Trije negativni vzroki raka dojke, simptomi, zdravljenje / Rak dojk

Trojni negativni rak dojke (TNRM) je ena od vrst malignih lezij žleze, ki je zelo agresiven. Celice tega tumorja nimajo receptorjev (občutljivih struktur) za estrogen, progesteron in epidermalni rastni faktor - to pomeni, da se rak na njih ne odziva.

Manifestacije tumorja - prisotnost velike gosto tvorbo, izcedek iz bradavice, deformacija prsi.

Patologija spada v kategorijo tistih, ki se spopadajo s kombinirano metodo zdravljenja - kombinacijo radikalne mastektomije (popolna odstranitev mlečne žleze), sevanja in kemoterapije..

Bolezen se imenuje tudi trojni negativni rak dojke (Triple negative) \ t.

Splošni podatki

Ta bolezen se pojavi pri 10-20% vseh bolnikov, pri katerih je bil diagnosticiran maligni tumor na dojki. To je rak s svojimi lastnostmi. V nasprotju s tem pa je hormonsko odvisen rak TPRMZH diagnosticiran predvsem pri mladih ženskah. Ima tudi druge dejavnike tveganja in manj diferencirano strukturo (to pomeni, da so celice v strukturi bolj »univerzalne«)..

Značilnosti patologije so naslednje: \ t

visoka proliferativna aktivnost - to pomeni, da se rakaste celice zelo hitro razmnožujejo;
agresivni tečaj;
zelo hitra rast;
zelo hitra visceralna metastaza - to pomeni, da rakaste celice precej zgodaj hitijo v notranje organe s krvjo ali limfo, kar povzroča razvoj rakastih metastatskih žarišč v njih in s tem moti njihovo strukturo in funkcije..

Zaradi izrazite agresivnosti opisane patologije so njeni problemi še vedno akutni - pravočasna diagnoza bolezni, iskanje novih, učinkovitejših oblik zdravljenja, razvoj primarne in sekundarne preventive..

Razlogi

Trenutno ni nobene teorije, zakaj se pojavi ta oblika maligne neoplazije. Večina podatkov, na podlagi katerih lahko trdimo, da se trojni negativni rak dojke razvije zaradi genetske odpovedi. Dejstvo, da ima patologija dedno naravo, navaja naslednje podatke:

prisotnost trojnega negativnega raka dojke pri sorodnikih v družini;
visoka razširjenost v nekaterih etničnih skupinah;
tako imenovane mutacije BRCA;
prisotnost aktivnega onkogena.

Razkrila je veliko dejstev o pojavnosti trikrat negativnega raka dojk pri sorodnikih. Ta vrsta raka je razvrščena kot tako imenovana družinski tumorji.

V nekaterih etničnih skupinah je bila ugotovljena večja razširjenost trojnega negativnega raka dojke - on najpogostejša pri ženskah negroidne rase, To še posebej velja za afriške Američane. Takšni podatki kažejo na aktivnost določenih genov, ki so podedovani iz generacije v generacijo znotraj ene etnične skupine..

Pri ženskah, ki so imele trojni negativni rak dojke, so pogosto našli. mutacije v tako imenovanem genu BRCA-1. Ta odsek DNK je onkozupresiven - to pomeni, da zavira nastanek atipičnih celic v človeškem telesu in je zato odgovoren za sintezo zaščitnih dejavnikov, zaradi česar je preprečena maligna degeneracija normalnih celic. Pri genskih mutacijah se resnost teh zaščitnih lastnosti močno zmanjša..

V identificirani človeški DNK aktivni onkogen, ki je označen s številkami in črkami kot FAM83B. Ugotovljeno je, da čezmerna ekspresija (izražanje lastnosti) tega gena negativno vpliva na vedenje normalnih celic - začnejo pokazati tumorsko aktivnost. Če je bil gen odstranjen, je povzročil zatiranje razmnoževanja malignih celic.

Opredeljenih je bilo več drugih genetskih dejavnikov, proti katerim se je hitreje razvil trojni negativni rak dojk.. To so dejavniki, ki prispevajo k:

kršitev oralnih kontracepcijskih tablet - zdravil, ki preprečujejo pojav neželene nosečnosti;
radioaktivno sevanje;
travmatska poškodba mlečne žleze;
številne somatske bolezni.

Je pomembno

Razvoj trojnega negativnega raka na dojki lahko dolgo časa povzroči nenadzorovan vnos peroralnih kontraceptivov..

Radioaktivne učinke na mlečno žlezo, ki izzovejo razvoj opisane patologije, lahko opazimo v primerih:

radioterapija vseh onkoloških bolezni (ne nujno s strani prsnega koša, ampak tudi od drugih);
stik z radioaktivnimi viri zaradi potrebe po delu (zlasti v primeru kršenja predpisov o varstvu dela in zanemarjanja osebne varovalne opreme);
nepooblaščen dostop do virov sevanja.

Travmatske poškodbe mlečne žleze, ki lahko povzročijo razvoj opisane patologije, niso nujno potrebne - obstajajo primeri, ko se po manjših poškodbah tkiva razvije rak trojnega negativnega raka dojke..

Somatske bolezni so lahko provokatorji za razvoj trojnega negativnega raka na dojki, najpogosteje v primeru njihovega kroničnega ali resnega pojava.. Pogosto so to patologije, kot so:

hipertenzivna srčna bolezen - dolgotrajno povečanje krvnega tlaka;
koronarna bolezen srca (CHD) - kisikovo stradanje srčne mišice, ki se razvije zaradi patologije koronarnih žil (arterije, ki oskrbujejo srce);
peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika;
kronični pankreatitis;
pogost hepatitis - vnetje jetrnega parenhima (njegovo delovno tkivo).

Neposredna odvisnost opisane patologije od dishormonalnih stanj ni bila odkrita..

Razvoj bolezni

Razvoj trojnega negativnega raka dojke je drugačen od rasti in razvoja drugih vrst raka tega organa - v tem primeru rakaste celice nimajo posebnih receptorjev za ženske spolne hormone in onkoproteine. To pomeni ta oblika raka ni odvisna od cikličnih sprememb v ženskem telesu.

Naslednja pot razvoja tumorja je najverjetneje. Običajno se načrtuje smrt celičnih struktur v telesu - shrani jo iz starih, bolnih ali poškodovanih celic. To vključuje programirano tako imenovano oncosuppression - zatiranje atipičnih celic, ki so same po sebi pomanjkljive. Trikrat negativni rak se pojavi, ko so kršeni mehanizmi za odpravo atipičnih celic. Onco-supresijo opravimo s posebno beljakovino pod oznako GDF11. Zaradi neznanih razlogov se v določenih točkah njegovo zorenje v atipičnih celicah ustavi in se kopiči v neaktivni obliki, kar pomeni, da ne more več zavirati rasti in razvoja teh celic. Dobijo neomejene možnosti za delitev, razmnoževanje in rast - taki procesi postanejo nenadzorovani.

Bodite pozorni

Najpogostejši tip TPRMG je duktalni karcinom nizke stopnje ("specializacija po nizki celici")..

Obstaja več vrst opisanih bolezni, za katere je značilna različna stopnja agresivnosti. Razlikujejo se v strukturi celic. Te vrste trojnega negativnega raka dojke vključujejo:

bazalna. Ta sorta najdemo v 70-75% vseh primerov opisane bolezni;
nebazalna. Ta vrsta patologije se razvije v 25% vseh primerov te patologije..

Simptomi trojnega negativnega raka na dojki

Klinična slika trikratnega negativnega raka na dojki je na splošno zelo podobna kliniki drugih vrst raka. Po drugi strani pa je stopnja razvoja tumorskega procesa pri opisani patologiji višja.

Simptomi trojnega negativnega raka dojke so:

prisotnost poklicnega izobraževanja;
sesalni nastavek;
povečanje volumna dojke;
zbijanje kože, ki jo pokriva;
izcedek iz bradavice;
otekle bezgavke;
znaki kršitve splošnega stanja telesa.

Prisotnost mase v tkivu dojke je glavni simptom patologije (čeprav ni specifičen). Značilnosti tumorja so naslednje:

v obliki se približuje zaobljeni obliki, vendar je nepravilna;
v velikosti - od 2-3 cm in več. Značilnost trojnega negativnega raka dojk je, da se velikost formacije hitro povečuje;
konsistenca - gosta, manj elastična;
občutljivost - v začetnih fazah patologije neboleč. Ko raste, tumor začne stiskati okoliška tkiva in raste v njih - zaradi tega se pojavijo boleče občutke, ki niso povezani s fazami menstrualnega cikla..

Pogosto ženska v svoji mlečni žlezi naključno najde takšno volumetrično vzgojo, med kakršnimi koli postopki ali med samopregledovanjem, ki jo zavestno dostavi..

Bodite pozorni

Sesanje bradavic na strani lezije je opaženo z napredovanjem trojnega negativnega raka dojke..

Zaradi reaktivnega edema se razvije povečan volumen žleznega volumna..

Konsolidacijo kože prsi opazimo zaradi oslabljenega limfnega drenaža, ki se pojavi in napreduje zaradi kompresije limfnega sistema s tumorjem ali edematoznimi tkivi mlečne žleze..

Spremembe v koži nad tumorjem se najpogosteje kažejo kot znak "limonine lupine" - koža postane otekla in porozna..

Izločanje iz bradavice se pojavi pri večini bolnikov, vendar ne vseh. Njihove značilnosti:

po količini, redki;
barva - rumenkasta ali krvava;
konsistenca - tekočina.

Povečanje aksilarnih bezgavk. Običajno jih med pregledom zazna zdravnik, pacient pa lahko v pazduhi najde tudi okrogle gosto neboleče kroglice..

Znaki kršitve splošnega stanja telesa se razvijajo, ko patologija napreduje - pojavijo se zato, ker se presnovni produkti (presnova) in rakaste celice razgradijo v krvni obtok, razširijo po telesu in strupeni organi in tkiva.. Ti znaki so:

splošna šibkost;
letargija;
dokaj izrazita slabost;
utrujenost brez kakršnega koli razloga;
poslabšanje, nato pa pomanjkanje apetita;
drastična izguba teže.

Številni bolniki imajo lahko srbečo kožo in bolečine v sklepih..

Metastaze tumorja kažejo znake okvare organov in tkiv, ki jih prizadenejo metastaze..

Diagnostika

Diagnoza trikratnega negativnega raka dojke je narejena na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze (anamneza bolezni), rezultatov dodatnih metod preiskave (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske).). Opisana bolezen je izjemno agresivna oblika raka, zato je zgodnje odkrivanje trojnega negativnega raka na dojki izjemno pomembno..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

s splošnim pregledom - z napredovanjem bolezni se poslabša splošno stanje bolnika, bledica kože in vidne sluznice;
lokalni pregled - določen z otekanjem tkiva dojke, simptomom "limonine lupine", izcedkom iz bradavice;
s palpacijo (palpacija) - zazna se občutljiva gosta volumetrična tvorba. Zaznano je tudi povečanje aksilarnih bezgavk..

Bodite pozorni

Pri metastatskih lezijah so odkrite kršitve prizadetih organov - povečanje jeter, oslabitev dihanja v pljučih, bolečine v sklepih in drugih.

Pri opravljanju mamografije se uporabljajo takšne diagnostične metode, kot so:

Rentgenska mamografija - naredite rentgenske slike prsi v dveh ali treh projekcijah;
ultrazvočna mamografija - s pomočjo ultrazvoka v tkivih mlečne žleze razkrivajo volumno vzgojo;
tomosinteza - ustvari se dvodimenzionalna slika mlečne žleze, ki jo oceni struktura njenih tkiv;
magnetna resonanca (MRI) mamografija - metoda tomografskega pregleda prsi;
optična mamografija - preučevanje stanja dojk z vključitvijo optične opreme.

TNRMZh lahko sumi na velikost tumorja (3-5 cm ali več).

Laboratorijske metode pregleda so ključne pri diagnozi trojnega negativnega raka na dojki. To je:

popolna krvna slika - o prisotnosti malignega tumorja kaže na znatno povečanje ESR. Z napredovanjem bolezni se ugotavljajo znaki anemije - zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina;
citološka preiskava - pod mikroskopom preučujejo biopsijo, določajo atipične celice (večinoma slabo diferencirane);
imunohistokemična analiza - ko se izvaja, se ugotovi, da na membranah tumorskih celic ni estrogenskih, progesteronskih in HER-2 receptorjev.

Za identifikacijo metastaz se pregledajo drugi organi in tkiva z uporabo metod, kot so: \ t

radiografija prsnega koša v dveh projekcijah;
računalniška tomografija notranjih organov (CT);
magnetno resonančno slikanje notranjih organov (MRI);
biokemični krvni test;
urina

in drugi.

V večini primerov (še posebej, če se razvijejo zapleti) bodo potrebna posvetovanja terapevta, gastroenterologa, pulmologa, hematologa, nevropatologa, oftalmologa in nevrokirurga..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo trojnega negativnega raka dojke izvajamo s takimi boleznimi in patološkimi stanji kot:

benigne neoplazme dojke;
druge oblike njegove maligne lezije - zlasti dednega in hormonsko odvisnega raka;
nekatere oblike mastopatije - spremembe v tkivih mlečnih žlez, ki se pojavijo v ozadju hormonskega neravnovesja.

Zapleti

Opisana patologija je ena najbolj neželenih vrst malignih tumorjev, ki jih pogosto spremljajo zapleti. Najbolj značilne med njimi so:

metastaze - vnos rakavih celic s krvjo ali limfo v druge organe in tkiva z nastankom sekundarnih metastatskih tumorskih žarišč;
zastrupitev z rakom - zastrupitev telesa odpadkov in razpadanje rakavih celic;
rakasta kaheksija - ekstremna izčrpanost bolnika;
hidrotoraks - pojav tekočine v plevralni votlini;
pljučno krvavitev;
hude kršitve centralnega živčnega sistema - pareza, paraliza in drugi;
odpoved jeter;
slepota.

Zapleti se lahko pojavijo tudi kot posledica zdravljenja..

Zapleti sevanja in kemoterapije, ki jih lahko opazimo, so:

kožne motnje - suhost, srbenje, luščenje;
motnje zaradi prebavnih motenj - slabost in bruhanje;
osteoporoza - izpiranje kalcijevih soli iz kostnih struktur, kar poveča njihovo krhkost;
tvorba tromba - tvorba strdkov v krvnih žilah, ki je povezana s kršitvijo sistema za strjevanje krvi;
obrvi in izpadanje las.

Med operacijo odstranjevanja tumorja se lahko poškoduje limfni sistem. Posledice tega so:

limforeja - uhajanje limfe iz limfnih žil;
zapora limfne drenaže;
limfostaza - stagnacija limfe v tkivih, povezana s kršitvijo njenega odtoka.

Mnogi bolniki razvijejo duševne motnje:

depresivno stanje;
izolacija;
obsesivni strah pred smrtjo.

Zdravljenje trojnega negativnega raka dojke

Pri identifikaciji pacienta s trikratno negativnim rakom dojke je potreben hiter izbor metod za uničenje tumorja in metastatskih žarišč. Treba je opozoriti, da je za tumor značilna agresivna rast in nizka občutljivost na kemoterapevtske droge.. Uporablja se za zdravljenje kirurških, sevalnih, kemoterapijskih zdravil.

Kirurško zdravljenje je izvedba radikalne mastektomije - hkrati se odstranijo:

mlečna žleza;
regionalne bezgavke, saj jih pogosto prizadene metastaze raka.

Bodite pozorni

Kirurški poseg za trikratno negativen rak dojk je travmatičen, vendar zmanjšuje verjetnost ponovitve.

Radioterapijo uporabljamo v pooperativnem obdobju. Njena naloga je uničiti rakaste celice, ki lahko ostanejo v telesu po operaciji. Med sejami radioterapije so prizadete postelje tumorja (mesto v tkivu, v katerem so bile) in regionalne poti izliva limfe..

Kemoterapija pri zdravljenju takih bolnikov se običajno izvaja z uporabo več kemoterapijskih zdravil..

Ker celice trikratnega negativnega raka dojke nimajo receptorjev za spolne hormone, je nizka občutljivost na tradicionalno hormonsko terapijo..

Preprečevanje

Ker obstaja sum na genetsko naravo te bolezni, ni posebnih metod primarne preventive.. Priporočila za zmanjšanje tveganja za nastanek te patologije so: \ t

dvakrat letno zdravniški pregled mamografa za ženske, ki imajo sorodnike z diagnosticiranimi družinskimi oblikami raka;
redno samopregledovanje dojk;
nadzorovana uporaba oralnih kontracepcijskih sredstev;
izogibanje kakršni koli obliki sevanja;
izogibanje travmatskim poškodbam prsi;
preprečevanje somatskih bolezni, ki prispevajo k razvoju trojnega negativnega raka dojke, ter pri razvoju pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja.

Prognoza za trojni negativni rak dojk, preživetje

Prognoza za trikratni negativni rak dojk je slabša kot pri drugih oblikah maligne neoplazme..

S pravilno izbiro režima polikemoterapije z imenovanjem sodobnih citostatikov je triletna stopnja preživetja 65-68% (to pomeni, da od diagnoze 65-68 od 100 bolnikov s to boleznijo živi tri leta).

Bodite pozorni

Če ponovitev trikratnega negativnega raka dojke niso opazili že 5 let, postane napoved enaka kot pri drugih vrstah raka dojke..

Prognoza se poslabša, če se zdravljenje začne pozneje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik