Kronični pielonefritis je bolezen, ki ima nalezljivo-vnetno naravo, pri kateri sta čašica, medenica in ledvični tubuli vključeni v patološki proces, čemur sledi poškodba glomerulov in krvnih žil..
Po razpoložljivih statističnih podatkih se v 60-65% primerov diagnosticira kronični pielonefritis med vsemi boleznimi sečil z vnetno nespecifično naravo. In v 20-30% primerov je to posledica akutnega pielonefritisa..
Najpogosteje so ženske in dekleta dovzetne za razvoj kroničnega pielonefritisa zaradi posebnosti strukture njihove sečnice. Posledično so patogeni veliko lažje prodrli v mehur in ledvice. Predvsem v patološkem procesu kronične narave sta vključeni dve ledvici, kar je razlika med kroničnim in akutnim pielonefritisom. Organi ne smejo biti prizadeti na enak način. Za akutni potek bolezni je značilno močno povečanje simptomov, hiter razvoj bolezni. Kronični pielonefritis se lahko pogosto pojavi latentno, čeprav se pojavi le v obdobjih poslabšanja, ki jim sledi remisija..
Če v treh mesecih ne pride do popolnega okrevanja od akutnega pielonefritisa, je smiselno govoriti o kroničnem pielonefritisu. Zato je kronična oblika bolezni, po mnenju nekaterih, nekoliko pogostejša kot akutna.
Vsebina članka:
- Simptomi kroničnega pielonefritisa
- Vzroki kroničnega pielonefritisa
- Faze kroničnega pielonefritisa
- Zapleti in učinki kroničnega pielonefritisa
- Diagnoza kroničnega pielonefritisa
- Zdravljenje kroničnega pielonefritisa
- Hrana za kronični pielonefritis
- Preprečevanje kroničnega pielonefritisa
Simptomi kroničnega pielonefritisa
Potek bolezni in simptomi kroničnega pielonefritisa so v veliki meri odvisni od lokalizacije vnetja, od stopnje vpletenosti ene ali dveh ledvic v patološkem procesu, od prisotnosti obstrukcije urinarnega trakta, od prisotnosti okužb..
Z leti je bolezen lahko počasna, vključno z intersticijskim ledvičnim tkivom pri vnetju. Simptomi so najbolj izraziti med poslabšanjem bolezni in so lahko skoraj nevidni osebi med remisijo pielonefritisa..
Primarni pielonefritis daje bolj izrazito klinično sliko kot sekundarna. Naslednji simptomi lahko kažejo na poslabšanje kroničnega pielonefritisa:
Povečanje telesne temperature na visoke vrednosti, včasih do 39 stopinj.
Pojav bolečine v ledvenem delu z eno ali obeh strani.
Pojav duzuričnih pojavov.
Poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja pacienta.
Pomanjkanje apetita.
Pojav glavobolov.
Bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost so pogostejše pri otrocih kot pri odraslih bolnikih..
-
Videz bolnika se nekoliko spremeni. Te spremembe bo morda opazil sam ali pa jih bo zdravnik opazil med pregledom. Obraz postane nekoliko napihnjen, lahko se pojavi otekanje vek (preberite tudi: Zakaj veke nabreknejo?). Bleda koža, pogosto vrečke pod očmi, so še posebej opazne po spanju..
Med remisijo je težje diagnosticirati bolezen. To še posebej velja za primarni kronični pielonefritis, za katerega je značilen latentni potek..
Možni simptomi takšnega poteka bolezni so naslednji:
Bolečine v ledvenem delu so redke. Ti so nepomembni, se ne razlikujejo po nespremenljivosti. Narava bolečine, ki vleče ali cvili.
Duzurični pojavi so najpogosteje odsotni, če pa so, pa so zelo šibki in skoraj neopazno potekajo za bolnika..
Telesna temperatura, praviloma, ostaja normalna, čeprav se lahko zvečer rahlo poveča na 37,1 stopinje.
-
Če se bolezen dolgo ne diagnosticira in se ne zdravi, začnejo ljudje opaziti povečano utrujenost, izgubo apetita in s tem povezano izgubo teže, zaspanost, letargijo in včasih nepojasnjene glavobole. (Glejte tudi: Vzroki, znaki in simptomi glavobola, posledice)
Ko bolezen napreduje, se pojavijo disurični pojavi, koža se odlepi, postane suha, barva se spremeni v sivkasto rumeno..
Jezik bolnikov z dolgotrajnim kroničnim pielonefritisom je prekrit s temno patino, ustnice in sluznica ust so suhe.
Pri teh bolnikih se arterijska hipertenzija pogosto poveže z izrazitim povečanjem diastoličnega tlaka. Pojavijo se lahko krvavitve iz nosu..
Za začetek kroničnega pielonefritisa je značilna bolečina v kosteh, poliurija, s sprostitvijo do 3 litrov urina na dan, izražena žeja \ t.
Vzroki kroničnega pielonefritisa
Vzrok kroničnega pielonefritisa je lahko le ena etiološko - ledvična poškodba mikrobne flore. Da bi lahko vstopili v telo in se začeli aktivno razmnoževati, potrebujemo provokativne dejavnike. Najpogosteje je vnetje povzročena z okužbo s paraintestinalnim ali Escherichia coli, enterokoki, Proteusom, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki in mikrobiološkimi združenji. Posebej pomembni za razvoj kronične oblike bolezni so L-oblike bakterij, ki se množijo in kažejo patogeno aktivnost zaradi nezadostne antimikrobne terapije ali pri spreminjanju kislosti urina. Taki mikroorganizmi kažejo posebno odpornost na zdravila, jih je težko identificirati, lahko dolgo časa le obstajajo v intersticijskem tkivu ledvic in so aktivni pod vplivom ugodnih dejavnikov..
Najpogostejši razvoj kroničnega pielonefritisa pred akutnim vnetjem ledvic..
Dodatni spodbujevalni razlogi za kronitizacijo procesa so:
Sčasoma ni ugotovljenih in nezdravljenih vzrokov, ki vodijo v motnjo odtekanja urina. To je lahko urolitiaza, strikture urinarnega trakta, adenoma prostate, nefroptoza, vezikoureteralni refluks.
Kršitev pogojev zdravljenja akutnega pielonefritisa ali nepravilno izbrane terapije. Pomanjkanje sistemskega kontrolnega nadzora pri bolnikih, ki so imeli akutno vnetje.
Nastajanje L-bakterij in protoplastov, ki lahko dolgo časa obstajajo v tkivu ledvic.
Zmanjšanje imunskih sil telesa. Stanja imunske pomanjkljivosti.
V otroštvu se bolezen pogosto razvije po akutnih respiratornih virusnih okužbah, škrlatinki, tonzilitisu, pljučnici, ošpicah itd..
Prisotnost kronične bolezni. Diabetes, debelost, tonzilitis, bolezni prebavil.
Pri ženskah v mlajših letih lahko redno spolno življenje, njegov začetek, obdobje nosečnosti in poroda postanejo spodbuda za razvoj kronične oblike bolezni..
Možni vzrok za razvoj bolezni - ni ugotovljena prirojene anomalije razvoja: diverticula mehurja, ureterokele, ki kršijo normalno urodinamiko.
Nedavne študije kažejo pomembno vlogo pri razvoju bolezni, sekundarni senzibilizaciji telesa in razvoju avtoimunskih reakcij..
Včasih spodbuda za razvoj kronične oblike bolezni postane hipotermija..
Faze kroničnega pielonefritisa
Razlikujemo štiri stopnje kroničnega pielonefritisa:
V prvi fazi razvoja bolezni so glomeruli v ledvicah nedotaknjeni, kar pomeni, da niso vključeni v patološki proces, je atrofija zbirnih kanalov enotna..
V drugi fazi razvoja bolezni so se nekateri glomeruli hialinizirali in postali prazni, plovila so bila podvržena uničenju, znatno zmanjšana. Cikatrične in sklerotične spremembe tubul in intersticijskega tkiva se povečujejo.
V tretji fazi razvoja bolezni, večina glomerulov umre, tubuli močno atrofirajo, intersticijsko in vezivno tkivo še naprej narašča..
V četrti fazi razvoja kroničnega pielonefritisa večina glomerulov umre, ledvica postane manjša, tkiva pa zamenjajo z brazgotinami. Telo izgleda kot majhna zgubana podlaga z grbinasto površino..
Zapleti in učinki kroničnega pielonefritisa
Možne posledice kroničnega pielonefritisa so lahko sekundarne gubice ledvic ali pinefroza. Pyonephrosis je bolezen, ki se razvije v končni fazi gnojnega pielonefritisa. V otroštvu je takšna bolezen izjemno redka, bolj značilna za ljudi, stare od 30 do 50 let..
Zapleti kroničnega pielonefritisa so lahko naslednji:
Akutna ledvična odpoved. To stanje, ki je zmožnost obrnitve, se pojavi nenadoma, za katerega je značilna izrazita motnja ali popolna prekinitev ledvic..
Kronična odpoved ledvic. To stanje je postopno izumrtje telesa v ozadju pielonefritisa, ki ga povzroči smrt nefronov..
Paranefritis. Ta zaplet je proces gnojnega vnetja peri renalne celuloze..
-
Nekrotični papilitis. To je resen zaplet, ki je najpogostejši pri bolnikih z urološkimi bolnišnicami, predvsem pri ženskah. Spremlja se ledvična kolika, hematurija, purija in druge resne telesne motnje (vročina, arterijska hipertenzija). Lahko se konča z odpovedjo ledvic. (Glejte tudi: Vzroki in simptomi ledvične odpovedi)
Urosepsis. Ena najhujših zapletov bolezni, pri kateri se okužba iz ledvic širi po vsem telesu. To stanje neposredno ogroža življenje bolnika in je pogosto smrtno nevarno..
Diagnoza kroničnega pielonefritisa
Diagnoza kroničnega pielonefritisa mora biti celovita. Za diagnozo bodo potrebni rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij..
Zdravniki napotijo bolnike na naslednje laboratorijske teste: \ t
Hrast. Kronični potek bolezni se bo pokazal z anemijo, povečanjem števila belih krvnih celic, premikom krvne slike na levo in povečano hitrostjo sedimentacije eritrocitov..
Oam Na podlagi rezultatov analize bo odkrito alkalno okolje. Motnost urina, njena gostota se zmanjša. Prisotnost jeklenk je možna, včasih se ugotovi bakteriurija, poveča število levkocitov.
Nechiporenkov test bo pokazal prevlado levkocitov nad eritrociti, poleg tega bodo aktivni levkociti odkriti v urinu..
Opravite prednizolon in pirogeno testo, ko se osebi daje prednizon in po določenem času zbere več serij urina..
Vzorec po Zimnitsky bo razkril zmanjšanje gostote v različnih delih urina, ki se zbirajo čez dan..
BAK bo razkril povečano količino sialičnih kislin, seromucoida, fibrina, sečnine.
Poleg tega je za potrditev diagnoze in pregled stanja telesa potrebno opraviti nekaj instrumentalnih preiskav, ki jih zdravnik izbira:
Opravite radiografski pregled ledvičnega območja. S kroničnim potekom bolezni se bodo ledvice zmanjšale (bodisi oboje, bodisi eno)..
Izvajanje kromocitoze. Če je kronični pielonefritis, bo zdravnik opozoriti na kršitev izločajoče funkcije ledvic - eno ali dvostransko..
Izvajanje izločajoče ali retrogradne pielografije vam bo omogočilo odkrivanje obstoječih deformacij in patoloških sprememb v skodelicah in organih medenice..
Ultrazvok ledvic lahko zazna asimetrijo organov, njihovo deformacijo, heterogenost.
Skeniranje radioizotopov razkriva tudi ledvično asimetrijo in difuzne spremembe..
Podrobne strukturne spremembe v organu lahko zaznajo tako visoko informativne študije kot CT in MRI.
V klinično nejasnih primerih bolezni se opravi biopsija ledvic in biopsija..
Pomembno je izključiti bolezni, kot so amiloidoza ledvic, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, diabetična glomeruloskleroza, ki lahko dajo podobno klinično sliko..
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa ne more biti popolno brez individualnega pristopa do pacienta in brez izvajanja celovitih ukrepov za njegovo okrevanje. Vključuje upoštevanje prehrane in pitja, jemanje zdravil in odpravljanje vzrokov, ki lahko vplivajo na normalen pretok urina..
V akutni fazi poslabšanja kroničnega pielonefritisa je treba bolnika namestiti v bolnišnico na zdravljenje in opazovanje. Bolniki s primarnim pielonefritom so določeni v terapevtskem ali specializiranem nefrološkem oddelku, od sekundarnega do urološkega..
Trajanje počitka je neposredno odvisno od resnosti bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Prehrana je nepogrešljiv vidik kompleksnega zdravljenja kroničnega pielonefritisa.
Otekanje, praviloma, ne pride do teh bolnikov, zato njihov režim pitja ne sme biti omejen. Prioritetne pijače so navadna voda, alkoholne pijače, sok brusnic, sokovi, kompoti, žele. Količina tekočine, ki jo telo prejme čez dan, lahko znaša 2000 ml. Zmanjšanje njegove količine je možno glede na pričanje zdravnika, ob prisotnosti arterijske hipertenzije, v primeru motenj v prehodu urina. V tem primeru omejite vnos soli, dokler ni popolna odstranitev.
Ključna točka pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa je imenovanje antibiotikov. Predpišejo jih čim prej in dolgo časa po ugotovitvi občutljivosti bakterijskih sredstev na določene pripravke, ki so bili posejani z urinom. Učinek ne bo dosežen, če bodo antibiotiki predpisani prepozno, za kratek čas ali če obstajajo kakršne koli ovire za normalen prehod urina..
Če se bolezen pozneje diagnosticira, pogosto tudi visoki odmerki protimikrobnih zdravil niso dovolj učinkoviti. Poleg tega ob upoštevanju obstoječih motenj v delovanju ledvic obstaja tveganje za resne neželene učinke tudi pri najbolj učinkovitih zdravilih. Verjetnost razvoja odpornosti se tudi večkrat poveča.
Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja zdravila:
Polsintetični penicilini - Oksacilin, Ampicilin, Amoksiklav, Sultamicilin.
Cefalosporini - Kefzol, Tseporin, Ceftriakson, Cefepim, Cefixime, Cefotaxime itd..
Nalidoksična kislina - Negram, Nevigremon.
Aminoglikozidi se uporabljajo v hudih primerih bolezni - Kanamicin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramicin, Amikacin.
Fluorokinoloni: Levofloksacin, Ofloksacin, Tsiprinol, Moxifloxacin itd..
Nitrofurani - Furazolidon, Furadonin.
Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol itd..
Antioksidantno zdravljenje se zmanjša na jemanje tokoferola, askorbinske kisline, retinola, selena itd..
Preden izberete katero koli antibakterijsko zdravilo, se mora zdravnik seznaniti s kazalniki kislosti urina pri bolnikih, saj vpliva na učinkovitost zdravil..
Antibiotiki med poslabšanjem bolezni so predpisani do 8 tednov. Specifično trajanje zdravljenja se določi z rezultati laboratorijskih preiskav. Če je stanje bolnika hudo, so predpisane kombinacije antibakterijskih zdravil, ki se dajejo parenteralno ali intravensko in v velikih odmerkih. Eden od najbolj učinkovitih sodobnih uroseptikov velja za zdravilo 5-NOK..
Samozdravljenje je strogo prepovedano, čeprav obstaja veliko zdravil za zdravljenje pielonefritisa. Ta bolezen je izključno v pristojnosti strokovnjakov..
Uspešnost zdravljenja je mogoče oceniti po naslednjih merilih:
Odsotnost disuričnih pojavov;
Normalizacija parametrov krvi in urina;
Normalizacija telesne temperature;
Izginotje levkociturija, bakteriurija, proteinurije.
Vendar pa je kljub uspešnemu zdravljenju kroničnega pielonefritisa možna ponovitev bolezni, ki se bo pojavila z verjetnostjo od 60% do 80%. Zato zdravniki mesece zdravijo proti relapsom, kar je v kroničnem procesu vnetja ledvic popolnoma upravičeno..
Če med zdravljenjem pride do alergijskih reakcij, je treba izvesti antihistaminično terapijo, ki se zniža na jemanje takšnih zdravil kot so: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin itd..
Ko anemijo odkrijemo s krvnimi preiskavami, bolnikom predpišemo dodatke železa, jemljemo vitamin B12, folno kislino.
Bolnikom z arterijsko hipertenzijo je priporočljivo, da jemljejo Reserpine, Clofelin, Hemiton in druga antihipertenzivna zdravila v kombinaciji s Hypothiazidom, Triampurjem in drugimi saluretiki..
Pri terminalnih fazah bolezni priporočamo operacijo ali nefroektomijo. Pogosto je mogoče določiti obseg kirurškega posega, izvedenega med operacijo..
Poleg tega so bolnikom prikazani zdraviliški zdraviliški prostori v sanitarijah za balneo..
Po temi: Učinkovito zdravljenje pelonefritis folk pravna sredstva
Hrana za kronični pielonefritis
Pravilna prehrana pri kroničnem pielonefritisu je predpogoj za popolno zdravljenje. Zagotavlja izključitev iz prehrane začinjene hrane, vseh bogatih juh, različnih začimb za okrepitev okusa, pa tudi močne kave in alkohola..
Količine kalorij v hrani ne smemo podcenjevati: dan, ko odrasla oseba uživa do 2500 kcal. Prehrana mora biti uravnotežena s količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov in ima največji nabor vitaminov..
Rastlinsko-mlečna prehrana z dodatkom mesnih in ribjih jedi se šteje za optimalno za kronični pielonefritis..
V dnevno prehrano je treba vključiti vrsto zelenjave: krompir, bučke, pesa, zelje in različne vrste sadja. Bodite prepričani, da so na mizi jajca, mlečni izdelki in mleko.
Ko je pomanjkanje železa potrebno jesti več jabolk, jagod, granatnih jabolk. V kateri koli fazi kroničnega pielonefritisa morate prehrano obogatiti z lubenicami, melonami, kumaricami in bučami. Ti izdelki imajo diuretični učinek in pomagajo hitreje obvladovati bolezen..
Preberite več: kateri izdelki so dovoljeni in prepovedani pri kroničnem pielonefritisu
Preprečevanje kroničnega pielonefritisa
Preprečevanje bolnikov s pijelonefritisom se zmanjša na pravočasno in temeljito zdravljenje bolnikov v fazi akutnega pielonefritisa. Takšni bolniki morajo biti v ambulanti..
Obstajajo priporočila za zaposlovanje bolnikov s kroničnim pijelonefritisom: bolnikom se ne priporoča, da se dogovorijo za podjetja, ki zahtevajo težko fizično delo, kar prispeva k stalnemu živčnemu naporu. Pomembno je, da se izogibate hipotermiji na delovnem mestu in zunaj njega, izogibajte se delu na nogah in ponoči, ne morete delati v vročih trgovinah..
Potrebno je upoštevati prehrano z omejitvijo soli v skladu s priporočili zdravnikov.
Uspeh preventivnih ukrepov pri sekundarnem pielonefritisu je odvisen od popolne odprave vzroka, ki je pripeljal do razvoja bolezni. Pomembno je, da odpravite vse ovire za normalen pretok urina..
Pomembna je identifikacija in zdravljenje skritih žarišč okužb in bolezni..
Po odpustu iz bolnišnice je treba bolnika na bolnišnični račun hraniti vsaj eno leto. Če po tem času bakteriurija, levkociturija in proteinurija niso zaznane, je bolnik odstranjen iz registra. Če znaki bolezni ostanejo, je treba obdobje opazovanja za takšne bolnike podaljšati na tri leta..
Če imajo bolniki primarni pielonefritis, je zdravljenje trajnica, občasno pa je bolnišnično.
Prav tako je pomembno, da se popravi imuniteta in da se ohrani v normi. To zahteva spoštovanje zdravega načina življenja, dolgo bivanje na svežem zraku, merjenje fizične aktivnosti po pričevanju zdravnika..
Bivanje v sanatoriju-resort ustanove specializiranih profil omogoča, da zmanjša število poslabšanj bolezni..
Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju bolezni pri nosečnicah in otrocih ter pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom..
Pri latentnem poteku bolezni bolniki dolgo ne izgubijo sposobnosti za delo. Druge oblike pielonefritisa lahko pomembno vplivajo na človekovo delovanje, saj obstaja nevarnost hitrega dodatka zapletov..