Proktologija

Vzroki za ulcerozni sigmoiditis, simptomi, zdravljenje

Ulcerozni sigmoiditis je vnetna lezija sluznice sigmoidnega kolona, ​​kar povzroči precej globoke defekte v sluznici..

Bolezen pogosto traja dolgo časa, z menjavanjem obdobij poslabšanj in remisij (izginotje kliničnih simptomov). Zapleti ulceroznega sigmoiditisa so lahko kritični za zdravje in življenje bolnika..

Vzroki ulceroznega sigmoiditisa

Ta patologija je najhujša oblika sigmoiditisa - vnetje sluznice sigmoidnega kolona. V večini primerov nastane pod vplivom več patogenih dejavnikov..

Neposredni vzrok za nastanek ulceroznega sigmoiditisa je patogeni učinek na sluznico sigmoidnega kolona patogenih mikroorganizmov. Bolezen lahko povzroči katerikoli infekcijski povzročitelj. Najpogosteje je pojav ulceroznega sigmoiditisa povzročil klasične "štiri" bakterije, ki so vzrok skoraj vseh vnetnih procesov, ki se pojavljajo v debelem črevesu.. To so patogeni, kot so: \ t

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • proteji;
  • E. coli.

Redko provokativni trenutek lahko naredite:

  • fekalni enterokoki;
  • enterotoksičen Escherichia coli (povzroča potovanje diarrejo);
  • sarcini;
  • salmonela;
  • redkejši - drugi črevesni črvi (svinjska in bikovska trakulja, mačji kost in drugi).

Relativno specifična okužba (patogeni, ki izzovejo razvoj določene vrste nalezljivih bolezni) je razmeroma redka pri razvoju ulceroznega sigmoiditisa. Toda o njihovem morebitnem sodelovanju pri razvoju ulceroznega sigmoiditisa se je treba spomniti. To so lahko takšni patogeni kot:

  • Mycobacterium tuberculosis (Kohova palica);
  • gonokoki - povzročajo gonorejo;
  • bledo treponema - povzroča razvoj sifilisa;
  • kolere vibrio;
  • meningokoki - provokatorji meningitisa

in tako naprej.

Opredeljeni so bili številni dejavniki, ki neposredno ne vodijo do vnetnih in ulceroznih lezij sigmoidnega kolona, ​​lahko pa prispevajo k nastanku ulceroznega sigmoiditisa. To je:

  • motnje lokalnega kroženja sigmoidnega kolona;
  • mehanska poškodba sluznice;
  • uporaba nekaterih zdravil;
  • ionizirajoče sevanje v velikih odmerkih;
  • kajenje.

Motnje lokalnega kroženja sigmoidnega kolona, ​​ki lahko vodi do razvoja opisane bolezni, se najpogosteje razvije v ozadju: \ t

  • sistemske bolezni žilnega sistema;
  • bolezni krvi.

Najpogosteje lahko razvoj ulceroznega sigmoiditisa spodbujajo bolezni žilnega sistema kot:

  • sistemska ateroskleroza - tvorba žilnih plakov na notranji površini posode;
  • tromboza mezenteričnih žil - arterij in žil, ki gredo skozi črevesno mezenterijo (film veznega tkiva, s katerim je črevo pritrjeno od znotraj do trebušne stene);
  • arteriovenska malformacija - patološka povezava med žilami arterijskega in venskega tipa;
  • trombangitis obliterans - vnetne poškodbe sten arterij in žil z razvojem avtoimunske agresije;
  • periarteritis nodosa - vnetje arterijske stene z naknadnim nastankom majhnih anevrizm (izboklina žilne stene v obliki vrečke).

Bolezni krvi, ki prispevajo k poslabšanju črevesne cirkulacije in razvoju ulceroznega sigmoiditisa, so najpogosteje:

  • DIC sindrom (diseminirano intravaskularno zlaganje) - nastajanje več krvnih strdkov v žilah zaradi masnega sproščanja iz tkiv snovi, ki sodelujejo pri tvorbi tromba;
  • neoplastične bolezni krvi;
  • različne vrste trombocitopenije - zmanjšano število trombocitov;
  • hemoglobinopatija - kršitev strukture hemoglobina, ki ovira delovanje rdečih krvnih celic

in nekatere druge.

Mehanska poškodba sigmoidne stene, ki izzove razvoj ulceroznega sigmoiditisa, se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

  • podaljšano zaprtje - zaradi kršitve prehoda fekalnih snovi skozi debelo črevo, se stisne, oblikujejo se trdni fekalni delci, ki sistematično poškodujejo sluznico sigmoidnega kolona;
  • fekalni kamni - trdni veliki delci, ki nastanejo zaradi zbijanja blata zaradi različnih bolezni debelega črevesa ali njegovih starostnih sprememb;
  • prehod skozi debelo črevo trdnih delcev hrane, ki so ostali nespremenjeni (ribje kosti, delci živalskih kosti, sadne kosti);
  • travmatiziranje sigmoidne sluznice zaradi tujih trdnih predmetov, ki so bili po nesreči ali namerno zaužiti (značke, nožice, nožice, vilice itd.);
  • kršitev integritete sluznice med diagnostičnimi postopki - rektonomanoskopija, kolonoskopija;
  • poškodbe sluznice med operacijo za bolezni sigmoidnega kolona ali trebušnih organov.

Z zdravili z zdravili, najpogosteje razvoj ulceroznega sigmoiditisa povzroči:

  • antibakterijska zdravila - povzročajo razvoj dysbacteriosis - kršitev normalne črevesne mikroflore, ki vodi do aktivacije patogenih mikroorganizmov);
  • redkeje nesteroidna protivnetna zdravila;
  • v nekaterih primerih peroralni kontraceptivi.
Bodite pozorni

Razvoj ulceroznega sigmoiditisa zaradi izpostavljenosti sevanju se najpogosteje razvije na podlagi radioterapije, ki se izvaja pri boleznih organov medeničnega ali debelega črevesa..

Kajenje povzroča zožitev krvnih žil, kar poslabša krvni obtok črevesne stene. Zaradi tega patološkega učinka so se regenerativni (regenerativni) procesi v tkivih črevesne stene znatno poslabšali. Ulcerozni sigmoiditis je zapleten zaradi perforacije in krvavitve pogosteje pri kadilcih kot pri nekadilcih..

Razvoj bolezni

Ulcerozni sigmoiditis je vrsta segmentnega kolitisa (vnetna lezija enega od oddelkov debelega črevesa). Pred nastankom razjede sluznice sigmoidne debelega črevesa je razvoj vnetja v njem, nato pa nastajanje erozij - majhne napake. Če bolnik ni upošteval obiska pri zdravniku, zaradi česar ni bila predpisana ustrezna terapija in patogeni dejavniki še naprej vplivajo na črevesno sluznico, postane erozija globlja in obsežnejša ter se spremeni v razjede..

Patologija se lahko pojavi v obliki:

  • akutna;
  • kronična.

Za akutno obliko bolezni je značilen nenaden začetek in hiter razvoj. Pogosto se razvija z:

  • infekcijske lezije sigmoidnega kolona;
  • zaprtje;
  • ishemija sigmoidne stene debelega črevesa - pomanjkanje kisika skozi patologijo krvnih žil.

Kronični tip ulceroznega sigmoiditisa se razvija postopoma - najpogosteje od nekaj mesecev do enega leta, morfološke motnje napredujejo počasi, obdobja poslabšanja se izmenjujejo z obdobji remisije. Dolgo časa so opazili erozijske spremembe v sluznici črevesa in le z redno izpostavljenostjo patogenim dejavnikom.

V nekaterih primerih pride do ulceroznega sigmoiditisa z ulceroznim proktitisom. 

Simptomi ulceroznega sigmoiditisa

Značilni znaki ulceroznega sigmoiditisa so:

  • bolečina;
  • črevesno neugodje;
  • tenesmus;
  • kršitev predsedovanja;
  • patološke nečistoče v blatu;
  • z dolgotrajnim trenutnim procesom - kršitvami splošnega stanja telesa.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v levi aliakalni regiji (spodnji del trebuha);
  • glede na njihovo porazdelitev lahko obsevajo v območje levega boka (lateralni del trebuha), rektum, presredek, notranjo površino levega stegna in včasih do spodnjega dela hrbta;
  • po značaju in izgledu - podobno periodičnim bitkam;
  • intenzivnost - intenzivna, intenzivnejša, ko bolnik poskuša dvigniti levo nogo.
Je pomembno

Pogosto bolečina spominja na bolečinski sindrom, ki se pojavi pri akutni slepiči..

Nelagodje se kaže v obliki nerazumljivega nelagodja v sigmoidnem debelem črevesu.

Tenesmus (napačna potreba po praznjenju) se pojavlja zaradi periodičnega spastičnega krčenja mišičnih vlaken črevesne stene..

Najpogosteje, kršitev stol z ulcerozni sigmoiditis se kaže v obliki periodične driske, zaprtje pri tej bolezni se redko pojavijo \ t. Spremembe v blatu so precej indikativne - to je:

  • konzistenca - tekoča;
  • z vonjem - žaljivo;
  • po značilnostih - podobno barvi mesa.

V blatu je najpogosteje prisotna kri - preden pride do iztrebkov, ima kri dovolj časa, da se z njim delno zmeša.. Tudi v blatu so možne nečistoče sluzi in z razvojem gnojnih zapletov - gnoj. Včasih lahko kri, sluz ali gnoj pridejo v majhnih količinah zunaj dejanja iztrebljanja, in sicer med napadom tenesma..

Kršitve splošnega stanja telesa se lahko razvijejo z dolgotrajnim sigmoiditisom. Pojavijo se zaradi dejstva, da je oslabljeno iztrebljanje - to pomeni, da trpi dobro uveljavljen mehanizem izločanja odpadkov iz telesa.. Zlasti opazimo naslednje simptome:

  • splošna šibkost;
  • motnje spanja;
  • izguba apetita;
  • razdražljivost in čustvena nestabilnost.

Diagnoza ulceroznega sigmoiditisa

Klinične simptome ulceroznega sigmoiditisa lahko opazimo tudi pri drugih boleznih debelega črevesa, zato je za natančno diagnozo potreben dodaten pregled. Fizične, instrumentalne in laboratorijske metode so v tem primeru enako pomembne za razumevanje klinične slike bolezni..

Na podlagi fizičnega pregleda je bilo ugotovljeno naslednje:

  • v splošnem pregledu - v začetnih fazah splošni pogled na bolnika ni spremenjen, z napredovanjem bolezni se lahko pojavi izčrpanost, in če se pojavijo redne krvavitve iz razjed, bledi bledica kože in vidne sluznice bolnika;
  • gledano iz analnega območja - Lahko se vizualizirajo krvni, sluzni ali gnojni izpusti iz danke, kot tudi draženje, dermatitis (vnetje) in maceracija (napad) perianalne kože pod vplivom periodičnih izločkov. Če se ulcerozni sigmoiditis kombinira s proktitisom, potem se v začetnih fazah razvoja teh dveh patologij opazi povečanje tonusa analnega sfinktra, z nadaljnjim napredovanjem - zevajočim sfinkrom (ne zapiranje robov);
  • palpacija (palpacija) trebuha - v levi aliakalni regiji je občutljivost. Včasih je sigmoidno debelo črevo precej mobilno (na primer zaradi dolge mezenterije), zaradi te bolečine lahko opazimo okoli popka ali celo v desnem zglobu;
  • s tolkanjem (tapkanjem) trebuha - potrjena je trebušna občutljivost;
  • abdominalna auskultacija (poslušanje s fonendoskopom) - lahko poveča peristaltični šum v obliki periodičnega ropotanja drugačne intenzivnosti.

Za potrditev diagnoze ulceroznega sigmoiditisa se uporabljajo instrumentalne metode, kot so:

  • sigmoidoskopija - tehnične značilnosti rektomunoskopa (vrste endoskopske opreme) omogočajo identifikacijo ulceroznih sprememb v tistih delih sigmoidnega kolona, ​​ki ležijo poleg rektuma;
  • kolonoskopija - pregled opravimo s kolonoskopom (fleksibilna sonda z vgrajeno optiko) in odkrijemo ulcerozne lezije sluznice sigmoidnega kolona;
  • irrigoskopija - kontrastno sredstvo se vbrizga v debelo črevo, nato se posname vrsta radioloških slik, ki kažejo globoke napake v sigmoidni sluznici in spremembe v njenem reliefu. Pogosto se kaže zmanjšanje lumena črevesja, ki se razvije kot posledica spastičnega krčenja njegove stene.. Irrigoskopija je kontraindicirana v primeru grožnje razvoja megacolona (povečanje sigmoide) in perforacije (raztrganje črevesne stene);
  • splošno radiografijo - Rentgenski pregled sigmoidnega kolona. Uporablja se, če je irrigoskopija kontraindicirana;
  • biopsijo - med endoskopsko preiskavo naredimo ograjo (ščepec) sigmoidne sluznice, biopsijo pa pregledamo pod mikroskopom.
Bodite pozorni

Najbolj informativen od vseh instrumentalnih metod je kolonoskopija, saj z uporabo optičnega sistema lahko prepoznate razjede sluznice sigmoidne debelega črevesa, ocenite njihovo velikost, globino in prisotnost krvavitvenih lezij..

Laboratorijske raziskovalne metode, ki so vključene v diagnozo ulceroznega sigmoiditisa, so:

  • popolna krvna slika - v krvi je zaznana povečana količina levkocitov (levkocitoza) in ESR, kar kaže na prisotnost vnetne koncentracije v telesu. Občasno se opravi popolna krvna slika, da bi ugotovili stopnjo razvoja (ali remisije) vnetnega procesa v sigmoidnem kolonu;
  • koprogram - v blatu odkrijejo kri, sluz, gnoj (v primeru dodajanja gnojnih zapletov) in deskvamirani črevesni epitelij;
  • bakterioskopsko preiskavo blata - iztrebki so proučevali pod mikroskopom za prisotnost infekcijskih patogenov, ki so povzročili razvoj ulceroznega sigmoiditisa;
  • test helmintov - metoda se uporablja za odkrivanje helmintov, ki lahko sprožijo razvoj ulceroznega sigmoiditisa;
  • bakteriološko preiskavo - sejate blato na hranilnih medijih, na kolonije, ki so zrasle, sklepajte o vrsti infekcijskega patogena.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo ulceroznega kolitisa je treba izvajati predvsem s takimi boleznimi, kot so:

  • akutni ali kronični apendicitis - zlasti, ko je sigmoidna kolona premaknjena v desno aliakalno območje ali z levo stransko lokacijo apendikularnega procesa (lahko jo opazimo s tako imenovanim črevesnim transpozicijo, kadar se njeni segmenti odvijajo na nasprotni strani trebuha);
  • Crohnove bolezni - nastajanje številnih majhnih tubusov granuloma v črevesju;
  • ulcerozni kolitis - vnetje in razjede sluznice različnih delov debelega črevesa.

Zapleti ulceroznega sigmoiditisa

Pri ulceroznem kolitisu se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • perforacija sigmoidnega kolona z sproščanjem njene vsebine v medenično votlino ali trebušno votlino. Razvija se zaradi akutne ishemije (pomanjkanje kisika), kar vodi do nekroze (nekroze) odseka črevesne stene;
  • Pelvioperitonitis - vnetje peritonealnih listov, ki obdajajo stene majhne medenice ali njegovih organov - se razvije, ko se črevesna vsebina sigmoidnega kolona sprosti v medenično votlino ali trebušno votlino med črevesno perforacijo;
  • cikatrične deformacije sigmoidnega kolona - po perforaciji se lahko razvijejo;
  • črevesna obstrukcija - nastane zaradi zoženja sigmoidnega kolona, ​​ki se je oblikoval po brazgotinjenju, nastalo po perforaciji;
  • črevesne krvavitve - opažene pri korodiranju sten velike posode, če je bil na mestu nastanka razjede;
  • malignost - maligna degeneracija utrjenih robov sigmoidnih razjed;
  • odsotnost črevesne stene - gnojenje z nastankom omejenih razjed.

Zdravljenje ulceroznega sigmoiditisa

Zdravljenje ulceroznega kolitisa je lahko:

  • konzervativno;
  • kirurški.

Konzervativno zdravljenje se izvaja v primeru nezapletenih oblik ulceroznega kolitisa.. Med eksacerbacijami je treba bolnika hospitalizirati na gastroenterološkem ali proktološkem oddelku, v fazi remisije pa je mogoče zdravljenje ambulantno..

Ob zaostrovanju imenovanja:

  • počitek za posteljo ali počitek v postelji (pacient lahko za kratek čas vstane iz postelje);
  • dietna hrana;
  • zdravljenje z zdravili;
  • če je med sevanjem prišlo do ulceroznega sigmoiditisa - njegove odpovedi ali prilagoditve odmerka.

Načela prehrane med poslabšanjem ulceroznega sigmoiditisa so naslednja:

  • izključitev iz prehrane vročih, pikantnih, kislih, slanih živil, špinega mesa, gaziranih pijač, slaščic, čokolade, kave, močnega čaja;
  • uživanje alkohola je strogo prepovedano (tudi pijače z nizko vsebnostjo alkohola);
  • omejitev vnosa grobih rastlinskih vlaken;
  • zaužitje hrane 5-6-krat na dan v majhnih količinah;
  • Obrok temelji na nekuhanih juhah, kremnih juhah, ribah, nasekljanih zelenjavah in nesladkanih sadežih (da se prepreči povečanje nastajanja plina), domače ne-kisle skute, jedi iz narezanega dietnega mesa (piščančje, telečje, puranje meso). Priporočajo se jedi na pari..
Je pomembno

V primeru razvoja hudega poslabšanja v prvih dneh je priporočljiva lakota z obilnim pitjem, nato - prehod na prehransko hrano.

Osnova zdravljenja z zdravili so naslednji sestanki:

  • antibakterijska zdravila ob upoštevanju občutljivosti infekcijskega patogena, če je potrebno - anthelmintikov;
  • Infuzijsko zdravljenje je predpisano za pomembno izgubo tekočine (zlasti pri hudi driski). Solne raztopine, elektroliti, sveže zamrznjena plazma, glukoza se dajejo intravensko.
  • probiotiki - zdravila, ki vsebujejo žive mikroorganizme. Določite za vzdrževanje normalne črevesne mikroflore. Probiotiki se lahko uporabljajo v primeru lajšanja akutnega ulceroznega sigmoiditisa;
  • vitamini - imenovani za izboljšanje delovanja črevesja. Uporabljajo se v obliki za injiciranje..

Predpisano je tudi simptomatsko zdravljenje: \ t

  • antispazmodiki - za spastične bolečine;
  • adstrigentna zdravila - z močno drisko.

Kirurško zdravljenje se izvede v primeru razvoja zapletov, kot so: \ t

  • perforacija stene sigmoidne debelega črevesa;
  • črevesne krvavitve;
  • tvorba črevesne stene.

Kirurško zdravljenje je lahko potrebno tudi za odpravo strikturne strikture sigmoidnega kolona, ​​ki se lahko razvije kot posledica pogostih eksacerbacij in remisij ulceroznega procesa..

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje ulceroznega sigmoiditisa so popolnoma preprosti ukrepi.. Razvoj te bolezni je mogoče preprečiti, če izključimo vpliv vseh dejavnikov, ki lahko povzročijo to bolezen - infekcijske, mehanske, zdravilne, sevalne.

Zelo pomembna je uravnotežena prehrana, zaradi katere se ohranja normalna tvorba in napredovanje fekalnih mas skozi sigmoidno debelo črevo..

Prosimo, upoštevajte:

Pomembno vlogo imajo preventivni pregledi za identifikacijo bolezni v najzgodnejših fazah..

Napoved

Prognoza za ulcerozni sigmoiditis je dvoumna, vendar ni kritična. Zdravnik in bolnik si morata zelo prizadevati za obnovitev tkiva črevesne stene na mestu razjed.. Proces odstranjevanja bolezni je dolg, možni so tudi ponovitve bolezni..

Prognoza se poslabša z nastopom zapletov bolezni - predvsem perforacije, krvavitve in malignosti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik