Zlom kranialnega trena vzrokov in taktike zdravljenja / Zlomi

Zlom kranialnega trezorja je kršitev celovitosti kosti v ozadju travmatske poškodbe. Praviloma se pojavi, ko neposredno udari v glavo ali pade.

Simptomi so značilni - bolečine v glavi, ki jih v hudih primerih spremljajo nevrološke motnje (do izgube zavesti).

Predhodna diagnoza se nanaša na pritožbe žrtve in rezultate pregleda. Podrobnejše informacije dobimo pri izvajanju dodatnih diagnostičnih metod - vključno s tistimi, ki so namenjene razjasnitvi nevrološkega statusa. Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti poškodbe..

Zlom kranialnega trezorja: kaj je to?

Zlom kranialnega trezorja se nanaša na precej pogoste poškodbe v travmatologiji, predvsem pa na travmatske poškodbe glave..

Praviloma trpijo v mlajših in srednjih letih (v povprečju od 30 do 45 let), kar je povezano z visoko aktivnostjo. Pri moških se po različnih virih diagnosticira zlom lobanjskega trezorja 2,5 do 4-krat pogosteje kot pri ženskah - to je posledica dejstva, da je večja verjetnost, da predstavniki moških opravljajo nevarno delo, povezano s tveganjem poškodbe lobanje, in tudi s silo razjasniti odnos to je tudi polno zlomov kosti.

Bodite pozorni

Nekoliko pogosteje se pojavi zlom lobanjskega trezorja pri bolnikih s sistemskimi patologijami kostnega tkiva, proti katerim postane šibkejši..

Razlogi

Neposredni vzrok za zlom lobanjskega trezorja je sila, ki se nanjo nanaša, zaradi česar se celovitost kosti zlomi..

Do te škode lahko pride:

v vsakdanjem življenju;
na proizvodnjo (industrijsko in tudi v kmetijstvu);
med nesrečami;
v primeru velikih katastrof (umetnih in naravnih);
pri nekaterih športih;
v kriminalnih situacijah.

Zlom kranialnega trezorja je v vsakdanjem življenju opazen manj pogosto kot v drugih okoliščinah.. Obstajata dva razvojna mehanizma:

pade na glavo težkega predmeta;
padanje navzdol na trdo površino.

V prvem primeru takšna poškodba nastane zaradi vsakodnevne malomarnosti - ljudje padajo na glavo:

mezzanine;
slabo pritrjene stenske police;
Posode za vaze;
težke vaze;
ohranjene banke;
likalniki;
knjig

in tako naprej.

Najpogosteje lahko opažamo padanje na trdo površino z naknadnim pojavom zlomov lobanje: \ t

zaradi izgube ravnotežja pri bivanju na drevesu, stopnicah itd.
ko skočite v vodo, ne da bi vnaprej ugotovili globino rezervoarja in naravo dna.

V domačih pogojih se opisana vrsta poškodbe pogosto pojavi v stanju hude zastrupitve. Opisani so radovedni primeri, ko je oseba, ki je bila zelo pijana, izgubila ravnotežje v stalnem položaju, padla - in imel je zlom lobanje. Praviloma so bili ti bolniki predhodno diagnosticirani s patologijo kosti, kar je imelo za posledico šibkost in zmanjšanje moči kostnih struktur (v tem primeru kosti lobanje)..

Opisana škoda nastane v proizvodnih pogojih zaradi:

pomanjkanje dobro uveljavljenega sistema za zaščito dela;
neupoštevanje osebne zaščitne opreme (čelad) s strani samih delavcev.

Bodite pozorni

Najpogosteje je na gradbiščih opazen lom lobanjskega oboka v smislu proizvodnje. V kmetijstvu se lahko pojavi zaradi močnega vpliva živali na kopito ali rog..

Ta poškodba se pogosto pojavi pri osebi med prometno nesrečo - najpogosteje z izgubo nadzora nad vozilom. Incidenca zloma lobanjskega trezorja in njegove resnosti se poveča, če žrtev ne nosi varnostnega pasu. Tudi ta vrsta poškodbe se pogosto opazi pri motoristih, ki ignorirajo uporabo čelade ali se vozijo v njej, formalno fiksirajo in ne kot sledi.

Zlom kranialnega trezorja je vključen v deset najpogostejših poškodb, ki jih ljudje prejmejo ob velikih katastrofah - industrijski (umetni) ali naravni. Praviloma pride do zloma, ko na glavo padajo težki predmeti:

porušene stene hiš;
stebri;
dreves

in tako naprej.

Zelo pogosto se pri žrtvah, ki se znajdejo v sesutju zaradi nesreč, ki jih je povzročil človek ali naravne nesreče (potresi, cunamiji), ugotovi zlom kranialnega oboka različne jakosti..

Ta vrsta travmatične kršitve se pojavlja redkeje kot športna poškodba, saj je v sodobnem svetu športa nujno uporabljati osebno zaščitno opremo..

Ena najpogostejših okoliščin preloma lobanje je kriminalna situacija:

bori;
poskusi samomora.

V prvem primeru pride do preloma lobanjskega trezorja zaradi močnega udara v glavo s težkim in / ali masivnim predmetom - netopirjem, kosom ojačitve, kamnom, lovilcem in tako naprej..

V drugem primeru je ta vrsta zlomov diagnosticirana pri ljudeh, ki so skočili iz oken, vendar zaradi neuspešnega poskusa samomora..

Pogosto se pri človeku pojavi zlom lobanjskega trezorja:

domače prepire;
nasilja v družini.

V tem primeru so lahko mehanizmi poškodb različni - od udarca težkega predmeta na glavo (ponve je klasičen primer) do padca osebe, če je bil namerno pritisnjen.

Razvoj patologije

Zlom kranialnega trezorja je popolnoma mehanska poškodba, ki poleg travmatoloških simptomov lahko povzroči nevrološke znake. Zaradi udobja so takšne kršitve integritete razvrščene. To so:

glede na stopnjo poškodbe - lom, linearen, zdrobljen (ob prisotnosti velikega števila fragmentov različnih velikosti) in depresivni zlom (s premikom fragmentov, oblikovanih v smeri možganskega tkiva). Ločeno se upošteva nepopoln zlom - nastanek kostnega fragmenta, ki je na enem robu povezan z nepoškodovanimi kostmi lobanjskega oboka;
s prisotnostjo poškodbe kože, ki pokriva kosti lobanjskega oboka - zaprte (brez poškodb), odprte (s kršitvijo njihove integritete);
po vrsti oblikovanja - neposredni in posredni. V prvem primeru se lom oblikuje neposredno na mestu delovanja škodljive sile na kosti lobanje, v drugem pa se učinek udarca razteza na celotno lobanjo. Z neposrednimi zlomi se kost upogne navznoter, pri posrednih zlomih pa se lahko upogne navzven..

Simptomi zlomov lobanjskega oboka

Klinična slika te poškodbe je odvisna od vrste zloma lobanje.. Pogosti simptomi različnih vrst te škode so:

bolečina;
hematom;
rana;
deformacija kosti lobanje;
krvavitev.

Značilnosti bolečine na prelomu lobanjskega oboka so:

lokalizacija - na kraju stavke;
v smislu njegove porazdelitve, obsevanje kot tako ni tipično, žrtev pa lahko čuti, da ima celoten glavobol (zlasti za ljudi z nizkim pragom bolečine);
po naravi - boleče;
po resnosti - intenzivnost bolečinskega sindroma je odvisna od stopnje praga bolečine poškodovanih in resnosti poškodbe;
po pojavu - pojavijo se v času kršitve celovitosti kosti lobanje;.

Hematoma je zbirka krvi v mehkih tkivih lasišča, ki nastane, ko se poškoduje stena krvnih žil in izlije kri..

Rana mehkih tkiv glave pomeni odprt tip loma lobanje. Če so nastali delci kosti, so vidni v rani. Zaradi nastajanja fragmentov pride do deformacije kosti v lobanjskem trezorju.

Krvavitev se razvije, ko je ogrožena celovitost stene velike krvne žile..

V primeru hude poškodbe kosti lobanje se lahko pojavijo nevrološki simptomi, ki kažejo na poškodbo možganov.. To so naslednji simptomi:

zamegljen vid in sluh;
motnja zavesti. Lahko je iz neizraženega v obliki kratkotrajne izgube (omedlevice) do resne v obliki kome;
motnje dihanja;
kršitev občutljivosti;
kršitev motorične aktivnosti - pareza (poslabšanje), paraliza (njena popolna odsotnost).

Vrsta simptomov je odvisna od tega, kateri del možganov je bil poškodovan pri udarcu glave..

Je pomembno

Če je bila žrtev predhodno diagnosticirana s podobno poškodbo možganov, so lahko simptomi bolj izraziti..

Diagnostika

Predhodna diagnoza zlomov lobanjskega trezorja je narejena na podlagi bolnikovega obolenja, podrobnosti o anamnezi (zgodovini) patologije in pregleda. Za določitev obsega poškodb se uporabljajo dodatne raziskovalne metode..

Najpomembnejši podatki so naslednja zgodovina:

pod kakšnimi pogoji je nastala škoda;
je bila izguba zavesti;
kako je potekalo splošno stanje žrtev po poškodbi.

Fizični pregled upošteva naslednje: \ t

med splošnim pregledom - splošno stanje žrtve je odvisno od resnosti poškodbe in prisotnosti nevroloških simptomov. V hujših primerih obstaja zmeda in celo pomanjkanje zavesti;
Med krajevnim pregledom se na mestu stavke vizualizira kršitev stanja mehkih tkiv (znaki podplutb ali poškodb z odprto poškodbo). Zaznava se lahko hematom in če se pojavi krvavitev, se lahko odkrijejo sledovi krvi;
s palpacijo (palpacija) - občutljivost in otekanje mehkih tkiv je označeno s palpacijo.

V vsakem primeru je za prelom lobanjskega oboka potrebna ocena nevrološkega statusa. Za to je povabljen nevropatolog, da se posvetuje, v primeru hude travme pa nevrokirurg. Preverjanje določa naslednje:

ali je zavest žrtve motena. V hudih primerih poškodb se lahko razvije koma;
če je žrtev zavestno, ugotovi, ali se spomni okoliščin poškodbe in dogodkov, ki so bili pred njo;
se ohranijo normalni refleksi, se manifestirajo patološki refleksi

in tako naprej.

Motnje zavesti na prelomu lobanje so lahko naslednje: \ t

stupor je depresivno stanje, v katerem je žrtev zavestna, vendar je upočasnjena, letargična in adinamična;
Sopor - globoko zatiranje zavesti, v katerem se izgubi poljubna aktivnost in se ohrani refleksna aktivnost;
koma - popolno pomanjkanje zavesti.

Pri preučevanju nevrološkega statusa se uporabljajo druge raziskovalne metode - zlasti:

preverjanje stanja učencev - njihova širina, simetrija, reakcija na svetlobo;
zobje simetrije;
prisotnost odstopanja jezika od srednje črte, ko je zaprošena, da ga iztisne;
ocena mišične moči v zgornjih in spodnjih okončinah - njena resnost, simetrija.

Če ne pride do kršitve neoporečnosti kože, se izvede predhodna diagnoza zlomov lobanjskega trezorja, če pride do krvavitve v mehka tkiva in kršitve nevrološkega statusa..

Ocenjuje se stanje centralne hemodinamike - izkaže se, da:

obstaja hipotenzija ali hipertenzija - krvni tlak se lahko zmanjša ali poveča;
Bradikardija je opaziti - zmanjšanje srčnega utripa.

Iz instrumentalnih metod pri diagnozi zlomov lobanjskega trezorja:

Rentgenski pregled - pomaga razjasniti naravo zloma in njegovo resnost;
ultrazvočni pregled možganov (ultrazvok) - z uporabo ultrazvočnih valov za preučevanje stanja možganskega tkiva, ugotavljanje kršitev v njih;
elektroencefalografija (EEG) - pri tej študiji se izvaja grafični zapis biopotencialov možganov, ki se nato analizirajo;
računalniška tomografija (CT) - računalniški deli pomagajo razjasniti stopnjo poškodbe kostnih struktur;
magnetno resonančno slikanje (MRI) - cilji in cilji so enaki kot pri CT, vendar je najbolj informativen pri proučevanju stanja globokih mehkih tkiv.

Laboratorijske raziskovalne metode pri diagnozi opisane poškodbe niso informativne narave..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza zlomov lobanjskega trezorja se izvaja glede na simptome:

ob odsotnosti izrazitih nevroloških motenj razlikujejo različne vrste zlomov;
če je bolnik v komi, potem opravite diferencialno diagnozo z drugimi komatoznimi pogoji.

V slednjem primeru je treba to patološko stanje razlikovati od naslednjih tipov kome:

primarni možganski - razvije se s primarno možgansko poškodbo.
epileptični - pojavi se pri epileptičnem napadu;
alkoholno - razvija se v ozadju alkoholne zastrupitve, ki je posledica vnosa velikih količin alkohola v kratkem času;
endokrini - razvija se v ozadju hormonskih motenj. Posebna vrsta diabetične kome je pomanjkanje zavesti zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina;
apopleksija - tista, ki se razvije s kapjo (kršitev možganske cirkulacije);
meningeal - pojavlja se kot posledica poškodbe možganskih ovojnic;
tumor se pojavi v možganskih neoplazmah.

Zapleti

Zapleti, ki jih najpogosteje opazimo, so: \ t

intrakranialni hematom - kopičenje krvi v lobanjski votlini;
motnje zavesti v obliki stupor, sopor, koma;
z odprto poškodbo - pristop patogene mikroflore z nadaljnjim razvojem infekcijsko-vnetnega procesa.

V slednjem primeru se lahko pojavijo:

meningitis - vnetje možganske sluznice;
encefalitis je vnetni proces v možganskem tkivu;
Sepsa je sekundarni zaplet, ki obsega širjenje infekcijskega povzročitelja s krvjo in / ali limfo po vsem telesu z možnim nastankom sekundarnih (imenovanih tudi metastatskih) vnetnih žarišč v drugih organih in tkivih..

Bodite pozorni

Na prelomu lobanje se žrtev po začetni izgubi zavesti oživi, potem pa spet lahko spada v komo..

Zdravljenje zlomov lobanjskega trezorja

Zdravstveni ukrepi za zlom lobanjskega trezorja vključujejo:

prva pomoč v prehospitalni fazi;
klinično zdravljenje.

Pri prvi pomoči v primeru zloma lobanje se izvedejo naslednji ukrepi:

pri krvavitvi se preneha s tlačnim povojem;
v nasprotju z dihanjem naredite umetno dihanje skozi masko;
srčni glikozidi se dajejo za podporo srčni aktivnosti na ustrezni ravni;
če je zavest žrtve ohranjena, se postavi na hrbet na nosilih;
če je žrtev nezavestna, je tudi postavljen na hrbet, vendar v položaju pol obrata - to bo preprečilo aspiracijo bruhanja v primeru bruhanja v dihalnem traktu. Za pritrditev žrtev v tak položaj je pod hrbtom nameščen vzglavnik, valjček ali druga improvizirana sredstva;
v prisotnosti odprte rane se zdravi z antiseptičnimi raztopinami (in če ni, potem speremo z vrelo vodo), apliciramo aseptično obvezo in nanesemo hladno na mesto poškodbe;
odvijte pas na hlače ali krilo, vzemite očala, proteze in okraske.

Po opravljeni prvi nujni oskrbi se žrtev nujno prenese v nevrokirurški oddelek..

V kliniki, po temeljitejšem fizikalnem pregledu in dodatnih diagnostičnih metodah, se izvajajo naslednji ukrepi:

v prisotnosti intrakranialnega hematoma je nujno kirurški poseg za njegovo odstranitev in s tem dekompresijo (stiskanje) možganskega tkiva;
v prisotnosti odprte rane - antibakterijsko zdravljenje. Praviloma se predpisujejo antibakterijska zdravila širokega spektra;
pri nastajanju mnogih majhnih fragmentov kosti - njihova odstranitev

in tako naprej.

V primeru izrazitega okvare kosti v kraju zloma (praviloma se pojavi po ekstrakciji več fragmentov) se opravi plastična kirurgija..

Med njeno odpravo se s pomočjo vsadkov odpravi: \ t

naravno - lahko je bolnikova kost ali trup kosti;
umetno - za njihovo proizvodnjo se uporabljajo visokokakovostni hipoalergeni polimerni materiali.

V procesu zdravljenja se opravi ponovna diagnostična preiskava, oceni se dinamika patologije (spremembe na bolje ali na slabše)..

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje opisane kršitve integritete kosti lobanje so naslednji ukrepi:

izogibanje situacijam, ki bi lahko ogrozile travmo lobanje;
kadar se jim ni mogoče izogniti (na primer zaradi posebnosti dela) - uporaba osebne varovalne opreme (zlasti čelade);
opozarjanje na nasilna dejanja osebe proti drugi osebi;
zdrav življenjski slog, ki bo pomagal okrepiti kostno tkivo in preprečil zlom lobanjskega trezora, kadar bo izpostavljen celo neizraženemu močnemu agentu. To so zelo preprosta dejanja, in sicer: spoštovanje režima dela, počitka, spanja, seksa, zavračanja slabih navad, pravilne prehrane in tako dalje;
redne preventivne preiskave - z namenom zgodnjega odkrivanja patologij kostnega sistema, proti katerim se pogosteje pojavijo zlomi lobanje.

Posledice zloma lobanje

Prognoza za zlome lobanje je drugačna - odvisna je od dejavnikov, kot so:

resnost zloma;
prisotnost in resnost zapletov;
resnost nevroloških simptomov;
starost bolnika;
predhodno opazovanih nenormalnosti v možganih.

Prognoza je ugodna v času hitre hospitalizacije žrtev na kliniki, ocene stopnje motenj in ustreznega zdravljenja. Toda v dolgoročnem obdobju je mogoče opaziti rezidualne učinke opisane travmatične poškodbe, in sicer:

motnje spanja;
motnje spomina;
kršitev psiho-emocionalne sfere;
glavoboli.

Pogosto se takšne razmere pojavljajo v daljšem časovnem obdobju. Potrebujejo posvetovanje z nevrologom in njegove sestanke - v tem primeru je bolnik hospitaliziran v nevrološkem oddelku.

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

pozna zahteva za kvalificirano zdravstveno oskrbo;
nepravilna prva pomoč;
krvavitev;
pojav in povečanje velikosti intrakranialnega hematoma;
hude poškodbe možganskega tkiva.

Z vsako kritično manifestacijo žrtev takoj hospitaliziranih v enoti intenzivne nege in intenzivno nego..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik