Neonatalni vzroki zlatenice, zdravljenje in učinki / Pediatrija

V skoraj 70% novorojenčkov v prvem tednu življenja zdravniki v porodnišnicah diagnosticirajo zlatenico. Toda v 90% primerov je fiziološko in le 10% patološko. Poskusimo razumeti, kaj je zlatenica, zakaj se pojavi pri novorojenem otroku, kako zdravniki diagnosticirajo in zdravijo neonatalno zlatenico (neonatalna zlatenica).

JAUNDANTS: SPLOŠNE INFORMACIJE

Zlatenica ni bolezen, je sindrom (kompleks simptomov), ki se kaže v rumenem obarvanju sluznic, kože in blatnice. Obstaja veliko bolezni (prirojenih in pridobljenih), v klinični sliki katerih je rumenkost kože in sluznice.

Pojavi se zaradi kopičenja bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) in nato v tkivih. Višja kot je stopnja, bolj intenzivna je ikterična obarvanost. Hkrati zelenkaste in olivno-rumene odtenke sluznice in kože kažejo na povečanje koncentracije direktnega bilirubina in vse odtenke od lahkega limona do nasičenega žafrana - povečanje količine posrednega bilirubina.

Priporočamo, da preberete: Vzroki za povečanje bilirubina v krvi

Pojavila se je zlatenica postopoma: sklerje in trdo nebo (njena sluznica) se najprej obarvajo, potem koža postane rumena, začenši z glavo in konča s končnimi falangami prstov in rok. Menijo, da je pri nedonošenčkih mogoče opaziti rumenkost kože, če je raven bilirubina v krvi 85 μmol / L ali več, pri nedonošenčku pa 120 μmol / L ali več, ker je podkožna maščobna plast manj izrazita. Tabela prikazuje norme bilirubina pri novorojenčkih, vključno s tistimi v nedonošenčkih.

RAZVRSTITEV NEONATALNIH ŽENSK

Vse zlatenice neonatalnega obdobja so razdeljene v dve skupini:

fiziološka zlatenica novorojenčkov. To je približno 9/10 skupnega števila zlatenic, diagnosticiranih pri dojenčkih..

Fiziološka zlatenica - to je začasno stanje zaradi nezrelosti in funkcionalne nepopolnosti encimskih sistemov jeter novorojenčka. Pri plodu se del oblikovanega bilirubina, ki prodre skozi placento v krvni obtok mater, izloča v jetrih matere. Otrok nima takšne možnosti. In njegove jetra ne morejo takoj spopasti s povečano obremenitvijo, tako da se bilirubin začne kopičiti v krvi..

Fiziološka zlatenica se pojavi od 3 do 5 dni življenja in traja največ 10 dni pri nedonošenčkih za nedoločen čas in pri nedonošenčkih ne dlje kot dva tedna. Splošno stanje otroka ni moteno. Količina indirektnega bilirubina v fiziološki zlatenici ne presega 200-222 µmol / l.

patološka zlatenica. Sestavljajo 1/10 celotne neonatalne zlatenice. Patološka zlatenica je ne glede na mehanizem njenega pojava vedno simptom bolezni.

Glede na rezultate laboratorijskih študij:

zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi direktnega bilirubina;
zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi posrednega bilirubina.

Po poreklu:

prirojeno;
pridobljene.

Glede na mehanizem zvišanja bilirubina v krvi. Razmislite o tej razvrstitvi podrobno, kot nenormalna zlatenica, čeprav predstavljajo le majhen del vseh zlatenic pri novorojenčkih, večinoma so znak resne dedne ali pridobljene bolezni..

VZROKI PATOLOŠKIH JAWLS

Priporočamo, da preberete:  Hemolitična bolezen novorojenčka (HDN)

Spomnimo se, da je hiperbilirubinemija povečanje v primerjavi z normalno vsebnostjo bilirubina v žolčnem pigmentu v krvi. Njena presnova v človeškem telesu je kompleksen proces, ki je sestavljen iz več faz (proizvodnja bilirubina, niz njenih biokemičnih transformacij in izločanje iz telesa). Vsak najmanjši neuspeh pri delu tega biološkega mehanizma vodi do povečanja koncentracije bilirubina v krvnem serumu in do pojava zlatenice. Nato bomo preučili različne možnosti za takšne "težave" v metabolizmu bilirubina in preučili nekatere bolezni, ki izhajajo iz njih..

Povečana proizvodnja bilirubina. Ta zlatenica je lahko prirojena in pridobljena:

prirojeno:

patologija eritrocitne membrane (membrane).

Bolezen se začne postopoma in počasi napreduje. Zgodica se včasih pojavi že v neonatalnem obdobju, jetra in vranica rastejo, kasneje se razvije anemija;

pomanjkanje eritrocitov.

Pri novorojenčkih se bolezen pogosteje pojavlja na drugi dan življenja: pojavlja se zlatenica, urin potemni;

pomanjkljivosti v strukturi in sintezi hemoglobina in hema.

V neonatalnem obdobju se bolezen zelo redko pojavlja, ponavadi se počuti bliže drugi polovici leta življenja..

pridobljeno:

hemolitična bolezen novorojenčka (HDN) je posledica imunološkega konflikta med plodom krvi in krvjo matere. Nekompatibilnost se razvije za Rh-antigene, AB0-antigene (po krvni skupini) ali druge skupinske dejavnike;
krvavitev (cephalohematoma ali hemoragija v notranjih organih), med resorpcijo katerih hemoglobinski produkti razkroja vstopijo v krvni obtok in pojavi se zlatenica novorojenčka;
drugi vzroki zlatenice pri novorojenčku, med njimi je policitemija (povečanje rdečih krvnih celic), sindrom pri zaužitju krvi (ki se pojavi pri otroku v prebavnem traktu otroka med porodom), zdravilna hemoliza, imunopatološke bolezni matere itd..

Okvare zajetja, konjugacije in izločanja bilirubina. Takšna zlatenica je lahko tudi prirojena in pridobljena:

prirojeno:

Gilbertov sindrom, dekleta trpijo 2-4 krat manj pogosto kot fantje. Zaradi napake v celični membrani hepatocitov so procesi transporta in vezave bilirubina moteni. Pogosto v bolnišnici pojavil tako zlatenica, ki ne povzroča tesnobe, se šteje kot fiziološka zlatenica novorojenčkov. In samo v šoli ali celo v adolescenci je diagnosticirana bolezen;
Sindromi Crigler-Nayarja (tip I in tip II). V prvem primeru, ko je encim glukuroniltransferaza popolnoma odsoten v jetrih, se otrok v prvih urah po rojstvu obarva rumeno, raven bilirubina v krvi stalno narašča (do 700 μmol / l in več). Učinek zdravljenja ni. Zaradi tega, ker se posredni bilirubin odlaga v jedrih in živčnih vozlih možganov, se razvije jedrska zlatenica novorojenčkov, katere posledice so smrt otroka v prvem letu življenja. V drugem primeru se aktivnost tega encima močno zmanjša (manj kot 10% norme), tako da zlatenica ni tako težka. V prvih dneh življenja so urin in blato svetli, potem pa dobijo normalno barvo. Raven bilirubina pri novorojenčkih običajno ne presega 380 µmol / l, jedrska zlatenica se pojavlja manj pogosto. Glede na trenutno zdravljenje obstaja pozitiven trend;
Licej-Driscollov sindrom, v kateri mati v krvi vsebuje snov, ki zmanjšuje aktivnost encima glukuronil transferaze. Dojenček v prvih dneh po rojstvu postane rumeno, koncentracija bilirubina je lahko visoka, kar ogroža razvoj jedrske zlatenice pri novorojenčkih, katerih posledice so tragične. Toda ob pravilnem zdravljenju je prognoza bolezni zelo ugodna;
Dabin-Jonesov sindrom - dedne bolezni, ki je posledica okvare odstranitve bilirubina iz jetrnih celic. Zlatenica je običajno zmerna, rahlo povečana jetra. Toda v porodnišnici je diagnoza te bolezni redko postavljena;
simptomatsko zlatenico pri prirojenem hipotiroidizmu, prirojeni insuficienci encimov, ki sodelujejo pri presnovi galaktoze (galaktozemije) ali fruktoze (fruktozemija). Ko se prvi dan pojavi galaktozemija, se pojavijo žolčnica, povečajo se jetra in vranica. Ti simptomi so kombinirani z drisko, bruhanjem, zavrnitvijo uživanja hrane. Do konca neonatalnega obdobja se razvije jetrna odpoved. Fruktozemija poteka bolj blagodejno..

pridobljeno:

zlatenica iz odvečnih hormonov v materinem mleku pojavlja pri 0,5-2% novorojenčkov. Razvito zaradi značilnosti sestave materinega mleka: visoke koncentracije pregnandiola in prostih maščobnih kislin, prisotnost encima beta-glukuronidaze, visoka aktivnost lipoproteinske lipaze. Vse to vodi do motenj konjugacije in večje izločanje bilirubina. Žutica, ki se je pojavila tretji dan, doseže največ 6 do 14 dni in je podobna fiziološki zlatenici novorojenčkov, vendar traja dlje, včasih tudi do dva meseca. Koncentracija bilirubina v krvi običajno ne presega 200-240 µmol / l. Če se dojenček odstavi in prenese v mešanico 2-3 dni, se raven bilirubina znatno zmanjša. Ponavadi dojenje za 4-6 dni praviloma ne povzroči zlatenice;
zlatenica s pomanjkanjem hormonov v krvi. Pojavlja se pri ¾ dojenčkih, ki trpijo zaradi hipotiroidizma. Zaradi nezadostnosti hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, je zorenje encima glukuroniltransferaze oslabljeno, kar vpliva na presnovo bilirubina. Zlatenica je dolga, se pojavi na 2-3 dan življenja in včasih traja do 16-20 tednov. V kombinaciji z letargijo, suhost in "marmoriranje" kože, grob glas, neaktivnost, edem. Pri predpisovanju hormonske terapije se raven žolčevega pigmenta v krvi zmanjša z največ 200-220 µmol / l na normalno raven bilirubina pri novorojenčkih;
neonatalni hepatitis: nalezljiva (s toksoplazmozo, okužbo s citomegalovirusom, listeriozo itd.) in strupenim (s sepso) hepatitisom. Pogostejši se pojavijo subakutni hormoni, manj pogosto se pojavijo akutno. Otrok postane rumen ali takoj ob rojstvu ali v prvih 2-3 tednih. Zlatenica traja od 2-3 tednov do 2,5-3 mesecev. Urin postane temen, blato izgubi barvo, jetra se povečajo in zgostijo. Opaženi so distanca v trebuhu, bruhanje in nevrološki simptomi. Pojavijo se lahko krvavitve.

Mehanska ali obstruktivna zlatenica:

prirojeni vzroki:

malformacije žolčevodov s popolno blokado ali zožitvijo lumna. Izliv žolča je kršen, bilirubin prodre v krvni obtok, v žolčevodih se začne vnetje. Zlatenica se določi že v prvih dneh življenja, koža postopoma pridobi zelenkast odtenek, kalorije postanejo razbarvane in urin potemni. Jetra so gosta, povečana, z razširjenimi žilami na trebuhu. Kadar je atrezija ekstrahepatičnih žolčnih vodov za preprečevanje razvoja ciroze otroka v 1,5 do 2 mesecih, je indicirano kirurško zdravljenje;
cistične fibroze in druge dedne bolezni, kot so hemokromatoza, Niemann-Pickova bolezen, Zellwegerjev sindrom, Carolijeva bolezen itd. Pri cistični fibrozi, na primer, so žolčni kanali blokirani z gosto sluznico..

pridobljeni razlogi:

hipoplazija ali atrezija žolčevoda zaradi perinatalnega hepatitisa;
sindrom zgoščevanja žolča, ko so kanali blokirani s sluznimi čepi. Pogosto se razvije kot zaplet zlatenice s povečano proizvodnjo bilirubina;
iz drugih razlogov: žolčevoda, kompresija tumorja, kamni v kanalih itd..

JAWNES NEWBORNS: POSLEDICE

Nevarnost zlatenice je predvsem visoka toksičnost posrednega bilirubina. Ta snov pri določeni koncentraciji bilirubina v krvi (400 µmol / l - v polnem delovanju, od 150 do 170 µmol / l - v prezgodaj) prodre v možgane in akumulira v nekaterih njenih vozlih in jedrih in uniči živčne celice. To je jedrska zlatenica, ki je pogosto zaplet HDN..

Prvi znaki jedrske zlatenice pri novorojenčku so:

šibko sesanje, regurgitacija in celo bruhanje;
zmanjšan tonus mišic in pogoste zehanje;
šibki refleksi in letargija.

Postopoma se klinika povečuje: dihalni zastoj, nepremičnost, pomanjkanje refleksov nadomesti mišični spazem, izražajo se nevrološki simptomi. Po določenem izboljšanju stanja otroka (stara 3-4 tedne), pri 3-5 mesecih življenja se pojavi huda bilirubinska encefalopatija: paraliza, pareza, izguba sluha, psihomotorična retardacija itd. Po statističnih podatkih stotih novorojenčkov z diagnozo jedrske zlatenice umrejo dva otroka.

Glavna naloga neonatologov je preprečiti razvoj jedrske zlatenice pri otroku s hiperbilirubinemijo. Brez stalnega spremljanja ravni bilirubina v krvi, da bi bilo zelo težko. Torej, mati "rumenkastega" dojenčka ne sme biti presenečena in še bolj ogorčena, ko laboratorijski pomočniki pridejo na oddelek več kot enkrat na dan in vzamejo kri od otroka za raziskovanje. Koncentracija bilirubina v krvi je tudi najpomembnejši kriterij za izbiro načina zdravljenja zlatenice.

Ali ni mogoče zdraviti zlatenice novorojenčkov? Možno je le, če se raven bilirubina poveča precej neznatno, in splošno dobro počutje otroka ne trpi, kar je v večini primerov značilno za fiziološko zlatenico..

Tudi v tej situaciji otroka nenehno spremljajo zdravnik porodnišnice in lokalni pediater po odpustu iz porodnišnice. In mati mora dojiti otroka, mu dati več vode in "ujeti" sončne dni za sprehode..

METODE ZDRAVLJENJA ŽUTO V NOVOROČNISTVI

Za zlatenico novorojenčkov zdravnik izbere individualno zdravljenje za vsakega otroka. Taktika je odvisna predvsem od resnosti hiperbilirubinemije, od resnosti otrokovega stanja in od postavljene diagnoze (HDN, dedna bolezen itd.).

Fototerapija

Prva stvar, ki začne zdravljenje zlatenice, je fototerapija. Fototerapija za novorojenčke je učinkovita metoda zdravljenja, ki temelji na dejstvu, da se v koži pod vplivom svetlobe z valovno dolžino 440-460 nm strupena oblika posrednega bilirubina pretvori v netoksične vodotopne oblike..

Manjša je telesna teža novorojenčka, manjše sevanje se začne z bilirubinom. Torej, dojenčki, ki tehtajo 2,5 kg ali več, začnejo svetlobno terapijo pri ravni bilirubina 255-295 µmol / L, pri otrocih s telesno težo manj kot 1,5 kg pa že pri 85-140 µmol / l..

Za fototerapijo novorojenčkov uporabite posebne svetilke. Svetilka za zdravljenje zlatenice je lahko modra, zelena ali modra. Goli otrok je nameščen v stranišče, kjer se nahaja pod svetilko za zdravljenje zlatenice ne manj kot 12 ur na dan. Istočasno se območje spolnih žlez in oči zaščiti pred učinki žarkov..

Trajanje fototerapije ni določeno z urami ali dnevi, temveč z rezultati biokemičnih krvnih preiskav. Takoj, ko se koncentracija bilirubina v krvi otroka vrne na fiziološko normo za njegovo starost, se obsevanje prekine..

Fototerapija ne škoduje zdravju novorojenčka. Toda pod pogojem, da se izvaja v zdravstveni ustanovi, kjer zdravnik določi način bivanja otroka pod svetilko, stalno spremlja telesno težo otroka, spremlja dinamiko hiperbilirubinemije in drugih laboratorijskih kazalcev..

Ko se starši otroka po izpustu iz porodnišnice samostojno ukvarjajo in po pridobitvi fototerapijske žarnice začnejo »zdraviti« zlatenico, se tveganje za pregrevanje in dehidracijo otroka večkrat poveča! Boste tvegali? Ali prenehajte biti leni in začnite hoditi na kliniko z otrokom.?

Operacija zamenljiva transfuzija krvi (OZPK)

Obstajajo stroga merila za načrtovano in nujno izvajanje OZPK:

laboratorij - je raven bilirubina v popkovnični krvi ob rojstvu in urno povečanje s fototerapijo ali brez nje, koncentracija hemoglobina itd .;
klinično dokazana preobčutljivost pri ženskah in znaki hudega HDN pri otroku, pojav simptomov zastrupitve z bilirubinom \ t.

Zdravniki izbirajo komponente krvi za transfuzijo strogo individualno za določeno novorojence in vrsto nezdružljivosti matere s krvjo in krvjo otroka.

OZPK izvedemo po testiranju kompatibilnosti preko katetra, nameščenega v popkovno veno. Tudi z idealno izbranim materialom za operacijo in sterilnostjo med operacijo niso izključeni zapleti: oslabljeno delovanje srca, zračna embolija, tromboza, okužba, anafilaktični šok in nekateri drugi. Zato tri ure po tem, ko medicinsko osebje OZPK otrok ne vzame oči.

Infuzijsko zdravljenje

Infuzijsko zdravljenje z raztopinami glukoze in natrijevega klorida se izvede za lajšanje zastrupitve, pospešitev vezave in odstranitve bilirubina iz otrokovega telesa. Če je v krvi otroka nizka vsebnost beljakovin, se uporabi raztopina albumina..

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili je namenjeno aktiviranju vezave bilirubina v jetrih in njegove adsorpcije v črevesju.

Priljubljen pred 15 leti, se fenobarbital, ki aktivira sistem za vezavo jeter, ne uporablja v obdobju novorojenčka. Začne delovati šele po 4-5 dneh od začetka sprejema, zato se uporablja za podaljšano zlatenico. Namesto tega je predpisan Zixorin..

Karbolen, agar-agar in holestiramin se uporabljajo kot adsorbenti, ki sproščajo čreva iz bilirubina. Včasih dopolnijo svoje čiščenje z klistirami. ATP in vitamini so predpisani za stabiliziranje membran jetrnih celic, Riboxin in Essentiale (hepatoprotektorji) pa so namenjeni podpori vitalne aktivnosti hepatocitov. Za preprečevanje razvoja hemoragičnega sindroma uporabljamo etamzilat, dicin ali adrokson..

Choleretic zdravila so predpisana ustno (magnezijev oksid, alohol), in v obliki elektroforeze (magnezija) v desnem hipohondriju.

Pogosto se mame novorojenčkov »bojijo« zdravljenja z zdravili, ki je predpisano njihovim »rumenim« otrokom. Tudi če imajo zdravila kakršne koli neželene učinke na telo, je škoda zanemarljiva v primerjavi z udarcem, ki ga lahko povzroči zastrupitev z bilirubinom. In ne skrbite.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediater, zdravstveni komentator