Polipi

Kaj so nevarni polipi v nosu? Simptomi, zdravljenje in odstranitev

Polipi v nosu so benigne zaokrožene neoplazme, ki so posledica rasti sluznice, ki obdaja nosno votlino. Na videz lahko izgledajo kot gobe, kot so grah ali grozdje.

Po statističnih podatkih so nosni polipi najpogostejši zaplet kroničnega rinitisa. V svetu jih trpi od 1 do 4% ljudi, večina jih je moških. Njihove rasti so nastale 4-krat pogosteje kot ženske. Če se nanašate na strukturo izrastkov, potem otroci prevladujejo antrakularni polipi (nastali iz sluznice, ki obdaja maksilarne sinuse), v odrasli populaciji pa etmoidne (nastanejo iz sluznice, ki obdaja etmoidni labirint)..

Glavna nevarnost polipov v nosu je, da lahko, če se ne zdravi, skrajšajo življenje bolnika za približno 6 let. Dejstvo je, da nobena vazokonstriktivna kapljica ne more razbremeniti dihanja v nosu v primeru polipov. Zaradi tega mora oseba vedno dihati skozi usta, kar močno poslabša tveganje za različne bolezni dihal in poveča verjetnost za razvoj astme..

Vsebina članka:

  • Simptomi polipov v nosu
  • Vzroki polipov v nosu
  • Kaj so nevarni polipi v nosu??
  • Diagnoza polipa v nosu
  • Odgovori na priljubljena vprašanja
  • Zdravljenje polipov v nosu
  • Lasersko odstranjevanje polipov v nosu
  • Endoskopsko odstranjevanje polipov v nosu

Simptomi polipov v nosu

Simptomi, ki kažejo na prisotnost polipov na nosni sluznici, so naslednji:

  • Dihanje dihanja je težko ali nemogoče. Oseba doživlja občutek stalne zastoje. Te težave so posledica dejstva, da so mukozna tkiva zrasla in blokirala (v celoti ali delno) dihalni lumen nosnega prehoda;

  • Ko se pridruži sekundarna okužba, začnejo mukozne žleze trdo delati. Zato bolnik poveča proizvodnjo sluzi, v naprednejših primerih pa ima lahko gnojne nečistoče;

  • Moški začne pogosteje kihati. Ta zaščitna reakcija telesa je posledica dejstva, da polip draži cilije, ki pokrivajo stene sluznice nosu. Vzamejo ga za tujek in s pomočjo kihanja poskušajo očistiti nos;

  • Glavoboli. Razlog za to so številni dejavniki. Prvič, telo, vključno z možgani, začne trpeti zaradi pomanjkanja kisika. Drugič, znatno zaraščene formacije povzročajo pritisk na živčne končiče, kar povzroča naravno reakcijo bolečine. Tretjič, glavobol lahko povzroči vnetni proces, ki se pojavi v obnosnih sinusih (v klinastem, maksilarnem, etmoidnem labirintu ali v čelnem sinusu);

  • Kršitve vohalne funkcije. Pri precej zaraščenih polipih lahko pride do popolne izgube občutljivosti na vonje. Ta simptom je posledica dejstva, da zaraščeno vezivno tkivo moti delo receptorjev, ki so odgovorni za zaznavanje arom;

  • Veliki nazalni polipi lahko vplivajo na občutek okusa bolnika in celo povzročijo neprijeten okus v ustih;

  • V otroštvu lahko vzgoja povzroči nastanek nenormalnega ugriza. Če se polip pojavi v prvem letu življenja, otežuje hranjenje, saj otrok običajno ne more sesati in pogoltniti hrane. Posledično dojenček trpi zaradi kronične podhranjenosti, ki vodi do izgube teže in splošne podhranjenosti;

  • Sprememba glasu, razvoj nosu. Zaradi motnje v pretoku zraka skozi nosne prehode bolnik začne govoriti v nosu. Poleg tega je znano, da je nos organ, ki neposredno sodeluje pri oblikovanju govornih zvokov..

Resnost simptomov je odvisna od stopnje, na kateri je rast:

  • V prvi fazi je izdatek majhen, zato pokriva le zgornji nosni septum. Pacient doživlja rahlo zamašenost nosu, ki se pogosto dojema kot običajni ARVI. V začetnih fazah pa lahko polip sproži razvoj otitisa, tonzilitisa ali adenoiditisa;

  • Za drugo fazo nosne polipoze je značilna nadaljnja proliferacija vezivnega tkiva. Pacient začne doživljati težave z vonjem, njegov glas se spreminja, pridobiva se nasalnost. Ko izobraževanje doseže slušno cev, se govor začne popačiti, sluh se poslabša. Če na tej stopnji ne iščete pomoči, lahko patološke spremembe ostanejo za vedno;

  • Za tretjo stopnjo je značilno popolno prekrivanje nosnega prehoda, simptomi pridobivajo polno moč. Pri vstopu v okužbo se telesna temperatura dvigne. Poleg tega bolniki trpijo zaradi glavobolov, utrujenosti. Kakovost življenja bistveno zmanjša obstojno izcedek iz nosu..


Vzroki polipov v nosu

Preden se obrnemo na seznam vzrokov, ki vodijo v pojav polipov, je treba razumeti mehanizem njihovega nastanka. Ko virus ali bakterija vstopi v človeško telo, se razmnožijo infekcijski povzročitelji. To izzove odcepitev celic nosne sluznice. Oseba začne trpeti zaradi zastojev, oteženega dihanja, obilnega nosnega izločanja. Če imunski sistem deluje normalno in oseba dobi ustrezno zdravljenje, potem se bo po približno tednu dni v celoti izterjala..

Pri kronitizaciji procesa lokalna imunost ne uspe, sluznica pa nagiba k povečanju zasedenega območja, da bi povečala odpornost bolezni. Edini način za uresničitev tega je začetek rasti in utrjevanja. Najpogosteje se ta proces pojavlja v paranasalnih sinusih. V nekem trenutku postanejo delitvene celice malo prostora in gredo v nosno votlino, oblikuje pa se polip.

Zato so posebni razlogi za rast nosne sluznice:

  • Okužbe in prehladi, ki jih spremlja izcedek iz nosu in se pojavljajo pogosto;

  • Kronično vnetje, ki se pojavlja v obnosnih sinusih - frontalni sinusitis, etmoiditis, antritis;

  • Izcedek iz nosu alergijskega izvora (seneni nahod);

  • Bolezni, kot so bronhialna astma, cistična fibroza, Youngov sindrom, Churg-Straussov sindrom, nosna mastocitoza, Cartagenerjev sindrom, intoleranca za aspirin;

  • Dedna predispozicija za polipozo;

  • Preveč ozki nosni prehodi, motnje v strukturi nosnega nosu;

  • Patološke napake imunske obrambe.

To pomeni, da so nosni polipi polietiološka bolezen, ki jo hkrati vplivajo anatomija nosu, kronično vnetje sinusov in alergija..


Kaj so nevarni polipi v nosu??

Tveganje za širjenje sluznice nosu je predvsem razvoj zapletov. Pri naravnem dihanju nosu ni ničesar ovirano, pride do vlaženja in segrevanja zraka v pljuča. Poleg tega se iz njega odstranijo delci prahu, ki ostanejo na sluznici in se nato naravno izločajo. Polipi preprečujejo prosto gibanje zraka po nosni poti, zaradi česar oseba diha skozi usta.

Zaradi tega zrak nima časa, da se pravilno segreje, kar povzroča bolezni, kot so:

  • Pljučnica;

  • Bronhitis;

  • Laringitis;

  • Tracheitis;

  • Faringitis;

  • Laringotraheitis.

Zaradi dejstva, da obstaja kršitev naravne komunikacije med nosnimi sinusi, bolnik trpi za kroničnim sinusitisom..

Večja kot je rast, bolj pritiska na krvne žile nazofaringealnega tkiva, kar povzroča vnetje tonzil in nastajanje adenoidov, povečanje tonzil s simptomi bolečega grla. Prav tako lahko poslabšanje krvnega obtoka vodi v razvoj klinike kroničnega tonzilitisa. V zvezi s kršitvami slušne cevi, povečan pritisk na to vodi do razvoja otitis ali eustachitis.


Diagnoza polipa v nosu

Sum, da ima bolnik polipa v nosu, lahko zdravnik nosni glas, tudi če se bolnik sam ne pritožuje zaradi težav z nosnim dihanjem. Če se polip oblikuje v otroštvu, bo sam videz otroka obvestil zdravnika. Takšni otroci imajo vedno odprta usta, spodnja čeljust visi navzdol, gube nasolabialnega trikotnika se izravnajo..

Za razjasnitev diagnoze se izvede rinoskopija, v kateri zdravnik pregleda posebno nosno votlino s posebnim ogledalom. Polipi zunaj so mesnate, uviformne ali posamezne rasti..

Za oceno stopnje njihovega razvoja se včasih dodeli CT paranazalnih sinusov. Ta postopek je potreben za prehod bolnikov, ki so predvideni za operacijo. Rezultati tomografije bodo kirurgu dali informacije o obsegu prihodnje intervencije. Če CT ni možen iz kakršnega koli razloga, mora bolnik opraviti rentgensko slikanje..

Poleg ugotavljanja prisotnosti polipov je potrebno izključiti ali potrditi sočasno okužbo. V ta namen vzamemo bacposo iz nosu in žrela, opravimo faringoskopijo, otoskopijo in mikro laringoskopijo. Za klinično analizo je potreben tudi vzorec krvi. Če obstaja sum alergijske narave rasti, je priporočljivo opraviti alergijske teste..

Vse diagnostične postopke predpiše otorinolaringolog..


Odgovori na priljubljena vprašanja o nosnih polipih

  • Ali moram odstraniti polipi v nosu? Polipi so grozni zaradi njihovih zapletov, kot so apneja v spanju, poslabšanje astme in kronični sinusitis. Kirurgija je edini način za odstranitev polipov iz nosu. Vendar pa je vredno poudariti takšne sodobne metode odstranjevanja kot lasersko sežiganje in endoskopsko resekcijo z brivnikom. Konzervativna terapija je namenjena predvsem odpravljanju vzroka rasti sluznice nosu. Terapevtsko zdravljenje deluje kot pripravljalna faza pred operacijo;

  • Je mogoče polipi segrevati v nosu? Polipov ni mogoče ogrevati. To ni le povsem neučinkovit postopek, ampak tudi do neke mere celo nevarno, saj je tveganje za opekline sluznice veliko. Ne zamenjajte segrevanja s toplotno odstranitvijo polipa z uporabo kremenovega vlakna. Ta postopek izvaja zdravnik v bolnišnici;

  • Ali je možno zdravljenje nosne polipoze brez operacije? Zdravljenje brez operacije je lahko namenjeno preprečevanju ponovitve polipov ali če obstajajo specifične kontraindikacije za operacijo. Vendar je pomembno razumeti, da če je polip že nastal v nosni votlini, se ne bo mogel odstraniti brez kirurškega posega..


Zdravljenje polipov v nosu

Konzervativna terapija nosne polipoze je namenjena predvsem odpravljanju dejavnikov, ki vplivajo na povečano rast sluznice. To je lahko celo vrsta postopkov, ki jih ponuja sodobna medicina: laserska terapija, injekcijska terapija, terapevtsko ogrevanje, zdravila.

Optimalni način zdravljenja lahko izbere le otorinolaringolog. Včasih je potreben dodaten nasvet alergologa-imunologa..

Torej, konzervativno zdravljenje se nanaša na:

  • Izključite vpliv provokativnih dejavnikov, ki pozitivno vplivajo na odebelitev in rast sluznice. Pomembno je, da se izogibamo stiku z vsemi vrstami alergenov (domači, cvetni prah, zdravilni, profesionalni);

  • Odprava vseh infekcijskih in vnetnih procesov v nazofarinksu;

  • Upoštevajte dieto z izjemo alergenih izdelkov, pa tudi akutno in slano. Prepovedana kava in alkohol. Zelo zaželeno je zavrniti jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot tudi hrane, ki vsebuje konzervanse, barvila, salicilate;

  • Redno pranje nosne votline z uporabo slanih raztopin, na primer Dolphin, Aqua-Maris, Marimer, Gudvada, Fiziomer, Allergol Dr. Theiss, Otrivin-More;

  • Posebna gimnastika za obnovitev nosnega dihanja po Strelnikovi, po Buteykovi metodi, neodvisna masaža ternarnega živca;

  • Antialergično in imunsko zdravljenje zdravil.

Druga metoda za zdravljenje polipov brez kirurškega posega je toplotna izpostavljenost, ko se formacije segrevajo s pomočjo kremenovega vlakna, vnesenega v nos. Temperatura istočasno doseže 70 stopinj, kar vodi do zavrnitve polipov po približno treh dneh. Če pacient ne more razstreliti nosa, bo zdravnik s pinceto odstranil odrezane polipe..

To zdravljenje je priporočljivo izvesti, če ima oseba naslednje kontraindikacije:

  • Hipertenzija;

  • CHD;

  • Srčno popuščanje;

  • Motnje strjevanja krvi;

  • Bronhialna astma huda poteka.

Zdravljenje s hormonskimi zdravili se izvede v primeru, da je katera koli operacija popolnoma izključena. V velikih odmerkih bolnik prejme notranje kortikosteroide 3 tedne. Ali pa se injicirajo neposredno v rastline. Vendar pa je ta metoda zdravljenja polipov v nosu zelo ogrožena..

Poleg tega je hormonska terapija nevarna za njene zaplete, vključno z odvisnostjo telesa, imunosupresivnim učinkom, supresijo nadledvične žleze. Rezultat uporabe hormonskih zdravil prihaja zelo hitro, vendar se bo bolnik čez čas ponovno počutil slabše. Če pogosto uporabljate to terapijo, bo zdravje ljudi ogroženo..

Medicinska polipotomija

Osredotočiti se mora na zdravljenje hormonov nosne polipoze. Najpogosteje za to uporabljajo prednizon. Njegovo delovanje temelji na zmanjšanju hitrosti celične delitve, ki ne dopušča, da bi se sluznica še bolj spustila, izrastka pa se sčasoma sesuje. Ta tehnika se imenuje "droga polipotomija". Da bi dosegli pozitiven učinek, mora bolnik dnevno in zelo dolgo jemati zelo visoke odmerke prednizona. To vas bo rešilo od polipov, vendar bo povzročilo druge resne zdravstvene težave, kot so razjede na želodcu, debelost, padec imunskih sil itd..

Zato obstaja še ena varianta polipotomije s pomočjo hormonskih sredstev - to je vnos neposredno v rast. Na ta način je mogoče doseči uničenje polipa in preprečiti resne zaplete zaradi zaužitja hormonov. Izbira posameznega zdravila in njegovega odmerka se izvaja za vsakega bolnika posebej..

Bolniku se daje do dve injekciji v presledku dveh tednov. To prispeva k smrti zaraščenih tkiv sluznice in se med izpihovanjem odstrani iz telesa. Če ni bila kršena tehnika izvajanja medicinske polipotomije in če sta bila odmerek in zdravilo izbrana pravilno, bo to povzročilo znatno izboljšanje bolnikovega počutja po samo 30-60 dneh..

Pravilno zasnovan rehabilitacijski program bo odložil naslednji ponovni pojav bolezni več let. Žal je s pomočjo hormonov nemogoče popolnoma odpraviti tveganje za ponovno rast sluznice..

Lasersko odstranjevanje polipov v nosu

Izgorevanje širjenja z uporabo laserskega žarka je ena od sodobnih metod kirurškega posega. Izvaja se z lasersko opremo in endoskopom s kamero..

Med prednostmi laserskega zdravljenja:

  • Hitrost operacije;

  • Odsotnost izrazite bolečine;

  • Ni tveganja za krvavitev med operacijo;

  • Ni tveganja za okužbo;

  • Vizualni nadzor izvedenih dejanj;

  • Nizka verjetnost ponovitve bolezni;

  • Kratek čas obnovitve (ne več kot 4 dni);

  • Možnost ambulantnega postopka.

Med slabostmi zdravljenja polipov v nosu z laserjem:

  • Nezmožnost odpravljanja večkratnih rasti;

  • Nezmožnost odpiranja sinusov in odstranitev polipoznega tkiva v njih, kar lahko sproži ponovitev.

Indikacije in kontraindikacije za lasersko odstranjevanje polipov v nosu

Med kontraindikacijami za lasersko terapijo:

  • Obstruktivni bronhitis;

  • Več polipoznih izrastkov;

  • Obdobje prenašanja otroka;

  • Čas cvetenja rastlin.

Indikacija za intervencijo je en sam polip nosu s sočasnimi simptomi. Poleg tega nizka invazivnost omogoča izvajanje operacij pri bolnikih z bronhialno astmo..

Kako deluje??

Na dan, ko se postopek izvede, se mora bolnik vzdržati prehranjevanja. Bistvo operacije je naslednje: zdravnik vbrizga lokalni anestetik, nato pa se endoskop, opremljen s kamero, in laserska oprema dobavi na mesto obstoječe rasti. Žarek segreva celice polipa in začnejo izhlapevati. Krvavitev se ne pojavi zaradi trenutnega tesnjenja plovil (koagulacija).

Po končanem posegu oseba ostane pod zdravniškim nadzorom še en dan, čeprav mu je včasih dovoljeno, da se vrne domov šele po nekaj urah. V naslednjih 4 dneh mora obiskati zdravnika, da lahko nadzoruje proces zdravljenja nosne sluznice. Med obdobjem okrevanja je treba izključiti alkohol, obiske parnih sob in kopeli ter se izogniti visokim fizičnim naporom, da bi zmanjšali tveganje pooperativne krvavitve..

Koliko je postopek za lasersko odstranjevanje polipov v nosu?

V določeni kliniki se stroški laserskega odstranjevanja nosnih polipov razlikujejo. Ampak povprečna cena je 16.000 rubljev, zaradi česar je operacija zelo dostopna za večino ljudi..


Endoskopsko odstranjevanje polipov nosu z brivnikom

Sinusna nosna kirurgija z uporabo funkcionalnega endoskopa (Functinal Endoscopic Sinus Surgery) je nova tehnologija, ki uporablja najnovejšo endoskopsko opremo. Tako so kirurgi lahko izvajali intervencije z majhnim vplivom z izredno nizkim tveganjem za razvoj zapletov. S tem postopkom se tvorba popolnoma odstrani iz telesa, kar zmanjša verjetnost ponovnega rasti za 50%. Poleg tega zdravo tkivo sploh ni prizadeto..

Po odločitvi za podoben postopek je treba dati prednost endoskopski FESS. To je operacija, ki omogoča krmiljenje navigacije delovanja brivnika (ali mikrobiznika). Samo ta pristop omogoča popolno čiščenje votlin mrežnega labirinta. Pomembnost globalnega očiščenja je zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni. Konec koncev, če ostanejo področja polipoznega tkiva, potem bo po kratkem času (od 3 mesecev do šest mesecev) zopet zrasel. Posledično nove intervencije in finančne izgube. Poleg tega morate biti pozorni na izkušnje zdravnika z moderno opremo..

Obstaja več možnosti za intervencijo z uporabo endoskopske opreme:

  • Endoscope + orodja (ne omogoča čiščenja najmanjših celic, kot tudi tistih, ki so globoko locirane);

  • Endoskop + brivnik;

  • Endoskop + brivnik + navigacija (optimalna metoda).

Kljub vsem prednostim takšnega posredovanja pa je nemogoče izvesti, če je ugotovljeno:

  • Resne kršitve notranjih organov;

  • Okužba v akutni fazi;

  • Poslabšanje alergij, bronhialne astme ali obstruktivnega bronhitisa;

  • CHD ali srčno popuščanje;

  • Hipertenzija, huda bolezen zahteva nekaj zamude pri intervenciji.

Prednosti in slabosti metode

Med prednostmi endoskopskega zdravljenja polipov nosu z brivnikom:

  • Ne potrebujete zareze, postopek se izvaja endonazalno;

  • Popoln nadzor zdravnika nad lastnimi dejanji;

  • Dostop do težko dostopnih predelov nosu;

  • Pomanjkanje poškodb zdravega tkiva;

  • Brez krvavitve;

  • Hiter začetek olajšave, kot to trdijo do 80% bolnikov;

  • Operacija v bolnišnici, kratko bivanje v bolnišničnem oddelku (od 3 dni do tedna).

Med pomanjkljivostmi postopka: \ t

  • Nezmožnost odpravljanja pravega vzroka rasti, ki povzroča tveganje ponovnega pojava (v 50% primerov).

Kako deluje??

Področje, na katerem bo potekal poseg, bo pregledal zdravnik na monitorju. Za izvedbo postopka bo zdravnik potreboval:

  • Brivnik sam (debrader ali mikrobiznik), ki bo vlekel rast in ga odrezal na samem dnu;

  • Optični endoskop z različnimi stopnjami nagiba;

  • Žarometi;

  • Nosna ogledala.

Za postopek je potrebno pacienta uvesti v stanje splošne anestezije, saj to omogoča popolno odprtje fistule in izboljšanje drenaže. Čeprav je čas okrevanja po operaciji nekoliko daljši v primerjavi z drugimi metodami odstranjevanja polipov, je tveganje ponovitve v tem primeru veliko manjše. Če se to zgodi, se znatno časovno zamuja..

Ko začne anestezija delovati, bo v ustih bolnika vstavljena posebna plastična cev, ki mu omogoča, da nadaljuje dihanje. Sledijo sinusi nosu s pomočjo posebnih orodij, nato se iz njih odstranijo vsi polipi in modificirana tkiva. Pri izvajanju FESS-a je velika priložnost, da popravimo nosni septum, če je ukrivljen, in opravimo tudi biopsijo tkiva. Po končanem posegu je nosna votlina prekrita z bombažnimi blazinicami. Odstranite jih lahko po 12 urah.

Predoperativna priprava

  • Prihodnja intervencija potrebuje določen pripravljalni program. Potrebno je opraviti vse teste, ki jih zahteva zdravnik, in opraviti računalniško tomografijo sinusov, poleg tega je mogoče predpisati koagulogram, krvne preiskave za biokemijo in kliniko. Pomembno je ugotoviti potrebo po predhodnem endoskopskem pregledu, ki bo kirurgu dal informacije o prihajajočem delovanju in ga optimiziral..

  • En teden pred intervencijo. Pri hudi polipozi se bolniku prednizon predpiše 7 dni. Dnevni odmerek je 40 mg. Če se odkrije aktivna okužba, jo je treba odpraviti. Pomembno je, da popolnoma odpravite uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, aspirina in vitamina E. To je posledica dejstva, da imajo negativen učinek na hitrost strjevanja krvi..

  • Dan pred operacijo. Bolnik lahko večerja, vendar hrana ne sme biti težka. Če je do intervencije 6 ur, je treba prepovedati hrano in pijačo. Če ste žejni, lahko sperite usta.

Postoperativno obdobje

V tem času pride v ospredje kompetentna higiena nosne votline. Dejstvo je, da se po posegu zmanjša aktivnost cilijarnega epitelija, poškoduje sluznico in ne more v celoti izdelati zaščitne skrivnosti. To postane ugodno gojišče za bakterije. Po odstranitvi vate v nosu nastanejo skorje krvi in ​​fibrinski plak..

Odstranite lahko samo skorje, ki so na pragu nosu, strogo je prepovedano pihati nos ali jesti vročo hrano. Uspeh operacije se kaže v glavobolu in bolečini na nekaterih področjih obraza. Vonj lahko okrevamo v 30 dneh.

V pooperativnem obdobju je možen razvoj zapletov: krvavitev, ponovitev polipa, nastajanje adhezij in okužba.

Da bi preprečili ponovno rast tkiv, morate nos izpirati s slanimi raztopinami, kot je navedeno zgoraj, kot tudi uporabiti antihistaminiki, vključno z Loratadinom, Claritinom, Cetrinom, Zodakom, Eriusom itd..

Poleg tega je potrebna uporaba aerosolov na osnovi hormonov:

  • Nasobek;

  • Baconase;

  • Beklometazon;

  • Rhinoclenil;

  • Fliksonaze

  • Asmanex;

  • Nazarel;

  • Aldecine;

  • Benarin;

  • Avamys;

  • Nasonex.

Nič manj pomembna za preprečevanje ponovitve prehrane. To postane še posebej pomembno v času cvetenja rastlin. Zato morate v tem obdobju opustiti uporabo potencialno nevarnih izdelkov, kot so oreški in morski sadeži..

Bolnik mora obiskati zdravnika, ki se zdravi, in sicer vsakih 12 tednov. To je treba storiti skozi vse leto. Poleg tega je prikazano opazovanje alergologa-imunologa..