V zadnjem desetletju so dermalna polnilna injekcije postala eden najbolj priljubljenih načinov za obnovo izgubljenega volumna mehkega tkiva obraza in njegovega pomlajevanja. Večinoma so injekcije polnila popolnoma varne, vendar nihče ni imun na neželene učinke injekcij lepote, poročila o zapletih po polnilih, vključno s primeri začasne ali trajne izgube vida, nekroze kože ali nastanka brazgotine, se redno pojavljajo v tisku..
Poglejmo mehanizem pojava zapletov po vnosu polnil z vidika anatomske strukture obraza osebe in načine, kako se izogniti ali preprečiti nastanek neželenih pojavov..
Anatomska struktura obraza
Najresnejši zapleti po uvedbi polnil so:
- enostranska ali dvostranska okvara vidne funkcije ali slepota;
- nekroza kože;
- cerebrovaskularne motnje.
- Med dermalnimi polnili, katerih uvedba je najpogosteje povezana s pojavom zapletov, hialuronske kisline, kalcijevega hidroksiapatita, polimetil metakrilata, polilaktne kisline, silikona in maščobnega tkiva.
Ključ do razumevanja vzrokov različnih zapletov po uvedbi polnil je dobro poznavanje strukture obraznega žilnega sistema. Na splošno lahko v anatomski strukturi človeškega obraza ločimo 5 plasti:
- Koža (epidermis in dermis)
- Podkožna maščoba
- Mišice obraza in SMAS
- Sistem krvnih žil
- Lobanja
Upoštevati morate tudi vse postopke in operacije, ki jih je bolnik opravil prej, ker lahko vplivajo na anatomsko strukturo obraza in so dejavnik povečanega tveganja neželenih posledic vnosa polnil..
Lokacija krvnih žil na nevarnih območjih
Najnevarnejši zaplet pri vnosu kožnih polnil je venska ali arterijska okluzija, ki lahko vodi do ishemije in posledične nekroze kože in / ali izgube vida..
Vsi ti pojavi so izjemno nezaželeni in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Arterijska okluzija lahko povzroči nastanek razjed, brazgotin in okluzija okularne arterije lahko vodi do izgube vida..
Vzroki arterijske ali venske okluzije so lahko vnos polnila neposredno v veno / arterijo, poškodbe krvne žile ali zunanji pritisk na vbrizgano polnilo ali nastali edem. Na splošno so okluzija krvnih žil in nekroza redki zapleti..
Glavna nevarna območja obraza, ki se jim je treba izogniti z dodajanjem polnil. V območju obraza je to:
- obrazne arterije;
- prečna arterija obraza;
- bukalna veja maksilarne arterije;
- infraorbitalna arterija;
- zigomatično vejo bukalne arterije.
V trebušnem predelu zaradi majhnega premera žil in nezadostnega krvnega obtoka je treba vnašanje polnil izvajati zelo previdno. Tu so območja z visokim tveganjem:
- frontalna arterija;
- supraorbitalna arterija.
Nevarna območja v nosu vključujejo:
- zunanja nosna arterija;
- kotna arterija.
V perioralnem območju je:
- višja labialna arterija;
- spodnjo labialno arterijo.
V predelu templjev se skrbno vbrizgajo polnila, s čimer se izognemo stiku s površinsko časovno arterijo, njeno posteriorno parietalno in sprednjo stransko vejo..
Možni zapleti: simptomi in odpravljanje posledic
Sprememba barve kože takoj po vnosu polnila kaže na žilno ishemijo. Simptomi arterijske ali venske okluzije, ki lahko povzročijo nekrozo kože, so razbarvanje kože ali zatemnitev (do modro-sivih odtenkov), ekhimoza, ponavljajoči se eritem in hude bolečine na mestu injiciranja.
Z žilno okluzijo ali napredujočo nekrozo je glavni cilj spodbuditi pretok krvi na prizadetem območju..
Načela nujne oskrbe za žilno okluzijo
- takojšnja uporaba toplega kompresa,
- masirajte prizadeto območje, da razširite krvne žile in razpršite injicirano zdravilo,
- jemljejo aspirin,
- uporaba zunanjih zdravil, ki spodbujajo širjenje krvnih žil,
- injekcija hialuronidaze (v primeru vnosa polnil hialuronske kisline),
- injiciranje kortikosteroidov (protivnetno / imunomodulacijsko),
- antibiotikov,
- protivirusna zdravila (v primeru nevarnosti nekroze v perioralni regiji).
Možna je tudi uporaba hiperbarične oksigenacije in laserskih postopkov 3 mesece po uvedbi polnila..
Primeri okluzije mrežnice so zelo redki in zelo nevarni. Simptomi možne izgube vida so ostre bolečine v prizadetem očesu takoj po vnosu polnila, ostrina vida, ptoza, glavobol, vrtoglavica, slabost, oftalmoplegija.
Dublinski protokol za zdravljenje zapletov po vnosu polnil.
Običajno v primeru okluzije mrežnične arterije je izguba vida nepovratna. Najboljši način za preprečevanje tega zelo nezaželenega pojava je izogibanje nevarnim območjem pri uvajanju polnil, zlasti v območju klopotec, čela in zgornjega dela nazolabialnih gub..
Načela za varno vnašanje polnil na nevarnih območjih
V redkih, vendar še vedno verjetnih primerih žilne okluzije in kasnejše nekroze in / ali izgube vida po vnosu polnil so nujni ukrepi prve pomoči..
Nepričakovana huda bolečina in / ali razbarvanje kože sta zaskrbljujoča znaka žilne okluzije, ishemije in bližajoče se nekroze. Da bi zmanjšali verjetnost takšnih neželenih posledic, je priporočljivo upoštevati pravila..
Kratek vodnik za tehnike injiciranja injekcij.
Pravila za varno vnašanje polnil
- vbrizgamo polnilo v majhnih odmerkih,
- ne uporabljajte anestezije (vključno s pripravki, ki vsebujejo epinefrin) v bližini žilnih snopov, da ne povzročite žilnega krča,
- da se izognete uporabi epinefrina, da boste lahko hitro prepoznali vzrok razbarvanja kože,
- uporabite majhno iglo, tako da polnilo vstopi v tkivo z minimalnimi odmerki,
- biološko razgradljiva polnila (na primer, hialuronidaza spodbuja hitro razgradnjo polnil hialuronske kisline),
- z vnosom polnila s prstom nevedne roke, da se blokira sosednja krvna žila,
- vnesite polnilo v zgornji in srednji sloj,
- ocenite stopnjo bolečine v postopku,
- spremlja možne spremembe barve kože,
- v primeru uporabe nebiorazgradljivih polnil jih injicirajte v majhnih odmerkih in upoštevajte njihovo visoko viskoznost.
Tehnika 3D Lift za vnos polnil v nasolabialno gubo in srednjo tretjino obraza.
Za preprečevanje takšnih zapletov, kot je žilna okluzija, predlagam uporabo preproste in učinkovite tehnike - aspiracijskega testa: po vstavitvi igle v korekcijsko cono in pred začetkom priprave je potrebno opraviti rahlo povratno gibanje bata brizge. Če ni krvi, lahko začnete vnašati zdravilo. Ta test vam omogoča izključitev vnosa zdravila v krvni obtok.