Zlomi

Zdravljenje zlomov hrbtenice in posledice

Zlom ledvenega dela hrbtenice je trajna kršitev celovitosti enega ali več ledvenih vretenc zaradi poškodbe ali patologije kostnega tkiva..

Najpogostejši vzrok za to motnjo je intenzivno prisilno upogibanje hrbtenice - najpogosteje se opazi, ko žrtev pade na noge ali zadnjico, kot tudi, ko na hrbtno ženo pade težek, kosmat predmet..

Glavni simptomi motnje so bolečina, omejevanje gibanja, napetost v mišicah hrbta in lokalno otekanje tkiva..

Zlom ledvenega dela hrbtenice lahko spremlja poškodba hrbtenjače, ki lahko povzroči parezo, paralizo in motnje medeničnih organov..

Zdravljenje nezapletenih zlomov, konzervativnih, zapletenih - kirurški.

Splošni podatki

V opisani patologiji je ta del ledvene hrbtenice pogosto neaktiven, kar je tretji do peti ledveni vretenc..

Bodite pozorni

Zlom ledvenega dela hrbtenice je diagnosticiran v kateri koli starosti - od otroka do starega. Vrhunec pa je pri mladi delovni dobi (od 35 do 45 let), za katero je značilna večja aktivnost, kar pomeni tveganje poškodbe ledvene hrbtenice. Iz istega razloga moški trpijo pogosteje kot ženske.

Ker je sila, ki deluje, lahko usmerjena v različnih smereh, je zaradi tega dejavnika mogoče razlikovati več vrst poškodb ledvene hrbtenice:

  • izolirana poškodba telesa hrbtenice;
  • zlom vretenc s poškodbami plošč, ki so nad ali pod njo;
  • poškodbe vretenc s kršitvijo integritete fragmenta hrbtenjače;
  • zlom z poškodbo živčnih korenin;
  • kombinirani zlom s kršitvijo integritete drugih delov hrbtenice.

Kompresijski lom se obravnava ločeno, najpogostejša pa je poškodba, pri kateri sta dva kostna fragmenta v mestu, kjer poteka lomna linija, stisnjena drug v drugega..

Kombinirani zlom je prav tako pogosta patologija.. Večinoma skupaj z zlomom ledvene hrbtenice diagnosticiramo:

  • zlomi prsnega vretenca;
  • poškodbe medeničnega obroča;
  • zlomi kosti zgornjih in spodnjih okončin;
  • TBI (travmatska poškodba možganov);
  • kršitev celovitosti stene sečnega mehurja (do njenega preboja);
  • topa trebušna travma (tista, ki je ne spremlja penetracijska rana sprednje trebušne stene, ki pa ni nič manj nevarna kot odprte poškodbe);
  • poškodbe ene ali obeh ledvic.

Bolnike z diagnozo zlomov ledvene hrbtenice brez ogrožanja integritete hrbtenjače zdravijo travmatologi in v velikih bolnišnicah - vertebrologi (specialisti za težave s hrbtenico). Če obstajajo znaki poškodbe hrbtenjače, se nevrokirurji ukvarjajo z žrtvami, če pa jih v majhnih bolnišnicah ni, se morajo nevropatologi posvetovati s temi bolniki..

Razlogi

Vzroki zlomov ledvenih vretenc so pogosto:

  • padec na hrbet z višine - iz drevesa, strehe, stopnic, pristankov, pečine, balkona, okna;
  • skoki s somerji v vodo na nevarnih plitvih mestih s kamni v njih, katerih vrh je skrit pod vodo;
  • ostro upogibanje v ledvenem delu hrbtenice (manj pogosto - podaljšanje). Do tega lahko pride pri močnem zaviranju avtomobila, avtobusa, vlaka, vozička trikolesnega motornega kolesa in drugega vozila, v katerem je lahko oseba takrat. Takšen mehanizem poškodb je najpogosteje določen v prometnih nesrečah, ko je vozilo prisiljeno zavirati v izrednem stanju, da bi se izognili trčenju pešca, ograje, drevesa itd., Kot tudi v primeru udarca iz trdne močne pregrade;
  • neposreden udarec v ledveno hrbtenico - stopalo, pest, bat in drugi predmeti.

Trauma zaradi neposrednega udara v hrbet v ledvenem delu se pogosto pojavi v razmerah, kot so:

  • aktivna udeležba v športu (igre, prvenstva), za katero je značilna komponenta moči. Takšne poškodbe pogosto dobijo borci, boksarji, ragbi igralci, nogometaši, hokejisti, košarkarji. Pogosteje so ogroženi kolesarji, smučarji, biatlonci in drugi športniki, ki se ukvarjajo z aktivnimi športi (čeprav niso športni).
  • nesreče, ki jih je povzročil človek, v industriji ali naravnih nesrečah, ki povzročajo večja propadanja s padcem velikih predmetov ali njihovih manjših fragmentov na ledvenem delu hrbta;
  • sodne postopke, ki se izvajajo zunaj pravnega področja (z drugimi besedami, situacije s kazensko naravo).

Razvoj patologije

Zlomi ledvene hrbtenice imajo nekaj posebnosti.. Z njihovim računom obstajajo tri vrste takšnih zlomov:

  • stiskanje;
  • razdrobljen;
  • zlom.

Glavne kršitve, do katerih prihaja do zloma kompresijskega tipa, so:

  • kompresija sprednjega vretenca;
  • njegova razdrobljenost;
  • sploščenje klina.

Pri zlomu ledvenih vretenc obstajajo tri stopnje stiskanja:

  • 1 stopnja - pod vplivom moči se zmanjša (zmanjša) telesna višina za 1/3 ali manj;
  • 2 stopnja - zmanjšanje njegove višine se pojavi na 1 / 3-1 / 2 splošnega kazalnika;
  • 3 stopinje - višina telesa se zmanjša za 1/2 ali več.

Pri kompresijskem zlomu je pogosto poškodovana ena ledvena vretenca, redkeje travmatologi diagnozo kršijo integriteto več sosednjih vretenc. Samo telo vretenc trpi - roke, sklepni procesi in medvretenčni diski ostanejo nedotaknjeni. Kateri je najpogostejši mehanizem za pojav te vrste zloma?? Opaženo je, da se ta vrsta poškodbe najpogosteje pojavlja pri padcu:

  • od višine do zadnjice;
  • na nogah (še posebej podolgovato).

To bi morala biti temeljita celovita diagnoza, saj so takšni zlomi pogosto kombinirani:

  • pri padcu na noge - z zlomom pete kosti;
  • pri padcu na zadnjico - z zlomom medeničnih kosti.

Za zlomljen (zlomljen) zlom ledvenega vretenca je značilna vrsta zagozditve sprednjega roba vretenca, ki leži zgoraj, v telo spodnjega dela.. V tem primeru je škoda veliko pomembnejša, ker:

  • medvretenčni disk je uničen - lahko sta dva ali več njegovih delcev;
  • mejni fragment (fragmenti) vretenca se premakne v smeri od zadaj naprej. V nekaterih primerih se del telesa odmakne v posteriorni smeri in povzroči kršitev integritete hrbtenjače (od praskanja do globlje poškodbe)..  

Lomna dislokacija povzroči premik zgornjih delov hrbtenice v smeri naprej.. Zlom se lahko kombinira:

  • s premikom medstraničnih površin sosednjih ledvenih vretenc;
  • v nasprotju s celovitostjo sklepnih procesov in lokov.

Hkrati se lahko na strani živčnih struktur pojavijo takšni zapleti, kot so:

  • kontuzija živčnih korenin in / ali hrbtenjače;
  • stiskanje različnih stopenj živčnih struktur (od rahlega stiskanja do zdrobitve);
  • živčni koren in / ali ruptura hrbtenjače.

Odvisno od poškodbe živčnih struktur se zlomi ledvene hrbtenice delijo na:

  • nezapleteno - brez ogrožanja celovitosti živčnih struktur;
  • Zapleteno - v tem primeru se stisnejo ali uničijo, dokler se ne porušijo..

Glede na to, kateri mehanizem je poškodoval ledveno hrbtenico, se njegovi zlomi delijo na:

  • travmatično;
  • patološko.

V prvem primeru je razlog za kršitev neoporečnosti ledvenih vretenc intenziven travmatični učinek..

Patološki zlomi se pojavijo v vretencah, v katerem se je že razvil neki patološki proces, ki prispeva k oslabitvi njenih tkiv.. Najpogosteje se patološki zlomi diagnosticirajo na podlagi bolezni, kot so:

  • tumor je benigen (manj pogost) in maligen (pogosteje);
  • tuberkuloza;
  • osteoporoza - krhkost kosti zaradi izluževanja soli in mineralov iz nje;
  • osteomijelitis - gnojna fuzija kostnega tkiva s tvorbo fistule (patološki prehodi).
Bodite pozorni

Patološki zlom ledvenega vretenca se pojavi z minimalnim vplivom sil na njih - včasih neopazno. Pogosto je dovolj resnost svojega telesa, tako da je prišlo do kršitve integritete vretenc, ki jih je prizadel patološki proces.

Simptomi zlomov ledvene hrbtenice

Simptomi, ki se lahko pojavijo med zlomom ledvene hrbtenice, so naslednji: \ t

  • bolečina;
  • omejitev gibanja;
  • mišična napetost hrbta;
  • lokalno otekanje mehkih tkiv.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - na mestu travme;
  • z distribucijo - se lahko razširi na mehko tkivo v soseščini. Tudi z zlomom posameznega vretenca lahko žrtev čuti, da ima bolečino v celotnih ledjih;
  • po naravi - boleče;
  • v resnosti - od zmerne do hude bolečine, poslabšane z upogibanjem in obračanjem trupa v ledvenem delu hrbtenice;
  • po pojavu - pojavijo se v času poškodbe. Včasih pacienti ugotavljajo, da poškodbe niso spremljale niti najmanjšega bolečinskega sindroma, ampak so se sčasoma pojavile in okrepile..

Omejevanje gibanja poškodovane ledvene hrbtenice je opaženo zaradi naslednjih razlogov:

  • gibe lahko blokira premaknjeni del poškodovanega vretenca;
  • če je poškodovana, se lahko pokvari celovitost živčnih vej, ki zagotavljajo motorično aktivnost v ledvenem delu hrbtenice;
  • pacient shrani mesto poškodbe in ga ne poskuša uporabiti med gibanjem..

Napetost mišic hrbta in lokalna oteklina - reaktivni proces, "odziv" telesa na poškodbe.

Poleg opisanih simptomov se lahko številne žrtve, ne glede na integriteto hrbtenjače in živčnih vej, skoraj takoj po poškodbi, pokažejo kot klinična slika paralitične črevesne obstrukcije.. Simptomi, kot so:

  • napenjanje (zadrževanje plina in napihnjenost);
  • nezmožnost okrevanja;
  • slabost;
  • bruhanje, ki ne olajša.

Če so poškodovane živčne korenine in / ali hrbtenjača, se razvije nevrološka klinična slika:

  • lokalna hipestezija (zmanjšanje občutljivosti) - bolečina, otipna (pri dotiku), temperatura. V hujših primerih je popolna izguba občutljivosti;
  • krepitev ali oslabitev številnih refleksov;
  • šibkost nekaterih mišic ali mišičnih skupin - do popolne paralize (imobilizacija) pod mestom poškodbe;
  • motnje uriniranja.

Če pride do kompresijskih zlomov, je klinična slika pogosto izbrisana, neizražena - pogosto toliko, da žrtve ne štejejo za potrebno, da gredo v bolnišnico. Opisani so bili primeri, pri katerih je bila po tem ugotovljena kompresijska fraktura ledvenih vretenc s fuzijo vretenčnih tkiv po kompresijskem zlomu..

Bolniki z osteoporozo, ki lahko povzročijo patološki zlom, pogosto razkrijejo večkratne zlome, ki vodijo v deformacijo hrbtenice (do videza grbe)..   

Klinično sliko zdrobljenih zlomov sestavljajo zgoraj opisani simptomi, vendar so videti bolj izraziti. Ko se to zgodi, nevrološke napake različne narave in resnosti. Značilni za zdrobljeni zlomi ledvene hrbtenice so:

  • znaki črevesne pareze (zakasnjeni plin in blato, slabost in bruhanje);
  • zastajanje urina;
  • travmatični šok se pogosto razvije - manifestira se kot kršitev hemodinamike (pretok krvi) zaradi izrazitih bolečih občutkov.
Bodite pozorni

V prvih dneh po poškodbi lahko ugotovimo tudi neizražene nevrološke znake tudi pri nezapačenih zlomih hrbtenice..

Diagnostika

Diagnozo postavimo glede na bolnikove pritožbe, anamnezo (zgodovino razvoja patologije), rezultate dodatnih raziskovalnih metod..

Iz anamneze je pomembno, da med upogibanjem vplivamo na os hrbtenice. Takšen mehanizem škode se lahko doseže s: \ t

  • padanje na hrbet težkega predmeta;
  • padajo z velike višine (manj pogosto - od višine človeške višine do zadnjice).

Pacient tudi ugotavlja, da je v času poškodbe zadrževal sapo.

V primeru kompresijskih zlomov je iz zgodovine ugotovljeno, da ni bilo izrazitega travmatskega učinka na ledvena vretenca in zadrževanje dihanja v času poškodbe..

Rezultati fiziološke študije bodo naslednji: \ t

  • po pregledu je vidno opaziti, da bolnik shrani ledveno hrbtenico, se izogiba ali omejuje gibanje v njej;
  • palpacija (palpacija) - označeno stresno stanje mišic hrbta, lokalna bolečina in otekanje. Značilna je višina spinalnega procesa poškodovanega vretenca;
  • s tolkanjem (trkanje) - bolečina pri tapkanju na spinozni proces.

Pri diagnozi zlomov ledvene hrbtenice se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

  • radiografijo ledvene hrbtenice v dveh projekcijah. Stranska slika je najbolj informativna - na njej je ugotovljeno zmanjšanje višine vretenca zaradi poškodb;
  • računalniška tomografija (CT) - njeni podatki so natančnejši od podatkov, dobljenih z rentgenskim pregledom;
  • magnetno resonančno slikanje hrbtenice (MRI) - metoda pomaga identificirati poškodbe živčnih struktur in vezi;
  • Elektrofiziološke študije (EPE živčno-mišičnega sistema) - skupina diagnostičnih metod, med katerimi se beležijo in ocenjujejo bioelektrični impulzi možganov in živčnih vej;
  • mielografija - radioaktivna snov se injicira v subarahnoidni prostor (subarahnoidni) hrbtenjače, posname se rentgenska slika;
  • likvidnostni testi - fizikalni ali farmakološki učinki na hrbtenjačo in možgane z naknadnim merjenjem tlaka cerebrospinalne tekočine.

Laboratorijske metode niso informativne narave..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza zlomov ledvene hrbtenice se izvaja predvsem z zlomi:

  • križnica;
  • trtica.

Posledice zlomov ledvene hrbtenice

Glavni zapleti te patologije so kršitve pod mestom zlomov:

  • občutljivost;
  • motorične aktivnosti.

Zdravljenje zlom ledvene hrbtenice

Zlom lumbalne hrbtenice se zdravi glede na vrsto zloma in stopnjo poškodbe živčnih struktur..

Zdravljenje temelji na naslednjih predpisih:

  • paravtebralna blokada - izvaja se za vse bolnike brez izjeme za lajšanje bolečine;
  • počitek za posteljo, katerega obdobje določi lečeči zdravnik. V tem primeru, pod žimnico priložite trdo ravno predmet (ščit), in pod ledvenim predelom - majhen valj;
  • pravilno odmerjanje vadbe. Po eni strani omejujejo takojšnjo obremenitev ledvene hrbtenice, po drugi strani pa od prvega dne, ko preživi vadilno terapijo pod nadzorom zdravnika za vadbo;
  • masaža - imenovana od 10. dneva zdravljenja;
  • termični postopki - prav tako izvedeni od 10. dne;
  • v primeru paralitične obstrukcije črevesja naredimo hipertenzivne in sifonske klice, parenteralno dane zdravila, ki stimulirajo črevesno peristaltiko.

Če se diagnosticira huda kompresija, se izvede postopno lezenje - nasilna korekcija ukrivljenosti hrbtenice pod vplivom sile, ki je usmerjena nasproti deformaciji. Postopek izvajamo z uporabo ležišča s ščitom in drsnimi valji pod pacientovo ledveno regijo z zamenjavo z drugim, večjim volumnom. Nato nanesite plastični ali ometni steznik..

Če diagnosticiramo zlom ali zdrobljen zlom, ne da bi pri tem ogrozili celovitost hrbtenjače, potem:

  • opravljanje vlečenja skeletov;
  • po zmanjšanju dislokacije se izvede odsek faze;
  • nato naložite steznik;
  • med rehabilitacijo opraviti vadbeno terapijo.

Takšni bolniki so podvrženi ponavljajočemu rentgenskemu pregledu poškodovanega območja, da bi ocenili učinkovitost zdravljenja in stopnjo celjenja zloma..

Izvaja se tudi kirurški poseg v zlom ledvene hrbtenice - indikacije so:

  • stiskanje živčnih struktur:
  • spinalna nestabilnost.

Med operacijo se izvajajo:

  • dekompresija hrbtenjače in živčnih vej (odstranitev njihove kompresije);
  • odstranitev majhnih delcev kosti, če so nastali med travmatizacijo;
  • osteosinteza - vezanje velikih fragmentov kosti (pogosto s kovinskimi ploščami).

V pooperativnem obdobju je predpisano konzervativno zdravljenje:

  • antibakterijska zdravila;
  • zdravila proti bolečinam;
  • Vadbena terapija;
  • fizioterapevtske metode zdravljenja.

Preprečevanje

Naslednja priporočila so osnova za preprečevanje opisane patologije:

  • izogibanje vsakršnim situacijam, ki bi lahko povzročile poškodbe ledvenega dela hrbtenice;
  • če se takšnim situacijam ni mogoče izogniti - upoštevanje varnostnih predpisov in uporaba osebne zaščitne opreme pri bivanju na višini, z uporabo lestve in tako naprej;
  • preprečevanje bolezni, proti katerim se razvije šibkost kosti (v tem primeru ledvenih vretenc), kar lahko privede do razvoja patoloških zlomov. Če so se takšne bolezni že pojavile, je potrebno pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje..

Napoved za zlom ledvene hrbtenice

Prognoza za zlom ledvene hrbtenice je zelo različna. Z upoštevanjem pogojev imobilizacije in drugih imenovanj se kostni fragmenti, ki nastanejo med zlomom, varno konsolidirajo (zrastejo), bolnik se lahko vrne v aktivno življenje, hkrati pa varuje hrbtenico.

Je pomembno

Prognoza za zlom ledvene hrbtenice se poslabša, če je poškodovana hrbtenjača. S popolno prečno raztrganjem pride do popolne imobilizacije in pomanjkanja občutljivosti pod mestom poškodbe, pa tudi do motenj medeničnih organov (zlasti mehurja in danke)..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik