Bolnike z aktinomikozo praviloma zdravi dermatolog z napredovalo kronično obliko, saj splošni zdravniki pogosto ne morejo pravilno in pravočasno diagnosticirati. Najpogosteje se kozmetiki in zobozdravniki srečajo z aktinomikozo, saj aktinomicete saprofit v ustni votlini, v votlih votlinah zob, vplivajo na kožo obraza in vratu. Razvoj gnojnega vnetja in poškodbe organov se lahko prepreči s pravočasno natančno diagnozo aktinomikoze..
Zgodovina študije aktinomikoze ima več kot sto let. Prvi primeri te bolezni so bili opisani pri govedu, nato pa so zabeležili aktinomikotično lezijo bezgavk pri ljudeh..
Aktinomikoza je kronična gnojna, nenalezljiva bolezen, ki jo povzročajo žareče glivice reda Actinomycetales, prizadene ljudi v delovni dobi, traja več let in povzroča znatno zdravstveno, socialno in gospodarsko škodo. Resnost bolezni, zlasti njene visceralne oblike, je posledica nastanka kroničnega vnetja in specifičnih granulomov, nato nastanka abscesa in tvorbe fistulnih prehodov z gnojnim izcedkom v mehkih in kostnih tkivih skoraj vseh lokalizacij, adherenco v 70-80% primerov bakterijske flore, okvarjeno delovanje prizadetih organov, razvoj anemija, zastrupitev in amiloidoza.
Aktinomikoza najdemo povsod v praksi zdravnikov različnih specialnosti (zobozdravniki, kirurgi, dermatologi itd.), Med kroničnimi gnojnimi boleznimi pa do 5-10%.
Visceralna lokalizacija med celotnim nizom primerov je 20%, poškodba obraza in vratu - približno 80%. Pacienti so praviloma pod nadzorom v poznejših fazah bolezni zaradi nezadostnega poznavanja praktičnih zdravnikov z različnimi kliničnimi oblikami bolezni, pomanjkanjem mikoloških laboratorijev v mnogih zdravstvenih ustanovah in iz drugih razlogov..
Povzročitelji aktinomikoze so mikroaerofilni (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) in aerobni (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) mikroorganizmi. Pomembna diagnostična značilnost je odkritje v patološkem materialu drusena sevalne glivice (sevalne formacije z značilnimi "stožci" na koncu, ki so sestavljene iz zgoščenih micelijskih filamentov)..
Povzročitelji aktinomikoze so v naravi zelo razširjeni, pa tudi anaerobne oblike sevalnih gliv, ki stalno živijo v človeškem telesu, aktinomicete. Ugotovitve aktinomicet v tleh in vodi so prispevale k dejstvu, da je glavno vlogo dobila eksogena teorija aktinomikoze. Toda, ko je bilo večkrat potrjeno, da aktinomicete saprofitne v ustni votlini, v votlinah kariesnih zob, tonzilskih "prometnih zastojev", zgornjih dihal, bronhijev, prebavil, analnih gub itd., Je bil endogeni pomen patogeneze aktinomikoze. teorije.
Vzroki aktinomikoze
V patogenezi maksilofacialne aktinomikoze pomembno vlogo igrajo kronični vnetni procesi in travmatični dejavniki. Njegov razvoj spodbuja kršitev celovitosti sluznice ustne votline z zobnimi protezami ali grobo hrano, travmatično odstranjevanje zob, zlomi kosti obraznega skeleta, nastanek periapikalnih granulomov, prisotnost kamnin v slini, anatomske anomalije (urachus, branhiogenny fistula neck)..
Za prsni aktinomikozo je značilna predhodna poškodba prsnega koša, kirurgija, kronična pljučnica itd..
V primeru abdominalne aktinomikoze se v zgodovini bolezni pogosto pojavijo apendektomija ali druge operacije, holelitijaza, strelne rane, modrice, enterokolitis, fekalni kamni, itd., V 5% primerov je to posledica saprofitskih aktinomicet..
V patogenezi genitalne aktinomikoze igra vlogo tudi uporaba intrauterinih pripomočkov, ki ni le travmatični subjekt, ampak včasih tudi nosilec okužbe..
Aktinomikoza sečil je pogosto posledica prisotnosti sečil, kroničnih vnetnih bolezni itd..
Pararektalna aktinomikoza je tesno povezana s stanjem rektuma, prisotnostjo epitelijskih-kičestinskih cist, kroničnim gnojnim hidradenitisom dimeljskih in perineum, hemoroidi in razpokami v anusu..
Redke oblike bolezni vključujejo aktinomikozo srednjega ušesa, mastoidni proces, uho, tonzile, nos, pterigo-maksilarni prostor, ščitnico, solzilni kanal in vrečko, orbito očesa z membrano, jezikom, žlezami slinavk, možganom in hrbtenjačo, perikardom, jetrni mehur in drugi.
Kljub različnim lokalizacijam ima aktinomikotična lezija skupne vzorce razvoja, izražene v zaporednih spremembah v stopnjah bolezni: infiltracijsko, abscesno, fistulo, kar vodi do še večje raznolikosti kliničnih manifestacij aktinomikoze..
Zdravljenje aktinomikoze
Značilnosti patogeneze in raznolikosti kliničnih manifestacij visceralne aktinomikoze zahtevajo kompleksno zdravljenje, vključno z protivnetnim, imunomodulatornim, utrjevalnim, kirurškim in fizioterapevtskim zdravljenjem..
Zdravljenje visceralne aktinomikoze, še zlasti hude oblike, je bilo do danes ovirano zaradi poznega sprejema bolnikov v specializirane oddelke, dolgotrajne zastrupitve in razvoja nepovratnih sprememb v organih in tkivih. Zaradi nastanka odpornosti na antibiotike se pogosto pojavljajo težave pri izbiri antibiotikov. Zato je treba upoštevati spremljajočo mikrofloro aktinomikoze, da bi lahko izbrali najučinkovitejša protibakterijska zdravila. Pogosto se v primeru aktinomikoze pojavijo težave (ali pa je nemogoče) izvesti radikalne kirurške posege, kar narekuje potrebo po skrbni pripravi, uporabi ustreznih metod anestezije in kirurške taktike..
Optimizirano zdravljenje vključuje: imunoterapijo z aktinom; protivnetno zdravljenje, vklj. uporaba antibiotikov; obnovitvena terapija in kirurško zdravljenje.
Aktinolizat je sterilni filtrat kulturne tekočine nekaterih vrst spontano lizirajočih aktinomicet, ki vsebuje produkte njihove avtolize in presnove. V eksperimentalnih študijah je bilo ugotovljeno, da se po dajanju aktinolizata fagocitoza stimulira v aktinomikotičnem granulomu in da se pojavi pozitivna dinamika imunskih reakcij. V zadnjih letih je imunomodulatorno delovanje aktinolizata ugotovljeno ne samo pri aktinomikozi, ampak tudi pri mnogih kroničnih gnojnih boleznih kože in notranjih organov. Actinolysate 3 ml intramuskularno 2-krat na teden, 20-25 injekcij. Naknadni tečaji se izvajajo v intervalih po 1 mesec, strogo glede na indikacije..
Antibakterijsko zdravljenje aktinomikoze je treba izvesti ob upoštevanju mikroflore. Po naših podatkih je pogostost sejanja aerobne mikroflore pri žariščih aktinomikoze 85,7%. V mikrobni sestavi prevladujeta stafilokoki (59,8%) in Escherichia coli (16,9%), pri pararektalni lokalizaciji pa se pojavijo povezave več mikroorganizmov. Ugotovili smo povečano odpornost mikroflore na antibiotike pri aktinomikozi v primerjavi z akutnimi gnojno-septičnimi boleznimi, kar je razloženo z dolgotrajno uporabo različnih kemoterapijskih zdravil pri teh bolnikih. Odpornost na antibiotike prispeva k aktivaciji sekundarne mikroflore, vkljucno z aktiviranjem sekundarne mikroflore. ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi. Pri identifikaciji glivično-bakterijskih združb so predpisana protiglivična zdravila: flukonazol, itrakonazol, terbinafin, ketokonazol itd. Zdravljenje vključuje tudi vitaminsko terapijo, simptomatike in fizioterapijo..
Kirurško zdravljenje aktinomikoze
Kirurško zdravljenje bolnikov z aktivinomikozo obraza in vratu v fazi nastanka abscesa je v disekciji in drenaži lezij. V zgodnjih dneh se rane, ki se izvajajo z odprto metodo, prevlečejo z jodoformno emulzijo, dioksidinom, jodopirno mazilo za aktiviranje granulacij. Za debridement se uporabljajo antiseptiki. Za čiščenje ran pri gnojno-nekrotičnem praznjenju se uporabljajo vodotopne maziva: levocin, levomekol, dioksikol, filmski in peneči aerosoli. Za pospešitev regenerativnega procesa se uporabijo povoji z metiluracilnim mazilom, solkozerilom, vinilinom itd..
Operacije so sestavni del kompleksnega zdravljenja večine primerov aktinomikoze. Njihova učinkovitost je v veliki meri odvisna od optimalne predoperativne priprave, pravilne izbire anestezije, zdravil in obnovitvenega zdravljenja v pooperativnem obdobju..
Tako se lahko aktinomikoza, za katero so značilne različne lokalizacije in klinične manifestacije, hitro in učinkovito zdravi le na podlagi poznavanja vzorcev njenega patogenetskega razvoja, predisponirajočih dejavnikov, značilnosti patogenov in metod zdravljenja..
Na podlagi rmj.ru
Strokovna ustna nega je osnova za preprečevanje kariesa in parodontalne bolezni. S postopkom odstranitve zobnega plaka lahko v tem videu: