Ta bolezen se je imenovala "gonoreja" zaradi grškega zdravnika Galena, ki je menil, da je gnojni izcedek iz moškega penisa "iztekanje sperme". Danes gonoreja ni le postala ena najpogostejših okužb na svetu, temveč je tudi hitro postala mlajša - ta diagnoza se vedno pogosteje daje mladim in celo otrokom. Kako so otroci spadali v rizično skupino bolezni, ki se tradicionalno šteje za spolno prenosljivo??
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, gonokoki letno prizadenejo od 150 do 180 milijonov ljudi na svetu, zaradi povečane pojavnosti med odraslimi pa so se primeri registracije gonoreje pri otrocih znatno povečali. Razlog za to okužbo je, da se gonoreja zlahka prenaša ne samo prek spolnega stika, temveč tudi preko gospodinjstva, kot tudi iz bolne matere na plod ali novorojenčka, ki je prešla skozi okuženi rodni kanal..
Približno 95% otrok je okuženih z gonorejo z gospodinjskimi sredstvi, kar je povezano s strukturnimi značilnostmi njihovih spolnih organov, dekleta pa so okužena 10-15-krat pogosteje kot fantje. Po nekaterih raziskavah je v 75% primerov vir gonokokne okužbe okužena mati otroka, ki lahko med intimnimi higienskimi postopki prenaša gonokoke v hčerin genitalni trakt, manj verjetno pa je, da postane sorodnik bolnišnic, porodnišnic, centrov za varstvo otrok..
Širjenje gonokokne okužbe pri otrocih v otroških ustanovah se pojavi pri delitvi nočnih loncev, skupnih intimnih toaletnih predmetov in pri igrah z genitalijami. Izbruhom okužb v otroških skupinah spodbujajo prepletenost, ki jo najdemo v vrtcih, počitniških kampih in otroških sanatorjih..
Otroci od 5 do 12 let se vedno pogosteje pojavljajo diagnoze gonoreje. Po mnenju strokovnjakov je pojavnost gonoreje v tej starosti zelo odvisna od nihanja imunosti in hormonskega stanja. Torej, v neonatalnem obdobju, je ta bolezen redko opažena, razen če je bil otrok okužen ob rojstvu, ker so v tem času še vedno aktivne pasivne imunosti mater in njihovi estrogenski hormoni..
Ko deklica stara 2-3 leta, se zaščitna maternalna protitelesa izčrpajo in raven zasičenosti estrogena se zmanjša. V tem obdobju spremeni stanje sluznice zunanjih spolnih organov in vagine. V celicah cilindričnega epitela se zmanjša vsebnost glikogena, zmanjša aktivnost diastaze, izcedek iz nožnice dobi alkalno ali nevtralno reakcijo, Dederleinove palice izginejo in aktivira se patološka mikrobna flora. Zato so otroci v starosti od 3 do 12 let nagnjeni k gonoreji v primeru spolno prenosljive okužbe. Kasneje aktivirajo funkcije žlez z notranjim izločanjem, povečajo raven glikogena v epitelnih celicah, pH pridobi kislo reakcijo in obnovi populacija Dederleinovih palic, ki nadomeščajo patogeno floro..
Klinična slika
Takoj po stiku z gonokoki so prizadete sluznice spolnih organov, vendar se subjektivni in objektivni simptomi bolezni pojavijo po inkubacijski dobi (od 1-2 dni do 2-3 tedne). Pri deklicah se praviloma pojavlja gonoreja, ki povzroča vnetje vulve, vagine, sečnice, velikih sramnih ustnic. Otroci se pritožujejo na krče, pekoč občutek in srbenje v predelu zunanjih spolnih organov, bolečine med uriniranjem. V lezijah je ostra oteklina, hiperemija sluznice in obilno izcedek iz sluznice. Z neustrezno nego, koža na sosednjih območjih je razdražena, postane svoboden in vnet. Gnojni izcedek sluznice, sušenje v skorji, pogosto povzročajo dermatitis, pa tudi intertriginozni ekcem. Aktivno vnetni proces lahko spremlja povečanje dimeljskih bezgavk. Duzurični pojavi so izraziti, vse do inkontinence.
Gonoreja pri dečkih poteka manj izrazito in z manj zapletov, saj imajo prostato in semenske mehurčke pred puberteto slabo razvito, žlezasti aparat sečnice je premalo razvit..
Če gonoreja dekleta ni pravočasno diagnosticirana, lahko postane kronična. Razlogi, da bolezen ni bila opaziti pravočasno, so lahko različni - na primer, če se je razvila sočasno s hudim bronhitisom ali vnetjem, ki je zahtevalo zdravljenje z antibiotiki. Včasih se pri nadaljnjem pregledu najde kronična gonoreja ali pa starši pomotoma opazijo sumljive madeže na otrokovem spodnjem perilu. Pri kronični gonoreji pri deklicah se pojavi rahla oteklina in hiperemija sluznice zadnje komisure ustnic in gub himena. Uretra je vedno prizadeta, simptomi vnetja pa so blagi, disurični pojavi so neznatni ali popolnoma odsotni.
Diagnostika
Pri diagnozi gonoreje so ključni podatki iz laboratorijskih študij. Izvede se potrebna študija odvajanja z obveznim barvanjem z metilen modro in Gramom, setev pa se sproži na posebnih hranilnih medijih. Če se v pripravkih za bakterioskopijo odkrijejo značilni gonokoki, se preiskava kulture ne opravi..
Po rezultatih bakterioskopskih in bakterioloških študij se izvaja diferencialna diagnostika z uretritisom drugačne etiologije (virusi, kvasovke, različne koke, trihomonade, klamidija, mikoplazme)..
Da bi natančno določili lokalizacijo vnetnega procesa v sečnici, se lokalna diagnoza izvede s testom z dvema stekloma. Uretroskopija se lahko uporablja samo za kronično gonorejo, saj lahko v akutnem procesu ta postopek prispeva k širjenju okužbe na zgornji urogenitalni sistem..
Zdravljenje
Zdravljenje gonoreje pri otrocih je vedno strogo individualno in kompleksno. Sestavljen je iz terapije s cepivom, antibiotične terapije, lokalnega zdravljenja, vitaminske terapije, utrjevalcev in desenzibilizatorjev. V nasprotju z zdravljenjem gonoreje pri odraslih ženskah pri otrocih uporaba fizioterapevtskih postopkov ni izvedena..
V akutni fazi gonoreje se zdravljenje začne z antibiotično terapijo, najpogosteje benzilpenicilinom, kloramfenikolom. Morda uporaba sulfonamidov podaljšano delovanje.
Lokalno zdravljenje v akutnem obdobju se zmanjša na higienske ukrepe in kopel s kamilico ali na raztopino kalijevega permanganata..
Z neuspehom zdravljenja s sulfonamidom in v primerih kronične gonoreje uporabljamo gonovkecine (začetni odmerek 0,5-1 milijon), čemur sledi imenovanje sulfonamidov. Merila za zdravljenje so normalizacija klinične slike in vztrajno izginotje gonokokov v razrešnici po treh provokacijah v presledku 10 dni..