Pulmologija

Diagnoza in zdravljenje pljučnega srca

Pljučno srce je patologija, pri kateri se poveča velikost desnega srca (atrija in prekata) zaradi povečanega pritiska v pljučnem obtoku. Po drugi strani pa se hipertenzija v majhnem krogu razvije kot posledica poškodb bronhijev, pljuč, pljučnih žil in sprememb v obliki prsnega koša..

Vzroki različnih oblik pljučnega srca

Bolniki s kardiovaskularnimi in dihalnimi boleznimi se morajo zavedati, da so možnosti za razvoj pljučnega srca zelo visoke, saj je posledica velikega števila različnih bolezni in stanj.. V mnogih primerih je pojav pljučnega srca posledica zapostavljenega stanja zaradi napačne diagnoze ali napačne taktike zdravljenja. To na koncu vodi do preobremenitve desne polovice srca in do pojava pljučnega srca..

Ta bolezen se zgodi:

  • akutna s hudim potekom;
  • akutna s subakutnim potekom (proces se umiri, stanje je na sredini med akutno hudo in kronično);
  • kronična.

Vsaka oblika se lahko pojavi zaradi številnih razlogov - lahko jih razdelimo v tri velike skupine:

  • bolezni srca in ožilja;
  • bolezni bronhopulmonarnega sistema;
  • spremembe v prsnem košu (thoraco-diaphragmatic).

Kardiovaskularni vzroki hude pljučne bolezni srca s hudim potekom: \ t

  • masivna pljučna tromboembolija;
  • plinska embolija arterij (blokiranje vsebnosti plina);
  • maščobna embolija arterij (prenehanje pretoka krvi zaradi množičnega kopičenja maščobnih delcev);
  • tumorska embolija arterij (zamašitev tumorskih celic, ki so konglomerati prodrle v krvni obtok);
  • parazitska embolija arterij (blokada zaradi kopičenja jajčec parazitov);
  • tromboza pljučne arterije (razlikuje se od tromboembolije, ker se tromb oblikuje v nekem delu posode in se zamaši - medtem ko je embolus blokada delcev, ki jih prinaša pretok krvi);
  • pljučna venska tromboza.

Spremembe v bronho-pljučnem sistemu, ki lahko vodijo do razvoja akutnega pljučnega srca s hudim potekom, so:

  • hud astmatični napad, do astmatičnega statusa;
  • velika pljučnica;
  • pnevmotoraks (prisotnost zraka v plevralni votlini, v kateri je v normalnem - negativnem tlaku);
  • pneumomediastinum (masivno kopičenje zraka v mediastinumu - prsni koš med dvema pljučema).

Najpogosteje se pri pljučni emboliji (strdek) pljučne arterije (PE) razvije akutno pljučno srce s hudim potekom.). Po drugi strani pa se pljučna embolija, ki povzroča pojav pljučnega srca, pojavi, ko:

  • atrijska fibrilacija (pogoste kaotične atrijske kontrakcije);
  • hipertenzija;
  • patološke spremembe v žilah pljučnega obtoka - predvsem visok krvni tlak, zastoji in motnje mikrocirkulacije;
  • patološke spremembe v koagulacijski sposobnosti krvi - povečano strjevanje in zatiranje antikoagulantnega sistema;
  • koronarna bolezen srca (stradanje kisika zaradi miokarda);
  • okvare srca zaradi razvoja revmatizma;
  • flebotromboza (vnetne spremembe v steni vene s trombotičnimi usedlinami);
  • vaskularne patologije v sistemu pljučne arterije - sistemska ateroskleroza (odlaganje maščobnih plošč na notranji steni krvnih žil) in vaskulitis (vnetje sten krvnih žil, čemur sledi njihovo uničenje);
  • kronična hipodinamija (zlasti če potrebujete dolg počitek - po poškodbah, operacijah, v komi itd.);
  • kirurške posege na žilah spodnjih okončin in medenice.

Nastaja nekakšen začaran krog: pljučna arterija trpi zaradi bolezni srca in ožilja, kar vodi do pljučnega srca.. V zadnjih 8-10 letih so zdravniki opazili povečanje pojavnosti pljučnih bolezni srca, povezano s povečanjem pojavnosti pljučne trombembolije..

Kardiovaskularni vzroki akutnega pljučnega srca s subakutnim potekom:

  • embolijo ene ali več vej pljučne arterije (ne glavnega debla);
  • tromboza istih vej, za katero so značilni pogosti relapsi;
  • arteritis pljučnega arterijskega sistema (vnetni proces v žilni steni različnega izvora - najpogosteje bakterijska).

Spremembe v bronho-pljučnem sistemu, ki lahko povzročijo nastanek akutnega pljučnega srca s subakutnim potekom, so:

  • pljučni infarkt (smrt enega od njegovih delov);
  • ventil (ali ventil) pnevmotoraks (stanje, v katerem zrak vstopa v plevralno votlino, vendar se ne more vrniti zaradi ovire v obliki ventila, ki ga tvorijo bližnji organi);
  • akutno vnetje pljuč, ki zajema večino pljučnega tkiva;
  • huda bronhialna astma (do razvoja astmatičnega statusa);
  • raka pljučnega limfangitisa (vnetje limfnih žil v pljučih zaradi množičnega kopičenja rakavih celic v njih, ki jih prinaša tok limfe).

Spremembe v prsih, ki lahko povzročijo akutno pljučno srce s subakutnim potekom, so kronična hipoventilacija (poslabšanje prezračevanja pljuč), ki se lahko pojavi pri takšnih patoloških stanjih, kot so:

  • botulizem (toksično-infekcijska poškodba živčnega sistema, ki se pojavi po uživanju hrane, kontaminirane s patogeni botulizma);
  • poliomielitis (poškodba hrbtenjače s poliovirusom);
  • miastenija gravis (poškodba avtoimunskih mišic z značilno utrujenostjo).

Kardiovaskularni vzroki kronične pljučne bolezni srca:

  • povečanje primarnega tlaka v arterijski arteriji;
  • tromboembolija vej pljučne arterije;
  • arteritis;
  • Vaskulitis - vnetje žilne stene z njegovim uničenjem, zlasti alergično, obliterira (zaradi blokade), nodularno, izvor lupusa;
  • aterosklerotične spremembe v steni pljučne arterije;
  • zmanjšanje lumena pljučne arterije in pljučnih ven zaradi zunanjega pritiska (anevrizmalna ekspanzija aorte, mediastinalni tumorji itd.);
  • ponavljajoči se emboli;
  • resekcija pljuč (odstranitev segmenta pljučnega tkiva).

Spremembe v bronho-pljučnem sistemu, ki lahko vodijo do razvoja kronične pljučne bolezni srca:

  • bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje lumna bronhijev (bronhialna astma, kronični obstruktivni bronhitis (kot tudi njegova oblika z astmatično komponento), pljučna fibroza (kalitev vezivnega tkiva), pljučni emfizem);
  • bolezni, pri katerih so bronhi pod pritiskom zunaj (fibroza, granulomatoza).

Spremembe v prsih, zaradi katerih je njegova gibljivost omejena, se pojavi kronično pljučno srce:

  • kifoskolioza prsne hrbtenice (ukrivljenost anteroposteriorne in lateralne projekcije);
  • policistična pljuča (več ciste zaradi nerazvitosti pljuč);
  • deformacija prsnega koša;
  • plevralni privez (mostiči vezivnega tkiva v plevralni votlini, ki pljučam ne omogočajo popolnega raztezanja);
  • ti Pickwickov sindrom, ki ga sproži debelost - nezmožnost globokih in pogostih vdihov in izdihov;
  • pareza (nepopolna paraliza) diafragme;
  • nevromuskularne lezije - zlasti poliomielitis;
  • ankilozirajoči spondilitis (kronično vnetje sklepov hrbtenice);
  • kršitve prsnega izleta po neuspešni torakoplastiji (kirurški postopki, ki vodijo do spremembe oblike prsnega koša).

V zadnjih letih je v kliniki prišlo do povečanja pojavnosti kroničnega srca, kar je mogoče pojasniti s povečanjem obstruktivnih bolezni v populaciji..

Napredovanje bolezni

Akutno pljučno srce se razvije, kot sledi. Bolezni pljučnega obtoka vodijo do zoženja pljučnih žil na dolgi razdalji in po pojavu trajnega bronhospazma. Zaradi tega se v velikem obtoku zmanjša pritisk, prezračevanje pljuč in izmenjava plinov se poslabšata (ogljikov dioksid ne zapusti pljučnega tkiva, kisik pa ga ne nasiti). Nastane začarani krog: zaradi teh pojavov se arterijski tlak dvigne v majhnem krogu krvnega obtoka, zaradi česar desni deli srca (atrij in prekati) trpijo zaradi preobremenitve in se postopno širijo zaradi stoječih krvnih pojavov v njih.. V naprednejših primerih, ker kri ne mudi, da bi zapustila desno srce, povzroča pritisk na okoliška tkiva, zato se prepustnost pljučnih kapilar poveča, tekočina postane lahka in vstopi v alveole - pride do edema..

V razvoju kroničnega pljučnega srca igra pomembno vlogo povečanje tlaka v majhnem krogu krvnega obtoka zaradi patoloških sprememb v pljučih.. V obstruktivnih procesih je bronhialna prehodnost poslabšana, zato so pljuča neenakomerno prezračena (prezračevana). Zaradi tega pride do motenj izmenjave plina - znebiti se ogljikovega dioksida in oksigenacije, seveda pacienti trpijo zaradi dejstva, da je oskrba tkiv s kisikom motena.

Tako v akutnem kot v kroničnem srcu, ko bolezen napreduje, pride do kršitve kislinsko-bazičnega stanja tkiv.. Sprva se kompenzirajo z notranjimi rezervami telesa, vendar se hitro dekompenzacija zgodi..

Pri akutnem hudem ali preveč podaljšanem kroničnem pljučnem srcu v miokardiju, ki trpi zaradi prekomerne obremenitve, se začnejo razvijati distrofične spremembe (podhranjenost), nato nekroza (nekroza), ki lahko povzroči \ t miokardni infarkt.

Simptomi

Akutno pljučno srce s hudim potekom bolezni se najpogosteje razvije v 4-5 urah (manj pogosto - 1-2 uri ali več dni).. Njegove glavne manifestacije so:

  • močno poslabšanje zdravja zaradi popolnega fiziološkega počutja;
  • bolečina v prsih zatiralska narava, srednje intenzivnost;
  • vznemirjeno stanje (zaradi hude hipoksije);
  • znaki akutnega srčnega popuščanja.

Znaki akutnega srčnega popuščanja so:

  • kratka sapa;
  • dramatična cianoza kože in vidne sluznice; akrocijanoza je še posebej izrazita - cianoza konic prstov in nosu, ušesa;
  • otekanje žil na vratu;
  • povečanje in občutljivost jeter;
  • nezmožnost izvajanja fizičnih dejanj;
  • možno otekanje okončin.

Če je vzrok akutne pljučne bolezni srca tromboembolija glavnega trupa pljučne arterije, se lahko vsi ti simptomi razvijejo od nekaj minut do pol ure. V tem primeru zelo hitro pride:

  • šok zaradi izrazitih nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu;
  • pljučni edem.

Če ne boste ukrepali, se bo začel razvoj pljučne smrti (nekroza).. Znaki infarkta (nekroze) pljuč pri akutni bolezni srca:

  • povečanje bolečine v prsih, povezane z dejanjem dihanja, zasoplostjo in cianozo (cianoza) kože in sluznic;
  • kašelj je večinoma suh, vendar se lahko pojavi majhna količina izpljunka;
  • približno polovica bolnikov - videz hemoptysis;
  • povečanje telesne temperature - to je posledica aseptične nekroze, v tem primeru značilne odpornosti (odpornosti) hipertermije na uporabo antibiotikov;
  • oslabljeno dihanje.

Akutno pljučno srce s subakutnim izrazom se kaže v akutnih simptomih, vendar bolj v primerjavi z akutnim.. To so znaki, kot so:

  • srednje močna bolečina v prsnem košu med dihanjem;
  • kratka sapa, ki lahko hitro mine;
  • hitri utrip in srčni utrip;
  • omedlevica.

Kronično pljučno srce je lahko:

  • nadomestilo;
  • dekompenzirano.

Od njega so odvisni klinični simptomi patologije..

Vklop odškodninske faze obstajajo znaki glavne patologije, ki je sprožila pojav kroničnega pljučnega srca - simptomi ekspanzije desne polovice srca se začnejo razvijati postopoma, v kasnejših fazah. To so znaki, kot so:

  • oteženo dihanje, oteženo v nekaterih državah - med fizičnim naporom, ležanjem, z vdihavanjem hladnega zraka. Dispneja v tem primeru ima dvojni izvor - pride do dihanja in srčnega popuščanja;
  • bolečine v srcu - pojavijo se zaradi dejstva, da njegova desna polovica zaradi preobremenitve opravlja več kot običajno delo, moč pa ostaja enaka. Lahko se pojavi tudi bolečina, ker je pljučna arterija raztegnjena;
  • modrina kože in vidne sluznice;
  • arterijska hipertenzija;
  • nizka telesna temperatura.

Omeniti velja, da se vsi ti simptomi pojavljajo bolj intenzivno, če se v pljučih pojavijo vnetni procesi.. Značilna značilnost - tudi pri hudi pljučnici pri bolnikih s pljučnim srcem, telesna temperatura postane normalna ali v ekstremnih primerih doseže 37 stopinj Celzija..

Nekateri bolniki se lahko pridružijo znaki razjed želodca, ki nastanejo zaradi kršitve plinske sestave krvi.

Če prideš stopnja dekompenzacije, Opažena je naslednja klinična slika:

  • vztrajno povečanje edema;
  • postopno povečanje in občutljivost jeter;
  • poslabšanje proizvodnje urina;
  • motnje centralnega živčnega sistema - glavobol, vrtoglavica, tinitus, zaspanost, apatija. Takšni znaki se pojavijo zaradi dejstva, da strukturam centralnega živčnega sistema primanjkuje kisika v zahtevani količini in so izpostavljene oksidiranim produktom..

Diagnoza pljučnega srca

Diagnoza pljučnega srca je narejena na podlagi anamneze bolezni, razvoja simptomov in podatkov, pridobljenih z uporabo dodatnih metod preiskave. Pri diagnozi se zdravnik osredotoča tudi na prisotnost bolezni, ki lahko sprožijo razvoj pljučnega srca..

Dodatne instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi pljučnega srca:

  • radiografija prsnega koša - na sliki v kroničnih, daleč pretečenih primerih se povečajo deli desnega srca in izbruhne pljučna arterija. Rentgenske žarke so informativne v poznejših fazah bolezni, saj odebelitev sten srca v začetnih fazah ni tako pomembna, da bi se pojavila na rentgenskem slikanju;
  • Ultrazvok srca - z njegovo pomočjo določimo odebelitev desnega srca;
  • elektrokardiografija - znaki ishemije desnega srca, v nekaterih primerih - motnja ritma;
  • pljučna angiografija - uporablja se za diagnosticiranje pljučne embolije;
  • spirometrija - med njo ugotavljamo stopnjo respiratorne odpovedi in na tej podlagi posredno sklepamo o stopnji razvoja pljučnega srca;
  • koagulogram in protrombinski indeks - določata stanje sistema strjevanja krvi.

Pljučno zdravljenje srca

Terapevtske ukrepe za pljučno srce je treba najprej usmeriti v zdravljenje bolezni, ki jo je povzročila.. Uporabi za:

  • antibiotiki širokega spektra za množično pljučnico;
  • antihipertenzivna zdravila za arterijsko hipertenzijo;
  • srčni glikozidi za bolezni srca;
  • nesteroidna protivnetna zdravila za vaskulitis;
  • terapija s kisikom za kronične obstruktivne bolezni (v nekaterih primerih se uporablja dolgotrajna nočna terapija s kisikom)

in tako naprej.

Simptomatsko zdravljenje je prikazano glede na nastale pogoje in kompleksne simptome:

  • s povečano viskoznostjo krvi - antikoagulanti za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. http://www.f-med.ru/nevrologia/img/hart15.jpg V nekaterih primerih se kot alternativa uporablja stara, vendar učinkovita metoda krvavitve (to se izvaja, če razmerje rdečih krvničk na plazmo presega normo);
  • olajšati odstranitev izpljunka iz dihalnega trakta - mukolitičnih (redčenje izpljunka) zdravil

in tako naprej.

Treba je upoštevati dejstvo, da je razvoj srčnega popuščanja pri bolnikih s pljučnim srcem slab prognostični znak, ki je lahko usoden.. Zato je za razvoj znakov odpovedi srca potrebna intenzivna intenzivna terapija:

  • diuretiki (zaradi diuretičnega učinka se obremenitev srca zmanjša);
  • nitrati (uporablja se za izboljšanje prekrvavitve desnega srca, ki trpi zaradi povečane obremenitve z njimi);
  • zaviralci fosfodiesteraze (uporablja se za bronhialno obstrukcijo);
  • inotropi (uporabljajo se za poslabšanje kontraktilnosti srca).

Pri akutni pljučni bolezni srca z akutnim potekom in njegovo kronično zanemarjeno obliko se lahko razvije stanje šoka, kar vodi do klinične smrti zaradi zastoja srca.. V tem primeru izvedite ukrepe za oživljanje:

  • posredna masaža srca;
  • dihalne intubacije z mehanskim prezračevanjem.

Če je takšno stanje povzročilo pljučno tromboembolijo, je potreben nujni postopek, med katerim se odstrani tromb in injicirajo trombolitična sredstva iz pljučne arterije..

Če ima bolnik kronično pljučno srce in je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je potrebno kirurško zdravljenje - presaditev srca (pogosto v kombinaciji s presaditvijo pljuč). Takšna kirurška intervencija je izjemno redka zaradi pomanjkanja darovalcev (na primer v Severni Ameriki - 10-15 letno), vendar je to priložnost za nadaljevanje življenja bolnika. Po presaditvi srca in pljuč ima približno polovica operiranih bolnikov pričakovano življenjsko dobo 5 let..

Preprečevanje

Preprečevanje nastanka pljučnega srca je preprečevanje in zdravljenje bolezni, ki povzročajo njeno pojavljanje. Posebna previdnost je potrebna pri pljučni emboliji.

Emfizem in obstruktivne bolezni dihal v poznejših fazah vedno vodita v razvoj pljučnega srca.

Pljučno srce: koliko jih živi z njim?

Prognoza v akutni obliki pljučnega srca z akutnim potekom in kronično obliko v fazi dekompenzacije je kompleksna, ugodnejša v akutni obliki s subakutnim potekom in kronično v fazi kompenzacije.. Napoved in trendi so odvisni od:

  • resnost osnovne bolezni;
  • stopnja pljučne hipertenzije.

Glede na različne vire, od 10 do 50% bolnikov s to patologijo živi več kot 5 let (ta številka se povečuje z rednimi inhalacijami kisika).

Tudi s pravočasno diagnozo in ustrezno izbrano terapijo ni popolnega okrevanja., ker je pljučno srce v bistvu posledica izrednih razmer (pljučne embolije) ali dolgega poteka številnih kroničnih bolezni.

Umrljivost zaradi pljučnega srca ostaja visoka. Vsako leto na svetu umre okoli 20 tisoč ljudi zaradi pljučnega srca, okoli 300 tisoč jih je hospitaliziranih zaradi te bolezni.. 

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik