Hemorrhoidal prolaps

Hemoroidi so kronična, progresivno progresivna bolezen, za katero je značilna tromboza, vnetje in krčne hemoroidne vene z nastankom vozlišč v rektalnem območju. Eden najpogostejših zapletov pri tej patologiji je prolaps hemoroidov, tj. Zapustijo analni kanal..

Prosimo, upoštevajte: Po medicinski statistiki do 20% odrasle populacije trpi zaradi hemoroidov. Patološke spremembe v žrelu danke so diagnosticirane pri skoraj 80% porodnic; ponovljena dostava poveča verjetnost ponovitve.

Vzroki za izpadanje

Dejavniki, ki vodijo v napredovanje hemoroidov in pojavnost zapletov:

  • nosečnost in porod (zlasti - ponavljajoče ali povezane s poškodbami);
  • hipodinamika (pomanjkanje telesne dejavnosti);
  • prekomerna vadba (zlasti - dviganje uteži);
  • sedeča narava dela;
  • nezdrava prehrana;
  • zloraba alkohola (pijanost doma in alkoholizem);
  • prekomerna telesna teža in debelost;
  • kronično zaprtje;
  • redno pojavljajoče se driske;
  • starosti.

Pomembno je: V rizično skupino spadajo osebe z dedno (genetsko) predispozicijo.

Neposredni vzroki rasti in prolapsa vozlišč so zastoj krvi, distrofične spremembe v vezivnem in mišičnem tkivu, šibkost (in raztezanje) venskih sten..

Ko rastejo, se notranja vozlišča začnejo premikati navzdol v analno odprtino. Stene kavernoznih sinusov postanejo tanjše; v večini primerov se vnamejo in začnejo krvaviti. Ker se distrofične spremembe raztezajo ne le na sluznico, ampak tudi na podporno napravo, se razvije relativno slabost zaklepnega obroča, to je krožnih mišic anusnih sfinkterjev. Izgubijo sposobnost obdržati kavernozne strukture, pleksiti krčnih žil pa izstopajo iz črevesnega lumna..

V votlinah, ločenih s stenami vezivnega tkiva in gladkih mišičnih elementov, se kopiči kri. Pogosto so določeni z enim ali več krvnimi strdki.

Klinične manifestacije

Notranja (skrita) vozlišča so ponavadi neboleča. Pokrite so s sluznico, podobno tisti, ki prečka stene rektuma.

Pomembno je: V zgodnjih fazah so hemoroidi skoraj asimptomatski. Bolniki se obračajo k proktologu že s precejšnjim nelagodjem. V večini primerov se strokovnjaki soočajo z naprednimi stadiji bolezni, ki jih spremlja prolaps vozlišč in krvavitev..

V ozadju napredovanja hemoroidov patološko spremenjeni venski pleksusi (kavernozne formacije) štrlijo navzven s precejšnjim fizičnim naporom ali med praznjenjem črevesja..

Glavni simptom prolapsa je prisotnost otipljivega in vidnega vizualnega pregleda tjulnjev v anusu in nenehnega občutka tujega telesa v anusu..

V povprečju je 5 let po pojavu prvih kliničnih znakov hemoroidov opaziti izgubo kavernoznih sinusov. Klinično je bolezen razdeljena na 5 stopenj; začetek padcev vozlišč daje razlog za govor o prehodu prve faze v drugo.

V zgodnjih fazah vozlišča padejo le v ozadju znatnega fizičnega napora, naprezanja, močnega kašlja ali kihanja. Ker sfinkterji še vedno delujejo normalno in so distrofične spremembe veznega (vlaknenega) in mišičnega tkiva zmerno izražene, lahko kavernozni sinusi vrnejo nazaj v črevesni lumen..

Ko bolnik napreduje, mora bolnik zavestno napeti mišice medeničnega dna in sfinkterje, tako da se vozlišča vrnejo v danko.. Sčasoma jih je treba s prsti skrbno ponastaviti, kar označuje prehod druge faze kroničnega hemoroida v tretjo. Prolaps v tej fazi razvoja patologije je mogoč ne le med vadbo, ampak tudi z nenadno spremembo položaja telesa..

Bolj kot je izrazit simptom, večje je tveganje poškodb ali kršitev krčnega spremenjenega pleksusa.. Znaki krvavitve dolgo časa ostanejo neopaženi in se odkrijejo le med laboratorijskim pregledom stola. Bolnik nato začne opazovati rdečo kri na toaletnem papirju ali celo na površini fekalnega materiala. Preiskave krvi kažejo znake anemije, ki je povezana s kronično izgubo krvi..

Bolnika motijo ​​simptomi, kot so analna srbenje in močna bolečina v anorektalni regiji. Med remisijo se zmanjša intenzivnost bolečinskega sindroma.

V četrti fazi hemoroidov so analne mišice in vezi praktično nevzdržni. Njihovo uničenje se zgodi z zamenjavo vezivnega tkiva.. Padle in vnete kavernozne oblike se ne dajo ročno nastaviti, ker to povzroča krvavitev in ostro bolečino. Stene vozlišč se nenehno poškodujejo pri hoji, iztrebljanju in celo skrbno izvedene higienske manipulacije. Njihova tkiva se zgostijo in postanejo bolj groba. Pogosto se na stenah pojavijo razpoke, v katere pade mikroflora; tako se razvijejo nalezljivi zapleti, ki jih spremlja povečana bolečina, izrazito vnetje in znaki splošne zastrupitve telesa (zlasti nevšečnosti in povečanja celotne telesne temperature)..

Pomembno je: ena najpogostejših težav z zapostavljenimi hemoroidi je tromboza hemoroidov.

Diagnostika

Prisotnost vozlišč, njihova velikost in lokalizacija določi proktolog s pregledom prstov. Zdravnik oceni stanje anorektalnega območja, ugotovi razpoke, maceracijo in znake krvavitve.. Pomembno merilo je fleksibilnost izpuščenih vozlov in možnost njihovega ročnega zmanjšanja..

Med inšpekcijskim pregledom se preveri moč analnega refleksa, tj. Skladnost sfinkterja. V ta namen kožo okrog anusa rahlo prizadenejo prsti ali sonda..

Da bi potrdili diagnozo, je pogosto treba uporabiti endoskopske diagnostične metode - anoskopijo in sigmoidoskopijo.

Anoskopija je priložnost za oceno stanja repnega črevesa v dolžini 8–12 cm, pacientu pa se ponuja rahlo sevanje; istočasno so patološke formacije dobro vidne.

Raziskave s pomočjo sigmoidoskopije omogočajo pregledovanje okoli 25 cm rektuma.

Redkeje se izvaja endorektalna ultrazvok distalnega črevesa. Ne samo, da identificira patološke spremembe v hemoroidnih venah, temveč opravlja tudi diferencialno diagnostiko hemoroidov s hipertrofijo analnih papil, hemangiomov, polipov, cist in drugih benignih in malignih novotvorb črevesne stene ter s prolapsom danke.

Prolaps vozlišč je osnova za izvajanje irigoskopije - rentgenski pregled s predhodnim retrogradnim vnosom kontrastnega sredstva - barijevega sulfata v črevesje.

Hkrati se bolnika pošlje v laboratorijske teste (popolna krvna slika, blato za okultno kri itd.).

Če obstaja sum na druge (sočasne) bolezni debelega črevesa, je potrebna kolonoskopija..

Na stopnji 3-4 ugotavljanje izgube patološko spremenjenih pleksusov za izkušenega proktologa ni težko.. Pri zunanjem pregledu so opazne posamezne ali večkratne oblike zaokrožene oblike s precej različnimi mejami. Stopnja njihove mobilnosti in velikosti sta različna. Barva vozlišč je navadno vijolična ali modrikasta, skozi njihove stene pa so jasno vidne razširjene posode (mreže). Površina eruptiranih kavernoznih teles se lahko macerira, kar je povezano s trajnim vnetnim izločanjem. Pogosto je označena s poškodbami in posameznimi žarišči vnetja..

Zdravljenje in preprečevanje

Simptomatika propadanja se običajno ustavi s konzervativnimi metodami, vendar se po vnetju umiri, je priporočljivo opraviti kirurško zdravljenje osnovne bolezni..

Konzervativna terapija v zgodnjih fazah razvoja kroničnih hemoroidov vključuje uporabo lokalnih izdelkov v obliki gelov, mazil, krem ​​in rektalnih svečk. Cilj zdravljenja je lajšanje bolečin in drugih simptomov vnetja. Svečke, ki vključujejo trombin ali adrenalin, omogočajo uspešen boj proti krvavitvam.

Za preprečevanje in zdravljenje zapletov, kot so prolaps vozlišč, se oralne venetonike označujejo s ponavljajočimi se tečaji, ki trajajo 3 mesece..

Pomembno je: tople, sessile kopeli s šibko raztopino kalijevega permanganata (bledo rožnati mangan) pomagajo ublažiti stanje med poslabšanjem. Optimalno trajanje vsakega postopka je 10-15 minut..

Zdravljenje z drogami ne zagotavlja vedno možnosti za popolno ozdravitev osnovne bolezni, tj. Hemoroidov. Pogosto se imenuje v času priprave na operacijo ali v primerih, ko je operacija iz enega ali drugega razloga nemogoča..

V zgodnjih fazah prolapsa varikoznega pleksusa se izvaja skleroterapija. Med postopkom se topikalno aplicira posebno zdravilo za skleroziranje, ki povzroči opustitev, kolaps, lepljenje in kasnejšo degeneracijo prizadetih žil. Alternativne metode so laserska fotokoagulacija in infrardeča koagulacija pleksusov. Manipulacije se izvajajo ambulantno, torej ni potrebe po hospitalizaciji bolnika v specializiranem oddelku bolnišnice. Bolnik je v celoti sposoben delati v času zdravljenja..

V drugi ali tretji fazi se ligacija pogosto uporablja (kirurški ali lateksni obroči). Majhen obroč, ki je nameščen na dnu vozlišča, ga tesno zategne in ustavi lokalni pretok krvi. Po nekaj dneh nemočni pleksus izgine z napravo za lateks, rana pa se zaceli v 7-10 dneh..

Prosimo, upoštevajte: Druge metode za odpravo odstopanj vključujejo bipolarno elektro koagulacijo in krioterapijo (zamrzovanje s tekočim dušikom). Zdaj se ti postopki redko uporabljajo..

V primeru zapostavljenega hemoroida se izvede kirurški poseg - hemoroidektomija s transanalnim dostopom (po Milligan-Morgan ali po metodi Longo)..

Najboljši rezultat se doseže s kombiniranjem različnih tehnik, tj. Kompleksne obdelave.

Z zgodnjo diagnozo in pravočasno začeto ustrezno terapijo je prognoza za popolno okrevanje precej ugodna. Popolnoma se lahko znebite izgube hemoroidov in verjetnost ponovitve po kompleksnem zdravljenju je majhna. V poznejših fazah je napoved manj optimistična. Obstaja velika nevarnost krvavitev, infekcijskih zapletov in venske tromboze v anorektalni regiji.

Če je diagnosticirana začetna faza hemoroidov, se bolniku za preprečevanje povečanja in izgube vozlišč močno priporoča, da korenito spremenijo svoj življenjski slog. Hkrati se mora premikati in izvajati gimnastične vaje, pri čemer se izogiba znatnemu fizičnemu naporu..

Pomembno je, da prilagodite prehrano. Morate se izogibati hitri hrani in "prigrizkom na begu". Priporočljivo je jesti živila, bogata z vlakninami, in zavreči hrano, ki lahko povzroči zaprtje ali drisko.

Prosimo, upoštevajte: Hrana z visoko vsebnostjo vlaknin, potrebna za normalizacijo črevesne motilitete, so sadje, zelenjava in kruh z otrobi.

Posebno pozornost je treba nameniti higieni anorektalnega področja. Po vsakem dejanju iztrebljanja je treba to območje oprati s toplo vodo in milom, da se izognemo nalezljivim in vnetnim zapletom..

Pomembno je: zdravila, ki spodbujajo črevesno gibljivost (laksativi), je treba jemati le po navodilih zdravnika.

Priporočamo, da preberete: Kako se znebiti zunanjih vozlišč s hemoroidi?

Vladimir Plisov, zdravnik