Namestitev vaskularnih anastomov je ena od tehnično najbolj zapletenih manipulacij v mikrovaskularni kirurgiji. Zaradi presaditve kožnih presadkov ali ponovne zasaditve prstov se zdravniki pogosto srečujejo s potrebo po ustvarjanju anastomoze med arterijskimi in venskimi žilami. Anastomoze so potrebne za ponovno vzpostavitev učinkovitega krvnega obtoka v telesnih telesih in njihova uvedba je delo, ki ga ne more storiti vsak kirurg. Vendar tudi pravilna uporaba vaskularne anastomoze ni absolutni porok za obnovitev pretoka krvi. Kako oceniti prehodnost mikrovaskularnih anastomov? .
Glavne metode za ocenjevanje prehodnosti žilnih anastomoz
Ustvarjanje mikrovaskularnih anastomov omogoča ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v presajenih tkivih. Pri takšnih kirurških posegih le vaskularna anastomoza omogoča povezavo arterij in žil z obnavljanjem normalnega pretoka krvi v njih. Izredno pomembno je oceniti vaskularno prepustnost, saj manipulacije na njih, zlasti šivanje, pogosto zožijo lumen žil in ustvarijo neugodne pogoje za normalen pretok krvi. Da bi ocenili prehodnost mikrovaskularnih anastomoz, lahko uporabite več metod, od katerih so najpomembnejše klinične in vizualne metode..
Anastomoza:
- klinične metode za ocenjevanje prehodnosti anastomozov;
- vizualne metode za ocenjevanje prehodnosti anastomozov;
- velike napake pri uvedbi žilnih anastomoz.
Klinične metode za ocenjevanje prehodnosti anastomoz
Klinične metode za ocenjevanje prepustnosti vaskularnih anastomozov vključujejo preučevanje stanja periferne cirkulacije v segmentih okončine ali presajenih zavihkov..
Kirurzi so ovrednoteni po treh glavnih kliničnih simptomih:
- barva kože: bleda barva kože kaže na spremembo pretoka krvi in modrikasto - na nezadosten odtok krvi;
- kapilarni odziv na stiskanje krvnih žil: pri prstu ali instrumentalnem stiskanju posode se na tem področju posode odvzame kri iz pleksusov in po prenehanju pritiska na koži ostane bleda točka. Čim hitreje madež izgine, višja je stopnja perfuzijskega tlaka v tkivih. Preveč hitro izginotje na mestu kaže na kršitev venskega odtoka, in neopazno ali neopazno mesto kaže na kršitev pretoka krvi v tkiva;
- krvavitev tkiva: to metodo lahko uporabimo neposredno na operacijski mizi ali v zgodnjem pooperativnem obdobju. Uporaba injekcijske igle je strogo prepovedana, saj mesto punkcije hitro trombira.
Vizualne metode za ocenjevanje prehodnosti anastomoz
Vizualno oceno mikrovaskularne anastomozne prehodnosti izvajamo z operacijskim mikroskopom.
Glavno merilo prehodnosti arterij je njihova pulsacija distalno od mesta anastomoze. Pulziranje je lahko vzdolžno ali prečno s pulzirajočo spremembo ukrivljenosti posode. Vzdolžna pulzacija je ocenjena z opazovanjem določene točke posode, njena okrepitev pa kaže na arterijsko blokado posode. Prehodnost žil potrjuje opazna sprememba njihovega zunanjega premera. Prekomerna dilatacija vene in proksimalno kolaps na mestu anastomoze je znak venske anastomotične tromboze..
Glavne napake pri uvedbi žilnih anastomoz
Pri uporabi mikrovaskularnih šivov je mogoče razlikovati naslednje glavne napake:
- Nepravilna izbira šivanja.
- Neustrezna vaskularna mobilizacija in nezadosten dostop do njih.
- Prekomerno napadanje robov posode med šivanjem, kar povzroči zožitev anastomoze.
- Redki šivi, ki povzročajo slabo tesnjenje anastomoze.
- Močno zatezanje vozlov, ki povzroči izbruh sten krvnih žil.
- Šivanje šivov in zožitev linije anastomoze povzroča tudi močno napetost šivanih žil..