Parazitologija

Vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje lišmanijaze

Leishmaniasis - bolezni ljudi in nekaterih sesalcev.

Obstajata dve glavni obliki patologije:

  • dermalno;
  • s poškodbami notranjih organov (visceralno).

Razlikujeta se dve geografski značilnosti bolezni: leishmanioza starega sveta in leishmanioza novega sveta. Bolezni povzročajo leishmania - mikrobi najenostavnejšega tipa. Prenos patogena poteka s sodelovanjem komarjev.

Razvojni cikel Leishmania

Leishmania v življenjski dobi dvakrat spremeni habitat. Prvi lastnik so vretenčarji (lisice, psi, glodalci, zemeljske veverice) ali človek. V svojem telesu poteka brezgugutik (amastigote) stopnja. Drugi lastnik je komar. Leyshmania je izpostavljena bičastemu (promastigote) stopnji..

Bodite pozorni: Amastigoti živijo v krvnih celicah in organih za tvorbo krvi.

Zgodovina preučevanja bolezni

Prvič je britanski zdravnik Pocock v 18. stoletju podal znanstveni opis oblike lišmanioze v koži. Stoletje kasneje so bila napisana dela na kliniki bolezni. Leta 1897 je P.F. Borovsky odkril patogen kože obliki pendinsky razjede.

Leta 1900-03 v Indiji je bila ugotovljena Leishmania, ki je povzročila visceralno obliko bolezni. Dvajset let kasneje je bila odkrita povezava prenosa lišmanijaze z komarji. Nadaljnje študije so dokazale prisotnost žarišč v naravi in ​​vlogo živali kot rezervoarjev mikrobov..

Kako se prenaša lišmanijaza

Vektorji bolezni so več vrst komarjev, katerih najljubši življenjski prostor je ptičje gnezdo, jajca, živalski gnezdi in skalnate razpoke. V mestih žuželke aktivno naseljujejo vlažne in tople kleti, kupi smeti, gnila odlagališča..

Aktivnost parazitov, ki sesajo kri, poteka ponoči, zlasti ob sončnem zahodu. Pri sesanju krvi bolne živali ali človeškega Leishmania prodre v komar. Po 5-8 dneh postane žuželka nalezljiva do konca življenja..

Prosimo, upoštevajte: ljudje so zelo dovzetni za okužbe, zlasti - oslabljeni in ljudje z nizko imuniteto.

Potem ko ga je ugriznil komar-krošnjar, Leishmania vstopi v telo novega gostitelja, kjer se pretvori v brezggutikovo obliko. Na mestu ugriza se pojavi granulom, napolnjen s patogeni in celicami v telesu, kar povzroča vnetno reakcijo (makrofagi, ogromne celice). Nato se tvorba absorbira, včasih pusti za sabo tkivo..

Spremembe v telesu z boleznijo

Kožna lišmanioza iz žarišča se razprostira skozi limfne žile v bezgavke, kar povzroča vnetje v njih. Na koži se pojavijo posebne oblike, ki jih imenujejo strokovnjaki leishmaniomas..

Obstajajo oblike (v Južni Ameriki) s porazom sluznice ustne votline in grla, pri razvoju katerih se oblikujejo polipolne strukture, ki uničujejo hrustanec in tkivo..

V primeru lišmanioze notranjih organov (visceralne), mikroorganizmi iz limfnih vozlov prodrejo v organe. Najpogosteje - v jetrih in vranici. Redko je njihov cilj kostni mozeg, črevesje, ledvično tkivo. Redko prodrejo v pljuča. Na podlagi tega se razvija klinična slika bolezni..

Okuženi organizem se odziva z odzivom imunskega sistema z zakasnitvijo, ki postopoma uničuje patogene. Bolezen preide v skrito obliko. In s slabitvijo zaščitnih sil se zopet pojavi. Leishmania lahko kadarkoli začne aktivno razmnoževanje, mirna klinika bolezni pa zacne z novo silo, ki povzroca vročino in hudo zastrupitev, ki jo povzrocajo izdelki zdravila Leishmania.

Še posebej so poškodovane celice jeter in vranice, kar vodi do razvoja anemije pri bolniku. To prispeva k porazu parazitov kostnega mozga..

Leishmania paraziti večinoma znotraj celic, zaradi česar so nedostopni za obrambne dejavnike telesa..

So izterjali ohranja stabilno obliko imunosti..

Visceralni lišmanioza

Obstaja 5 glavnih vrst visceralne lišmanioze:

  • Indijski Kala Azar;
  • Sredozemlje;
  • Vzhodna Afrika;
  • Kitajski
  • Američan.

Sredozemsko visceralno lišmaniozo

Druga imena bolezni - otroški leishmaniasis, otroška kala-azar.

Ta oblika bolnih najpogosteje otroci, stari od 1 do 5 let. Najpogostejši primeri bolezni so pogosti, vendar se v mestih pojavijo žariščni izbruhi. Okužba se pojavi poleti, klinična manifestacija patologije pa se razvije do jeseni. Primeri bolezni so zabeleženi na severozahodu Kitajske, v Latinski Ameriki, v državah, ki jih perejo vode Sredozemlja na Bližnjem vzhodu. Visceralna leišmanioza se pojavlja tudi v srednji Aziji..

Obdobje od ugriza vektorja do začetka razvoja pritožb - od 20 dni do 3-5 mesecev. Na mestu ugriza se pojavi tvorba (papule), prekrita z luskami.

V dinamiki bolezni so tri obdobja:

  1. Začetna manifestacija - bolnik raste: šibkost in pomanjkanje apetita, neaktivnost, apatija. Pri pregledu lahko odkrijemo povečano vranico..
  2. Višina bolezni - pojavijo se specifični simptomi visceralnega leishmanioze.
  3. Terminal - pacient izgleda izčrpan (kaheksija) s stanjšano kožo, močno zmanjšan mišični tonus, če ga gledamo z trebušne stene, konture vranice in jeter štrlijo.

Posebni simptomi visceralnega leišmanioze, ki se pojavijo na višini bolezni:

  • Pojavi se izrazita valovita vročica, temperatura doseže veliko število, jetra se dvignejo in zgostijo..
  • Še močneje je proces poškodbe organov povezan z vranico. Včasih zavzame več kot polovico trebušne votline. Pri vnetju okoliških tkiv opazimo občutljivost prizadetih organov..
  • Tudi limfne vozle so povečane, vendar neboleče..
  • Koža z "porcelanskim" odtenkom, ki je posledica razvoja anemije.
  • Bolniki izgubijo težo, njihovo stanje se poslabša.
  • Nekrotične sluznice umirajo.
  • Močno povečanje vranice povzroči izrazito povečanje tlaka v jetrni veni (portalna hipertenzija), kar prispeva k razvoju tekočine v trebušni votlini, edemu.
  • Srce iz pritiska vranice se premakne v desno, razvije se aritmija, pade krvni tlak. Srčno popuščanje se razvije.
  • Otekle bezgavke v območju sapnika povzročajo hud kašelj. Pogosto so povezani s pljučnico..
  • Delovanje prebavnega trakta je moteno. Opažena driska.

Potek bolezni pri visceralni leišmaniozi je lahko:

  • akutno (redko se pojavi pri nevihtni kliniki);
  • subakutni (pogostejši, trajanje - do šest mesecev, brez zdravljenja - smrt);
  • podaljšan (najpogostejši, z ugodnim izidom na ozadju zdravljenja, se pojavlja pri starejših otrocih in odraslih)..

Indijska kala azar

Zgodovinska imena te variante leishmanioze - črna bolezen, dum-dum vročica. Starostni kontingent bolnikov je od 10 do 30 let. V bistvu - podeželsko prebivalstvo, med katerim so epidemije. Bolezen je pogosta v Indiji, severovzhodni Kitajski, Pakistanu in sosednjih državah..

Obdobje od okužbe do kliničnih manifestacij traja približno 8 mesecev. Pritožbe in klinična slika podobna sredozemski leišmaniozi..

Prosimo, upoštevajte: posebnost kala azarja je temna do črna barva kože (poraz nadledvičnih žlez).

Za Kala-azar je značilen pojav vozličev in izpuščajev, ki se pojavijo 1-2 leti po okužbi in lahko trajajo več let. Te formacije so lešmanski rezervoarji..

Kožni lišmanioza (Borovsky bolezen)

Pojavi se z lokalnimi poškodbami kože, ki se nato razjedajo in brazgotino..

Kožna lišmanioza iz starega sveta

Znano v dveh oblikah - antroponotično - Tip I Borovskiy bolezen in zoonoza - II vrsta bolezni Borovsky.

Bolezen tipa I Borovskogo (pozno cured). Druga imena - Ashgabat, letni, mestni, suhi leišmanioza.

Vrhunec infestacije se pojavi v toplejših mesecih. Pojavlja se predvsem v mestih in mestnih naseljih. Univerzalna dovzetnost za to. Epidemije so redke. Po bolezni se proizvaja doživljenjska imunost. Znano je, da se ta oblika kožne leišmanioze širi v državah Bližnjega vzhoda, Indije, Afrike in Srednje Azije. Dosežena bolezen in južna Evropa. Trenutno se šteje za likvidirano..

Na mestu prodiranja nastajajo paraziti leishmanioma. Sestavljen je iz makrofagov, fibroblastov, limfocitov in drugih telesnih obrambnih dejavnikov. Leishmania absorbirajo makrofagi. Nekaj ​​mesecev kasneje v leishmania začne nekroza. Nato se pojavi razjeda, ki se postopoma zbledi..

Inkubacijsko obdobje (od trenutka okužbe do nastopa bolezni) lahko traja od 3-8 mesecev do 1,5 leta.

Obstajajo 4 vrste tipičnih kliničnih simptomov te vrste kožnega leišmanioze:

  • primarna leishmanioma. Tri faze razvoja potekajo - tuberkuloza, ulceracija, brazgotina;
  • dosledna leishmanioma;
  • difuzno infiltrirajoča se lešmanija (redko);
  • tuberkuloidna dermalna leishmanioza (redko).

Na mestu vhodnih vrat okužbe se oblikuje rožnata papula (2-3 mm). Po nekaj mesecih naraste do premera 1-2 cm. Pod njo, po padcu, ostane granularni razjed z dvignjenimi robovi. Ulceracija se postopoma povečuje. Do konca 10 mesecev bolezni doseže 4-6 cm.

Iz napake izstopa skromna skrivnost. Potem je razjeda brazgotina. Običajno se te ulceracije nahajajo na obrazu in rokah. Število razjed lahko doseže deset. Včasih se razvijejo ne-istočasno. V nekaterih primerih se oblikuje tuberkularna odebelitev kože brez ulceracije. Pri otrocih se lahko izbokline med seboj združijo. Takšen postopek včasih traja do 10-20 let..

Bodite pozorni: prognostično je ta možnost varna za življenje, vendar pušča za sabo napake.

Zoonoza - bolezen tipa II Borovsky (zgodnja ulceracija). Znan tudi kot puščava-podeželje, mokro leishmaniasis, pendinsky ulkus.

Vir in nosilec zoonotske kožne leišmanioze je podoben prejšnjim tipom bolezni. Pojavlja se predvsem na podeželju, za bolezen je značilna zelo visoka občutljivost ljudi. Še posebej bolni otroci in obiskovalci. Področje distribucije je enako. Zoonotska leishmanioza povzroča izbruhe epidemij.

Posebna značilnost je hitrejši potek faz Leishmania..

Inkubacijsko obdobje (od okužbe do nastopa bolezni) je veliko krajše. Ponavadi - 10-20 dni, manj pogosto - do 1,5 meseca.

Klinične možnosti so podobne antroponotičnemu tipu. Razlika je v velikosti Leishmaniome, ki je podobna vreli. Nekroza se razvije v 1-2 tednih. Razjed pridobi veliko velikost - do 15 cm ali več, z rahlim robom in nežnostjo, ko se pritisne nanj. Vzdolž lišmanije se oblikujejo vozlički, ki se tudi ulcerirajo in združijo. Število Leishmania v nekaterih primerih doseže 100. Nahajajo se na nogah, redkeje na telesu in zelo redko na obrazu. Po 2-4 mesecih se začne brazgotina. Približno pol leta poteka od začetka razvoja do vampa.

Kožni lišmanioza novega sveta

Ameriški kožni leišmanioza. Druga imena - Brazilski lišmanioza, sluznična leishmaniasis, Espundia, Uta in drugi.

Glavna značilnost te različice bolezni je v patoloških spremembah sluznice. Dolgoročni učinki - deformacije hrustanca nosu, ušes, genitalij. Proga je dolga in težka. Opisane so bile številne oblike te bolezni..

Diagnoza Leishmaniasis

Diagnoza se določi na podlagi:

  • obstoječa osredotočenost bolezni;
  • posebne klinične manifestacije;
  • laboratorijske diagnostične podatke.

Ko visceralni leishmaniasis v krvi - pojavi anemije (močno zmanjšan hemoglobin, rdečih krvnih celic, barvni indikator), zmanjša število levkocitov, nevtrofilcev, trombocitov. V klinični analizi obstaja patološka variabilnost oblik krvnih celic. Zgoščevanje krvi se zmanjša. ESR se dramatično poveča, včasih doseže raven 90 mm na uro.

V biokemični analizi - povečanje gama globulinov.

V večini primerov so potekale:

  • Parazitološka analiza punktatov kostnega mozga za odkrivanje leishmanije v njem;
  • preiskava debele kapljice in krvnega razmaza so dodatne metode, saj mikroorganizmi v njih niso tako pogosto določeni;
  • kultura krvi v sredo NNN;
  • serološka diagnoza. Uporabljena metoda za določanje fluorescenčnih protiteles (ELISA-RNIF), reakcija vezave komplementa (RSK), reakcija lateksne aglutinacije z beljakovino, izolirano iz zaznane leishmanije (RLA), biološki vzorci se izvajajo z laboratorijskimi živalmi..

Za diagnozo visceralne lišmanioze se poseje kri. Manj pogosto uporabljena biopsija bezgavk, jetrnega tkiva in vranice.

Diagnosticiranje kožnih variant leišmanioze dopolnjuje študija vsebine razjed. Za odkrivanje povzročitelja se vzamejo ostanki in vzorci biopsije kože..

Profilaktični testi se izvajajo za obnovljene bolnike (reakcija Črne gore z zdravilom Leishmanin).

Zdravljenje leishmanioze

Konzervativno zdravljenje visceralnih oblik leishmanioze:

  • Neostybozane se uporablja v začetnih fazah. Potek injekcije vključuje 20 injekcij intramuskularno ali intravensko;
  • Glukantim - 12-15 injekcij;
  • Solustisbazan, Stybanol, Pentostane, Solusurmin in drugi pentavalentni antimoni. Uporablja se v injekcijah do 2 tedna.
  • z nezadostnim učinkom se zdravilu doda lomidin (10–15 dnevnih injekcij v odmerku 0,004 g / kg teže bolnika);
  • po potrebi uporabite antibiotično zdravljenje, v primeru pristopa sekundarnih okužb;
  • v primeru lezij notranjih organov kardiovaskularnim, dihalnim in hepatoprotektorskim zdravilom dodamo klasično zdravljenje leishmanioze;
  • krepitev in spodbujanje zdravil.

Kožne oblike leishmanijaze dodatno zdravijo:

  • terapija z antibiotiki;
  • aminokinol, antimonil, glukantim;
  • vstavljanje leishmanias z mekaprinom v raztopini, urotropin;
  • praški in mazila berberin sulfata, uporabljajo se tudi terapevtske mazila s temi pripravki;
  • z odstranitvijo tuberkulov z elektro koagulacijo;
  • z odstranitvijo krioterapijskih oblik.

Pri trmasto nezdravljivih primerih se dajejo pripravki interferona..

Pomembno je: če je indicirano, se izvede kirurška odstranitev vranice.

Preventivni ukrepi

Kot preventivni ukrep za izbruhe lišmanioze se izvaja vrsta ukrepov, vključno z: \ t

  • zdravljenje ali uničenje bolnih živali;
  • izboljšanje krajev bivanja z odpravo puščavskih območij in odlagališč;
  • odvajanje prostorov;
  • uporaba sredstev proti komarjem;
  • mehanska zaščita pred ugrizi;
  • identifikacija in zdravljenje prevoznikov in bolnikov;
  • imunoprofilakso, zlasti med ljudmi, ki gredo na leišmaniozo.

Lotin Alexander, zdravnik fitoterapevta