Eklampsija in preeklampsija pri brejih vzrokih, tveganjih in nujni oskrbi

Peklampsija se ponavadi pojavi v zadnjih mesecih nosečnosti, pri čemer nastajajo številke visokih pritiskov, ki včasih dosegajo kritične vrednosti.. Poleg tega je za pre-eklampsijo značilna izguba beljakovin v urinu, pa tudi nastanek otekanja rok in nog, s širjenjem edema po telesu, z dodajanjem bolečih glavobolov, ki povzročajo slabost in bruhanje, pojavnost vidnih motenj..

Ker se predeklampsija razvije, se znaki ledvičnih poškodb oblikujejo - nefropatija - in brez ustreznega zdravljenja lahko preeklampsija ogrozi nastanek eklampsije na njenem ozadju - kritična stopnja okvare, pri kateri se lahko pojavijo konvulzivni napadi in koma.. To ogroža smrt matere in otroka med nosečnostjo, med porodom ali takoj po rojstvu., še posebej, če ženska ni bila opažena v bolnišnici, ni dobila popolnega in ustreznega zdravljenja.  

Razvoj hude preeklampsije z nastankom eklampsije lahko privede do resnih motenj v delovanju najpomembnejših organov - možganov, dihalnega sistema in pljuč, izločajočega sistema in ledvic ter jeter s srcem. Če gre za resne kršitve, lahko posledice takšne nosečnosti z razvojem preeklampsije ostanejo za vse nadaljnje življenje ženske in vplivajo na zdravje matere in otroka, ki ga je rodila..

Strokovnjaki SZO pravijo, da lahko razvoj preeklampsije z izidom pri eklampsiji povzroči smrt do 40-45% vseh nosečnic in dojenčkov po vsem svetu. Najpogosteje so ti zapleti značilni za prvo nosečnico in mlade ženske, mlajše od 18 let, ali starejše ženske, starejše od 35 let..

Peklampsija: dejavniki tveganja in točni vzroki

Nemogoče je vnaprej napovedati razvoj preeklampsije in napovedati, kateri zunanji ali notranji dejavniki ga lahko povzročijo. Pri nastanku takšnega zapleta so lahko pomembni številni zunanji ali notranji vplivi, ki bi lahko bili pred spočetjem in oblikovani pozneje, med nosečnostjo.. Toda med njimi so tudi tisti, ki igrajo vodilno vlogo pri patologiji:

• Arterijska hipertenzija, ki je bila zabeležena pred nosečnostjo
• Prekomerna telesna teža ali klinično pomembna debelost, presnovni sindrom

Za razvoj eklampsije, več rojstev in razvoj sladkorne bolezni tako prvega kot drugega tipa, nastanek revmatoidnega artritisa ali prisotnost sistemskega eritematoznega lupusa.

Lahko poveča tveganje za patologijo, predhodno pojavljene primere preeklampsije v prejšnji nosečnosti ali nastanek podobnih zapletov nosečnosti pri neposrednih sorodnikih prve in druge linije - mater, sester, teta ali nečakinja..

Kaj je nevarna predeklampsija med nosečnostjo?

Nastajanje preeklampsije, njeno napredovanje iz blage manifestacije v hudo in življenjsko nevarno ustvarja takšno stanje, ki nato razvije ostro motnjo cirkulacije placente.. To ogroža otroka z malformacijami organov, hudo hipotrofijo in številnimi funkcionalnimi motnjami. sistemov in organov. Posledično se ustvari situacija, v kateri so otroci manj prilagojeni novim pogojem bivanja, imajo počasen fizični in nevropsihični razvoj, so šibki in boleči..  

Nič manj preeklampsija je nevarna za žensko, saj povzroča prezgodnje porodne bolezni, pri katerih se pojavijo številni zapleti, ki ogroža rojstvo novorojenčkov z motnjami vida ali sluha, ki so nastali zaradi epilepsije ali cerebralne paralize. To je povezano s hipoksijo in prehranskimi pomanjkljivostmi ter številnimi drugimi dejavniki..

Pogosto zdravniki v bolnišnicah in klinikah podcenjujejo nevarnost preeklampsije za otroka in mater, ki grozi s poznim obiskom zdravnika in hospitalizacijo v bolnišnici..

Med zdravniki in bolniki nastane precej površen odnos do preeklampsije, ker se zunaj njeni simptomi manifestirajo kot lezije posameznih organov, kar se zdi, da se lahko popolnoma popravijo. Lokalni zdravniki so pozorni na povišan krvni tlak, kot tudi na manifestacijo naraščajoče količine beljakovin v urinu vzporedno z razvojem edemov, izgubo beljakovin v urinu, včasih pa ne predvidevajo vseh možnih notranjih procesov. So zelo resne, ker so v telesu nosečnice vsi sistemi in organi tesno povezani.

Simptomi preeklampsije, ki jih je mogoče objektivno fiksirati, so le vrh ledene gore, vidni del procesov, ki se pojavljajo v telesu med nastankom sindroma multiple organske odpovedi (to pomeni, da gre za skoraj vse organe in tkiva)..  

Pojavi preeklampsije, ki se kažejo zunaj, omogočajo ugotavljanje patologije, vendar pogosto ne nakazujejo njene narave in se zdi, da se takšna motnja pojavlja skoraj iz nič na zunaj zdrave in močne ženske. Toda v resnici je takšen zaplet značilen za ženske z napredujočo arterijsko hipertenzijo s težnjo po krizi in zato tudi kot stresno stanje in povečan stres nosečnost povzroča vrzeli v telesu.

Težave pri interpretaciji preeklampsije

Veliko zdravnikov, ki vodijo nosečnost, lahko preceni prisotnost simptomov, ki so značilni za preeklampsijo. Torej, otekanje v rokah in nogah med nosečnostjo, ki so dokaj sprejemljive kot fiziološki fenomen nosečnic, se lahko uvrstijo kot začetek patologije. Toda samo v prisotnosti edema, brez vseh drugih simptomov, diagnoza ni narejena. Poleg tega ni jasne povezave med pojavom arterijske hipertenzije in pojavom edema v ozadju..

Pri visokem tlaku med brejostjo se lahko pojavijo edemi, vendar pogosto odsotni, ne spadajo med vodilna merila za preeklampsijo - možni so v ozadju normalnega in celo nizkega pritiska. Zato jih ocenjujemo le kot pomožno, ne-glavno merilo..

Še ena stvar - pojav beljakovin v urinu. To je pravi simptom preeklampsije, vendar se morda ne kaže od samega začetka patologije.. Pri približno 10% nosečnic se pojavlja preeklampsija brez povečanega odmerka beljakovin v urinu, lahko se najprej pojavijo epileptični napadi, šele nato se pojavi sprememba v beljakovini v urinu in njena količina ni odvisna od resnosti konvulzivnih napadov in stanja, odstopanj od neznatnih do zelo visokih \ t.

Po teh podatkih so strokovnjaki ugotovili, da med nosečnostjo v ozadju razvijajoče se preeklampsije je treba oblikovati strukturne ledvične lezije - določiti je treba \ tpilonefritis ali skleroticno okvaro ledvic, glomerulonefritis.. Pojav takšnih bolezni povečuje verjetnost takšnih zapletov nosečnosti..

Pred izločanjem beljakovin v urinu izvirajo številne druge težave in patologije - spremembe v koncentraciji sečnine v krvni plazmi s kreatininom, presnovnimi produkti, ki odražajo delovanje ledvic. Znano pa je tudi dejstvo, da se preeklampsija v redkih primerih lahko oblikuje ne le v poznejših fazah nosečnosti, temveč tudi v prvih 20 tednih. Potem se lahko vzrok za njegovo nastanek obravnava kot problem jajčne celice, vodi v rast vrelcev horiona, nabreknejo in tvorijo resno in nevarno stanje vezikla..

Posebnosti preeklampsije: njene vrste in različice

Obstaja več vrst patologij, ki imajo specifične manifestacije morfoloških sprememb v telesu nosečnice:

• Prva vrsta - nastajanje nizkega tlaka v predelu ust pljučne arterije, kar vodi do zmanjšanja srčnega volumna. Vendar je raven žilnega upora visoka, kar povzroča hipertenzijo.
• Drugi tip - značilno povečanje vseh kazalnikov, s sistemskim povečanjem tlaka je zelo izrazito.
• Tretji tip - hipertenzija v ustih pljučne arterije je normalna, vendar se srčni volumen poveča in odpornost žil na tem ozadju je visoka, kar tvori visok krvni tlak.
• Četrti tip - povečanje prostornine plazme v obtoku, povečanje tlaka v območju žil desnega srca in povečanje srčnega izliva, kar na koncu vodi do sistemske hipertenzije.

V nekaterih primerih obstaja tudi ugoden potek preeklampsije, ki se imenuje "pljuča", vendar življenjsko nevarni zapleti in progresivni potek simptomov ne nastajajo, med nosečnostjo pa se občasno zabeleži dvig tlaka in nobenih drugih simptomov, značilnih za preeklampsijo..

Pri teh variantah tečaja ni potrebe po zdravilih in drugih metodah korekcije, vendar je pomembno, da nenehno spremljate nosečnico, omejite njen fizični napor in strog nadzor nad njenim zdravjem, pogosto leži na vzdrževanju..

Eklampija v nosečnosti: kaj je to

Če pogledamo sam pojem, se oblikuje iz grškega izraza "eclampsis", kar pomeni bliskavico, napad. To je kaže na glavno manifestacijo eklampsije v obliki mišičnih krčev po vsem telesu nosečnice z izgubo zavesti. Strokovnjaki za nosečnost so izjemno pomembni pri napovedovanju eklampsije, saj se ponavadi pojavi nenadoma in resno ogroža življenje bolnika. Za določitev visokega tveganja za napade konvulzije ni lahko, potrebujete veliko izkušenj. Skozi leta so študije te patologije in dela porodničarjev izpostavile več meril, ki jih je mogoče pripisati ženskam v različnih rizičnih skupinah za eklampsijo. Pomembno je, da jih med nosečnostjo natančno določimo, prav tako pa je pomembna tudi vloga nosečnice, saj lahko zdravniku pove pomembne informacije..

Torej, pri nastajanju eklampsije igrajo vodilno vlogo negativni dedni dejavniki, eklampsija pa lahko v nasprotju z mnogimi drugimi zapleti ogrozi med prvo nosečnostjo..

Če je mati ženske imela eklampsijo ali grožnjo ob rojstvu otroka ali med nosečnostjo, je verjetnost njegovega razvoja do 50% in večja. S svojimi sestrami lahko tveganja presežejo 60%.

Poleg tega obstaja nevarnost večplodnih porodov in prisotnosti hipertenzije pred zanositvijo ter mlajša starost in nosečnost po 35-40 letih.. Prisotnost arterijske hipertenzije med nosečnostjo in preeklampsijo je najbolj nevarno stanje za nosečnost., ki lahko kadar koli povzročijo eklampsijo, zato so te nosečnice pod posebnim nadzorom.

Mehanizmi eklampsije: kaj se zgodi

V svojem razvoju ima eklampsija določene mehanizme in značilne manifestacije. V nasprotju s tem se v predelu dihalnih mišic razvijejo krče, ki vodijo do slabših prezračevalnih funkcij bronhijev in pljuč, umikanja jezika in stanja akutne tkivne hipoksije z vitalnimi organi. To ogroža povečanje dovoljene količine v tkivih in CO2 eritrocitih, ki, če preseže določene koncentracije, vodi do stimulacije žleznih organov. Posledično se močno izločajo slina in bronhialna sluz, sokovi želodca in črevesja, vendar se vse to dogaja v ozadju izgube zavesti, kar pomeni, da refleks kašlja izgine, zaradi česar se lahko v normalnih pogojih odstrani presežek sluzi iz dihalnega trakta. Kopičenje sline in sluzi v bronhih vodi do zoženja lumena dihalnega trakta, kar še bolj krši prezračevanje pljuč, kar povečuje pojavljanje hipoksije. Če kopičenje sluzi vodi do popolnega prekrivanja lumna bronhijev, grozi z ostrimi spremembami v izmenjavi plinov, kopičenjem strupenih koncentracij CO2 v krvi, kar dramatično poveča možnosti za neželene učinke za mater in otroka. V visokih koncentracijah ta plin zavira delovanje dihalnega centra v možganih, ki ne vodi do povečanja, temveč upočasni dihalne gibe, moti izmenjavo plinov v tkivih in izločanje presnovnih produktov, ogroža nepopravljivo hipoksično poškodbo vitalnih tkiv in organov. V tem primeru pride do refleksnega draženja vazomotornega centra s stimulacijo receptorjev, kar vodi do krčenja malih žil in povečanja refleksnega pritiska..

Z napredovanjem eklampsije se poveča žilni spazem, ki ogroža napredovanje eklampsije, presežek krvi teče v področje krvnih žil velikega premera. Povzroča prekomerno obremenitev miokarda nosečnice. Takšne obremenitve srčne mišice v pogojih hipoksije s presežkom ogljikovega dioksida so nevarne, lahko ogrožajo aritmije in izrazite in resne spremembe glede na podatke EKG. Visoka obremenitev miokarda vodi do povečanja pogostosti krčenja srca, ki tvori močno tahikardijo, poleg tega pa se širi tudi srčna votlina, ki ogroža vaskularno insuficienco, zmanjša normalno cirkulacijo v notranjosti žil, kar ponovno povzroči povečano hipoksijo in kopičenje CO2 v tkivih.. Zaradi motenj srca se oblikuje pojav pljučnega edema, katerega nastajanje poslabša prognozo..

Možni so dolgotrajni, hudi napadi eklampsije, na podlagi katerih se oblikuje hipoksija presežnega nivoja, ki vodi v močno povečanje koncentracije CO2 v krvi, kar lahko negativno vpliva na vazomotorni center in periferne arteriole. Pomanjkanje krvnega obtoka se oblikuje v območju osrednjih, glavnih žil in perifernega področja mikrocirkulacije: trpi krvni obtok vseh organov in tkiv, ki v različnih stopnjah prenašajo hipoksijo..

Večina nosečnic z razvojem eklampsijskega napada ima resne motnje v delovanju ledvic in jeter, pri katerih je hipoksija najbolj pomembna in občutljiva. Težave z njihovo oskrbo s krvjo vodijo do zmanjšanja funkcionalnosti, kar vodi do prekinitve nevtralizacijskih funkcij s kopičenjem toksinov v tkivih in vmesnih presnovnih produktih..

Če je delovanje ledvic prizadeto, je mogoče normalno delovanje obnoviti le s povečanjem prezračevanja pljuč, če pa se dihalne poti prekrivajo z viskoznim izpljunkom in slino, je to zelo težko. Poleg tega lahko ledvice in jetra ustrezno delujejo le v pogojih intaktnega možganskega tkiva.. Če je poškodba ledvičnega tkiva pomembna, ogroža povečanje intrakranialnega tlaka, povzroči povečanje epileptičnih napadov in povečanje možganskega edema..

Kaj je še posebej nevarno stanje eklampsije za nosečnice?

V nekaterih primerih obstajajo take različice tečaja, da tudi izkušeni strokovnjaki za oživljanje ne morejo zaustaviti napada eklampsije, ki vodi do intracerebralnih krvavitev in paralize dihalnega centra.. Rezultat vsega tega bo zastoj srca v diastolni fazi. V ozadju težkega stanja se oblikuje pljučni edem, ki ogroža nastanek acidoze (dihalne in presnovne napake) - to je najmočnejše zakisljevanje krvi zaradi vmesnih produktov presnove. V takem stanju, celo v ozadju oživljanja in popolne pomoči, se lahko smrt ženske in ploda pojavi v obdobju od nekaj chalas do dveh dni od začetka napada..

Najpogostejši vzroki smrti matere z eklampsijo so možgansko krvavitev, srčni napad, pljučni edem z izidom v akutni odpovedi dihal, odpoved ledvic in ablacija placente s krvavitvami, huda poškodba jeter, tvorba toksičnega šoka \ t.

Če mati preživi zaradi tako hudega poteka eklampsije, bo do konca življenja prišlo do nepopravljivih posledic za zdravje.. Med njimi so paraliza in različne vrste vegetativnih motenj, hudi glavoboli in odpovedi spomina, huda psihoza in epilepsija ter nepravilno delovanje vseh notranjih organov..

Zato je pomembno, da nosečnice upravljajo z vsemi manifestacijami gestoze, vedno imajo tveganje za eklampsijo - to je razlog za največjo pozornost njenemu stanju in hospitalizaciji z najmanj poslabšanjem..

Provokatorski krči z eklampsijo: hipertenzija

Pogosto arterijska hipertenzija med nosečnostjo vodi do nastanka gestoze (ali na drugačen način pozne toksikoze pri nosečnicah).. V ozadju takšnih bolezni se lahko razvijejo nevarni zapleti, ki ogrožajo plod in mater:

• Prezgodnja odcepitev placentnih krvavitev, smrt ploda
• Spontani splav, prezgodnji porod z rojstvom prezgodnjega ploda
• Zamude pri razvoju ploda po teži in višini
• Nastanek eklampsije ob smrti obeh.

V zvezi s tem mora mama skrbno preučiti vse bolezni in na videz običajne glavobole, če se oblikujejo v ozadju naraščajočega pritiska.. Pomembno je, da nemudoma obvestite zdravnika, in če je pod visokim pritiskom ali glavobolom, pokličite rešilca ​​in ga hospitalizirajte v bolnišnici..

Če se pojavijo težave na področju notranjih organov, lahko to povzroči konvulzivne napade, ki niso povezani z motnjami cirkulacije v možganih..

Konvulzije pri nosečnicah se lahko pojavijo v obliki posameznih napadov ali v serijah, ki sledijo drug drugemu, pri čemer zdravniki govorijo o resnem zapletu - eklamptičnem stanju..

Ko pride do napada napadov, lahko ženska popolnoma izgubi zavest, kar vodi do nadaljnjega razvoja kome. To je tudi vredno vedeti v prisotnosti eklampsije je možna izguba zavesti brez prisotnosti konvulzivnih napadov. Zasegi se morda ne pojavijo v ozadju popolnega zdravja, imajo številne posebne znanilce, kar je pomembno upoštevati žensko in njene sorodnike..

Konvulzijam običajno sledi hud in hud glavobol, nastanek nespečnosti in močno povečanje pritiska, proti kateremu lahko noseča ženska postane nemirna, sledi pa ji konvulzivni napad, ki lahko traja do dve minuti..

Konvulzivni epileptični napad lahko poteka v več zaporednih fazah:

• Obdobje pred obsodbo, teče do 30-40 sekund s manifestacijo trzanja v obraz in prekrivanju vek z spuščanjem vogalov ust \ t.
• Nadalje, to stanje gre v tonične konvulzije, traja tudi približno 30-40 sekund z napetostjo in ostrim krčenjem vseh mišičnih skupin na telesu, poseben stres v trupu in modro na obrazu, pomanjkanje dihanja.
• To se nadomesti z napadom. klonske konvulzije, traja od 30 sekund ali več, v katerih ritmično trzanje mišic na obrazu in telesu, v predelu okončin, postopoma slabi intenzivnost.
• Ker se utrip slabi, hripavim dihanjem se lahko sprostijo pene iz ust z nečistočami krvi, ki grizejo jezik.
• Malo po malo zavest se vrne, za celotno obdobje napada in vse, kar se je v tistem trenutku zgodilo, se amnezira le noseča ženska.

V luči nosečnosti je razburljivost živčnega sistema velika in za zagotavljanje nujne oskrbe za takšne napade so pomembni popolni pogoji za počitek in oživljanje, nato pa sledi dolgotrajno in intenzivno zdravljenje, ki ne bo zaključeno niti po porodu..

Zdravljenje preeklampsije in eklampsije pri nosečnicah

Če ob predeklampsiji in eklampsiji obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, to vodi do potrebe po specifičnem, včasih dolgotrajnem zdravljenju samo v bolnišnici in samo v enoti za intenzivno nego..

Pod strogim nadzorom porodničarjev in rehabilitatorjev je ženska postavljena v bolnišnico pred porodom..  

V poznejših obdobjih, ki imajo resnično grožnjo za zdravje in življenje obeh, se odloča o spodbujanju dela ali do nujni carski rez. Če ženska kaže znake preeklampsije in preeklampsije - poškodbe ledvic, težave s placento, hipoksijo ploda, beljakovine v urinu, edeme, pritisk, to je treba obravnavati kot posebno nevarnost in kritično patologijo, ki zahteva takojšnje zdravljenje..

Prva stvar, ki jo zdravniki naredijo za zmanjšanje pritiska in izboljšanje prehrane tkiv, je uvedba magnezijevega oksida., sprošča stene krvnih žil in zmanjšuje pritisk, ima tudi diuretične lastnosti. Zdravilo se daje intravensko z določeno hitrostjo, kar pripomore k preprečevanju epileptičnih napadov, nato pa na podlagi tega že poteka zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili in dodatnimi zdravili.. Če v tem stanju ne pomaga nobeno zdravljenje, je nujna takojšnja dostava, sicer lahko grozi krči in smrt ženske in njenega otroka..

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica