Prolaktinoma je benigni tumor (adenom) sprednje hipofize. Zanj je značilna hormonska aktivnost, tj. Sintetizira povečano količino prolaktina (luteotropnega hormona)..
V strukturi tumorjev hipofize je na prvem mestu prolaktinom. Delež teh adenomov predstavlja več kot 30% diagnosticiranih tumorjev te endokrine žleze..
Značilnosti in razvrstitev
Pomembno je: malignosti prolaktina je zelo redka. Najpogosteje so ti adenomi diagnosticirani pri ženskah plodne starosti. Pri moških so taki tumorji odkriti skoraj 10-krat manj.
Neoplazma se razvije iz prolaktotrofov - celic hipofize, ki sintetizirajo "mlečni hormon".. V večini primerov velikost hormonsko aktivnih adenomov hipofize ne presega premera 2-3 mm..
Produkcijo prolaktina nadzira hipotalamus. Dopamin, ki ga proizvajajo jedra, zavira sekrecijsko funkcijo laktotrofov..
Prosimo, upoštevajte: prolaktin je polipeptidni hormon, odgovoren za sintezo materinega mleka pri ženskah v obdobju po porodu. Poleg tega ima regulirajoč učinek na spolne in reproduktivne funkcije skupaj z luteinizirajočimi in folikle stimulirajočimi hormoni (LH in FSH). Te biološko aktivne spojine so odgovorne za menstruacijo, ovulacijo in sintezo estrogena. V telesu človeka se običajno sintetizira določena količina prolaktina, LH in FSH. Gonadotropni hormoni vplivajo na proizvodnjo testosterona in stopnjo aktivnosti semenčic.
V klinični praksi je prolaktin razvrščen glede na velikost in lokalizacijo glede na Sella turcica ("turško sedlo") - tvorba v sfenoidni kosti, v središču katere je fuzija hipofize. Po njenem mnenju so ti adenomi razdeljeni na:
- Znotrajcelično (njihov premer ne presega 1 cm).
- Izvencelična (premer ≥ 1 cm).
Mikroprolaktinomi so bolj značilni za ženske, makroprolaktinomi pa za moške.. Resnost kliničnih manifestacij je v veliki meri odvisna od velikosti adenomov. Taktika zdravljenja je odvisna tudi od vrste tumorja..
Vzroki tumorja
Trenutno ni zanesljivih informacij o resničnih vzrokih za nastanek prolaktinomov..
Genetska predispozicija ima določeno vrednost.; Nekaterim bolnikom z benignimi tumorji hipofize diagnosticiramo genetsko motnjo - večkratno endokrino neoplazijo tipa I. Za to patologijo je značilna povečana sekretorna aktivnost številnih endokrinih žlez..
Simptomi prolaktinomov hipofize
Glede na razvoj tumorjev se razvije hiperprolaktinemija, ki ima za posledico zatiranje nastajanja ženskih spolnih hormonov, odsotnost ovulacije in posledično sterilnost..
Tipični klinični simptomi:
- galactoreI (dodelitev materinega mleka, ki ni povezana z rojstvom otroka);
- amenoreja (ali neredna obdobja);
- anovulacija;
- ginekomastija (povečanje prsi pri moških);
- erektilna disfunkcija, zmanjšanje spolne želje in moči (pri moških).
Rast prolaktinomov, ki jo spremlja kompresija možganskih struktur, lahko spremlja pojav glavobolov, motenj zavesti in motenj vidnega zaznavanja..
Makroprolaktinomi (velike novotvorbe) pogosto povzročajo kompresijo optičnih živcev, kar se kaže v diplopiji (dvojni vid), zožitvi vidnih polj in pojavu problemov s prepoznavanjem predmetov na boku. Če se tak tumor pritisne na optiko chiasme (optična chiasm), je možna popolna slepota..
Nevrološki simptomi pri velikih prolaktinomih:
- nemotivirana anksioznost;
- depresija;
- razdražljivost;
- visoka čustvena labilnost (pogosto nihanje razpoloženja).
Stiskanje hipofize vodi do motenj v proizvodnji drugih hormonov - somatotropne, tirotropne, adrenokortikotropne, luteinizirajoče in folikle stimulativne.
Simptomi, značilni za ženske
Med zgodnjimi znaki razvoja prolaktinomov je podaljšanje mesečnega cikla ali popolna odsotnost menstruacije.. Zmanjšana produkcija LH in FSH vodi do anovulacije, zaradi česar je spočetje nemogoče.
Intenzivnost galaktoreje je spremenljiva. Mleko se lahko pojavi le, če pritisnete na področje bradavice ali se spontano izloči..
Pomembno je: Izločanje mleka v tumorju hipofize nikakor ni povezano s patologijami mlečnih žlez, toda zaradi njihovega ozadja postane galaktoreja dodaten dejavnik tveganja za razvoj mastopatije.
Hiperprolaktemija prispeva k izluževanju mineralnih komponent iz kostnega tkiva. Posledica tega je razvoj osteoporoze, ki pogosto vodi do patoloških zlomov..
Pomembno je: osteoporoza pri prolaktinomu se pojavlja pri ženskah in moških.
Pomanjkanje ženskih spolnih hormonov zaradi presežka prolaktina povzroča presnovne motnje (zadrževanje tekočine in debelost)..
V nekaterih primerih prolaktinom spremlja hipersekrecija moških spolnih hormonov. V tem primeru ima bolnik simptome, kot so akne (akne) in hirsutizem (prekomerna rast moških las)..
Simptomi, značilni za moške
Hiperprolaktemija vodi do zmanjšanja proizvodnje glavnega androgena - testosterona in motenj v razvoju sperme, kar vodi do neplodnosti.. Pri moških libido slabi ali izgine in erektilna funkcija je oslabljena. V večini primerov bolnikom diagnosticiramo ginekomastijo..
Povečanje dojk lahko spremlja galaktoreja. Pri številnih bolnikih se zmanjša rast dlak na obrazu in poteka atrofija spolnih žlez - moda. Druge značilne manifestacije so mišična oslabelost..
Diagnoza prolaktinomov
Za sum na benigni tumor hipofize so lahko značilni klinični simptomi..
Najbolj informativna diagnostična metoda za prolaktin je usmerjeno skeniranje z magnetno resonanco s predhodnim injiciranjem kontrastnega sredstva.. Ta tehnika strojne opreme omogoča objektivno oceno lokacije in velikosti tumorja..
Računalniško tomografijo lahko uporabimo za identifikacijo makroprolaktinomov, ki zagotavljajo jasno vizualizacijo struktur sfenoidne kosti..
Laboratorijska diagnoza vključuje trikratno določitev ravni prolaktina v plazmi. Študija poteka v različnih dnevih, da bi se izognili morebitnim napakam, ki so povezane s psiho-emocionalnim stresom bolnika..
Normalna števila (v ng / ml):
- za moške < 15;
- za ženske < 20.
Indikatorji nad 200 ng / ml omogočajo govoriti o prisotnosti hormonsko aktivnega tumorja z visoko stopnjo verjetnosti..
Koncentracija v območju 40-100 ng / ml zahteva diferencialno diagnozo, da se izključijo drugi možni dejavniki pojava hiperprolaktinemije. - hipotiroidizem, ledvična in jetrna odpoved, stimulacija sinteze prolaktina, nosečnost in disfunkcije \ t.
Vzorec s tiroliberinom velja za zelo pomemben. Z vnosom te snovi (w / w) pri zdravi osebi se po četrt ure uro sinteza prolaktina poveča za 2 ali večkrat. Če pride do adenoma, ni nobene reakcije na tiroliberin ali se raven prolaktina poveča za manj kot 2-krat..
V primeru okvare vidne funkcije je potrebno posvetovanje z oftalmologom. Osteoporozo lahko odkrijemo z denzitometrijo..
Zdravljenje in prognoza prolaktoma
Medicinska taktika je odvisna od aktivnosti prolaktinomov. Glede na indikacije se izvaja konzervativno zdravljenje ali operacija..
Standardna terapija vključuje ukrepe za zmanjšanje ravni prolaktina s farmakološkimi sredstvi.. Zdravila se izberejo individualno, sprejemno shemo pa določi endokrinolog..
Najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje prolaktina:
- Levodopa;
- Cabergolin;
- Bromokriptin;
- Cyproheptadin.
Zdravljenje z bromokriptinom daje pozitiven učinek v 85% primerov. Po nekaj tednih zdravljenja se raven „mlečnega hormona“ normalizira..
Večina prednost ima Cabergoline; to pomeni manj stranskih učinkov, dolgotrajnost delovanja pa vam omogoča, da jo vzamete 1-2 krat na teden.
Farmakoterapija omogoča zmanjšanje premera tumorja in obnovo vida. V nekaterih primerih mikroprolaktinomi izginejo. Pripravki obnavljajo menstrualni ciklus in vračajo plodnost. Pri moških bolnikih se izboljša učinkovitost sperme, spolna funkcija pa se normalizira zaradi normalizacije proizvodnje testosterona..
Radioterapija omogoča postopno opustitev uporabe farmakoloških sredstev, vendar se pozitiven učinek izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju v celoti razvije šele po nekaj letih. Eden od stranskih učinkov sevanja je pomanjkanje hipofize, ki zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje..
Z konzervativnim zdravljenjem velikega prolaktina se periodično spremljanje izvaja s pomočjo tomografije.. Če pozitiven učinek ni dosežen, se zateči k operaciji - adenomektomiji. Odstranitev tumorja poteka skozi majhen zarez v projekciji nosnih sinusov..
Prolaktinomi se ponavljajo; popolno klinično okrevanje se pojavi le pri 25% bolnikov. Najmanj ugodna napoved je pri makroprolaktinomih in adenomih, ki so podvrženi malignomu..
Skoraj polovica bolnikov ima recidive v 5 letih po operaciji..
Vladimir Plisov, zdravnik