Življenjska doba žensk se po svetu stalno povečuje. Po podatkih začetka 2000-ih je bilo v razvitih državah približno 75-80 let, v državah v razvoju pa 65-70 let. Istočasno ostane menopavza sorazmerno stabilna: v povprečju je stara 49-50 let. Tako skoraj tretjina ženskega življenja preide po koncu menstruacije, to je v obdobju, ki se imenuje splošni izraz - “vrhunec”, kar pomeni, da so vprašanja kakovosti življenja ženske v tem obdobju še posebej pomembna.
Bistvo menopavze
Pri analizi kakovosti življenja je danes običajno upoštevati pet glavnih kategorij, ki so značilne za menopavzo: fizično stanje (telesne sposobnosti, fizično počutje); duševno stanje (stopnje anksioznosti in depresije, duševno dobro počutje, nadzor čustev in vedenja, intelektualne funkcije); socialno delovanje (medosebni stiki, socialne povezave); delovanje vloge (delovanje vlog doma in na delovnem mestu); splošno objektivno dojemanje stanja zdravja (ocena trenutnega stanja, možnosti za zdravstveno stanje, ocena bolečine).
Tradicionalno se ženske v menopavzi srečujejo z anksioznostjo. Trdil je, da je to eno najtežjih obdobij v življenju ženske. Od zdravnikov ženske pogosto slišijo: “No, kaj hočeš, imaš isto menopavzo”. V znanstveni in popularni literaturi se nenehno osredotoča na negativne učinke menopavze in kot zdravilo nudimo hormonsko nadomestno zdravljenje. Kaj se dejansko dogaja v življenju ženske z nastopom menopavze?
Znano je, da je skupno ime “vrhunec” združuje več obdobij:
- preklimaks - to je obdobje od 45 let.
- »Menopavza« se nanaša na obdobje trajne prekinitve menstruacije; določitev časovnih parametrov menopavze je možna le retrospektivno, po letu odsotnosti menstruacije.
- zgodnja menopavza - prvih pet let po koncu menstruacije in
- naslednja leta (do 70-75 let) - pozna menopavza ali postmenopavza.
- obdobje življenja po 75 letih se imenuje starost.
Bistvo klimakteričnega obdobja je izumiranje funkcije spolnih žlez z ustreznim zmanjšanjem ravni spolnih hormonov (estrogeni, progestini, androgeni) in povečanje vsebnosti gonadotropinov (LH, FSH). To je pomembno in stalno povečanje ravni gonadotropinov je eden od zanesljivih znakov, ki kažejo na pojav menopavze..
Dejavniki, ki vplivajo na telo ženske med menopavzo
Prvi dejavnik - naravni procesi staranja, ki se pojavljajo v človeškem telesu, ne glede na spol. Znano je, da se s starostjo zaradi naravnih procesov staranja ugotavlja smrt celic živčnega sistema, pride do sprememb v mediatorju in receptorjih, zmanjšuje se motorična aktivnost, poslabšujejo depresivni procesi, povečujejo kognitivne motnje itd..
Drugi dejavnik - somatske in nevropsihične bolezni “poraščen” do te starosti, oseba zaradi genetske predispozicije, pa tudi vpliv okoljskih dejavnikov. Pri tem je primerno omeniti hipertenzijo, sladkorno bolezen, debelost, aterosklerozo, pretekle epizode depresije, anksiozne motnje itd..
Tretji dejavnik - neposreden vpliv hormonskih sprememb menopavze na periferne in centralne strukture. Tako so značilni periferni simptomi menopavznega sindroma “plimovanja” zvišana telesna temperatura, katere pogostost se spreminja od 40 do 80%, in urogenitalne motnje.
Trenutno se v možganih nahajajo celice, ki izločajo spolne hormone, receptorje spolnih hormonov, medsebojni vpliv ravni spolnih hormonov, metabolizem, aktivnost nevrotransmiterjev (norepinefrin, serotonin, dopamin, acetilholin) in nevropeptide (endorfini, snov P itd.). Zato je menopavza morfofunkcionalno prestrukturiranje centralnega živčnega sistema, za katerega so seveda značilne tudi določene klinične manifestacije. Med slednjimi je najprej treba opozoriti na psiho-vegetativno, endokrino-metabolno-motivacijsko, kognitivno.
Četrti dejavnik - psihosocialnega statusa žensk v tem obdobju. Ta kazalnik je v veliki meri povezan s kulturnimi značilnostmi okolja. V tem primeru lahko govorimo o strokovnem in finančnem položaju žensk, “sindrom prazne gnezda”, to pomeni, da zapustijo dom za odrasle otroke, o prisotnosti ali odsotnosti spolnega partnerja, neskladju v intimni sferi, značilnostih samo-dojemanja in dojemanju sebe kot ženske itd..
Danes je zdravnik katere koli specialnosti, ki se ukvarja z ženskami v menopavzi, dolžan upoštevati tiste motnje, ki so specifične ali se najpogosteje pojavljajo pri njegovih bolnikih v tem času. Med njimi so naslednje motnje: \ t
- Psihoemocionalno.
- Vegetativ in Dissomnic.
- Izmenjava - endokrina in somatska.
- Kognitivna.
- Seksi.
- Psihosocialno.
- Na kratko o zgoraj navedenih sindromih.
Čustvene motnje v menopavzi
Razmerje med žensko psiho in spremembami v ženskem reproduktivnem sistemu je znano že od časa Hipokrata. To ni naključje, da diagnoze, kot so “menopavzi”, ali “inkluzivna melanholija”, “inkluzivna histerija”, “nevrozo”. Vendar, če govorimo o hudih ali endogenih depresijah, še nismo dobili prepričljivih dokazov, da se med menopavzo pojavljajo pogosteje kot v drugih obdobjih ženskega življenja..
Hkrati pa menopavza depresija, ki se razvija v strukturi klimakteričnega sindroma, običajno spremlja somatovegetativne motnje. Lahko se kaže v različnih čustvenih in afektivnih sindromih: zmanjšano razpoloženje, izguba zanimanja za lastno osebnost in okolje, povečana utrujenost, zmanjšana aktivnost, nemotivirana anksioznost, sumničavost, tesnoba, stalni občutek notranje napetosti, strah pred bližajočo se starostjo in strahovi za zdravje.
Ženske pogosto opazijo večjo ranljivost, občutljivost, prekomerno občutljivost, labilnost razpoloženja in solzljivost. Nekateri v tem obdobju so vedno večja razdražljivost, agresivnost, sovražnost do drugih..
Vegetativne motnje v menopavzi
Te motnje so običajno kombinirane s čustvenimi motnjami in se imenujejo psiho-vegetativni sindromi. Njihovo strukturo predstavljajo tako trajne kot paroksizmalne motnje, ponavadi vključujejo več sistemov, kar pomeni, da lahko govorimo o njihovem večsistemizmu. Najbolj značilne težave so palpitacije, aritmije, nelagodje v levi polovici prsnega koša, nihanja krvnega tlaka, pomanjkanje zraka, dispepsija, mrzlica, tremor, potenje. Včasih se ti polisistemski avtonomni motnji manifestirajo kot napadi in v kombinaciji s čustvenimi sindromi (strah, tesnoba, agresivnost) prevzamejo značaj napadov panike..
Psihovegetativne motnje se pogosto povezujejo z bolečinskimi sindromi različne lokalizacije, pri čemer prevladujejo kronične oblike: glavoboli, napetost in bolečine v hrbtu..
Disomične motnje v menopavzi
To je ena najbolj značilnih manifestacij menopavze. Tako smo v posebni študiji, ki smo jo izvedli, pri več kot 60% žensk ugotovili statistično značilno poslabšanje kakovosti spanja v primerjavi s predklimaksom, strukturo teh motenj pa je predstavljalo povečanje časa spanja, pogostejša nočna prebujenja in nižja subjektivna ocena kakovosti spanja..
Pri določanju taktike zdravljenja motenj spanja mora zdravstveni delavec najprej pojasniti njihovo etiologijo, saj so lahko disomnije v menopavzi povezane z osrednjimi možganskimi in perifernimi motnjami. Osrednji dejavniki so organske možganske motnje (žilne, toksikopatološke), čustvene motnje (depresija, anksioznost, strahovi). V klimaksu pri ženskah se pojavljajo motnje dihanja bistveno pogosteje kot v reproduktivnem obdobju (”zaspana apneja”) in motnje gibanja med spanjem.
Kriteriji kliničnega sindroma “zaspana apneja” - to so smrčanje, apneja v spanju, jutranji visok krvni tlak in jutranji glavoboli ter dnevna zaspanost. Motnje gibanja med spanjem običajno kažejo sindrom “nemirne noge” (Ekbomov sindrom) in nelagodje v nogah se ponavadi pojavi v času počitka, pogosteje pred spanjem ali med spanjem in ga spremlja neustavljiva potreba po premikanju nog; samo v trenutku gibanja ti občutki izginejo.
Nočni vročinski valovi in nokturne motnje se večinoma obravnavajo kot periferni dejavniki. Poleg tega se lahko disomne motnje povezujejo z bolečinskimi sindromi, nočnimi parestezijami v rokah (Wartenbergovim sindromom) in drugimi motnjami, ki se ponoči pojavijo ali poslabšajo ponoči..
Spolne motnje med menopavzo
Glede na literaturo med 54 in 75% žensk opažamo zmanjšanje spolne aktivnosti med menopavzo. Poleg tega se poslabšuje predvsem psihološka komponenta - zmanjšuje se zanimanje za spolnost, vrednotenje spola s sorazmerno ohranitvijo izvedbenih mehanizmov: spolna aktivnost, sposobnost prejemanja orgazma, stopnja zadovoljstva..
Zmanjšanje spolne funkcije je posledica hormonskih sprememb, ki se pojavijo pri ženskah v perimenopavzi, in sicer zmanjšanje proizvodnje spolnih hormonov v jajčnikih: estrogeni, progesteron in androgeni. Pomanjkanje biološko aktivnega (prostega) testosterona vodi do zmanjšanja spolne želje. Ko se raven estrogena zmanjša, postane vaginalna sluznica bleda, redčenje in bolj nagnjena k mikrotraumu, nastajanje mazanja vagine se zmanjšuje in upočasnjuje, med spolnim odnosom (dyspareunia) pa se pojavijo stalna boleča čustva. Poleg tega je spolnost ženske v menopavzi določena s prisotnostjo spolno zainteresiranega partnerja, pod pogojem, da ima z njo dober odnos in ugodno družinsko mikroklimo..
Glejte tudi: "Seks z menopavzo: uživajte"
Druge kršitve v menopavzi
Exchange-endokrine motnje so povečanje telesne teže, zadrževanje tekočine, ki vodi v otekanje, spremembe v prehranskem obnašanju in izboljšanje ali poslabšanje apetita. Pojavijo se lahko bolečine v sklepih v postmenopavzi, osteoporoza, bolezni srčno-žilnega sistema..
Kognitivne motnje se kažejo predvsem v zmanjšani učinkovitosti, produktivnosti in zmožnosti načrtovanja aktivnosti ter preklapljanju hitrosti. Še posebej stresno za ženske je prizadetost spomina, ki jo štejejo za pojav senilne demence. Vendar pa pogosto te motnje spomina niso resnične, to pomeni, da so v naravi psevdo-demenca in so reverzibilne. Dokazano je, da so motnje spomina v menopavzi pogosto povezane z motnjami pozornosti zaradi čustvenih težav..
Psihosocialne motnje. Psihovegetativne, disomne, spolne in kognitivne motnje povzročajo oslabljeno socialno delovanje. V obdobju menopavze se ugotavljajo težave pri prilagajanju, povečuje se razpoložljivost stresa, pojavljajo se težave pri stikih, socialna izolacija, izolacija, poklicne težave in družinske težave. Vse to vodi v bistveno zmanjšanje kakovosti življenja ženske..
Ker vsaka ženska v določenem življenjskem obdobju vstopa v menopavzo in doživlja spremembe, povezane z njo, se seveda postavlja vprašanje: kaj povzroča boleče simptome in hudo menopavzo ter potrebo po pomoči pri zdravniku..
Izvedena je bila študija dveh skupin žensk v obdobju menopavze: prva skupina so bile ženske, ki so zaprosile za pomoč pri zdravniku glede “težko menopavzo”; drugo skupino so sestavljale ženske iste starosti, ki so bile v menopavzi, vendar se niso obrnile na pomoč zdravnika. Rezultati raziskave so pokazali, da ženske v menopavzi v obeh skupinah doživljajo zgoraj omenjene motnje različne stopnje, katerih intenzivnost je v prvi skupini subjektivno višja. V skupini žensk, ki so se pritoževale, je bila ugotovljena neučinkovitost mehanizmov spopadanja (socialna izolacija, občutek nemoči pri premagovanju težkih situacij, samopovzetek), pa tudi prevalenca nezrelih psiholoških obrambnih stilov - pasivna agresija, suspenzija iz situacije, nagnjenost k somatskemu odzivu ob prisotnosti psiholoških težav..
Možno je, da igrajo pomembno vlogo ne le hormonske spremembe, temveč tudi psihološke značilnosti osebnosti, učinkovitost posameznih stilov spoprijemanja s stresom in ustrezne psihološke obrambe pri stopnji klinične resnosti kliničnega sindroma in potrebe po zdravniški pomoči zaradi tega dejavnika..
Glej tudi: "Mehanizem razvoja simptomov menopavze pri ženskah"
Terapija za ženske v menopavzi
Zdravljenje sindroma menopavze je danes multidisciplinarni problem.
Trenutno obstaja več strategij zdravljenja, ki vključujejo:
- simptomatsko zdravljenje;
- hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT);
- zdravljenje z antidepresivi;
- psihoterapija;
- kombinirane možnosti zdravljenja.
Zdravljenje posameznih simptomov menopavze lahko bistveno izboljša fizično stanje bolnika in po načelu “učinek domino”, obnoviti psihosocialno delovanje. Na primer, uporaba zdravil, ki vplivajo na dopaminergične strukture (DOPA zdravila in agonisti dopaminskih receptorjev) omogočajo ustavitev sindroma “nemirne noge”, kar vodi v normalizacijo nočnega spanca in izboljšanje blaginje žensk. Zdravilo klonazepam, ki ima antiparoksizmalno delovanje, bistveno zmanjša število vročih utripov ponoči in tudi normalizira nočni spanec..
Trenutno je najprimernejši način za zdravljenje simptomov menopavze hormonsko nadomestno zdravljenje. Njeni učinki se nanašajo tako na posamezne periferne simptome (vroče utripe, urogenitalne motnje itd.) Kot na učinke na centralni živčni sistem - zmanjšanje čustvenih, avtonomnih, nesrečnih in drugih motenj..
Psihovegetativni sindromi menopavze lahko uspešno zaustavimo z uporabo antidepresivov. Danes je bila prepričljivo prikazana visoka učinkovitost in varnost uporabe najnovejše generacije krvnega tlaka, selektivnih zaviralcev prevzema serotonina (fluoksetin, sertralin, citalopram itd.). Krvni tlak je predpisan za izrazite čustvene in afektivne motnje, če obstajajo kontraindikacije za HRT, kot tudi v primerih, ko ženska nasprotuje jemanju hormonskih zdravil..
Tako ima praktikant danes velik arzenal orodij za zaustavitev najrazličnejših manifestacij menopavze in ponovno vzpostavitev kakovosti življenja ženske..
Glede na materiale www.lvrach.ru
Žal se mnogi ljudje niti ne zavedajo, da njihovi spolni problemi niso stvar šepetanja s prijateljem ali pogovora s spolnim terapevtom, temveč priložnost za odhod na kliniko estetske medicine in brez posebnih težav - in kar je najpomembnejše, hitro in trajno - odpraviti te težave. . Sodobna medicina ima veliko različnih možnosti za izboljšanje intimnega zdravja pacientov, da postane njihovo spolno življenje bolj živahno in bogato: