Patologija nosečnosti

Cervikalna insuficienca

Patologija nosečnosti, za katero je značilna nelikvidnost prehoda in materničnega vratu, ki vodi v njeno spontano prekinitev, se imenuje isthmicno-cervikalna insuficienca ali ICN. Stanje materničnega vratu med brejostjo je zelo pomembno, ker ima vlogo zapornega obroča in ne dopušča plodu in plodu, da prezgodaj zapustijo maternično votlino. Če je ICN prisoten, se maternični vrat začne prezgodaj zmehčati in skrajšati, kar vodi do odpiranja in nezmožnosti, da plod ostane v maternici do 28 tednov. Pogosteje se patologija diagnosticira v drugem trimesečju, manj pogosto v 3. trimesečju.

Je pomembno

CI je nevarna za plod in prispeva k njenemu prezgodnjemu rojstvu. Poleg tega ICN izzove vdor infekcije v maternico, okužbo tako ploda kot tudi plodov..

Patologijo diagnosticiramo pri nosečnicah v 0,2-2% primerov. Ugotovili smo, da je glavni vzrok spontanih splavov v poznejših fazah brejosti natančno cervikalna insuficienca (40 do 50%)..

Razvrstitev

Glede na etiopatogenezo obstajajo dve vrsti patologije:

  • Organska ICN. Povzroča jo travmatična poškodba materničnega vratu, po kateri se v kanalu materničnega vratu oblikuje brazgotina. Ker je glavno braznično tkivo vezivno, ki nima elastičnosti, maternični vrat izgubi sposobnost za skrčenje, kar vodi do nastanka patologije. Ta vrsta ICN se začne manifestirati v poznejših fazah nosečnosti, ko ženska bistveno pridobi težo..
  • Funkcionalna ICN. Povzročajo ga hormonske motnje ali motnje v razmerju med mišičnimi in vezivnimi elementi v materničnem vratu. Zaradi teh sprememb maternični vrat ne more izvesti zaklepne funkcije, izgubi svojo gostoto, postane pretirano duktilen in natezan..
Je pomembno

Za to vrsto ICN je značilno povečano razkritje cervikalnega kanala, ko se obdobje gestacije poveča. Opaženo že v prvem trimesečju nosečnosti (10 - 12 tednov).

Kaj prispeva k nastanku ICN

Pojav organskega ICN izzovejo naslednji dejavniki:

  • travmatizacija materničnega vratu med porodom (rojstvo z velikimi plodovi, predstavljanje medenice, večkratno rojstvo, hitra in hitra dostava);
  • opravljanje porodniških operacij ob rojstvu otroka (Vakuumska ekstrakcija ploda, uvedba porodnične klešče, ročni nadzor maternice, ročno ločevanje poporodnega poroda);
  • izvajanje operacije uničevanja sadja;
  • kršitev celovitosti materničnega vratu med porodom, diagnostična kiretaža, medicinski splav;
  • kirurški poseg na materničnem vratu;
  • diatermocoagulacija materničnega vratu;
  • diagnostične ginekološke manipulacije, ki zahtevajo dilatacijo cervikalnega kanala.

Funkcionalni ICN se razvije, kadar obstajajo naslednji razlogi:

  • hiperandrogenizem;
  • večplodna nosečnost (raven hormonskega relaksina se poveča);
  • genitalni infantilizem;
  • stimulacija ovulacije z gonadotropnimi hormoni;
  • disfunkcija jajčnikov;
  • skleropolejski jajčniki;
  • nenormalen razvoj maternice;
  • pomanjkanje progesterona.

Skupni dejavniki tveganja za razvoj te patologije vključujejo:

  • kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami;
  • ocenjena velika teža sadja (4000 gramov in več);
  • težka telesna dejavnost v obdobju brejosti;
  • odvečna amnijska tekočina;
  • nosečnost ni samo sadje.

Simptomi okvare materničnega vratu med nosečnostjo

Ni značilnih simptomov ICN, zato je težko sumiti patologijo. Klinična slika bolezni je neposredno povezana z obdobjem nosečnosti. V prvem trimesečju lahko znaki grozečega splava, ki ga spremljajo manjše krvavitve iz genitalnega trakta, brez bolečine ali rahlega neugodja v spodnjem delu trebuha, kažejo na prisotnost ICN. Kasneje, v treh trimesečjih, patologija povzroči antenatalno smrt ploda, ki jo spremlja pozni splav ali prezgodnji porod. V kasnejših obdobjih se lahko pojavijo simptomi, kot so obilne sluznice ali skromne madeže, ki se vlečejo v spodnji del trebuha in ledveni del..

Bodite pozorni

Tudi z rednimi obiski nosečnice v nosečnosti je težko identificirati strukturne spremembe materničnega vratu, ker ginekološki pregled na stolu poteka le ob kritičnem času ali če nosečnica ima kakršne koli posebne pritožbe..

Zdravnik lahko po opravljenem ginekološkem pregledu sumi na patologijo, ki se je začela pri odkrivanju skrajšanja in / ali pretiranega mehčanja materničnega vratu. V tem primeru porodničar pošlje žensko na izjemen ultrazvok.

Diagnostika

Pri diagnozi bolezni imajo pomembno vlogo anamneza in vaginalni pregled.. Pri zbiranju zgodovine je treba paziti na naslednje dejavnike:

  • spontani splavi ali prezgodnja rojstva brez izrazitih bolečih občutkov;
  • izguba nosečnosti v 2 ali več primerih;
  • ta nosečnost se je pojavila po dolgotrajnem zdravljenju neplodnosti, zlasti po IVF.

V vaginalnem pregledu, porodničar v ogledalah in na palpaciji razkriva prolaped mehurja fetusa, mehčanje spodnjega dela maternice, nizko stanje prevladujočega dela ploda, skrajšani in mehčani maternični vrat.. Jasen znak ICN je prehod zdravnikovega prsta za notranji grlo.

Zlati standard za diagnosticiranje patologije je transvaginalni ultrazvok.

Ko se izvede ehografija, se maternični vrat skrajša. Do 22 - 24 tednov nosečnosti je dolžina materničnega vratu v normalnem stanju 45 mm pri primiparnih in 35 mm pri večkratnih, v kasnejših obdobjih pa 35 mm pri primipriranih in 30 mm pri večrodnih. Skrajšanje materničnega vratu na 25 mm ali manj je dokaz jasne ICN in zahteva kirurško zdravljenje. Drugi tipični ultrazvočni simptom patologije je razširitev cervikalnega kanala v obliki črke V. V nekaterih primerih, ko opravite ultrazvočni pregled, pacienta prosimo, da rahlo svetlobo ali kašelj. Ta test vam omogoča, da prepoznate dilatacijo materničnega vratu kot odziv na fizični napor..

Je pomembno

Če je nosečnica izpostavljena tveganju za splav ali če se pred nosečnostjo odkrijejo znaki CI, se ultrazvočni pregled s transvaginalnim senzorjem opravi vsaka 2 tedna..

Zdravljenje okvare materničnega vratu med nosečnostjo

Identifikacija ICN zahteva, da nosečnica izpolnjuje številna priporočila:

  • omejitev telesne dejavnosti;
  • izogibanje stresnim situacijam;
  • spoštovanje spolnega počitka v celotnem obdobju brejosti;
  • zavrnitev športa;
  • sprememba dela ob prisotnosti škodljivih dejavnikov dela (nočne izmene, poklicne nevarnosti).

Zdravljenje patologije se izvaja na dva načina: konzervativno in operativno.

Kirurška metoda

Ta metoda vključuje šivanje materničnega vratu, da se prepreči nadaljnja dilatacija in zoženje cervikalnega kanala. Operacija se izvaja v stacionarnih pogojih pod intravensko anestezijo. Pred operacijo opravimo kontrolni ultrazvok, ki oceni stanje ploda, lokalizacijo placente in velikost materničnega vratu. Tudi na predvečer operacije se zbirajo vaginalni brisi na mikroflori in predpisuje se lokalno protivnetno zdravljenje, če se zazna vnetje..

Pogoji za kirurško zdravljenje:

  • doslednost mehurja;
  • ni znakov fetalne hipoksije;
  • obdobje brejosti manj kot 28 tednov;
  • odsotnost kolpitisa.

Po končanem šivanju nosečnice se predpisujejo antibakterijska, spazmolitična in tokolitična zdravila za 5 do 7 dni. V normalnem toku pooperacijskega obdobja se pacienta odpusti domov po 3 do 5 dneh. Odstranjevanje šivov poteka, ko se doseže 37 tednov, pa tudi, ko se pojavijo zapleti (gnojilo ali šivi šivov), ob nastopu poroda ali med prenatalnim izpustom vode..

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

  • znaki okužbe sečil;
  • običajno spontani splav;
  • fetalne malformacije ploda, ki zahtevajo splav;
  • hipertoničnost maternice;
  • znaki ablacije posteljice (krvav izcedek);
  • znaki horioamnionitisa;
  • neuspeh brazgotine maternice;
  • kronične somatske bolezni, ki zahtevajo splav.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno terapijo izvajamo z porodniškim pesarjem - Meyerjevim obročem. Bistvo akcije je zožiti maternični vrat in preprečiti njegovo nadaljnje razkritje. Pesar je narejen iz lateksa, ko je oblečen, se robovi naslanjajo na stene vagine, kar preprečuje, da bi pesar padel. Obroč se uporablja kot preventivni ukrep, tj. Z "zaprtim" materničnim vratom in po šivanju, da se prepreči njihov izbruh. Obroč se mora odstraniti vsake 3 dni, predelati in ponovno namestiti..

Prednosti uporabe pesarja:

  • enostavna namestitev in odstranitev;
  • ambulantna uporaba;
  • možnost namestitve v obdobju 28 tednov ali več;
  • brez anestezije.

Indikacije za konzervativno zdravljenje:

  • ženske, ki jim grozi spontani splav;
  • prisotnost poznih splavov, prezgodnjih rojstev v preteklosti;
  • nosečnosti po dolgotrajnem zdravljenju neplodnosti;
  • nosečnice, starejše od 30 let in mlajše od 18 let;
  • genitalni infantilizem;
  • večplodna nosečnost;
  • grobe brazgotine na materničnem vratu;
  • progresivni ICN.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza je odvisna od vrste ICN, od prisotnosti vnetnih bolezni urogenitalnega področja, obdobja gestacije in stopnje odprtosti cervikalnega kanala. Neželena prognoza z kratkim obdobjem nosečnosti in znatna dilatacija materničnega vratu. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem ICI nosečnost nosimo pred pričakovanim datumom rojstva 70-80% bolnikov..

Preventivni ukrepi vključujejo: načrtovanje nosečnosti in pravočasno zdravljenje hormonskih motenj, obvezen pregled in šivanje zlomov materničnega vratu po porodu, skrbno izvajanje postopkov v zvezi z dilatacijo materničnega vratu, plastična operacija na materničnem vratu v času hude deformacije z brazgotinami..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog