Znaki pljučne krvavitve, diagnostika in nujna oskrba / Pulmologija

Pljučno krvavitev je patološko stanje, pri katerem pride do krvavitve skozi dihalne poti. V bistvu se pljučna krvavitev razvije v nasprotju s celovitostjo krvnih žil bronhijev in pljuč. Manj pogosto se pojavi, ko pride do poškodb organov mediastinuma, ki so v večini primerov še vedno v kombinaciji s poškodbami pljuč..

Vzroki in mehanizmi razvoja

Pljučna krvavitev lahko spremlja (zaplete) številne bolezni in patološka stanja - tudi tista, ki ne vplivajo neposredno na dihalni sistem.. Pogosteje so opaženi pri moških bolnikih v starosti srednjih in starih starosti, ki imajo kronične bolezni..

Razlogi za kršitev celovitosti krvnih žil dihal in krvavitev se pojavijo, obstaja zelo veliko. To so predvsem stanja, ki vodijo do uničenja sten bronhijev in pljučnega tkiva, redko - bolezni samega plovila. Pljučne krvavitve so najpogosteje opažene pri takšnih boleznih in patoloških stanjih pljuč, kot so:

destruktivne (destruktivne) oblike tuberkuloze;
absces;
gangrena;
razpadajoči tumorji (rak);
glivične bolezni, predvsem - aspergiloma, ki jo povzroča gliva Aspergillus fumigatus.

Kateri procesi potekajo pred pljučno krvavitvijo

Obstaja zelo raznolika oblika tuberkuloze, pri kateri se lahko razvije pljučna krvavitev - zlasti:

infiltrativne oblike (za njih je značilno dejstvo, da tuberkuloza prizadene pljuča v obliki posameznih žarišč, v katerih se spremenjena tkiva nagibajo k razpadu);
fibro-kavernozna oblika (tvorba votline);
cirotična oblika (kaljenje pljuč s pomočjo veznega tkiva);
kavernozna pljučnica (pljučnica, ki jo povzročajo tuberkulozni bacili in za katere je značilna tvorba votlin).

Pogosteje se pljučna krvavitev pojavi pri takih boleznih in stanjem, kot so:

bronhni karcinoid (endokrini tumor);
bronhiektazije s sindromom hudega kašlja;
tujek, ki se seli, v pljučno tkivo ali v bronhijev lumen;
pljučni infarkt (nekroza zaradi kislinske izgube);
endometrioza (migracija endometrijskih celic (notranja plast maternice) v prsno votlino, ki povzroča pljučno krvavitev med menstruacijo);
nesolventnost šivov po pljučnih operacijah;
Goodpasture sindrom (zavrnitev celic lastnih pljučnih alveolov);
Wegenerjev sindrom (avtoimunsko vnetje sten krvnih žil - vključno z bronhialnim in pljučnim);
zaprta poškodba pljuč in bronhialnega drevesa;
preboj aneurizme aorte (patološko izbočenje stene) v levi glavni bronh. To je redki vzrok za pljučno krvavitev, vendar bo v tem primeru zelo izrazit..

Najpogosteje pride do pljučne krvavitve zaradi vaskularnih lezij pljučnega obtoka..

Znaki pljučne krvavitve

Lahko se začne pljučna krvavitev:

z manjšo hemoptizo;
nenadoma, v dobrem ali vsaj zadovoljivem stanju.

Bodite pozorni

Ko se začne pljučna krvavitev, ni mogoče predvideti - pred njo ni nobenih znakov..

Kri, ki se izloča, je lahko:

škrlat;
temno.

Lahko izstopa:

peroralno - v večini primerov;
skozi nos - manj.

Količina krvi, ki jo povzroči (skozi usta ali nos), ni odvisna.

Značilnosti odvajanja krvi v pljučni krvavitvi - lahko izstopa:

kapljanje;
potisne v obliki pljuvanja (če se diafragma konvulzivno krči - stanje je podobno kolcanju).

Lahko se sprosti krvavitev v pljučni krvavitvi:

v čisti obliki;
s sputumom in / ali slino;
v obliki pene.

Kri, ki se vlije v dihalne poti med pljučno krvavitvijo, se običajno ne strdi..

Skoraj takoj, obstajajo skupni znaki, značilni za vsako krvavitev:

bledica kože;
šibkost;
omotica;
letargija;
povečan srčni utrip in pulz;
znižanje krvnega tlaka.

Značilnosti toka

Glede na to, koliko krvi se sprosti, se pljučna krvavitev deli na:

majhna - do 100 ml krvi;
srednje - do 500 ml;
velika - več kot 500 ml; imenujejo jih tudi obilne - neomejene.

Obstaja majhna oblika pljučne krvavitve - hemoptiza. To se kaže v več krvavih žilah v izpljunku ali slini.. Hemoptiza se od krvavitve razlikuje le v količini sproščene krvi.. Ni jasne razlike med pljučno krvavitvijo in hemoptizo. Izguba krvi je lahko enaka z eno samo krvavitvijo iz izhoda skozi dihalne poti iz čiste krvi z manjšimi nečistočami in s ponavljajočo se hemoptizo, ko bolnik kašlja pretežno izpljunka s krvnimi madeži, vendar pa bo s pogostim kašljanjem kvantitativno povzročil izgubo krvi, kot da bi krvavitev povzročila izgubo krvi, kot bi bila krvavitev..

Čista kri brez nečistoč se lahko sprosti s pomembno pljučno krvavitvijo - dobesedno se izlije iz dihalnega trakta, nima časa za mešanje s skrivnostjo bronhialnega drevesa. Toda v večini primerov s pljučno krvavitvijo v razrešnici odkrijemo:

slina;
sluz;
skrivnost bronhialnega drevesa;
v nekaterih primerih - delci pljučnega in bronhialnega tkiva (če se krvavitev zgodi zaradi njihovega razpada).

V primeru pljučne krvavitve lahko krvava kašelj:

hkrati;
s premori;
neprekinjeno.

Takšne nianse so pomembne za diagnozo bolezni, ki so povzročile pljučno krvavitev. Torej, ko pride do pljučnega abscesa, ki ga spremlja uničenje pljučnega tkiva in plovila, ki prehaja skozi to, se bo kri izlila v bronhialni lumen naenkrat, v kasnejših fazah pljučnega raka, za katerega je značilno uničenje, pa bo neprekinjeno kašljala..

Je pomembno

Celo enkraten izpust majhne količine krvavitev iz dihalnih poti pomeni pljučno krvavitev in zahteva celoten obseg terapevtskih ukrepov..

Zelo pogosto pred iskanjem zdravniške pomoči dobimo napačno oceno pljučne krvavitve, ki zavaja zdravnika in vpliva na zdravljenje.. Obstajata dve skrajnosti, ko pacienti in njihova okolica:

zaradi stresa in strahu podzavestno pretiravajo količino krvi, ki se izloča skozi dihalne poti;
podcenjujejo podatke o izločeni krvi, ne pozabite omeniti, da so nekateri njeni bolniki pogoltnili ali aspirirali (vdihnili nazaj v dihala)..

Zaradi tega je kvantitativna ocena izgube krvi v pljučni krvavitvi približna..

Posledice

Huda pljučna krvavitev lahko hitro postane smrtna. Vzroki smrti pri pljučni krvavitvi so lahko:

instant;
oddaljeni.

Neposredni vzroki smrti v pljučni krvavitvi vključujejo asfiksijo. - nenadna zadušitev zaradi kopičenja krvi v dihalnih poteh, kar povzroči kršitev izmenjave plina in poslabšanje oskrbe tkiv s kisikom.

Daljni vzroki smrti zaradi pljučne krvavitve so v resnici njeni zapleti:

aspiracijska pljučnica (vnetje pljučnega tkiva zaradi stagnacije, ki jo povzroča tekočina, izločena v pljuča);
pljučne bolezni srca;
"usedanje" okužbe na krvne strdke, ki ostanejo v dihalnem traktu, razvoj gnojnega procesa z vsemi posledicami, in na prvem mestu je sepsa - generalizirana infekcijska lezija telesa..

Diagnoza pljučne krvavitve

Zapiši dejstvo pljučne krvavitve ni težko. Težje namestiti:

kateri patološki proces je sprožil razvoj pljučne krvavitve;
vir krvavitve.

Ker številne bolezni in patološke bolezni lahko vodijo do pljučne krvavitve, tudi s sodobnimi instrumentalnimi metodami, je lahko njihova diagnoza težavna in se lahko izvede pozno..

To patološko stanje - iz kategorije tistih v diagnozi, pri katerih je zaslišanje bolnika o podrobnostih bolezni (zgodovinsko jemanje) nič manj pomembno kot metode instrumentalne in laboratorijske diagnostike.

Informacije, ki so potrebne za natančno diagnozo:

ko je prišlo do krvavitve, koliko krvi je izstopalo, ali so v njej nečistoče;
ali je bila prej odkrita izločanje krvi skozi ustno votlino, če je bilo, kdaj je bilo nazadnje, s kakšno pogostostjo, kje in kako je bilo zdravljenje;
anamneza (zgodovina bolezni) bolezni dihal, srca in ožilja, krvi;
ali je prišlo do bolezni pljuč, bronhijev, srca, krvnih žil ali krvnih žil; najpomembnejši so hipertenzija, bronhiektazije, miokardni infarkt;
ali ima pacient poklicne bolezni - bolezni, povezane z nevarnimi delovnimi pogoji (npr. azbestoza pljuč zaradi dela na proizvodnji azbesta)

Bodite pozorni! Temna barva izbrane krvi je znak krvavitve iz žil, ki tvorijo pljučni arterijski sistem, škrlatno, svetlo kri se sprosti pri krvavitvi iz bronhialnih arterij..

Metode, ki se najpogosteje uporabljajo za določanje vira pljučne krvavitve:

radiografijo v dveh projekcijah;
računalniška tomografija je bolj informativna metoda, vendar zaradi pomanjkanja opreme v številnih klinikah ni dostopna;
bronhoskopijo.

Prej je bila bronhoskopija kontraindicirana pri pljučnih krvavitvah, zaradi strahu pred poškodbami dihalnih poti in poslabšanja krvavitev. Izboljšanje opreme, medicinskih veščin in anestezijske programske opreme nam je omogočilo, da smo to metodo zanesljivo uporabili pri diagnozi pljučne krvavitve.. Danes je to edina metoda, ki vam omogoča, da neposredno vidite vir krvavitve ali vsaj določite bronh, iz katerega se izloča kri.. Uporabite bronhoskope:

težko - zahvaljujoč mu, lahko sesate kri iz bronhialnega drevesa;
prilagodljiv - omogoča pregledovanje manjših bronhijev.

Če je bila krvavitev opažena pred hospitalizacijo v bolnišnici in se ni ponovila, se bronhoskopija pokaže v prvih 2-3 dneh od trenutka, ko je bila prekinjena. V tem času je mogoče določiti vir pljučne krvavitve.. Bolnik ne sme biti zaskrbljen - če je pravilno opravljeno, bronhoskopija ne povzroči krvavitve..

V nekaterih primerih se za določitev vira pljučne krvavitve uporablja arteriografija - rentgenski pregled bronhialnih arterij z uporabo kontrasta.

Popolna krvna slika bo pomagala oceniti stopnjo izgube krvi - zmanjšati hemoglobin, zmanjšati število rdečih krvnih celic, spremeniti barvni indeks.

Te študije se izvajajo v nujnem (nujnem) naročilu. V nujnih primerih, da bi pojasnili diagnozo, se pregleda sputum, ki se izloča v kri med pljučno krvavitvijo.. Elementi, ki jih najdete v njem, bodo pomagali razjasniti diagnozo:

kislinsko odporne bakterije sumijo na tuberkulozo z razpadom, ki je povzročila krvavitev;
fragmenti pljučnega tkiva kažejo na razpadanje rakavih tkiv ali gangrene v pljučih;
gnojna vsebina kaže na preboj abscesa, zaradi česar lahko pride do pljučne krvavitve.

Diferencialna diagnostika

V nekaterih primerih je treba razlikovati pljučno krvavitev od prebavil. To bo pomagalo pri naslednjih odtenkih:

pri pljučni krvavitvi je krvavitev večinoma mehurčasta, s primesjo izločanja sline, sluzi in bronhijev ter s krvavitvami v prebavilih s primesjo želodčnega soka, črevesnih izločkov, delcev hrane;
v primeru gastrointestinalne krvavitve opazimo meleno - poltekočo žaljivo črno blato, ki ni prisotna v pljučni krvavitvi;
pljučni krvavitvi sledijo bolezni dihal (zlasti kronična, dolgo diagnosticirana), gastrointestinalna - patologija prebavnega trakta;
kri, ki se je izlila iz žil dihal, ima nevtralno ali alkalno reakcijo in kri iz žil v prebavnem traktu je kisla.

Krvavitev je lahko iz zgornjih dihalnih poti, toda občutljivi bolniki jo obravnavajo kot pljučno in s tem napačno obveščajo vodjo reševalnega vozila. Takšna zmeda nastane zaradi velikega kopičenja izločenega v bronhialnem drevesu in pacient meni, da se je tam nabrala kri. Pregled, ki ga opravi otorinolaringolog, je potreben za izključitev takšne krvavitve..

Zdravljenje in nujna oskrba za pljučno krvavitev

V nasprotju z zunanjo krvavitvijo je sposobnost učinkovitega zagotavljanja prve pomoči zunaj bolnišnice zelo omejena.. Takšnega bolnika je treba nemudoma hospitalizirati v bolnišnici - po možnosti ne samostojno, ampak z rešilcem..

Med prevozom bolnika:

ne smemo zadrževati kašlja (zadrževanje se zgodi zaradi strahu pred izgubo več krvi) - nasprotno, kašljati je treba iz dihalnih poti, to je treba storiti brez napora;
za izboljšanje kašlja naj bo v sedečem ali pol sedečem položaju.

Med diagnostičnimi postopki in terapevtskimi ukrepi v bolnišnici mora biti bolniku zagotovljen počitek, če ni potreben premik, in pol-sedeč položaj..

Pljučno krvavitev se ustavi z metodami, kot so:

farmakološki;
endoskopski;
Rentgenski endovaskularni;
kirurški.

Farmakološka metoda je uvedba hemostatskih in antihipertenzivnih zdravil. Antihipertenzivna zdravila se dajejo, da povzročijo tako imenovano kontrolirano hipotenzijo - zmanjšanje sistoličnega (zgornjega) krvnega tlaka na 85-90 mm. Hg Čl. Na tej ravni krvnega tlaka se izboljšajo pogoji za fiziološko trombozo (koagulacija krvi, blokada poškodovanih arterij) in prenehanje krvavitve..

Farmakološka metoda je učinkovita pri majhnih in srednje velikih krvavitvah v pljučih - s pomočjo takšne krvavitve je mogoče ustaviti pri 80-90% bolnikov.. Tudi ta metoda se uporablja v prehospitalni fazi, če je nemogoče hitro hospitalizirati bolnika v bolnišnici.

Endoskopska metoda za zdravljenje pljučne krvavitve je uporaba hemostatskih tehnik z endoskopom.. Uporabite metode, kot so:

diatermocoagulation (kauterizacija krvavitvenih posod s pomočjo dobavljenega električnega toka);
laserska fotokoagulacija ("zapiranje" krvavitev plovil z izpostavljenostjo laserskemu žarku);
okluzija (okluzija) bronhusa, skozi katero se izloča kri.

Okluzija bronhija se uporablja za izrazito pljučno krvavitev. Bronchus clog:

"gag" iz peneče gobe;
silikonski balonasti kateter;
blazinica iz gaze.

Ta metoda se uporablja previdno in pod nadzorom, tako da ne povzroča poslabšanja prezračevanja ustreznega dela pljuč.. V večini primerov je trajanje okluzije 2-3 dni.. Zaradi okluzije bronha lahko:

preprečevanje vstopa krvi v druge delce bronhialnega drevesa;
razširitev priprave bolnika na operacijo;
v nekaterih primerih trajno ustavite krvavitev.

S pomočjo endovaskularne okluzije z rentgenskimi žarki lahko blokiramo krvavitev. V večini primerov se blokada izvede po bronhialni arteriografiji.. V lumen posode se vnese poseben kateter: \ t

kosi teflonskega velurja;
Silikonske kroglice;
fibrinska goba;
krvni strdki samega bolnika (avtologna kri);
če ima plovilo velik premer - kovinsko spiralo, na katero je pritrjena zanka teflonskih niti.

Če vse te metode ne pomagajo ali pomagajo šibko in pljučna krvavitev se nadaljuje, se zatekajo k kirurškemu posegu.. Kirurgija za pljučno krvavitev je lahko:

v sili - izvajajo se med trajno krvavitvijo;
nujno - izvajajo se takoj po ustavitvi krvavitve z drugimi metodami;
odloženi - se zatekajo k takojšnji uporabi, po prekinitvi krvavitve, najpopolnejši pregled bolnika in predoperativna priprava;
načrtovano - preden se izvedejo, ustavijo krvavitev, pregledajo in se pripravijo na kirurško zdravljenje, vendar pa za razliko od zapoznelih operacij načrtovani kirurški posegi za pljučne krvavitve ne zahtevajo naglica, izvajajo se na najprimernejši (marsikje).

Priporočljive taktike, ki se v nekaterih primerih izvajajo v kirurškem posegu s pljučno krvavitvijo, niso primerne, saj lahko povzročijo:

ponavljajoče se pljučne krvavitve;
pljučnica zaradi aspiracije krvi;
bolezni, ki je povzročila krvavitev.

Operacije so lahko različnega obsega radikalizma.. Najpogosteje izvajajo fragment pljuč, ki je prizadeto območje z virom krvavitve.

Redkeje (predvsem za krvavitve zaradi tuberkuloznih lezij):

ligacija bronhialnih arterij;
okluzija (okluzija) bronha;
torakoplastika (plastika prsnega koša, zaradi katere se spremeni njegova oblika in ustvarijo novi pogoji za njene organe - v primeru krvavitve se pljuča pritisne po torakoplastiji, krvavitev se ustavi zaradi tkiva).

Med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju je pomembno, da iz bronhialnega drevesa odstranimo kri in krvne strdke, da bi preprečili dodatek okužbe in razvoj pljučnice. Bronhoskop se uporablja za čiščenje bronhialnega drevesa..

Pri vseh teh metodah za zaustavitev pljučne krvavitve se vzporedno izvaja konzervativno zdravljenje - bolniku se daje:

polna kri ali krvni proizvodi (sveža zamrznjena plazma, masa rdečih krvnih celic) - za nadomestitev krvi, izgubljene zaradi krvavitve;
raztopine soli - za zapolnitev telesnih tekočin;
antibakterijska zdravila - za preprečevanje aspiracijske pljučnice;
tuberkuloza - zdravila proti tuberkulozi.

Preprečevanje

Glavna preventiva pljučne krvavitve je preprečevanje pojava bolezni, ki lahko sprožijo krvavitev, ter pravočasno zdravljenje tistih provokativnih bolezni, ki že obstajajo..

Kadilci se morajo takoj odreči odvisnosti, saj kajenje poslabša kateri koli patološki proces v dihalnem sistemu - nikotin deluje destruktivno na stene krvnih žil..

Napoved

S takojšnjim prepoznavanjem pljučne krvavitve in pravočasnim ustreznim zdravljenjem je napoved ugodna za življenje.. Bolniki, ki so doživeli pljučno krvavitev, morajo biti pod nadzorom zdravnika..

Grožnja za življenje prihaja z množičnimi krvavitvami in razvojem njenih posledic - najprej:

zadušitev;
aspiracijska pljučnica.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik