Sindrom zlatenice se kaže v obarvanosti kože in sluznice v ikterični barvi, ki jo spremljajo drugi simptomi, povezani s kopičenjem v krvi in drugih tkivih presežnega bilirubina. Glavni vzrok zlatenice je neravnovesje med izločanjem in izločanjem bilirubina. Zlatenica je značilna za patologije hepatobilijarnega sistema in bolezni, ki jih spremlja masivna hemoliza rdečih krvnih celic. Obstajajo 3 vrste zlatenice, od katerih ima vsaka svoje vzroke in značilnosti manifestacije. Kateri so glavni vzroki zlatenice?
Vzroki in mehanizem razvoja nadhepatične zlatenice
Hiperbilirubinemija je lahko posledica povečanega izločanja bilirubina, oslabitve privzema bilirubina in motenj v bilirubinskih hepatocitih. Po tem principu je zlatenica razdeljena na hemolitično (suprahepatično), jetrno (hepatocelularno, parenhimsko) in subhepatično (obstruktivno, mehansko) zlatenico..
Superhepatična zlatenica. Za suprahepatično zlatenico je značilna nekonjugirana hiperbilirubinemija, ki je posledica prekomerne tvorbe bilirubina, ki ga jetra ne morejo popolnoma konjugirati in se umakniti. To se razvije v pogojih povečane sinteze bilirubina, kar je povezano s povečanjem hemolize in patologije eritropoeze. Suprahepatično zlatenico spremlja prisotnost velike količine posrednega bilirubina v krvni plazmi..
Nekonjugirana hiperbilirubinemija je osnova encimopatske zlatenice, ki se prenaša na avtosomno dominanten način. To je Gilbertov sindrom. Pri Gilbertovem sindromu ni opaziti povečanja transaminaz, zato se imenuje benigna hiperbilirubinemija..
Vzroki nadhepatične zlatenice:
- mikrosferocitoza;
- pomanjkanje glukoze-6-fosfat dehidrogenaze;
- anemija srpastih celic;
- talasemija, heteroimunska hemoliza;
- ovalocitoza.
Hemolitična zlatenica spremlja bolezni neučinkovite eritropoeze (primarna ranžirna hiperbilirubinemija, eritropoetična uroporfija, B-12 - pomanjkljiva anemija)..
Vzroki in mehanizem razvoja jetrne zlatenice
V gastroenterološki praksi je velik odstotek bolezni jetrna. Hepatocelularno (jetrno) zlatenico spremlja mešana ali konjugirana hiperbilirubinemija. Vzroki zlatenice - virusne lezije jeter, infekcijska mononukleoza, leptospiroza, ciroza, kronični hepatitis, primarni hepatocelularni in metastatski rak jeter.
Patogeneza razvoja jetrne jetrne bolezni je posledica kršenja procesov zajetja in konjugacije indirektnega bilirubina, ki nastopi v ozadju poškodbe celovitosti in prepustnosti membran hepatocitov. Posledično konjugirani hemoglobin vstopi v sinusoide in nato v krvno plazmo. Holestazo lahko povzroči ne le kršitev tvorbe žolča, temveč tudi njeno izločanje.
Pri jetrni jajčici je patognomonsko povečanje aktivnosti jetrnih vzorcev (AlAT in AsAT), hipoalbuminemija, podaljšanje protrombinskega časa, zmanjšanje protrombinskega indeksa \ t.
Glavni razlogi za razvoj subhepatične zlatenice
V klinični praksi, zlasti kirurški, je pogostejša subhepatična holestaza, ki se pogosteje odkrije z razvojem holelitiaze ali holedoholitiaze, s tumorji glave trebušne slinavke ali Vaterjeve papile. V takih primerih se zlatenica imenuje mehanska..
Vzroki obstruktivne zlatenice:
- Holedokolitijaza je ena od manifestacij žolčnih kamnov. V prisotnosti kamnov v jetrnem kanalu ali žolčniku se po bolečem napadu jetrne kolike pojavi zlatenica. To spremlja srbeča koža, ikterična obarvanost kože in sluznice, urin zatemni, blato postane lahka..
Med obturacijo končnih delov s kamnom je Charcotova triada - zlatenica, jetrna kolika in vročina. Žuželka, ki še vedno teče, napolni kanal, poveča se njegova votlina in kamen preide dlje (obturacija ventila).
- Stenoza velike duodenalne papile - se pojavi pri brazdastih deformacijah papile, vnetnem edemu ali tumorju.
- Neoplazma skupnega žolčevoda - z zlatenico se pojavi po bolečinah v desnem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Pogosto bolečinski sindrom postane žolčne kolike.
Pri ugotavljanju zlatenice pri bolniku je pomembno ugotoviti vzrok tega stanja, saj so taktike obvladovanja bolnikov z različnimi vrstami zlatenice bistveno drugačne..