Proktologija

Proktalgija pri ženskah in moških povzroča, simptome, zdravljenje

Proktalgija se v odsotnosti organskih poškodb tkiv imenuje bolečina v danki. Patologija se lahko pojavi zaradi nevroloških bolezni ali psiho-čustvenih izkušenj..

Pogosto se sindrom proktalgije pojavi pri popolnoma zdravih ljudeh, ki še niso imeli težav s črevesjem. To povzroča anksioznost pri bolnikih, pretirano budnost (vključno z onkologijo) in dodatno pretirano čustveno stisko..

Proktologi se ukvarjajo z bolniki s proktalgijo, vendar je treba vključiti tudi pomoč nevropatologa in psihoterapevta..

Splošni podatki

Proktalgija je bolečina v danki, katere vzrok ni bil ugotovljen z vključitvijo vseh možnih sodobnih diagnostičnih metod..

Bodite pozorni

Proktalgijski sindrom se pojavlja manj pogosto kot rektalna bolečina zaradi določene bolezni. Pogosto je mogoče najti morfološki substrat takšne bolečine v steni rektuma, če pa ne, se opazi proktalgija..

Proktalgija se najpogosteje odkrije v srednji starostni skupini - od 35 do 45 let, moški trpijo pogosteje kot ženske. Pri otrocih in mladostnikih se lahko pojavijo manifestacije proktalgije ob kratkem kršenju dekapacije - driska, povezanega z občutki, zlasti zaradi občutka odgovornosti (na primer v zvezi s prihajajočimi izpiti, pomembnim nastopom na odru, sodelovanjem na športnih tekmovanjih itd.). nadalje).

Proktalgijo je treba opozoriti samo s popolnim zaupanjem, da morfološko in patofiziološko ozadje rektalne bolečine ni prisotno. Pogosto se pod krinko proktalgije lahko prikrijejo v zgodnjih fazah razvoja, ko jih ni mogoče identificirati z diagnostično opremo ali laboratorijskimi raziskavami..

Razlogi

Neposreden vzrok bolečine, ki se pojavi med proktalgijo, je krči mišičnih vlaken rektalne membrane, pri kateri nastopi prekomerno draženje živčnih končičev - nastane bolečinski sindrom..

Pogosto lahko taki mišični krči:

  • imajo nevrološki značaj;
  • zaradi hude fizične prenapetosti;
  • postanejo posledica psiho-emocionalnih izkušenj.

Nevrološka proktalgija se najpogosteje pojavlja v ozadju:

  • bolezni spodnjega dela prebavil;
  • patologija medeničnih organov.

Bolezni prebavnega trakta, v katerih se lahko razvije nevrološka proktalgija, so:

  • mezadenitis je vnetni proces v mezenteričnih bezgavkah (tanek vezni tkivni film, ki pritrjuje črevo na notranjo površino trebušne stene in v kateri so limfne vozle, žile, ki napajajo črevo, pa tudi živčne veje, ki so odgovorne za njegovo živčno podporo);
  • akutni in kronični sigmoiditis - vnetna lezija sluznice sigmoidnega kolona;
  • akutni in kronični proktosigmoiditis - kombinirano vnetje sigmoidne sluznice in začetni del rektuma;
  • akutni in kronični paraproktitis - vnetna poškodba tkiva okrog danke;
  • kaudalni teratom - tumor v rektalni celulozi, ki je nastal med fetalnim fetalnim razvojem in vsebuje začetke embrionalnih tkiv;
  • Crohnova bolezen - nastajanje specifičnih granulocitnih tuberkulov v črevesju;
  • ulcerozni kolitis - vnetna lezija sluznice debelega črevesa z nastankom razjed \ t.

Pogosti medenični organi, pri katerih se lahko razvije nevrološka proktalgija, so pogosto:

  • endometrioza pri ženskah - bolezen, pri kateri se celice endometrija (notranja plast maternice) razvijejo izven maternice;
  • adenoma prostate pri moških - benigni tumor prostate;
  • prostatitis pri moških - vnetje prostate.

Proktalgija zaradi hude telesne preobremenitve se lahko pojavi pri:

  • tudi kratke dvižne in nosilne uteži;
  • fizično delo za dolgo časa brez počitka.

Pravzaprav vsaka oseba, ki je sposobna podleči psihoemotivnim učinkom, ni imuna na proktalgijo, saj se lahko pojavi v ozadju stresnih okoliščin. Lahko so:

  • smrt ljubljene osebe;
  • napete razmere pri delu;
  • poklicna odgovornost, povezana z lastnimi tveganji (rudarji, testni piloti, saperi) in drugi ljudje (dispečerji prometnih vozlišč, reševalci, zdravniki itd.);
  • konfliktne situacije v družini;
  • napake, povezane z osebnim življenjem (razveza, izdaja ljubljene osebe, zaman dolgoletnih poskusov ureditve osebnega življenja itd.);
  • socialni preobrat zaradi materialnega dejavnika (pomanjkanje sredstev za obstoj, rop, dolg, neodplačano posojilo);
  • psiho-emocionalni stres, povezan s težavami bližnjih (stres pri delu, bolezen, velike materialne izgube);
  • resni konflikti in težave v družbi (grožnje, izsiljevanje, upravna in kazenska odgovornost)

in mnogi drugi.

Proktalgiji najpogosteje sledijo psiho-emocionalne izkušnje z negativno obarvanostjo. Toda vpliv močnih pozitivnih čustev ni izključen, zaradi česar se pojavi prekomerno vzbujanje možganskih centrov, kar povzroča neuspeh v inervaciji (živčni podpori) danke. To je:

  • zmagovalna tekmovanja na visoki lestvici;
  • vstop v prestižno izobraževalno ustanovo;
  • pomembno spodbudo pri delu;
  • velika pridobitev materiala;
  • prihajajoča poroka.

in mnogi drugi.

Da bi ugotovili, da se je proktalgija razvila v ozadju prekomernih pozitivnih čustev, lahko le izkušeni zdravnik natančno preveri zgodovino (zgodovino) patologije - v stanju radostne evforije mu pacienti ne morejo dati pomena in ga ne morejo omenjati, vodeni s stereotipom, da le negativni stres lahko ogrozi zdravje.

Tudi proktalgija se lahko pojavi zaradi:

  • stalno draženje sten rektuma od znotraj;
  • običajnega pritiska s sosednjih organov in tkiv.

Opazimo lahko redno draženje rektalne stene od znotraj z nadaljnjim razvojem bolečinskega sindroma:

  • po opravljenih medicinskih manipulacijah;
  • zaradi posebnih spolnih preferenc.

Manipulacije, pri katerih se rektalna stena draži z možnim pojavom proktalgije, so lahko:

  • diagnostična;
  • zdravljenje.

Takšne diagnostične manipulacije vključujejo:

  • digitalni rektalni pregled (zlasti pogosto pri moških za diagnosticiranje bolezni prostate);
  • rektoskopija - pregled danke z uporabo rektalnega (rektalnega) ogledala;
  • sigmoidoskopija - pregled neposrednih in končnih delov sigmeidnega kolona s pomočjo sigmoidoskopije (vrsta endoskopa - medicinski pripomoček z vgrajenim optičnim sistemom in osvetlitvijo);
  • kolonoskopija - pregled vseh delov debelega črevesa s kolonoskopom (vrsta endoskopa);
  • irrigoskopija - rentgenski pregled debelega črevesa s predhodnim vnosom kontrastnega sredstva skozi rektum.

Terapevtske manipulacije, ki vključujejo rektum, ki lahko povzročijo proktalgijo, so:

  • upodabljanje čiščenja ali terapevtskih mikrokliz;
  • proizvodnja rektalnih svečk (rektalnih svečk), izdelanih doma, zaradi česar njihova velikost ne ustreza velikosti rektalnega lumna;
  • masaža prostate pri moških skozi rektum.

Na podlagi specifičnih spolnih preferenc se lahko pojavi draženje rektalne stene z razvojem proktalgije:

  • pri homoseksualcih, kadar je velikost rektuma enega spolnega partnerja in penisa drugačna;
  • zaradi velikega vpliva na rektum z napravami za zadovoljstvo in samozadovoljstvo (s tako imenovanimi spolnimi igračami) - posebej naključnimi, neprimernimi predmeti.

Pritisk na danko iz sosednjih organov in tkiv s poznejšim pojavom bolečinskega sindroma je mogoče opaziti pri takšnih boleznih kot:

  • vse maternične tumorje pri ženskah, ki lahko dosežejo velike velikosti - fibroide (iz mišičnih elementov), ​​fibrome (iz veznega tkiva), fibroide in druge;
  • adhezivna bolezen medenice - razvoj velikega števila vezivnega tkiva, ki so nastale kot posledica kakršnekoli prenesene patologije (pogosto vnetne ali gnojno-vnetne) ali po operaciji medeničnega organa;
  • tujki - na primer, del projektila, ki je med spopadi padel v mehko tkivo, je bil kapsuliran in je bil dolgo časa v rektalnem predelu, ne da bi povzročil gnojno-vnetni proces, toda pritisnil na rektalno steno

in tako naprej.

Patološka patologija

Posebni vzrok proktalgije je najpogosteje nevrogeni (v ozadju lezij živčnih vej) spazm:

  • mišice levatorja danke (dviganje rektuma);
  • pubic-coccygeal mišice. Ta mišica sega od pubične kosti do trtice, podpira anus in sosednje notranje organe (mehur in ledvice)..

Proktalgija je dveh vrst:

  • hitro prehodno ali prehodno - z bolečino, ki se pojavi v ozadju popolnega počutja iz danke, nenadoma in prav tako nenadoma izgine brez zdravniške pomoči. Ta značaj proktalgije se imenuje tudi hlapna;
  • dolgotrajno - traja vsaj nekaj ur, se ne odziva na ustavitev s pomočjo zdravila proti bolečinam.

Trajanje bolečine je odvisno od procesov prekomernega draženja v mišicah danke.

Tudi proktalgija se lahko pojavi kot ena od manifestacij anokopičnega bolečinskega sindroma - patološkega stanja, za katerega je značilna paroksizmalna ali stalna (trdovratna) bolečina v trtici, anusu in danki v odsotnosti organskih poškodb.. 

Simptomi proktalgije

Klinika proktalgije je odvisna od njene vrste..

Značilnosti bolečine pri hitri proktalgiji so naslednje:

  • lokalizacija - v katerem koli delu danke ali po njeni dolžini;
  • v smislu porazdelitve je pri nekaterih bolnikih bolečina omejene lokalne narave, v drugih pa se lahko oddajajo v repno kožo, anus, presredek, kolčne sklepe, manj pogosto na notranja stegna (ali eno stegno);
  • z značilnimi, ostrimi bolečinami bodeče ali spastične narave, ki jih pacient subjektivno čuti kot konvulzivni krč (do neke mere lahko spominja na krče v hudi driski, ko je rektum popolnoma prazen, toda potreba po praznjenju ostane);
  • v intenzivnosti - močna;
  • po pojavu - pojavijo se nenadoma, trajajo od ene do nekaj minut in niso povezani z dekompatiacijo. Pogosto se pogosto pojavijo boleči napadi, zato kljub kratkotrajnosti občutno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja..
Bodite pozorni

V nekaterih primerih lahko proktalgijo spremlja nelagodje v predelu presredka. S svojim rednim pojavljanjem se taki bolniki vse pogosteje krepijo, saj menijo, da so imeli kakršnekoli urinske bolezni..

Značilnosti bolečine s podaljšano proktalgijo:

  • lokalizacija - v katerem koli delu rektuma s počasno pokritostjo črevesa po vsej njeni dolžini;
  • glede na njihovo porazdelitev sevajo v sosednje strukture - kost, anus, presredek, kolčne sklepe, notranjo površino stegen;
  • glede na njihove značilnosti, stalne boleče bolečine, na podlagi katerih se lahko pojavijo občasne nenadne »eksacerbacije« v obliki spastičnih krčev;
  • intenzivnost - srednja intenzivnost z občasnim povečanjem subjektivne bolečine;
  • po pojavu - pojavijo se nenadoma, trajajo od pol ure do nekaj ur, prav tako nenadoma izginejo.

Bolečine med prehodno in dolgotrajno proktalgijo se lahko pojavijo večkrat na dan - tudi ponoči, zaradi česar je bolnikovo spanje moteno.

Tudi če je bolečinski sindrom sprejemljiv, prisotnost proktalgije depresivno vpliva na psihološko stanje bolnika, zato ugotavlja:

  • razdražljivost;
  • depresije
  • občutek utrujenosti;
  • občutek živčnosti zaradi pričakovanja, da se proktalgija lahko pojavi v najbolj neprimernem trenutku življenja - med poslovnim srečanjem, pomembnim srečanjem in tako naprej.
Je pomembno

Proktalgija traja dolgo časa, valovita - obdobja miru nadomeščajo eksacerbacije. Sčasoma se pogostost takšnih poslabšanj poveča.

Patologija lahko pridobi izčrpavajoči potek, zaradi katerega se pri sumljivih bolnikih pojavi karcinofobija - strah pred razvojem raka.

Diagnostika

Samo na osnovi bolnikovega obolenja je nemogoče diagnosticirati proktalgijo - tako ali drugače, opraviti je treba vrsto pregledov, ki izključujejo organske poškodbe danke..

Pomembno je pojasniti zgodovino (zgodovino) patologije. Pogosto se ugotovi, da so bolniki s proktalgijo prenašali:

  • bolezni sečil;
  • genitalne motnje;
  • proktološka patologija.

To se zgodi in obratno - proktalgija nastopi pred zvočnimi boleznimi, bolniki, pri katerih so se razvile takšne bolezni, kažejo na prej opaženo bolečino v danki.

Proktalgija je eno od patoloških stanj, pri katerih je treba opraviti dodatne raziskave tako široko, kot to dovoljujejo diagnostične sposobnosti klinike. To so fizične, instrumentalne, laboratorijske metode..

Podatki o fizikalnem pregledu bodo naslednji:

  • pri pregledu anusa - v nekaterih primerih se bo zunanji sfinkter krčil;
  • rektalni pregled (digitalna preiskava danke) - ni bolečine, lahko se pojavi spazum levatora.

Instrumentalne metode, ki so vključene v diagnozo pri tej patologiji, so naslednje:

  • sfinkteromanoskopija - merjenje tonusa rektalnega sfinktra;
  • rektoskopija - pregled notranje površine stene rektuma z uporabo rektalnega spekuluma;
  • rektonomanoskopija - pregled rektuma in končnih delov sigmoidnega kolona s pomočjo rektomunoskopa;
  • kolonoskopija - pregled kolona skozi celotno dolžino kolonoskopa;
  • Irrigoskopija - rentgenski pregled debelega črevesa, v katerega se vbrizga kontrastno sredstvo, po katerem se posname serija rentgenskih slik;
  • ultrazvok medeničnih organov (ultrazvok) - lahko se uporablja za določanje prisotnosti patološkega procesa v določenem organu, njegove lokacije, velikosti, značilnosti tkiva;
  • diagnostična laparoskopija - med preiskavo se skozi majhno zarezo v trebušno steno vstavi laparoskop (vrsta endoskopa), pregledajo pa se organi trebuha in medenice..

Za izključitev uroloških bolezni je prikazan posvet pri urologu, ginekološke bolezni pri ženskah - posvet z ginekologom.

Uporabljajo se laboratorijske metode za diagnozo proktalgije:

  • opravljena je popolna krvna slika za ugotavljanje vnetnega procesa (povečanje števila levkocitov in ESR) ali znakov krvavitve (zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina), kar je značilno za številna proktološka obolenja - maligni tumorji, ulcerozni kolitis in drugi;
  • urina - izvaja se tako, da se izključi patologija urinarnega sistema;
  • koprogram - glede na analizo iztrebkov naredimo sklep o prisotnosti ali odsotnosti patološkega procesa v debelem črevesu;
  • bakteriološke raziskave - kultura blata na hranilnih medijih, glede na gojene kolonije, prisotnost (ali odsotnost) patogene mikroflore, njen tip.

Če med potekom vseh teh raziskovalnih metod niso odkrili organskih in funkcionalnih motenj in bolečine v danki se nadaljuje, potem diagnosticiramo primarno proktalgijo..  

Diferencialna diagnostika

Če je izključena organska patologija, se diferencialna (značilna) diagnoza proktalgije izvaja s patologijami, kot so:

  • hruškasto-mišični sindrom - bolečina v predelu zadnjice s širjenjem bolečin v dimljah, stegnu in spodnjem delu noge. Ta patologija je najpogostejša tunelska nevropatija (lezija perifernih živcev zaradi stiskanja v anatomskih zožitvah);
  • coccygodynia - bolečina v trtici, predvsem zaradi poškodbe (poleg tega je lahko travma še dolgo pred nastopom bolečine - pogosto 6 mesecev pred nastopom bolečine).

Zdravljenje proktalgije

Zdravljenje proktalgije je konzervativno. Za lajšanje bolečih napadov je priporočljivo:

  • izogibanje stresnim situacijam, normalizacija psiho-emocionalnega ozadja;
  • sedativi;
  • hipnotiki;
  • prehrana, ki prispeva k normalizaciji prebave - zaužitje lahko prebavljive hrane z zadostno količino rastlinskih vlaken;
  • fizioterapevtske metode;
  • Novokainska blokada - uvedba Novocaina v mehko tkivo;
  • mikroklizavke;
  • masaža;
  • psihoterapevtske sprostitvene tehnike.

Od fizioterapevtskih metod so učinkovite:

  • UHF;
  • infrardeče sevanje s polprevodniškim laserjem;
  • diatermija;
  • blatna terapija;
  • elektrostimulacijo.

Izvajajo se naslednje vrste blokad prokaina: \ t

  • perisakral (periosakral);
  • retrorektalna (pozadipryamokishechnaya).

Microclysters je uvedba majhnih delov zdravil v danko. Za mikroliste s proktalgijo uporabljamo:

  • Novocain;
  • olje krhlika;
  • Collargol.

Izvajajo se masaže:

  • kičiškaste mišice;
  • levator anus z izrazitim spazmom.

Pogosto se je treba posvetovati s kvalificiranim psihologom..

Preprečevanje

V središču preprečevanja proktalgije so:

  • normalizacija psiho-emocionalnega ozadja, izogibanje stresnim situacijam, če je potrebno - sprememba dela, kraj bivanja, pomoč psihoterapevta, da bi se izognili razvoju psihosomatskih bolezni - vključno s proktalgijo;
  • zdravljenje sočasnih bolezni, proti katerim se lahko pojavijo bolečine v danki;
  • zdrav način življenja.

Napoved

Prognoza za proktalgijo je drugačna. Pri nekaterih bolnikih zdravljenje vodi do bistvenega zmanjšanja in izginotja bolečine, v drugih pa se po ponovljenih tečajih umakne le terapiji, v tretji pa z veliko težavami..

V nekaterih primerih trajne boleče napade poslabšajo kakovost življenja bolnika, zato se njihova uspešnost zmanjša.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik