Učinkovita zdravila za rak prostate

Zdravljenje raka prostate je namenjeno doseganju remisije, pridobivanju nadzora nad boleznijo in preprečevanju zapletov.

Je pomembno

Zdravila za raka prostate so izbrana posamezno, odvisno od stopnje, komorbidnosti, agresivnosti tumorja, starosti bolnika..

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin;
• Androgeni antagonisti;
• Estrogen (redko);
• Bisfosfonati;
• Kemoterapevtska sredstva;
• Kortikosteroidi;
• Protiglivično;
• Imunološka zdravila;
• Antitumor.

Agonisti luteinizirajočega hormona, ki sproščajo hormon

Agonisti hormona, ki sprosti gonadotropin, se uporabljajo za kastracijo zdravil pri bolnikih z rakom prostate.

Indikacije:

• lokaliziran rak prostate (če ni mogoče opraviti radikalnega zdravljenja ali kot ukrep brez adjuvantnega posega pred operacijo ali radioterapijo);
• lokalno napredoval rak brez metastaz kot monoterapija ali neoadjuvantna in adjuvantna terapija v kombinaciji s kirurškim posegom ali žarki;
• metastatskega raka prostate.

Delujejo na hipofizne celice, ki proizvajajo gonadotropin, in spodbujajo sintezo luteinizirajočega hormona (LH) in folikle stimulirajočega hormona (FSH) in s tem povečajo raven testosterona v nekaj tednih. Pred dajanjem agonistov so predpisani antiandrogeni, ki blokirajo učinek testosterona na celice prostate..

Pri uporabi zdravil za 3-5 tednov se LH in FSH zmanjšata, z njimi pa tudi testosteron, do praga kastracije (50 NG / dl).

Predstavnik - Leiprorelin (Eligard, Lupron-Depo, Depot-Ped).

Leuprorelin je indiciran kot paliativno zdravljenje napredovalnega raka prostate, ko orhiektomija ali uporaba estrogena za bolnika niso primerni. To je močan zaviralec izločanja gonadotropina pri neprekinjenem zdravljenju v terapevtskih odmerkih..

Zdravilo Leuprorelin se lahko uporablja kot depot v odmerku 3,75 mg vsake 4 tedne, 11,25 mg vsakih 12 tednov ali 30 mg vsakih 24 tednov. Zdravilo Lupron je treba dajati intramuskularno, zdravilo Eligard pa subkutano.

Triptorelin (Diferelin, Trelstar, Trelstar Mixject)

Triptorelin je indiciran za simptomatsko zdravljenje progresivnega hormonsko odvisnega raka prostate, metastatskih in lokaliziranih oblik (alternativa kirurški kastraciji, ki preprečuje izločanje testosterona). Priporočeni odmerek je 3,75 mg intramuskularno vsaka 4 tedna, 11,25 mg intramuskularno enkrat na 12 tednov ali 22,5 mg intramuskularno enkrat na 24 tednov..

Triptorelin je sintetični dekapeptid, analog GnRH agonista. Zmanjšuje izločanje LH in FSH in s tem zmanjšuje raven testosterona in estrogena. Koncentracija testosterona na ozadju jemanja zdravila doseže post-krajinsko raven po treh tednih.

Drugo zdravilo s podobnim učinkom in indikacijami - Goserelin (Zoladex)

Odmerjanje: 3,6 mg in 10,8 mg subkutane implantacije. Standardni odmerek je 3,6 mg na 4 tedne ali 10,8 mg na vsakih 12 tednov..

Zmanjšana proizvodnja testosterona povzroči zmanjšanje velikosti prostate in zmanjša povezane simptome..

Hysterelin (Vantas, Supprelin)

Zdravilo se daje v količini 50 mg v obliki podkožnega vsadka, ki naj bi zagotovil neprekinjeno sproščanje histerelina po nominalni hitrosti 50-60 μg / dan za 12 mesecev. Priporočeni odmerek je 1 vsadek podkožno vsakih 12 mesecev..

Hysterelin je močan zaviralec izločanja gonadotropina.

Bodite pozorni

Nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo agonistov LRH v prekinitvenem poteku, vendar učinkovitost tega režima ni dokazana..

Terapija je zasnovana za dolgo obdobje pred nastopom hormonske refraktornosti..

Antiandrogeni

Pri raku prostate imajo antiandrogeni pozitiven terapevtski učinek, ki se veže na androgene receptorje in konkurenčno zavira njihovo interakcijo s testosteronom in dehidrotestosteronom. Neučinkovito kot monoterapija.

Razlikujte čiste in steroidne antiandrogene.

Nesteroidni ali čisti antiandrogeni so bolj zaželeni, ker selektivno sodelujejo s svojimi receptorji v prostati in nimajo antigonadotropnega mehanizma.. Poleg tega pride do blokade androgenih receptorjev v hipotalamusu, na mestu, kjer nastane proizvodnja LHRH. Zaradi obstoječega mehanizma povratnih informacij se sinteza LH poveča, kar vodi do povečanja ravni testosterona (začasno stanje)..

Pri kastracijsko-neodzivnem raku prostate se ne uporablja.

Abiraterone (Abiraterone, Zytiga)

Abirateron se predpisuje v kombinaciji s prednizonom za zdravljenje bolnikov z metastatskim kastracijsko odpornim rakom prostate med ali po kemoterapiji (docetaksel)..  

Odmerek je 1000 mg enkrat na dan v kombinaciji s prednizonom 5 mg dvakrat na dan.. 

Abirateron je zaviralec biosinteze androgenov..

Bikalutamid (Casodex)

Bikalutamid je indiciran za zdravljenje metastatskega raka prostate v kombinaciji z agonistom LgRG. Standardni odmerek - 50 mg peroralno 1-krat zjutraj ali zvečer.

Degareliks (Degarelix, Firmagon, Firmagon)

Degareliks je selektivni antagonist receptorjev hipofize GnRH, zmanjšuje proizvodnjo gonadotropinov, LH in FSH, zaradi česar se testosteron proizvaja manj..

Indikacije za uporabo - progresivni hormonsko odvisen rak prostate.

Degarelix je učinkovit pri doseganju in vzdrževanju testosterona na ravni post-kationa. Za razliko od agonistov GnRH ne povzroča kratkotrajnega zvišanja ravni testosterona; želeni učinek dosežemo v 1-3 dneh po sprejemu.

Začetni odmerek je 240 mg, injiciran subkutano (v obliki 2 injekcij po 120 mg pri koncentraciji 40 mg / ml). Vzdrževalni odmerek je 80 mg subkutano (v koncentraciji 20 mg / ml) vsakih 28 dni. Prvi vzdrževalni odmerek je predpisan 28 dni po začetku zdravljenja..

Flutamid

Flutamid se uporablja v kombinaciji z agonisti GNRG za nadzor lokalno omejenega raka v začetni fazi in za zdravljenje metastatskega raka pri bolnikih z dvostransko orhiektomijo. Običajni odmerek je 250 mg vsakih 8 ur..

Nilutamid (Nilutamid, Nilandron)

Nilutamid ni primeren za indukcijo kemične kastracije, saj z blokiranjem povratnega mehanizma za nadzor izločanja testosterona poveča njegovo koncentracijo. Zdravilo se uporablja v kombinaciji s kirurško kastracijo za zdravljenje metastatskega raka prostate, v prisotnosti ali odsotnosti lokalnega postopka, v kombinaciji s kirurško ali farmakološko kastracijo..

Začetni odmerek 300 mg enkrat na dan, 30 dni, vzdrževalni odmerek za nilutamid je 150 mg enkrat na dan.

Enzalutamid (enzalutamid, Xtandi)

Paliativno zdravljenje malignega raka prostate z metastazami.

Apalutamid (Apalutamid, Erleada)

Apalutamid zavira jedrsko translokacijo androgenega receptorja, vezavo DNA in moti njegovo transkripcijo.

Indikacije: zdravljenje nemetastatskega hormonsko odpornega raka prostate.

Antineoplastična zdravila

Docetaksel (Docetaxel, Docefrez, Taxotere)

Docetaksel je v kombinaciji s prednizonom indiciran za zdravljenje bolnikov z rakom prostate, neodvisnim od androgenov. Običajni odmerek je 75 mg / m2 vsake 3 tedne v obliki enourne infuzije, prednizon 5 mg peroralno dvakrat na dan..

Kabazitaksel (Sabazitaxel, Dzhevtana)

Za zdravljenje metastatskega raka prostate po kemoterapiji z zdravilom Docetaxel se predpisuje s Prednizonom \ t.

Standardni odmerek je 25 mg / m2, ki ga dajemo kot intravensko infuzijo vsake 3 tedne v kombinaciji s prednizonom 10 mg na dan za zdravljenje s kabazitakselom. Če se pri bolnikih pojavijo neželeni učinki, se odmerek zmanjša na 20 mg / m2..

Mitoksantron

Za bolnike, za katere je priporočljivo, da zdravilo oncocosilium in za katera zdravljenje z docetakselom ni uporabno, mitoksantron kot paliativno sredstvo izboljša kakovost življenja, vendar ne vpliva na njegovo trajanje..

Zdravilo se predpisuje v kombinaciji s kortikosteroidi..

Priporočeni odmerek 12-14 mg / m², intravensko infuzijo enkrat v 21 dneh.

Estramustin (Estracyt, Estramustin, Emcyt)

Estramustin - protitumorsko hormonsko sredstvo, vsebuje estradiol in mekloretamin.

Mehanizmi delovanja: \ t

• antiandrogeni;
• estrogen;
• antigonadotropni;
• antitumor;
• citostatika.

Uporablja se v kombinaciji z vinblastinom, etopozidom, paklitakselom, docetakselom, mitoksantronom ali kortikosteroidi za doseganje sinergijskih učinkov..

Estramustin je indiciran za paliativno zdravljenje metastaz in / ali progresivnega raka prostate, zlasti tumorjev, odpornih na hormone..

Povprečni odmerek je 14 mg / kg na dan v 3-4 odmerkih. Zdravljenje se lahko začne z intravenskimi brizgalnimi injekcijami 300/450 mg enkrat na dan 3 tedne, nato pa se peroralno dajo 280-420 mg ali 300 mg intravenske injekcije 2-krat na teden..

Če v enem mesecu ni pozitivne dinamike, se zdravilo prekliče..

Imunoterapija za rak prostate

Avtologna celična imunoterapija spodbuja bolnikov imunski sistem za boj proti raku.

Preizkušamo prvo cepivo druge generacije proti malignemu raku prostate.. Provenge ne vpliva na napredovanje tumorja, lahko pa podaljša življenjsko dobo. Znanstveniki menijo, da je cepivo varno in ga je mogoče uporabiti v kateri koli fazi raka, tudi za paliativno zdravljenje tumorjev, odpornih na standardno hormonsko terapijo. Če se pojavi izrazit bolečinski sindrom, cepivo ni predpisano. Zdravljenje individualno za vsakega bolnika.

Ovire za množično imenovanje - visoki stroški.

Derivati ​​bisfosfonata

Pri moških z rakom prostate in metastazami v kosteh se predpisuje zoledronska kislina za preprečevanje ali upočasnitev resorpcije kosti, povezane z boleznijo..

Pri tumorjih prostate z oddaljenimi metastazami se pogosto pojavijo zapleteni zlomi ali kompresija hrbtenjače. Pri teh zapletih se upošteva vprašanje operacije ali radioterapije..

Zoledronska kislina (Zometa)

Zoledronska kislina je intravenski bisfosfonat, ki je indiciran za bolnike s potrjenimi kostnimi metastazami po standardni kemoterapiji..

Intravensko 4 mg vsake 3 ali 4 tedne. Med zdravljenjem se spremljajo ravni kreatinina..

 Trajanje tečaja - 9-15 mesecev. Poleg tega se priporoča 500 mg kalcija in vitaminski kompleks, ki vsebuje vitamin D (400 ie na dan)..

Denosumab monoklonska protitelesa (Prolia, Xgeva)

Monoklonska protitelesa (Denosumab) zmanjšajo pojavnost zapletov (zlomi, kompresija hrbtenjače, potreba po radioterapiji) pri moških s kostnimi metastazami raka prostate..

Denosumab - gensko spremenjeno zdravilo na osnovi človeških monoklonskih protiteles.

Denosumab z zaviranjem razvoja in delovanja osteoklastov zmanjša resorpcijo kosti in poveča gostoto kosti..

Zdravilo je znano pod blagovno znamko Prolia (Prolia), indicirano je za povečanje kostne mase med uporabo antiandrogenov za nemetastatski rak prostate..

Odmerek je 60 mg subkutano vsakih 6 mesecev..

Analogni - Xgeva, odmerek 120 mg subkutano na 4 tedne.

Bodite pozorni

Bolniki morajo prejemati dodatke kalcija 1000 mg in vitamin D 400 ie na dan..

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi imajo protivnetne lastnosti, ki se uporabljajo za rak prostate z metastazami, ki niso primerne za hormonsko terapijo..

Kortikosteroidi spreminjajo reakcije imunskega sistema, uporabljajo se v kombinaciji z mitoksantronom, abirateronom in docetakselom..

Prednizon (prednizolon), hidrokortizon (A-Hydrocort, Cortef, Solu-Cortef) in deksametazon

Je pomembno

Prednizolon izboljša stanje in zmanjša raven antigena, specifičnega za prostate (PSA). Velike odmerke lahko uporabimo za bolnike s kompresijo hrbtenjače ali z otekanjem možganov..

Nizke in srednje doze steroidov zavirajo nadledvične androgene. Simptomatski učinek se je razvil pri 60% bolnikov z zdravljenjem z deksametazonom v odmerku 0,75 mg 2-krat na dan.. 

Kortikosteroidi imajo tudi paliativni učinek pri bolnikih z rakom prostate in v farmakoloških odmerkih pomagajo zmanjšati vnetje..

Radiofarmacevtski diklorid radij-223 (Xofigo, Xofigo)

Zdravilo je indicirano za moške z hormonsko odpornim rakom prostate in samo s kostnimi metastazami za interno sevalno terapijo..

Poveča trajanje in kakovost življenja.

V Rusiji je ta metoda terapije omejena.

Protiglivična sredstva za rak prostate

V velikih odmerkih ketokonazol Nizoral zavira nastajanje adrenalnih in modnih moških spolnih hormonov zaradi razpada sistema, odvisnega od P450.

Veliko stranskih učinkov se izravnava s sočasnim imenovanjem prednizolona..

Učinek zdravljenja s ketokonazolom se v nasprotju z uporabo antiandrogenov hitro razvija, vendar je kratkoročen..

Vsi strokovnjaki menijo, da je primerno zdravljenje s ketokonazolom..

Priporočamo, da preberete: Izdelki za zdravljenje raka prostate: osnove prehrane in pravilne prehrane

Mishina Victoria, urolog, zdravnik