Simptomi in zdravljenje zlomov rebra, spanje / Ortopedija in travmatologija

Traumatske poškodbe prsnega koša pogosto povzročijo zlom rebra. Problem je posledica specifične anatomije teh kosti. Razpokana in precej krhka povezava s hrbtenico in prsnico je ranljiva. Od dvanajstih parov reber je od 1. do 7. zgoščenih kostnih struktur. 8., 9. in 10. pari so pritrjeni na prsnico z hrustančnim tkivom, 11 in 12 pa se sploh ne držijo. Poškodbe so zlasti povečane pri ljudeh v starosti in starosti, ko se hrustančna tkiva vse bolj „okostenijo“ (okostenijo) in postanejo krhka. Med splošno strukturo lomov so obalne najdemo v 10-15 odstotkih..

Nevarnost te vrste poškodb je v tesni lokaciji pomembnih notranjih organov - srca, pljuč, krvnih žil. V nekaterih primerih se oseba, ki je prejela zlom, niti ne zaveda prisotnosti te poškodbe. V drugih primerih se razvijejo huda stanja (poškodbe organov), ki lahko povzročijo zaplete brez zdravljenja..

Vodenje do zlomljenega rebra

Glavne razloge lahko pripišemo 2. skupini: travmatično in patološko.

Bodite pozorni

Traumatični pojav je posledica neposrednega škodljivega dejavnika in patološkega - v ozadju razvoja nekaterih bolezni.

Traumatske poškodbe povzročajo:

Udarec v prsni koš s topimi predmeti, pestjo. Kršenje kostne strukture rebra je v tem primeru pogosto povezano s kontuzijo prsnega koša, plevralnim, srčnim in pljučnim poškodbami..
Nesreče in nesreče. V takem primeru je telo izpostavljeno močnemu stiskanju, trku. Poškodbe so pogosto večkratne, skupaj s krvavitvami, razvoj šoka.
Do jeseni.
Športne poškodbe.
Učinki stiskanja - ko oseba udari med dve kontrakcijski površini.

Patološki zlomi rebra se pojavijo, ko: \ t

Nekatere bolezni vezivnega tkiva, zlasti - revmatoidni artritis.
Metastatske lezije na rebrih, ki imajo primarne žarišča onkološkega procesa v različnih organih. V strukturi kosti se prodor rakavih celic pojavi limfogeno in skozi krvni obtok.
Tumorji, ki se nahajajo neposredno v kostnem tkivu.
Procesi, ki povzročajo osteoporozo, so kršitve anatomskih in morfoloških lastnosti osteoidnih celic, kar vodi do njihove večje krhkosti in krhkosti. Osnova mehanizma te slabosti so kršitve presnove kalcija, hormonske težave, dednost. Ločeno lahko izberemo senilno osteoporozo.
Anomalije strukture prsnice - popolna odsotnost ali deformacija v ozadju prirojenih bolezni, posledice nekaterih vrst kirurških posegov.
Dedne patologije, ki povzročajo prekomerno krhkost kosti. Posledica teh bolezni so povečana krhkost kosti, vključno z rebri..

Značilnosti zlomov rebra pri otrocih

V otroštvu je kostno tkivo bolj elastično in sestoji predvsem iz hrustančnih elementov. Daje ji elastičnost.. Zato, Zlomi kosti pri otrocih se kot odstotek pojavijo veliko manj pogosto kot pri odraslih. Pogosteje imajo obliko "zelene črte" - odmori..

Je pomembno

Če se pri mladih bolnikih odkrije zlom rebra, to pomeni, da je do njega prišlo dokaj močno mehansko delovanje..

Mehanizem in klasifikacija

Pri diagnosticiranju zdravnik takoj določi številne določbe, da bi lahko nato uporabil pravilno medicinsko taktiko..

Za ta lom je razvrščen:

Ob poškodbi kože: odprto (z vidnimi zlomi tkiva, kršitvami integritete krvnih žil, živcev). Zaprto (brez zunanjih kršitev).
Po intenzivnosti poškodbe: popolno (popolnoma razpršeno kostno tkivo), zlom, subperiostalni (vrsta "zelene veje", poškodovani konci kosti, ki so med seboj pritrjeni s periostom).
Z lokalizacijo tretje osebe: na eni ali dveh straneh.

Poleg tega lahko pride do zlomov rebra več (več različnih reber ali zlom enega rebra na dveh ali več mestih - fenestriran) in samski. Določanje prisotnosti ali odsotnosti odmika.

Na prelomu rebra vedno "pade" v prsni koš.

To se lahko zgodi samo na mestu izpostavljenosti:

"dip na obeh koncih" mesta zloma;
"vdolbina" fragmenta roba, v primeru kršitve kostnega pokrova na dveh ali več mestih;
kombinirani ali večkratni fragmentirani lom z "padcem".

Pritožbe, manifestacije in simptomi zlomov rebra

Slika te vrste poškodb je lahko različna, odvisno od lokacije in resnosti bolnikovega stanja. Upoštevajte najpogostejše klinične markerje te vrste travmatskega in patološkega procesa..

Zlom rebra spremljajo:

Bolečine. Poudarek bolečine je na mestu poškodbe, trajne narave, s poostritvijo med poskusi hitrih gibov, z globokim dihanjem ("simptom raztrganega diha"), s pretresi zaradi kašlja. Ob pregledu specialist opozarja na "zaostajanje" na obsegu dihalnih gibov (izleti) na strani pacienta.
Otekanje mehkega tkiva. Zlom pasu in pogosto nabrekne okoli rdeče. Hematoma se lahko razvije pod kožo. Z gibanjem žrtev lahko določi kosti (krep).
Spremenjene deformacije prsnega koša.
Subkutani emfizem. Ta simptom lahko pripišemo zapletom zaprtega tipa. To se kaže v poškodbah pljuč, ki povzročajo, da se zrak pod kožo..
Hemoptiza. Ta pritožba je značilna za poškodbe pljučnega tkiva in krvnih žil.

Pri hudih zlomih se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Šok (boleča, travmatična, hemoragična, plevropulmonalna), odvisno od mehanizma patologije, ki ga je povzročila. Razvija se z obsežno krvavitvijo, zračno maso v predelu plevralnih listov, ki povzroča stiskanje pljučnega tkiva. Posebej hitrega napredka tega zapleta opazimo pri mrazu.
Dihalna odpoved. Bolečina je lahko tako intenzivna, da bolnik ne more normalno dihati, zaradi česar se pojavijo znaki kisikove izgube. Hkrati pa površno in pogosto dihanje, strah pred smrtjo, površinski srčni utrip, cianoza (cianoza).
Pnevmotoraks. Stanje, za katero je značilen prodor zraka iz pljučnega tkiva v prostor med notranjo in zunanjo pleuro. V tem primeru žrtev napreduje.
Hemotoraks. Pretok krvi med plevralnimi listi (v votlino). V tem primeru asfiksijo spremlja klinika za izgubo krvi (padec krvnega tlaka, aritmija)..
Vnetje pljuč. Ta zaplet je mogoče pripisati bolj oddaljeni. Nepokretni položaj bolnika, odsotnost normalne pljučne ventilacije, zmanjšana imunost, prisotnost žarišč okužbe, vsi ti dejavniki prispevajo k nastopu pljučnice..

Fuzijski prelom gre skozi vrsto zaporednih stopenj. Na začetku procesa se veje vezivnega tkiva (s krvnimi celicami, fibroblasti) kalijo iz mesta lomljenja kosti, s čimer se kostna napaka postopoma zapira. Nadalje se formira koruza s kostnimi elementi. Nanos anorganskih snovi v njih, soli, tvori okostenitev (okostenelen kalus). To tvorbo dopolnjujejo osteoidni elementi in pridobiva gostoto in strukturo normalne kosti..

Bodite pozorni

Količina koruze presega velikost rednega rebra, vendar se sčasoma vrne v normalne meje..

Diagnoza zlomov rebra

Pri pregledu bolnika (žrtev) je treba pregledati palpacijo prsnega koša ob rebrih. Hkrati se določajo simptomi bolečega območja ("prekinjen vdih"), kremit in značilna deformacija prsnega koša. Zdravnik preveri specifični sindrom Payra (bolečina na mestu poškodbe na ozadju trupa v nasprotni smeri). Aksialni pritisk na različne dele prsnega koša daje izrazito bolečino na poškodovanem mestu.

Pregled in palpacijsko dopolnilo:

Radiografija. Najbolj informativna diagnostična metoda za določitev vseh podrobnosti zloma.
Računalniška tomografija. Ta raziskava omogoča pojasnitev vprašljivih in zapletenih možnosti travmatičnih poškodb..
MRI. Diagnoza teh metod je priporočljiva, kadar je nemogoče (ali kontraindicirano) za rentgenske metode..
Ultrazvok. Ultrazvočna diagnoza bo omogočila spremljanje procesa zdravljenja.
Druge metode (CBC, angiografija).

Kako dati prvo pomoč

V vsakem primeru, če sumite na možen zlom reber, se obrnite na zdravnika (travmatologa, kirurga).

Če se stanje poslabša - bolečina se poveča, se območje edemov poveča, težave z dihanjem se razvijejo, potem se morate zateči k klicanju reševalne ekipe in prevažati bolnika v bolnišnico. Da bi to naredili, žrtev sedi s podporo na mehki blazini, odeji, oblačilih, mu da na razpolago anestetično zdravilo. Če je potrebno, se uporabi povoj za pritisk in na mesto zloma se uporabi hladno..

Če je na poškodovanem območju odprta rana, da bi preprečili razvoj zunanjega (valvularnega) pnevmotoraksa, je treba kožo okoli rane zdraviti z razkužilom.. Nato nanj nanesemo čisti papir, plastično folijo ali kateri koli čist, nepredušen material, ki ga je treba tesno zatesniti in preprečiti vstop zraka v prsni koš. S tem se izognemo zelo smrtno nevarnemu zapletu - propadu pljuč..

Zdravljenje zlomov rebra

Pri nezapletenih variantah je dovolj, da opazujemo počitek, da ustvarimo najbolj benigne pogoje za samopovratno integriteto kosti.. Polno zdravljenje se pojavi po 3, 4 tednih po poškodbi. Pri starejših in oslabljenih bolnikih lahko postopek okrevanja traja do 4, 5 tednov..

V bolnišnici so poškodovani:

Ustrezno analgetično zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, blokadami. Če sumite na razvoj bolečega šoka, so podani kortikosteroidi, narkotični analgetiki;
Uvedba krožne obloge za imobilizacijo z uporabo elastičnih materialov;
Punkcija plevralne votline s posebno iglo, za odstranitev odvečnega zraka (za pnevmotoraks) in kri (za hemotoraks);
Zdravljenje s kisikom za odpravo simptomov dihalne odpovedi.
Kirurška restavracija kostnih formacij z več zlomi, ki morda ne rastejo skupaj.

Da bi pospešili zdravljenje in zmanjšali bolečino, mora poškodovani (bolnik) spati v pol-ležečem ali pol-sedečem položaju, odvisno od tega, kako mu je lažje, glede velikosti in lokacije poškodbe..

Je pomembno

Patološki zlomi pomenijo potrebo po zdravljenju osnovne bolezni..

Rehabilitacijski in preventivni ukrepi

Ne izpostavljajte telesa fizičnemu stresu pred potekom 1-2 mesecev po traumatskem obdobju. Izterjava se mora začeti z vajami nizke intenzivnosti, postopoma povečevati njihovo moč in amplitudo.

Fizično vadbo je treba kombinirati z dihalnimi vajami..

Bolnikom z okrevalo priporočamo prehrano z vključitvijo velikih količin vitaminov (zlasti C), beljakovin (pusto meso, morske ribe in morski sadeži), jajc, jajc, prehrane..

Prognoza za to vrsto poškodbe je pozitivna..

Lotin Alexander, zdravnik, zdravnik