heptral", s preparati tioktične kisline: "Thioctacid", "Berlition";
če je edem povzročena z nekrozo trebušne slinavke, je predpisana zdravila, ki zavirajo delovanje pankreasa Sandostatin, nato stimulirajo zdravljenje nekroze Tikalina in Immunofana skupaj z močno encimsko terapijo - Creon;
kompleksna terapija miokardnega infarkta. B-blokatorji "Concor", "Metoprolol". In zaviralci angiotenzinske konvertaze Enalapril, antitrombocitni trombotiki;
pri bronhopulmonalnih boleznih je potreben potek antibiotikov. Prednost imajo makrolidi in fluorokinoloni, penicilini so trenutno neučinkoviti. Ambroxol zdravila na recept: "Lasolvan", "Ambrobene" - imajo ne samo izkašljevanje ukrepanje, ampak imajo tudi protivnetne lastnosti. Obvezno imenovanje imunomodulatorjev. Stanje pljuč po edemih je nestabilno. Sekundarna okužba lahko povzroči smrt;
v primeru strupenega edema je predpisana detoksikacijska terapija. Glavni učinek zmesi soli je obnavljanje tekočine, izgubljene po diuretikih, obnova elektrolitskega ravnovesja. Zdravila za lajšanje simptomov zastrupitve: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Za hudo zastrupitev se uporabljajo antiemetična sredstva;
pri hudi astmi so predpisani glukokortikosteroidi, mukolitiki, zdravila za izkašljevanje, bronhodilatatorji;
v primeru toksičnega šoka so predpisani antihistaminiki: “Cetrin”, “Claritin”, v kombinaciji s kortikosteroidi;
pljučni edem katerekoli etiologije zahteva predpisovanje močnih antibiotikov in učinkovito protivirusno (imunomodulatorno) terapijo. Najnovejša destinacija fluorokinolonov plus Amixin, Cycloferon in Polyoxidonium. Predpisovanje antimikotikov je pogosto potrebno, saj antibiotiki spodbujajo njihovo rast. Terbinafin, Flukonazol bo pomagal preprečiti superinfekcijo;
Za izboljšanje kakovosti življenja so predpisani encimi: "Wobenzym" in imunomodulatorji: "Polyoxidonium", "Cycloferon".
Prognoza po pljučnem edemu je redko ugodna. Za preživetje med letom je treba spremljati. Učinkovito zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča pljučni edem, bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja in prognozo..
Terapija pljučnega edema se v prvi vrsti nanaša na dejansko odstranitev edema. Bolnišnična terapija je namenjena zdravljenju bolezni, ki je povzročila edem.