Zlomi

Zlom vratne hrbtenice - znaki, prva pomoč

Zlom vratne hrbtenice se imenuje kršitev integritete enega ali več vratnih vretenc, ki je nastal kot posledica travmatskega učinka. Takšna škoda je lahko delna in popolna..

Glavni vzroki zlomov vratnega dela hrbtenice - neposredni udarci zanj, padanje na glavo, nenadno ostro upogibanje ali podaljšanje vratu.

Pogosto je ta patologija huda, saj vodi do številnih hudih nevroloških motenj in smrti..

Zdravljenje te motnje je pogosto konzervativno, če pa je hrbtenjača poškodovana, je potrebna operacija..

Splošni podatki

Zlom ene ali več vratnih vretenc je pogosta patologija: predstavlja približno 30% celotnega števila zlomov hrbtenice. Ta kršitev spada v kategorijo hude: v 40-60% vseh diagnosticiranih primerov je prišlo do kršitve integritete hrbtenjače različne resnosti, kar lahko vodi do hude kršitve vitalnih organov in posledično do smrti.

Najpogosteje se zlomi vratne hrbtenice določijo pri starosti 33-50 let. To je posledica visoke aktivnosti predstavnikov te starostne kategorije, proti katerim je mogoče dobiti lom. 

Razlogi

Pogosti vzroki za kršitev integritete vratnih vretenc, ne glede na njihovo višjo ali nižjo lokacijo, so najpogosteje:

  • padanje na glavo z višine - iz lestve, lestve, drevesa, z balkona, okna;
  • potapljanje v vodo na premalo globokih mestih brez predhodne študije možnih tveganj;
  • nenaden oster upogib vratu (manj pogosto - upogibanje) pri zaviranju vozila, znotraj katerega je oseba - avto, avtobus, vlak. Najpogosteje se to zgodi v prometnih nesrečah s prisilnim nenadnim ustavljanjem vozila, malo manj - v primeru zasilnega zaviranja, ko je treba takoj ustaviti, da se prepreči nesreča;
  • udarjanje glave na streho avtomobila iz notranjosti med vožnjo po slabi kakovostni površini;
  • neposreden udarec v vrat.

V slednjem primeru se to pogosto ugotavlja v naslednjih okoliščinah:

  • zemeljske plazove zaradi nesreč, ki jih je povzročil človek, ali naravnih nesreč;
  • kriminalne situacije;
  • poškodbe, ko sodelujejo v športu s komponento moči. Tako se lahko poškodujejo boksarji, borci, uteži (z neuspešnim dviganjem mrene in padcem na vratno hrbtenico), nogometaši, hokejisti, košarkarji, ragbi igralci..

Zlomi so lahko:

  • linearno - z nastankom dveh ali več fragmentov kosti;
  • kompresija - ko so telesa vretenc stisnjena drug v drugega.

Ko se postavi diagnoza "Zlom vratne hrbtenice", se najpogosteje zaznajo kompresijski zlomi 4, 5 in 6 vretenc. Najbolj hude so posledice zlomov 1 in 2 vretenc..

Poškodovane osebe nadzirajo travmatologi, v velikih klinikah - vertebrologi (specialisti za spinalno patologijo).. Če se pojavijo nevrološki simptomi, bo potrebno sodelovanje v procesu zdravljenja nevropatologa in v težkih primerih nevrokirurg..   

Značilnosti zloma prvega vratnega vretenca

1 vratnega vretenca (imenujemo ga tudi atlas) ima obliko obroča. To je neke vrste "temelj", zaradi katerega lahko glava opravlja različne aktivne gibe..

Atlant je zgrajen z konkavnimi površinami s konveksnimi kondili (procesi) okcipitalne kosti, ki tvorijo sklep z občutljivo tanko hrustančasto površino, vezivno tkivno kapsulo in vezi. Med vsemi vretencami je medvretenčni disk, ki igra vlogo neke vrste debele hrustančaste blazinice, ki absorbira (mehča) ostre gibe in udarce. Med okcipitalno kostjo in atlasom ni take plošče, zato, če udarec pade na glavo, se travmatična sila prenaša na 1 vratni vretenc brez amortizacije.

S silo na glavo se okcipitalni kondili dobesedno stisnejo v obroč prvega vratnega vretenca. Obstaja več vrst zlomov - njihova narava je odvisna od resnosti in osi delovanja travmatične sile.. To so škode, kot so:

  • zlom sprednjega loka - izolirana kršitev celovitosti prednjega polmera, v katerem se lahko delci izločijo v večji ali manjši meri, dotikajo se hrbtenjače;
  • zlom zadnjega loka je izolirana kršitev integritete zadnjega polmera. V glavnem je značilna stabilnost, izrazit premik in kompresija živčnih struktur ni opaziti;
  • zlomi stranske mase - travmatična poškodba osrednjih delcev obroča. V tem primeru se višina vretenc zmanjša..
Bodite pozorni

Najhujša kršitev celovitosti enega vratnega vretenca je tako imenovani »razpočni« zlom (imenujemo ga tudi Jeffersonov prelom). S to poškodbo je celovitost obroča 1 vratnega vretenca hkrati kršena na štirih točkah.

Obstajajo ločene variacije "porušitve" loma - eksplozivne poškodbe bodisi sprednjega ali zadnjega loka atlasa, ali vzporedno z "doseganjem" zlomov zadnjega in sprednjega loka..

Zlom 1 vratnega vretenca je lahko:

  • izoliran;
  • V kombinaciji z zlomom 2 vratnih ali drugih vretenc.

Klinični znaki zloma 1 vratnega vretenca so: \ t

  • občutek nestabilnosti vratu - žrtev ne more držati glave v normalnem položaju z običajnimi napori;
  • izguba občutka.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v vratu, krošnji in zatilnici;
  • s porazdelitvijo obsevanje kot tako ni značilno;
  • po naravi - boleče;
  • v resnosti - zmerno;
  • ob pojavu - pojavijo se v trenutku udarca, motijo ​​in za njim.

Izguba občutljivosti je možna na delu mehkih tkiv parietalne in okcipitalne regije..

Rezultati fiziološkega pregleda naslednjega: \ t

  • ob pregledu se ugotovi, da žrtev drži glavo v rokah in se trudi, da se z njim ne premika;
  • palpacija (palpacija) - bolečina se določi na mestu poškodbe.

Pri diagnozi zlomov vratnega vretenca se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

  • radiografija vratne hrbtenice in opazovanje atlasa - izvaja se v posebni projekciji, in sicer skozi usta. Metoda vam omogoča, da potrdite (ali izključite) poškodbe 1 vratnega vretenca, kot tudi ocenite stopnjo premika vretenčnih lokov;
  • računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki omogočajo več informacij o stanju Atlanta. Metoda se uporablja, če se je rentgenski pregled izkazal za neinformativnega (na primer iz tehničnih razlogov), pa tudi v dvomljivih primerih..

Značilnosti zloma drugega vratnega vretenca

2 vratna vretenca se imenuje os. Tako kot atlas ima tudi obročasto obliko. V sprednjih delih obroča je debela masivna kostna rastlina, ki se imenuje zob in ki se artikulira s hrbtno površino atlasa in tako tvori Cruveilhov spoj. Prav tako sta 1 in 2 vratna vretenca med seboj povezana s širokimi in ravnimi zgibnimi površinami, ki so razporejene simetrično..

Zaradi strukturnih značilnosti vratnega dela hrbtenice se zobni proces pogosto poškoduje zaradi poškodbe.. Obstajajo 3 vrste zobnih zlomov:

  • odtrgati poškodbe na vrhovih. To je stabilen tip zloma, ki je redka v primerjavi z drugimi vrstami poškodb zob;
  • kršitev integritete ozkega dela zoba. Takšen zlom je nestabilen, pogosto ga najdemo v več kot 50% diagnosticiranih primerov poškodb zobnega procesa;
  • zlom podlage zoba. Njegova značilnost je, da v 20% primerov ta zlom spremljajo nevrološke motnje različne jakosti..

Zelo pomembno je razumevanje značilnosti zloma zoba.. Obstajajo tri stopnje poškodbe - upoštevajo se pojav atlantskega premika, pa tudi resnost simptomov:

  • prva stopnja - ni opaziti pristranskosti. Žrtev se pritožuje zaradi občutka neugodja v vratu in neznatne bolečine, ko poskuša narediti gibanje glave;
  • 2. stopnja - 1 vratni vretenca in nastali delci zoba 2 vratnih vretenc so premaknjeni v anteriorni smeri, zadnji del atlasa pa stisne hrbtenjačo. V času poškodbe ali nekaj časa po njej lahko žrtev izgubi zavest. Razvija tudi nevrološke simptome različne jakosti - od neznatnega poslabšanja do izrazite pareze (motnje motorične aktivnosti) in paralize (popolna imobilizacija);
  • tretja stopnja - opazen je pomemben premik kostnih fragmentov, zaradi česar se pojavi huda poškodba živčnih struktur, ki je pogosto nezdružljiva z življenjem, žrtev umre.

V primeru zlomov 2 vratnega vretenca se lahko pojavi obdobje napačnega počutja, medtem ko se bolnik normalno premika, premika glavo (tresi, obrne). Takšno subjektivno izboljšanje stanja je pravzaprav zelo zahrbtno, saj povzroča podcenjevanje stopnje poškodbe vretenca.. Žrtva, ki jo je presenetila izboljšava, v celoti nadaljuje gibanje glave, kar lahko na neki točki pripelje do tako kritičnih posledic, kot so:

  • oster premik atlasa;
  • nenadna kompresija (kompresija) hrbtenjače, ki povzroči akutno kompresijsko mielopatijo (kršitev tkiva hrbtenjače), zaradi česar se stanje žrtve močno poslabša.

Torej, tudi v splošnem zadovoljivem stanju žrtev, se morebitni zlomi 2 vratnih vretenc štejejo za potencialno nevarne..

Simptomi opisane poškodbe so isti znaki, ki se odkrijejo med zlomom 1 vratnega vretenca:

  • bolečine v vratu;
  • moteno občutljivost in motorično aktivnost.

Rezultati fizikalnega pregleda so podobni tistim, ki so jih dobili pri pregledu žrtve z zlomom 1 vratnega vretenca: \ t

  • Ob pregledu se ugotavlja, da se bolnik trudi, da ne premika glave;
  • s palpacijo - ugotovljena bolečina v območju zloma.

Vključene so takšne instrumentalne metode preverjanja, kot so: \ t

  • radiografija vratne hrbtenice - bočna in skozi usta. Če se na radiografskih posnetkih ne odkrijejo poškodbe, se uporabijo tako imenovane funkcionalne podobe, ko mora bolnik obrniti glavo. Funkcionalni rentgenski pregled, opravljen v skrajnih primerih, z največjo previdnostjo in v prisotnosti zdravnika;
  • računalniška tomografija (CT) - je varnejša alternativa funkcionalnemu rentgenskemu pregledu.

Če se razvijejo nevrološke motnje, bo posvetovanje z nevropatologom ali nevrokirurgom obvezno..

Značilnosti zlomov spodnjih vratnih vretenc

Najpogosteje diagnosticirani zlomi spodnjih vratnih vretenc so:

  • stiskanje;
  • razdrobljen.

Najpogosteje se pojavijo z ostrim ovinkom vratu (upogibni zlomi). Nekoliko manj pogosto diagnosticirane poškodbe, ki se pojavijo z ostrim podaljškom vratu (ekstenzorski zlomi).

S takimi poškodbami se odkrijejo naslednji znaki:

  • bolečine v vratni hrbtenici;
  • omejitev gibanja;
  • spazmodično krčenje vratnih mišic;
  • njihov stres.

Rezultati fizičnega pregleda bodo: \ t

  • po pregledu - v nekaterih primerih (in sicer, ko so raztrgani vezi med spinoznimi procesi) nastane ukrivljenost linije zrnatih procesov, ki je oblikovana kot bajonet ali strela;
  • s palpacijo - bolečina pri sondiranju mesta zloma. Če se pri pritisku na spinalni proces poškodovanega vretenca bolečina poveča, to pomeni nestabilnost zloma..
Bodite pozorni

Kompresijski zlomi spodnjih vratnih vretenc pogosto ne motijo ​​celovitosti hrbtenjače. Nevrološki znaki, ki jih lahko opazimo, so posledica otekanja mehkih tkiv prizadetega območja in niso izraziti..

Motnje integritete hrbtenjače se pogosto pojavijo z zlomljenimi zlomi in zlomi zlomov. Hkrati pa so nevrološki simptomi izrazitejši - do tetraplegije (motnje motorične aktivnosti zgornjih in spodnjih okončin na obeh straneh), kršitev iztrebljanja in uriniranja.

Najresnejši niso zlomi in zlomi vratnih vretenc. Njihov vzrok je najpogosteje ostro upogibanje glave. V tem primeru se lahko odkrijejo poškodbe več vretenc - zlomi lokov, procesi (hrbtenica in sklepnik).. Pri tej vrsti zlomov vratne hrbtenice se pogosto opazi:

  • popolna paraliza;
  • popolna izguba občutka.
Je pomembno

V primeru zlomov vratnega vretenca so smrtni primeri zelo pogosti - smrt se lahko pojavi bodisi takoj po nastopu poškodbe bodisi po nekaj urah ali nekaj dneh. Kasnejša smrt je posledica zapletov - zlasti pljučnega edema, ki vodi do odpovedi dihanja.

Naslednje metode diagnosticiranja zlomov spodnjih vratnih vretenc so uporabljene kot instrumentalne:

  • radiografijo vratne hrbtenice. Najbolj informativen je bočna projekcija, saj z zmanjšanjem višine sprednjih vretenc lahko zazna kompresijo;
  • računalniška tomografija (CT) - kot pri identifikaciji zlomov 1 in 2 vratnih vretenc se metoda uporablja v spornih primerih;
  • Magnetna resonanca (MRI) - je še posebej učinkovita pri proučevanju mehkih tkiv, v katerih so skrita spodnja vratna vretenca in ki so lahko tudi prizadeta pri opisani patologiji..

Posvetovanje z nevrologom in nevrokirurgom se imenuje takoj, brez čakanja na razvoj nevroloških motenj.

Diferencialna diagnostika

Najprej se izvede diferencialna diagnoza, da bi ugotovili, kateri vratni vretenc je bil poškodovan in kakšno obliko zlomov je nastalo. Izvaja se tudi z modrico vratne hrbtenice..

Zapleti

Z zlomom vratne hrbtenice se lahko pojavijo zapleti, kot so:

  • poškodbe hrbtenjače;
  • kršitev občutljivosti do popolnega izginotja;
  • motnje motorične aktivnosti do popolne prekinitve.

Zadnji dve motnji sta sekundarna zapleta - posledica poškodbe hrbtenjače. Stopnja njihove resnosti je odvisna od resnosti zloma vratne hrbtenice in poškodbe hrbtenjače.

Prva pomoč za zlom vratne hrbtenice in zdravljenje

Zdravljenje zloma vratne hrbtenice je konzervativno in operativno. Izbira metode je odvisna od resnosti patologije in nastopa zapletov..

V klinični praksi zlom vratne hrbtenice v večini primerov privlači konzervativno zdravljenje:

  • v primeru nezapletenih zlomov brez premestitve se izvede imobilizacija (imobilizacija) prizadetega oddelka. Za to se uporabljajo Schantzov ovratnik, korzet iz mavca ali trdi ovratnik. Povprečni pogoji imobilizacije - do 4 mesece;
  • če je diagnoza diagnoze premaknjena, zato obstaja tveganje za poškodbe hrbtenjače, se vleka vratne hrbtenice izvede s pomočjo Glissonove zanke, fiksiranje se izvede s korekcijskimi blazinicami ali valji. Če diagnosticiramo zlom fleksije, ga vzglavnik ne postavi pod glavo žrtve in pod ramena postavi blazino. Z ekstenzorskim zlomom sta dve blazini nameščeni pod pacientovo glavo in po odstranitvi kompresije se odstranita. Po 15-30 dneh odstranimo vleko, nato uporabimo trdi ovratnik ali mavčni polzvezek - obdobje takšne imobilizacije je 3-4 mesece.

Prav tako so žrtve predpisane:

  • zdravila proti bolečinam;
  • fizioterapija;
  • Poseben kompleks vadbene terapije za preprečevanje atrofije mišic zaradi dolgotrajne imobilizacije.

Kirurški popravek zloma vratne hrbtenice se izvede v skladu z indikacijami:

  • nestabilni zlomi;
  • zlomi - še posebej, če opazimo stiskanje ali kršitev integritete hrbtenjače;
  • zdrobljeni kompresijski zlomi;
  • nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja ali pomanjkanje le-teh.

Operacija temelji na fiksaciji poškodovanih vretenc, ki se izvaja s pomočjo posebnih naprav - sponk ali plošč \ t.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je predpisano konzervativno zdravljenje - temelji na:

  • antibakterijska zdravila - za preprečevanje infekcijskih zapletov;
  • zdravila proti bolečinam;
  • fizioterapevtsko zdravljenje.

Pomembni so tudi rehabilitacijski postopki, ki omogočajo hitrejšo okrevanje pacienta, vključno s fizikalnim zdravljenjem in masažo..

Preprečevanje

Preprečevanje zlomov vratne hrbtenice so naslednji ukrepi:

  • izogibanje vsakršnim situacijam, ki bi lahko bile preobremenjene s poškodbami vratne hrbtenice;
  • kadar ni mogoče preprečiti nevarnosti poškodb, uporabo zaščitnih naprav;
  • preprečevanje, zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje kakršnih koli bolezni, ki prispevajo k šibkosti kosti, proti katerim lahko celo neizražena travmatična izpostavljenost privede do zloma vratnega vretenca..

Napoved

Prognoza za zlom vratne hrbtenice je kompleksna in je odvisna od stopnje poškodbe, učinkovitosti in ustreznosti zdravljenja. Približno tretjina vseh žrtev z opisano patologijo umre na mestu poškodbe, ne da bi čakala na kvalificirano zdravniško pomoč. Vzrok smrti v takšnih primerih so najpogosteje kritične motnje dihalne (respiratorne) in srčne dejavnosti - po drugi strani pa nastanejo zaradi resne poškodbe živčnih struktur (zlasti hrbtenjače) v ozadju zloma..

Bolniki, katerih hrbtenjača ni bila poškodovana, zaradi kompetentnih ukrepov zdravljenja in rehabilitacije, se po določenem času vrnejo na običajni način življenja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik