Gastroenterologija

Simptomi želodčnega leiomija, sodobne metode zdravljenja

Želodčni leiomiom je benigna neoplazma, ki nastane, ko celice gladkih mišičnih vlaken rastejo v stenah organa in dosežejo ogromne velikosti. Za ta tumor so značilni počasen napredek, dolg latentni potek, skromni simptomi in nagnjenost k malignomu (malignosti). Pogosto se patologija ne pojavi pred razvojem resnih zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika - perforacija želodca, hude krvavitve in akutno vnetje peritoneuma (peritonitis). Za diagnosticiranje leiomioma se uporabljajo ultrazvok, radiografija in endoskopske tehnike. V nekaterih primerih je za preverjanje diagnoze morda potrebna laparoskopija.. Konzervativna terapija je neučinkovita; če se odkrije tumor, je indiciran nujni kirurški poseg.

V klinični praksi se ta patologija pojavlja razmeroma redko. Glede na medicinsko statistiko, v splošni strukturi tumorjev želodca delež ne-epitelijskih tumorjev predstavlja največ 12%, večina pa leiomiom. Pri ženskah se odkrijejo trikrat pogosteje kot pri moških..

Vzroki želodčnega leiomioma

Za določitev natančnega vzroka za razvoj tumorja še ni uspelo. Cela vrsta notranjih in zunanjih dejavnikov lahko vodi do nekontrolirane mitotične delitve mišičnih celic z nastankom enega ali več vozlišč..

Po mnenju strokovnjakov predispozicijski dejavniki vključujejo:

  • genetsko določena predispozicija;
  • hormonske motnje;
  • oslabitev imunosti;
  • virusne okužbe;
  • patogena mikroflora bakterijske narave;
  • pogoste poškodbe želodčnih sten (vključno z grobo ali slabo žvečeno hrano);
  • prekomerno ultravijolično sevanje (vključno s pogostimi insolacijami);
  • slaba ekologija;
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
  • kronični gastritis;
  • nikotinska odvisnost;
  • uživanje alkohola;
  • pogoste prehranske napake (zlasti neredne obroke in nezdrava hrana).

Najpogostejša vozlišča so na zadnji steni antruma. Za njihovo oblikovanje traja mesece in pogosto - in leta. Rast poteka v več smereh naenkrat - subsezularno (proti trebušni votlini), v votlini želodca (submukoza) in v njeni steni (intramurno)..

Bodite pozorni

Opisan je primer odstranitve neepitelijskega tumorja, ki tehta 7 kg..

Zaokroženo submukozni vozlišč imajo široko podlago, včasih - in precej dolgo nogo. Pri gastroskopiji se pogosto zamenjujejo s polipi.. Podsektorski tumorji ne vplivajo na sosednje strukture, dokler ne dosežejo trdnih dimenzij. Velike neoplazme te vrste so včasih zmožne zasukati in se gibati vzporedno z medeničnim predelom. V takšnih primerih se razvijejo klinični simptomi, ki ženskam omogočajo sum na ciste jajčnikov.

Površina vozlišča je nagnjena k ulceraciji, v debelini neoplazme pa se tkivo razkroji, kar povzroči nastanek votlin.. Veliki leiomiomi delno zapirajo lumen želodca, kar preprečuje napredovanje bolusne hrane v črevesju.

Je pomembno

Leiomiom se lahko ponovno rodi v maligni tumor - leiomijakom.

Simptomi želodičnega leiomioma

Dolgo se lahko tumor razvije asimptomatsko, saj se razširi počasi in ne vpliva na funkcionalno delovanje bližnjih organov, pa tudi na splošno počutje bolnika. Samo s zapletenim potekom ali s tumorjem velikosti več kot 5 cm se pojavijo klinični simptomi. Niso specifični, zaradi česar je težko pravočasno postaviti diagnozo..

Pogosto se leiomiom odkrije le, če se pri bolniku pojavi velika krvavitev ali perforacija želodčne stene, kar hitro vodi do peritonitisa..

Če masivno vozlišče zapre lumen želodca, se pojavijo simptomi dispepsije - slabost in bruhanje. Bolnik se lahko pritoži na občutek teže v hipohondriju (na desni ali levi strani), kot tudi na epigastrično bolečino..

Ulceracija tumorske površine pogosto povzroči njeno rupturo, ki jo spremlja intenzivna akutna bolečina in močna krvavitev. V takih primerih je pogosto napačna diagnoza perforiranega ulkusa in pravi vzrok zapleta postane jasen že med operacijo..

Mobilna subsezična vozlišča se lahko zvijajo, zaradi česar je moten krvni obtok in se razvijejo nekrotične spremembe. V takih primerih kliniki razvijejo "akutni trebuh".

Bodite pozorni

Asimptomatski potek je opažen v 85-90% primerov..

Submukozni ulcerirani vozlišči kažejo simptome, značilne za peptično razjedo.

Te vključujejo:

  • "lačne" bolečine zjutraj;
  • "kavno zrno" (npr. s strdki iz strjene krvi);
  • črno barvanje blata;
  • intenzivna epigastrična bolečina;
  • zgaga.

Periodična krvavitev vodi do anemije, ki se kaže v izgubi moči, omotici in bledici kože.. Bolnikova teža se zmanjša, saj neoplazma preprečuje normalno prebavo hrane in absorpcijo hranil.

V primeru masivnih krvavitev, ki so posledica zloma mesta izgubljanja krvi, lahko preseže 1,5 litra, kar predstavlja resno nevarnost za življenje bolnika..

Z malignom (transformacija v leiomiosarkom) se proces rasti večkrat pospešujei Bolnik ima simptome, ki so značilni za skoraj vsako onkologijo - znaki splošne zastrupitve in kaheksije (hitro izčrpanje)..

Priporočamo, da preberete: Glavni znaki raka: kako ne zamuditi raka?

Zagotovljeno je le zgodnje diagnosticiranje in pravočasno kirurško zdravljenje za preprečevanje malignosti..

Diagnostika

Tumorji, ki so dosegli velik obseg, se včasih naključno odkrijejo med palpatornim pregledom med pregledom pri splošnem zdravniku ali gastroenterologu..

Nespecifični simptomi se razvijejo le v 15% primerov..

Metode instrumentalne in strojne diagnostike leiomiomov:

  • gastroduodenoskopija;
  • ultrazvočni pregled trebušne votline (zaznajo se veliki tumorji s subserozno rastjo);
  • literoskopija v želodcu
  • radiografija z dvojnim kontrastom;
  • multispiralna računalniška tomografija.

Za potrditev diagnoze je pogosto potrebna laparoskopska preiskava, za identifikacijo narave tumorja pa je potrebna biopsija s kasnejšo histološko in citološko analizo vzorcev tkiva..

Ultrazvok ne omogoča vedno identifikacije povezovalnega vozlišča s stenami želodca. Samo tomografija zagotavlja dobro vizualizacijo..

Med radiografijo z dvojnim kontrastom pri leiomiomu se pokaže napaka polnjenja okrogle oblike. Pri velikih tumorjih je koncentracija gube sluznice okoli oboda vozlišča..

S pomočjo endoskopije je skoraj nemogoče zaznati subserozne in intraparietalne tumorje, vendar je možno ne le zaznati submukozne vozličke, ampak jih tudi odstraniti.. Običajno se zavrne diagnoza želodčnega polipa, kar omogoča le histopatološko analizo. Vzorec tkiva je treba nujno vzeti, ko se pojavi ulcerirana vozla za diferencialno diagnozo z leiomioskarkom.

Velike subsezične neoplazme so indikacije za diagnostično laparoskopijo, med katero se ocenjuje povezava s stenami organa in je opisan načrt operacije..

Sodobne metode zdravljenja želodčnega leiomioma

Konzervativno zdravljenje je neučinkovito. Bolniki s potrjenim "leiomiomom" se takoj prenesejo na kirurški oddelek. Operacija se lahko odloži le, če se pojavijo resne bolezni srca in ožilja ali diabetes mellitus.

Zdaj, z nekompliciranimi tumorji, večjimi od 3 cm, se izvaja ekscizija (ekscizija) znotraj meja nespremenjenih tkiv (2 cm od roba vozlišča). Za razjede, krvavitve ali sum na malignost je potrebna tumorska želodčna resekcija..

Če je velikost vozlišča 2–3 cm, se lahko izognemo operaciji trebuha. Sodobne tehnike omogočajo enukleacijo tumorja brez odpiranja lumna želodca. Majhne leiomiome lahko endoskopsko odstranimo z uporabo inovativnih kriokirurških tehnik. Izpostavljenost nizkim temperaturam prispeva k uničenju celic, ki ostanejo po odstranitvi glavnega tumorja..

V pooperativnem obdobju so bolnikom pokazali farmakoterapijo za lajšanje vnetja. Priporoča se uporaba zdravil iz skupine zaviralcev protonske črpalke, in če se bakterija Helicobacter pylori odkrije v želodcu, se priporočajo antibakterijska zdravila..

Bodite pozorni

Zelo priporočljivo je, da se izogibate poskusom, da bi se z popularnimi metodami znebili leiomiomov. Nobeden od receptov, ki jih ponujajo zdravilci, ne more pomagati v tej situaciji. Rezultat samozdravljenja bo le izguba časa in razvoj življenjsko nevarnih razmer..

Prehrana za želodčni leiomiom

Prilagoditev prehrane je eden od pogojev za uspešno zdravljenje in preprečevanje zapletov. Bolniki morajo zavrniti izdelke in pijače, ki dražijo želodčno sluznico, vključno s prekajenimi izdelki, kumaricami, alkoholom in kavo..

Težka hrana (rdeče meso in gobe) je zelo nezaželena..

Bolnikom svetujemo, da uživajo žitarice, pusto meso in ribe, parjene zelenjavne jedi, sadje, sokove in zeliščne čaje, ki temeljijo na doplačilih za želodec..

Napoved

Ponavadi v odsotnosti maligne degeneracije ponavadi ne pride, dolgoročna prognoza pa je precej ugodna..

Če se med histološkim pregledom oddaljenega mesta odkrijejo rakaste celice, se bolnika napoti na onkologa, ki opravi dodatni pregled in pripravi načrt za nadaljnje zdravljenje. Po kemoterapiji in radioterapiji je 5-letna stopnja preživetja bolnikov do 50%..

Vladimir Plisov, zdravnik, zdravnik