Vrste tehnologij asistirane reprodukcije

Neplodnost diagnosticiramo pri 13–14% parov reproduktivne starosti in je opredeljena kot nezmožnost zanositve otroka v 12 mesecih rednega spolnega življenja brez uporabe kontracepcije..

Izvedena je bila raziskava, ki je pokazala, da je tudi v absolutno zdravem paru verjetnost nosečnosti v 3 mesecih 50%, v 6 mesecih - 72% in v 12 mesecih - 85% - 90%. Zato nekateri strokovnjaki menijo, da je razumen rok za začetek nosečnosti 18 mesecev. Menijo tudi, da lahko čakanje na samostojno reševanje situacije poteka le v mladih in mladih ženskah, brez posebnih zdravstvenih težav v sebi in partnerju. Treba je upoštevati, da je vsako leto manj oocitov in njihova kakovost se slabša..

Idiopatska neplodnost (brez ugotovitve razlogov) se pojavi v 10% primerov.

Bodite pozorni

Plodnost je odvisna od mnogih dejavnikov, a ena najpomembnejših je starost partnerja..

Reproduktivne tehnologije pri zdravljenju neplodnosti

Danes obstajajo asistirane reproduktivne tehnologije (ART), ki pomagajo pri reševanju tega problema..

ART je vrsta načinov, v katerih se vse ali del stopenj spočetja in razvoja zarodkov odvija zunaj telesa ženske.

Sprva so se pri ženskah s patološkimi spremembami v ceveh uporabljale podporne tehnologije, vendar sodobna reproduktologija uspešno uporablja metode za boj proti neplodnosti, povezane z drugimi dejavniki..

V svetovni praksi se razlikujejo naslednje vrste tehnologij s pomočjo reprodukcije:

• nadomestno materinstvo;
• darovanje reprodukcijskega biomateriala in zarodkov;
• intracitoplazmatsko injiciranje sperme v jajčne celice (ICSI);
• krioprezervacija;
• oploditev in vitro s prenosom zarodkov.
• osemenjevanje s partnerjem / darovalcem;
• predimplantacijska diagnoza;
• izvalitev;
• zmanjšanje (prenehanje razvoja zarodkov) v primeru večplodne nosečnosti.

Zadnje 3 točke niso vključene v seznam vrst ART iz odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije št..

Svetovna zdravstvena organizacija ne vključuje osemenjevanja v ART.

Vedno bolj, da bi rešili problem zatekanja k nadrogat, darovanje žensk in moških reproduktivnih celic, in včasih je pametna odločitev "že sprejetih zarodkov.

Bodite pozorni

V Ruski federaciji obstaja program, s katerim je IVF na voljo za CHI (obvezna politika zdravstvenega zavarovanja)..

V skladu s pričevanjem lahko opravlja predimplantacijska diagnoza, kar je pomembno za pare z genetskimi boleznimi, se ta storitev zaračuna posebej.

Metode umetne oploditve ne zagotavljajo 100% zagotovitve začetka nosečnosti in rojstva zdravega otroka, statistika je zelo različna. Včasih je potrebnih nekaj poskusov IVF, da bi zanosila, vendar CDF mnogim parom omogoča, da najdejo otroka v razmerah, ki so bile prej obravnavane kot nevzdržne..

Umetno osemenjevanje

Intrauterinska / intravaginalna inseminacija (vstavitev sperme partnerja ali darovalca v vagino ali maternico, umetna oploditev) je naslednja:

• materničnega vratu (materničnega vratu) in imunološkega faktorja neplodnosti;
• manjše spremembe v spermi (zmanjšanje števila sperme, zmanjšanje njihove motorične aktivnosti);
• odsotnost želene nosečnosti brez vidnih razlogov;
• nezmožnost ejakulata za vstop v ženski genitalni trakt (hipospadija, vaginizem, retrogadnaja ejakulacija, impotenca);
• potrebo po uporabi predhodno shranjenih semenčic za indukcijo nosečnosti (pri agresivnem zdravljenju raka pri partnerju, ohranitvi sperme pred vazektomijo).

Metoda ni primerna za ženske z oviranjem cevi. Včasih uporabljajo hormonsko stimulacijo za boljše folikle, kar lahko povzroči večplodne nosečnosti..

Kako je umetna oploditev

V času sproščanja jajčeca v pogojih posebne manipulacije se pripravljeni spermi partnerja / darovalca injicirajo intravaginalno ali neposredno v maternično votlino s posebnim katetrom..

Intrauterina uporaba omogoča izogibanje preveč viskoznemu in neprehodnemu izločanju materničnega vratu in ohranitvi večjega števila živih spermijev..

Bodite pozorni

Gnojenje poteka v telesu ženske, umetna oploditev - tehnologija s pomočjo reprodukcije, ki ni povezana z IVF.

Metoda je minimalno invazivna, število zapletov je minimalno, učinkovitost je odvisna od starosti in odsotnosti resnih patologij, v povprečju pa je od 8 do 18%..

Čas umetne oploditve se določi z uporabo ultrazvoka in ravni luteinizirajočega hormona v krvi ženske..

Umetno osemenjevanje s donorsko spermo pri moški neplodnosti ali po neuspešnih poskusih premagovanja nezdružljivosti.

Učinkovitost se poveča z izvedbo postopkov in doseže 50%, priporočeno največje število poskusov je 4.

Če po več injekcijah ejakulata ni prišlo do želene nosečnosti, je možno uporabiti drugo ART..

ECO

IVF je splošen koncept, in vitro oploditev se lahko pojavi na "naraven" način (jajca se srečujejo s spermiji v realnem času) ali z uporabo citoplazemskega injiciranja posamezne sperme v jajce, ki ga opravi strokovnjak..

Katera metoda IVF je boljša, zdravnik odloča ob upoštevanju rezultatov popolnega pregleda para.

S pomočjo IVF je mogoče doseči rezultate pri vseh oblikah neplodnosti, vendar ni vedno mogoče, da je otrok biološko prisoten tako pri očetu kot materi..

Vrsta IVF:

• GIFT - prenos jajčeca in sperme v jajcevod,
• LIFT - prenos že oplojenega jajčeca.

Te metode se uporabljajo manj pogosto kot prenos zarodka po programu IVF.

Indikacije za oploditev in vitro:

• faktor cevi;
• idiopatska neplodnost;
• neplodnost zaradi endometrioze;
• imunološki faktor.

Umetno valjenje (raztrganje beljakovinske ovojnice oplojenega jajca) poveča možnost za nosečnost.

Darovalec jajc za IVF

IVF z donorskim jajcem v naslednjih primerih:

• žensko pomanjkanje lastnih polnih zarodnih celic zaradi zgodnjega izumiranja funkcije jajčnikov;
• naravna menopavza;
• kirurška odstranitev jajčnikov - ovariektomija;
• genetske malformacije;
• stanje po kemoterapiji;
• slab odziv na hormonsko stimulacijo;
• kontraindikacija za imenovanje zdravil za spodbujanje jajčnikov;
• diagnosticirali hude dedne bolezni, ki se prenašajo na potomce;
• neuspešni IVF protokoli v zgodovini.

Biološko za žensko je otrok »tujec«, vendar je za nekatere pare ta način staranja popolnoma sprejemljiv..

Bodite pozorni

Kdo lahko postane donator jajc, izbere žensko, lahko uporabiš biomaterial od anonimnega darovalca ali pa uporabiš pomoč prijateljev ali sorodnikov.

Če ni resnih kontraindikacij za prenašanje otroka zaradi zdravja, se lahko nosečnost sproži z donorskimi (ali lastnimi, zamrznjenimi) jajci pri ženskah, ki so starejše od 50 let, če ima ustrezno hormonsko podporo..

Intracitoplazmatska injekcija sperme v jajčne celice (ICSI): kaj je to

Intracelularna injekcija sperme v jajčne celice je najučinkovitejša metoda IVF. Za oploditev ženske reproduktivne celice z ICSI zadostuje le en polnopravni spermij.. Indikacije za postopek so naslednje: \ t

• kvantitativno in kakovostno neprimerni za gnojenje in vivo in in vitro seme;
• neplodnost, povezana z nezmožnostjo raztapljanja membran jajčeca (pogostejša pri starejših ženskah);
• imunološka neplodnost;
• neuspeh prejšnjih protokolov IVF.

Večinoma se ICSI izvaja za vse vrste patologije v spermogramu, do popolne odsotnosti spermijev v ejakulatu. V tem primeru, če je spermatogeneza ohranjena, so moške zarodne celice kirurško pridobljene..

Učinkovitost ICSI približno 50%.

Je pomembno

Upoštevati je treba, da je verjetnost pojava otroka s patologijo po ICSI višja v primerjavi z IVF, saj je naravna selekcija med "off" postopkom.

Nekaj ​​se mora nujno posvetovati z genetikom in, če obstajajo dokazi, se mora izvesti gensko diagnozo pred implantacijo.

Nadomestno materinstvo

Če postopek samoocenjevanja, rojstva otroka in rojstva otroka ni mogoč, se lahko par obrne na storitve nadomestne matere.. V Ruski federaciji je ta postopek dovoljen na zakonodajni ravni.. Pri uporabi biomateriala staršev bo otrok genetsko avtohton.

Je pomembno

Nadomestna mati ne more biti hkrati donator jajc v skladu z veljavno zakonodajo..

Navedemo primere, ko lahko druga ženska nosi otroka:

• večkratni splav;
• bolezni, pri katerih je naravna nosečnost kontraindicirana;
• neuspešni poskusi IVF z visoko kakovostnimi zarodki;
• prirojene malformacije;
• odsotnost maternice.

Zasnovanje otroka poteka s pomočjo in vitro oploditve, pred tem pa bodoča nadomestna mati podvrže hormonsko stimulacijo..

Ženske lahko vstopijo v program po opravljenem popolnem pregledu in izvedbi ustreznih dokumentov..

Kriokonzerviranje in vitrifikacija

Na začetku uporabe CDF počasno zamrzovanje, ali. \ t krioprezervacijo - je bila edina razpoložljiva tehnologija za ohranitev biomateriala.

Za shranjevanje semenčic je počasno krioprezerviranje še vedno dober način, zaradi njihove majhnosti in nespremenjenih lastnosti po odmrzovanju..

Ovulji in zarodki so večji, njihove strukture med zamrzovanjem in odtajanjem se lahko poškodujejo in potem biomaterial ni primeren za uporabo..

Poškodbe lahko vplivajo na kakovost nastalih zarodkov, kar neizogibno vodi v oslabljeno implantacijo in neuspeh IVF.

Vitrifikacija ali hitro zamrzovanje - ki se trenutno uporabljajo za ohranjanje neoluščenih jajc in zarodkov.

Ta metoda je povečala možnosti za CDF, saj je stopnja preživetja jajc med vitrifikacijo večja, kot tudi kakovost pridobljenih zarodkov..

Sam proces je sestavljen iz zamrzovanja ali krioprezervacije biomateriala z večjo hitrostjo, kar preprečuje nastajanje znotrajceličnega ledu, ki v veliki meri poškoduje notranje dele celic..

Med vitrifikacijo je koncentracija krioprotektanta, potrebna za dehidracijo celic, višja, kar je lahko toksično. To je razlog, zakaj je natančen čas izpostavljenosti ključen..

Če celice niso dalj časa izpostavljene krioprotektantom, ima vitrifikacija številne prednosti.. Naslednja tabela prikazuje primerjavo rezultatov in razlik med dvema metodama krioprezervacije:

	Počasna zamrznitev	Vitrifikacija
Hladna škoda	Ja	ne
Hitrost zamrzovanja	0,3 ° / min	23 ° / min
Število krioprotektantov	majhna	super
Vitalnost	nizko	visoko
Zapletenost postopka	preprosto	zapleteno

Kriokonzervacija sperme

Velikost sperme vam omogoča uporabo počasnega zamrzovanja, kakovost moških zarodnih celic po odtajanju pa je povsem primerljiva s prvotno..

Zaradi enostavnosti samega postopka in nizkih stroškov se še vedno uporablja klasična krioprezervacija sperme..

Vitrifikacija jajčec

Za izvedbo vitrifikacije je potrebno tekočino, ki se nahaja v jajčni celici, zamenjati s posebnim krioprotektorjem, katerega glavna vloga je zaščititi notranje strukture pred poškodbami pri nizkih temperaturah..

Za prehod iz temperaturnega režima od 37 ° C do -196 ° C, material prehaja skozi različne kriokonzervacijske medije z visoko vsebnostjo krioprotektantov..

Po tem se jajca hranijo v posebnih rezervoarjih s tekočim dušikom do odtajanja in naknadnega gnojenja v prihodnjih ciklusih IVF.

Odtaljevanje (odmrzovanje) je nasprotni proces, ki vključuje prehod od temperature -196 ° C na 37 ° C, postavitev jajc v različna okolja, s čimer se pomaga odpraviti kriokonzervativ..

Je pomembno

Vitrifikacija jajčnih celic se uporablja za ohranitev lastnih zarodnih celic pri ženskah pred kemoterapijo in sevanjem. Metoda je primerna tudi za tiste predstavnike lepe polovice, ki odložijo nosečnost in se upravičeno bojijo za morebitne mutacije, ki se pojavijo, ko se starajo..

Zaradi metode vitrifikacije imajo konzervirana jajca skoraj enako kakovost kot pred vitrifikacijo..

Metoda omogoča tudi optimizacijo procesa darovanja, saj je mogoče uporabiti biomaterial od enega darovalca za več prejemnikov..

Optimalna starost za vitrifikacijo lastnih jajc je do 35 let.

Zakivanje in darovanje zarodkov

Zaradi ultra hitrega zmrzovanja se poškodbe zarodkov ne pojavijo, zato po odmrznitvi še naprej rastejo in se normalno delijo..

Krioprezervacija parom pomaga ohraniti neuporabljene zarodke za nadaljnje cikle IVF, brez hormonske stimulacije ženske.

Vitrifikacija je nujen postopek za darovanje zarodkov. Obstajajo pari, ki se odločijo, da bodo svoje neuporabljene zarodke podarili drugim neplodnim parom po uspešnem IVF.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik