Prolaps (rektalni prolaps) / Proktologija

Izhod vseh plasti rektuma skozi anus se v medicini imenuje prolaps rektuma, rektalni prolaps. V nekaterih primerih zdravniki diagnosticirajo notranji rektalni prolaps - stanje, ki temelji na intrarektalni invaginaciji rektuma ali sigmoidnega kolona, ne da bi šli ven..

Prolikt rektuma spremlja konstantno stiskanje žil v submukoznem sloju padajočega območja. Zaradi tega izgleda sluznica edematozna, ima rdeč odtenek, vendar popolnoma ohranja svoj značilni lesk. Če pride do stiskanja oskrbovalnih žil, postane sluznica modrikasta, v primeru dolgega poteka takšne kompresije pa se lahko začnejo nekrotični procesi. Ko zdravnik popravi izpadlo črevo, ji sluznica dobi normalno senco, oteklina / hiperemija / cianoza popolnoma izginejo.

Če je prišlo do notranjega prolapsa rektuma, je za ta pogoj značilen razvoj solitarnega ulkusa, ki se nahaja na sprednji steni rektuma tik nad zobato linijo. Razjeda bo imela poligonalno obliko, velikost te oblike pa bo ustrezala premeru 2-3 mm. V nekaterih primerih je razjeda odsotna, na njem pa bosta opazila fokalni edem in intenzivna hiperemija..

Vzroki rektalnega prolapsa

Zdravniki ne morejo razložiti vseh primerov obravnavane države iz katerega koli razloga, v vsakem posameznem primeru pa je zapletena neugodna situacija, ki je privedla do takšne patologije. Vendar pa zdravniki pri nekaterih bolnikih identificirajo nekaj skupnih etioloških dejavnikov in ta trenutek je zelo pomemben pri diagnozi - specialist, ki bo na podlagi tega znanja lahko predpisal učinkovito zdravljenje..

Predisponirajoči vzroki za rektalni prolaps:

dedni faktor;
strukturne značilnosti rektuma in telesne zgradbe;
degenerativne spremembe v mišicah obturatorskega aparata in struktura rektuma pridobljenega značaja.

Zelo pogosto vzrok za obravnavano patološko stanje so:

bolezni prebavil, ki se pojavijo v akutni ali kronični obliki;
težko fizično delo;
preveliko / dolgotrajno delo;
izčrpanost;
poškodbe trebuha.

Izjemno redki (samo 12-13% primerov) vzroki propadanja medenice so lahko medenični kirurški posegi, homoseksualnost ali samopoškodovanje..

Glavni razlog za obravnavano patološko stanje so še vedno ustavne in anatomske značilnosti človeškega telesa. Te značilnosti vključujejo globok medenični žep trebušne votline, prekomerno gibanje sigmoidnega kolona, prirojeno šibkost vezi, dolichosigmoid, pretirano gibanje danke. Nekateri dejavniki lahko prispevajo tudi k razvoju bolezni - na primer, poškodba hrbtenjače, črevesna disfunkcija (v glavnem povezana z zaprtjem), senilne spremembe, neplodnost, poškodba preslice..

V medicini obstajata dve glavni možnosti za razvoj obravnavane patologije - po vrsti drsne kile in po vrsti intestinalne invaginacije. V prvem primeru (hernijalna varianta) stalno naraščanje intraabdominalnega pritiska in oslabitev mišic medeničnega dna vodi do dejstva, da se peritonealni žep postopoma premika navzdol in "zgrabi" rektum (njegovo prednjo steno). Sčasoma je peritonealni kanal še bolj raztegnjen, vedno več zanke rektuma pade v njega, pri čemer lahko pride tudi do modificiranega sigmoidnega kolona. Rektalni prolaps vrste črevesne invaginacije je vnos rektuma ali sigmoidnega kolona v danko, ki ga spremlja nastanek invaginata znotraj črevesja..

Simptomi prolapsa danke

Zadevna bolezen se lahko pojavi nenadoma, najpogosteje takoj po močnem povečanju intraabdominalnega tlaka zaradi, na primer, hudega fizičnega napora, poroda. Nenadoma lahko pride do prolapsa danke v ozadju oslabitve mišic medeničnega dna in analnega sfinkterja, na primer po močnem / vztrajnem kašlju ali ostrem kihanju. Rektum v tem primeru pade na precejšnjo dolžino (8-10 cm), kar spremlja huda bolečina v trebuhu. Še več, ta bolečina je lahko tako intenzivna, da bolnik vstopi v stanje šoka ali kolapsa (neobvezno, vendar pogosto nastopi).

Druga varianta razvoja bolezni je postopno povečevanje znakov težave pri iztrebljanju, postajajo kronične in posledično postanejo celo zelo aktivna laksativna zdravila popolnoma neuporabna. Vsaka iztrebljanja pri takih bolnikih postanejo boleča, intraabdominalni tlak vedno nenadoma narašča in med napenjanjem rektum začne vse bolj padati. Treba je omeniti, da je že na samem začetku razvoja bolezni celo že izpadli rektum sam vstavljen v analni kanal, vendar še vedno pride čas, ko bo bolnik prisiljen ponastaviti izpuščeni del črevesja z lastnimi rokami. Sledi napredovanje patologije, prolaps rektuma pa se ne pojavi samo med napenjanjem, ampak tudi med kihanjem / kašljanjem, ko se drži pokončno..

Glavni simptom patološkega stanja je dejanski prolaps danke.. Drugi najpogostejši simptom je inkontinenca različnih sestavin črevesne vsebine, najpogosteje pa se ta simptom pojavlja pri tistih bolnikih, pri katerih se bolezen postopno razvija. Treba je omeniti še en simptom - šibkost mišice zapiralke rektuma in mišice medeničnega dna. Ampak bolečinski sindrom je zelo redka - na primer, z nenadnim prolapsom danke, se bo nujno pojavil, toda s postopnim razvojem bolezni bo bolnik občutil bolečino le v ozadju težkega fizičnega napora. Če ste iztegnili danko nazaj v anus, bo bolečina takoj izginila.

Značilne pritožbe pri bolnikih z rektalnim prolapsom so izcedek iz anusa v obliki sluzi ali krvne snovi, občutek prisotnosti tujega telesa v danki, napačna potreba po iztrebljanju, pogosto uriniranje.

Razvrstitev

V medicini obstajajo tri stopnje rektalnega prolapsa:

1. faza - zadevno stanje se zgodi le med gibanjem črevesja;
2 stopnja - prolaps danke se pojavi med gibanjem črevesja in med težkim fizičnim naporom;
3 stopnja - patologija se kaže pri hoji in sprejemanju pokončnega položaja telesa.

Pomembno merilo v klinični sliki je možnost samoregulacije ohlapnega dela črevesa - to je dokaz kompenzacije mišic medeničnega dna (če so mišice sposobne vzdrževati tonus in kontrakcijo, bo to kompenzirano stanje in obratno)..

Diagnostični ukrepi

Mnogi ljudje mislijo, da je prolaps danke dokaj enostaven za diagnozo, toda to velja samo, če pride bolnik k zdravniku z delom črevesja, ki je že izpadlo.. Tudi če se del rektuma pojavi v anusu, z rahlim naporom, bodo potrebni številni diagnostični ukrepi:

Bolnik se postavi na ogledni stol, zdravnik opravi digitalni pregled danke. V tem primeru mora specialist paziti na stanje hemoroidov, prisotnost ali odsotnost patoloških tvorb (na primer, lahko so polipi) volumske krhke kontrakcije.
Bolnik je v gledalnem stolu, zdravnik pa oceni prolaps rektuma - določena je oblika, barva sluznice, velikost izbokline, prisotnost anorektalne linije..
Specialist opravi palpacijo oborjenega dela črevesja in določi prisotnost zanke tankega črevesa. Takoj, ko je podaljšan del rektuma stisnjen, bodo zanke tankega črevesa z značilnim hrupom vstopile v trebušno votlino, sama izbočina pa se bo močno zmanjšala..

Če pride do notranjega prolapsa rektuma (invaginacija), imajo pri diagnostiki glavno vlogo digitalni pregled in rektonomanoskopija..

Po pregledih in potrditvi diagnoze mora bolnik opraviti dodatne študije za določitev vzroka zadevne patologije:

Endoskopski pregled debelega črevesa - odkrita divertikuloza, benigni ali maligni tumorji.
Rentgenski pregled - določajo se anatomske in funkcionalne spremembe v debelem črevesu.
Diferencialna diagnoza - prolaps črevesja lahko zamenjamo s prolapsom hemoroidov, velikimi polipi in / ali tumorji tipa pilusa. Vračanje dvomov bo pripomoglo k študiju prstov.

Prosimo, upoštevajte: Najpogosteje se radiološka diagnostika uporablja kot dodatni pregled, ki bo pomagal ne le pri ugotavljanju funkcionalnih / anatomskih sprememb v debelem črevesu, temveč tudi pri diferenciaciji diagnoze..

Splošna načela zdravljenja rektalnega prolapsa

Bodite pozorni! Edina metoda popolnega zdravljenja je operacija. Kljub temu pa vsi bolniki pred operacijo opravijo konzervativno terapijo in v večini primerov dajejo dosledne rezultate. Največji učinek bo terapevtsko zdravljenje mladih in bolnikov srednjih let, ko je bila bolezen diagnosticirana v zgodnji fazi razvoja..

Kar zadeva kirurško zdravljenje, obstaja več glavnih možnosti:

intraabdominalna resekcija debelega črevesa;
vpliv na oborjeni del danke;
fiksacija distalnega kolona;
plastični analni kanal in medenično dno;
kombinirane metode.

Prosimo, upoštevajte: trenutno na praktično ni uporabljena kauterizacija oborjenega dela danke na različne načine (vključno z električno). Resekcijo prolapsa rektuma uporabljamo le pri določeni skupini bolnikov in pri jasnih indikacijah starost in prisotnost hudih sočasnih indikatorjev..

Najbolj logične in učinkovite kirurške metode zdravljenja zadevne patologije so:

Zenin-Kummelova metoda - rektum je pritrjen na vzdolžni ligament hrbtenice na območju rta z ločenimi prekinjenimi šivom;
Ripsteinova metoda - fiksiranje rektuma v križno zanko s križnico s teflonsko mrežo;
Ripsteinova modificirana metoda - fiksacija zadnje zanke rektuma, ki omogoča pritrditev dela črevesa na križ s pomočjo posebne sintetične mreže..

V zadnjem času je bila posebej priljubljena laporoskopska metoda kirurškega zdravljenja zadevne patologije. Ta metoda ne samo učinkovito odpravlja težavo, temveč ima tudi nizko stopnjo travmatike - bolnik lahko stane 4-5 dni, tako da ga zdravniki pošljejo na ambulantno zdravljenje do popolnega okrevanja..

Možni zapleti

Najbolj nevaren zaplet rektalnega prolapsa je kršitev rektumskega prolapsa. Takšen razvoj situacije se lahko zgodi pri vsakem pacientu, če zdravnik ne popravi precipitiranega dela danke pravočasno ali če poskus zmanjšanja izvede sam bolnik, in to je grobo. Takoj bo prišlo do otekanja, ki se bo hitro povečalo, izravnalo izvlečeni del črevesja onstran anusa, kar bo skoraj nemogoče. Posledica tega bodo razjede na črevesni sluznici in nekrotičnih območjih..

Če do kršitve pride, ko izpadajo zanke tankega črevesa v peritonealnem žepu, se lahko konča s smrtnim izidom - hitro se razvije peritonitis in / ali akutna črevesna obstrukcija..

Rektalni prolaps ni le neprijeten, ampak tudi nevaren. Če je bila metoda kirurškega zdravljenja izbrana pravilno, bo napoved ugodna - v 75% primerov bolnikom uspe odpraviti rektalni prolaps. Da bi bil učinek dolgotrajen, morajo bolniki v postoperativnem obdobju upoštevati določena pravila vedenja, odpraviti nevarne dejavnike - na primer prilagoditi prehrano za normalno delovanje črevesja, odpraviti težke fizične napore..

Konev Alexander, terapevt