Laktacidoza je sindrom, značilen za diabetes mellitus, vendar se lahko razvije v nekaterih drugih resnih patoloških stanjih, za katera je značilna povečana sinteza in kopičenje mlečne kisline v krvi in tkivih..
Laktacidoza se imenuje tudi mlečna kisla koma ali mlečna kislina koma. Ta koma se lahko razvije v pogojih, ki jih spremlja anoreksija in šok: to so kardiogeni šok, hude patologije jeter in ledvic, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, levkemija, anemija, feokromocitom, encimske motnje..
Kako se manifestira laktacidoza? Kakšno zdravljenje zahteva ta pogoj??
Glavni vzroki in mehanizem laktacidoze
Laktatiozo so že opazili med dolgotrajnim zdravljenjem s bigvanid fenforminom. Pri zdravljenju z metforminom je takšen zaplet zelo redek..
Laktacidoza se razvije na podlagi hipoksije in stimulacije anaerobne glikolize. Posledica tega je povečanje razmerja laktat / piruvat, ki je običajno 10/1. Pomanjkanje insulina zavira encim piruvat dehidrogenazo, ki katalizira pretvorbo piruvične kisline v končne izdelke..
Ta proces spremlja povečana pretvorba piruvata v laktat. Hipoksija in drugi prej omenjeni etiološki dejavniki upočasnjujejo resintezijo laktata v glikogen, kot tudi pretvorbo mlečne kisline v piruvično kislino..
Hipoksija možganov: kako ne zamuditi prvih znakov bolezni.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju laktacidoze, so lahko: \ t
- sepsa;
- telesna dejavnost;
- zastrupitev, zastrupitev z bigvanidom;
- izguba krvi;
- akutne okužbe.
Značilnosti simptomov in zdravljenje parazitskih kožnih bolezni.
Klinična slika pri razvoju laktacidoze
Laktacidoza je redko, vendar zelo nevarno stanje, po katerem se zabeleži največje število smrti. Stopnja smrtnosti je 80%.
V klinični sliki je v ospredju hitro napredujoča kardiovaskularna insuficienca, ki vodi v razvoj arterijske hipotenzije, kolapsa, hipoksije možganov. V tem ozadju se razvije kršitev zavesti..
Za laktacidozo je značilna hiperventilacija, pospešeno dihanje, ki se lahko spremeni v Kussmaulovo dihanje..
Ker klinične manifestacije laktacidoze niso specifične, je treba pri diabetičnem bolniku, pri katerem je prišlo do hipotenzije, sumiti na diagnozo mlečne kislinske kome. Stanje šoka, pri katerem resnost acidoze ne ustreza stopnji ketoze, je prav tako treba obravnavati kot laktacidozo..
Tako je v večini primerov diagnoza laktacidoze diagnoza izključenosti..
Pomembni vidiki diagnoze in zdravljenja laktacidoze
Končni diagnoza se ugotovi, ko je raven mlečne kisline v plazmi večja od 5 mmol / l, kot tudi kadar je pH arterijske krvi nižji od 7,2. Glikemija je rahlo povišana ali normalna.
1. Zdravljenje laktacidoze se izvede z intravensko infuzijo 2,5 litra natrijevega bikarbonata na dan, in sicer 1-2 litra na dan. Pri ekstremni stopnji acidoze z uporabo 8,5% raztopine natrijevega bikarbonata.
2. Hitro in učinkovito izločanje acidoze je možno z uporabo 50-100 ml 1-odstotne raztopine metilen-modrega, če ga dajemo intravensko, ter s trisaminom..
3. Zdravljenje z insulinom poteka v majhnih odmerkih skupaj s 5% raztopino glukoze..
4. Dodatna metoda v boju proti šoku je injiciranje plazemskih nadomestkov. Potreben je dinamični nadzor krvnih parametrov, kot so koncentracija ketonskih teles in laktatov, pH, pCO2, pO2. Hitro odkrivanje in zdravljenje laktacidoze lahko prepreči smrt.