Gastroenterologija

Ulcerozni kolitis, simptomi in zdravljenje

Ulcerozni nespecifični kolitis se nanaša na hude patologije. Vpliva samo na črevesno sluznico v obliki destruktivnih vnetnih in ulceroznih procesov različne intenzivnosti. Patologija vpliva na danko in se postopoma širi na vse dele debelega črevesa. Začne se počasi in prvi znak njegovega razvoja je lahko krvavitev iz danke. Težava pri zdravljenju te bolezni zaradi pomanjkanja znanja in praviloma traja dolgo časa.

Ta bolezen je najpogostejša pri prebivalcih velemest. Ponavadi se kaže pri starejših (po 60 letih) ali pri mlajših 30 letih in ni nalezljiva.

 Vzroki ulceroznega kolitisa

Znanstveniki niso ugotovili točnega vzroka za nastanek ulceroznega kolitisa, vendar oddajajo vesele vzročne dejavnike. Te vključujejo:

  • genetska predispozicija;
  • okužba neznanega izvora;
  • genetske mutacije;
  • nezdrava prehrana;
  • kršitev črevesne mikroflore;
  • jemanje določenih zdravil (kontracepcijskih sredstev, nekaterih protivnetnih zdravil);
  • pogost stres.

Pri bolniku z ulceroznim nespecifičnim kolitisom začne imuniteta delovati ne proti patogenim mikroorganizmom, temveč proti celicam sluznice lastnega črevesa, ki v togi povzroči razjede. Imunski mehanizem te patologije se postopoma širi na druge organe in sisteme. To se kaže z lezijami in vnetjem oči, kože, sklepov in sluznic.. 

Oblike ulceroznega kolitisa

Glede na klinično sliko se razlikujejo naslednje oblike te patologije:

  • kronični ulcerozni kolitis;
  • ostro
  • kroničnega rekurentnega tipa.

Kronični ulcerozni kolitis ima stalen tok, brez obdobja remisije. Hkrati pa ima lahko tudi kompenzirano in hudo naravo toka. Resnost te bolezni je neposredno odvisna od obsega poškodbe zdrave črevesne sluznice. Ta oblika poteka počasi in neprekinjeno, trajanje je odvisno od zdravja bolnika. Bolezen je zelo krhka za pacientovo telo. Če stanje bolnika doseže kritično stanje, je indicirana obvezna kirurška operacija. Če ima takšen kolitis kompenzirano obliko, lahko traja več let. Hkrati pa konzervativno zdravljenje izboljša bolnikovo stanje in daje dober učinek..

Akutna oblika nespecifični ulcerozni kolitis ima precej oster in nasilen začetek. Vnetni in ulcerozni procesi v debelem črevesu se razvijejo od samega začetka bolezni, zato je zelo težko, vendar je v praksi zelo redko. Patološki procesi se razvijajo s svetlobno hitrostjo in se širijo na celotno črevo, kar se imenuje popolni kolitis. Hkrati je zelo pomembno, da se začne takojšnje zdravljenje..

Ponavljajoča se oblika ulcerozni kolitis se pojavi s fazami remisije in poslabšanjem. V nekaterih primerih se napadi spontano ustavijo in se ne pojavijo dolgo časa.. 

Simptomi ulceroznega kolitisa

Obstajajo številni znaki ulceroznega kolitisa in lahko imajo različne stopnje resnosti glede na resnost bolezni in njeno obliko. V zvezi s tem ostaja v enem delu pacientov skozi vse življenje normalno zdravstveno stanje, med simptomi pa se pojavi le kri v blatu (ki je pogosto nepravilno povezana s hemoroidi). Drugi del bolnikov ima težje stanje s krvavo drisko, zvišano telesno temperaturo, bolečino v trebuhu itd..

Posebni simptomi ulceroznega kolitisa vključujejo naslednje težave:

  • krvavitev iz danke, ki jo spremlja bolečina, driska;
  • driska (do 20-krat na dan);
  • abdominalni krči;
  • zaprtje (zelo redko se pojavi driska);
  • pomanjkanje apetita;
  • zvišanje telesne temperature;
  • izguba telesne teže zaradi trajne driske;
  • znižanje ravni hemoglobina v krvi (zaradi stalne krvavitve);
  • kri v blatu (ta simptom se pojavi pri 9 od 10 bolnikov in je lahko videti kot krvavo madež na toaletnem papirju in masivnem krvavem blatu);
  • primes sluzi v blatu;
  • pogosta napačna želja po iztrebljanju - "pljučnica rektuma" (ko namesto iztrebkov izstopi rektalni gnoj in sluz);
  • ponoči (pacient se ponoči zbudi zaradi nezadržne želje po praznjenju);
  • napenjanje (napihnjenost);
  • zastrupitev telesa (bruhanje, tahikardija, dehidracija, vročina).

Obstajajo številni extraintestinalni simptomi ulceroznega kolitisa, ki niso povezani s prebavnim traktom:

  • bolečine v sklepih;
  • patologija oči;
  • bolezni jeter;
  • pojav izpuščaja na telesu in sluznicah;
  • krvnih strdkov.

Ti znaki se lahko pojavijo tudi pred simptomi kolitisa, ki je odvisen od njegove resnosti..

Zapleti

Zaradi ulceroznega kolitisa se lahko pri bolnikih pojavijo naslednji zapleti:

  • črevesna perforacija;
  • črevesna krvavitev;
  • strupeno megacolon (smrtno zaplet, zaradi katerega se debelo črevo na določenem mestu premera poveča na 6 cm);
  • ruptura črevesne stene;
  • razpoke analne fisure;
  • fistula ali absces;
  • zožitev lumna debelega črevesa;
  • paraproktitis;
  • raka debelega črevesa (tveganje za bolezni pri bolniku s povečanim kolitisom vsako leto po 10 letih bolezni) \ t.

Diagnoza ulceroznega kolitisa

Potrditev diagnoze zahteva zelo temeljit pregled bolnika. Najprej nam omogoča razlikovanje ulceroznega kolitisa od drugih črevesnih bolezni, ki imajo podobne simptome..

Pregled

Objektivni pregled, zdravnik lahko, kot ugotavlja prisotnost značilnih simptomov bolezni, in njihovo odsotnost. Digitalni rektalni pregled omogoča zdravniku, da ugotovi prisotnost takšnih bolezni, kot so zgoščevanje rektalne sluznice, analne razpoke, rektalna fistula, absces, spazem sfinkterja itd Zdravnik mora predpisati vse potrebne študije za morebitno diferencialno diagnozo s patologijami v obliki sindroma razdražljivega črevesa, divertikulitisa, raka debelega črevesa in Crohnove bolezni.. 

Laboratorijski testi za ulcerozni kolitis

  • Krvni test. Pri nespecifični anemiji, levkocitozi, hipoproteinemiji bo ugotovljena anemija..
  • Coprogram. To je analiza iztrebkov, ki vam omogoča odkrivanje krvi v njej (latentne ali očitne) krvne celice.
  • C-reaktivni protein. Povečanje njegove ravni v analizi kaže na aktivnost bolezni.
  • Število avtoprotiteles pANCA. Antineutrofilna perinuklearna citoplazmatska protitelesa so odkrita pri 7 od 10 bolnikov..
  • Bakposev. Predpisano je, da se izključi disenterična in psevdotuberkulozna narava bolezni..
  • PCR ali molekularno genetske raziskave. Njegova naloga je odpraviti virusno in parazitsko genezo bolezni..
  • Histološka preiskava. V primeru kolitisa pomaga identificirati značilne mikroskopske znake in izključuje predrakavost in rak..
  • Fecal Calprotectin test. To je študija iztrebkov, ki omogoča pridobivanje informacij o vnetnih procesih v črevesju.. 

Instrumentalne študije

  • Fibroilekolonoskopija - Danes je to glavna diagnostična metoda. To je endoskopski pregled celotnega debelega črevesa s pomočjo optičnih instrumentov. Ta metoda vam omogoča, da razišče dolžino kolitisa, njegovo resnost, prisotnost striktur, to je zoženje črevesja, polipi na steni. Vzporedno s tem vzamejo tudi material za histološko preiskavo..
  • Ultrazvok. Naloga ultrazvočne diagnoze je določiti prisotnost posrednih simptomov ulceroznega kolitisa v obliki odebelitve črevesnih sten in njegove širitve v premeru. V tem primeru je ultrazvok slabše pri informativnem endoskopskem pregledu.
  • Irrigoskopija. To je metoda rentgenskega pregleda. Izvaja se z uvedbo kontrastnega sredstva. S svojo pomočjo lahko zdravnik ugotovi prisotnost vnetnih sprememb v črevesju, izključi strikture, tumor. Značilni znaki na rentgenski sliki so zoženje lumena črevesja, manjše razjede, izginotje haustracije, neenakomerni vzorec na sluznici, psevdopolipi. Toda ta metoda ni primerna za bolnike s strupenim megacolonom.
  • GidroMRT. To je metoda diagnosticiranja stanja črevesja, ki ga je treba izvesti, da se pojasni njegovo stanje v okoliških tkivih..
  • Rektoromanoskopija. To je pregled danke z endoskopom. Ob upoštevanju dejstva, da pri ulceroznem nespecifičnem kolitisu v 90% primerov pride do poškodbe danke, je potrebno. Zaznala bo sluz, erozijo, kri, razjede, gnoj na črevesni sluznici ter oteklino in rdečico.. 

Patološka diagnoza

Pri preučevanju uporabljenega materiala se ugotovi lezija črevesne sluznice v obliki razjed, ki prodrejo globoko v, do submukoznega sloja, včasih celo do mišičnega. Razjede so erodirane in gladke. V tistih predelih črevesja, kjer je ohranjena sluznica, je mogoče zaznati prekomerno regeneracijo žleznega epitela, zaradi česar se pojavijo pseudopolipi. Pogosto najdemo tudi značilno značilnost v obliki »abscesov kripte«. 

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Način zdravljenja ulceroznega kolitisa je popolnoma odvisen od njegove resnosti in bolnikovega stanja. V večini primerov gre za jemanje posebnih zdravil za uravnavanje driske, prebavnega procesa. V hujših primerih uporabite dodatna zdravila in kirurško zdravljenje..

Hospitalizacija je izjemno potrebna za novo diagnosticirano diagnozo, ki omogoča zdravnikom, da določijo količino potrebnega zdravljenja za hkratne hematološke in presnovne motnje. Med njimi je najpogosteje hipovolemija, acidoza, prerenalna azotemija, ki se razvijejo zaradi velike izgube elektrolitov in tekočine skozi danko. Zaradi tega so infuzijsko zdravljenje in transfuzije krvi za te bolnike nepogrešljive..

Naloga zdravljenja ulceroznega kolitisa:

  • Odprava zapletov (anemija, nalezljivo vnetje).
  • Imenovanje posebnih prehranskih dopolnil (ki omogočajo normalen spolni razvoj in rast otrok).
  • Oslabitev in odpravljanje simptomov bolezni.
  • Nadzor in preprečevanje napadov.

Konzervativno zdravljenje poleg zdravil vključuje tudi prehrano. Mora biti mehansko varčna, vsebuje večjo količino lahko prebavljivih beljakovin v obliki skute, mesa in rib (z nizko vsebnostjo maščob). Vendar je uporaba svežega sadja in zelenjave prepovedana. Jejte mora biti delno, v majhnih porcijah. Hrana mora biti pri normalni temperaturi, ne hladna in ne vroča. Parenteralna prehrana je indicirana v primeru hude bolezni..

Zdravljenje z zdravili vključuje:

  • Intravenske infuzije za odstranjevanje zastrupitve telesa, normalizacija vodno-elektrolitnih in beljakovinskih bilanc.
  • Antibiotiki. Pripravki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti mikroflore debelega črevesa..
  • Tranquilizers. Za sedacijo, Seduxen, je predpisan Elenium..
  • Zdravila za zdravljenje antidiarije. Shema vključuje antiholinergična zdravila (Platyfillin, tinktura Belladonna, Solutan), adstrigente za zelenjavo (decoction od granatnega jabolka, borovnice, jelšine lupine).
  • Sulfosalazin (Saloftalk) je zdravilo, ki se absorbira v terminalnem delu kolona. Zdravilo se daje topikalno ali sistemsko in (supozitoriji, klistirji).
  • Kortikosteroidni hormoni. V primeru hude oblike se dajejo sistemsko ali kot klistir..

Kirurško zdravljenje

Uporablja se pri združevanju zapletov, kot so hude krvavitve, rak debelega črevesa, odsotnost terapevtskega učinka konzervativnih metod, črevesna obstrukcija, fulminantne oblike ulceroznega kolitisa s toleranco na zdravljenje in perforacija..

Praviloma uporabljate naslednje vrste operacij:

  • rekonstruktivna rekonstrukcija;
  • radikalna, ko se izvede popolna resekcija dela kolona, ​​sledi postavitev stome (sigmo in ileo);
  • paliativna (ileostomija). 

Pogosto se pri otrocih v primeru hudega ulceroznega kolitisa izvajajo operacije brez pozitivne dinamike zdravljenja. Pri odraslih je kirurški poseg običajno prisiljen zaradi zapletov. V tem primeru lahko bolnika reši veliko trpljenja..

Julia Viktorova, zdravnica