Ektopična nosečnost je nevarno stanje, ki se v zadnjem času vedno pogosteje pojavlja v ginekološki praksi. Približno 2% vseh nosečnosti je takšna zunajmaternična nosečnost. Visoka razširjenost nalezljivih bolezni je eden od dejavnikov, ki lahko povzročijo znake zunajmaternične nosečnosti. Žal se kljub razširjenosti informacij o tem, kako zaščititi pred boleznimi, ki se prenašajo spolno, število takšnih diagnoz in ugotovljena zunajmaternična nosečnost ne zmanjšuje. V zvezi s tem bi se morali praktiki ginekologa zavedati znakov, glavnih metod diagnostike in zdravljenja zunajmaternične nosečnosti. Če bo kirurško zdravljenje zunajmaternične nosečnosti odloženo, je lahko smrtno..
Razvrstitev zunajmaternične nosečnosti: lokalizacija in klinični potek
Ektopična ali zunajmaternična se imenuje takšna nosečnost, pri kateri je oplojeno jajčece nameščeno in se razvija na nefiziološkem mestu. Med normalno nosečnostjo pride do oploditve jajčeca v maternični votlini, nato se jajce premakne v maternično votlino skozi gibljivost jajcevoda in vstavi v endometrij. Dejavniki, ki motijo normalno sproščanje oplojenega jajčeca iz jajcevodov v maternico in so vzroki za zunajmaternično nosečnost. V 98% primerov je zunajmaternična nosečnost lokalizirana v votlini jajcevoda. Precej manj pogoste so nosečnosti jajčnikov, materničnega vratu in celo trebuhov. V skladu s kliničnim potekom zdravljenja obstajajo dve obliki zunajmaternične nosečnosti: postopna zunajmaternična nosečnost in splav cevka.
Glavni vzroki zunajmaternične nosečnosti
Infekcijski procesi, ki vodijo v nastanek adhezij v jajcevodih, so glavni vzrok zunajmaternične nosečnosti. Okužbe z gonorealom, tuberkulozo in klamidijo najpogosteje vodijo v nastanek adhezij. Endometrioza je tudi bolezen, proti kateri se lahko razvijejo adhezije in motnja prehodnosti jajcevodov. Tumorji in tumorji notranjih spolnih organov so mehanski dejavniki, ki kršijo prehodnost jajcevodov in prispevajo k pojavu zunajmaternične nosečnosti. Hormonsko ozadje ženske vpliva na peristaltično aktivnost jajcevodov, njegove motnje pa so tudi dejavniki, ki vodijo v razvoj zunajmaternične nosečnosti. Stresni faktor in kajenje lahko vplivata na peristaltiko jajcevodov in povzročata krč, ki tudi moti normalno sproščanje jajčeca v maternico in prispeva k razvoju zunajmaternične nosečnosti..
Klinični znaki progresivne zunajmaternične nosečnosti
Progresivna zunajmaternična nosečnost se v zgodnjih fazah razvije po načelu normalne nosečnosti in vsi simptomi tega stanja so lahko odsotni. Zgodnji znak zunajmaternične nosečnosti je zapoznela menstruacija. Pri zunajmaternični nosečnosti na ozadju zamude menstrualne krvavitve se pojavi bolečinski sindrom. Bolečina je precej intenzivna, lokalizirana v spodnjem delu trebuha in je boleča, paroksizmalna v naravi. Da bi prikrili razvoj zunajmaternične nosečnosti, lahko krvavitve, ki se pojavijo v času, ko naj bi prišlo do menstruacije, zaradi zavrnitve decidualne membrane. Palpacija je določena povečana mehka maternica, vendar njena velikost ne ustreza trajanju pričakovane nosečnosti. Istočasno se na območju prirastkov, na strani, kjer se razvije zunajmaternična nosečnost, palpira tumorsko podobna mehka masa, pri kateri bolnik povzroči boleče občutke..
Diagnostični znaki progresivne ektopične nosečnosti
Diagnoza progresivne ektopične nosečnosti temelji na laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskav. V krvi in urinu bolnika določimo horionski gonadotropin, hormon nosečnosti. V urinu se horionski gonadotropin določa s pomočjo posebnih preskusnih sistemov, v krvi - predvsem z encimskim imunskim testom. Glavna metoda za diagnozo zunajmaternične nosečnosti je ultrazvok. Obstajajo naslednji ultrazvočni znaki zunajmaternične nosečnosti:
- odsotnost fetalnega mehurja v ozadju hiperplazije sluznice maternice;
- prosta tekočina v rektouterinem prostoru maternice;
- prisotnost fetalnega mehurja zunaj maternice.
Histološka preiskava endometrija pomaga pri diagnozi in še posebej diferencialni diagnozi zunajmaternične nosečnosti, saj bodo v ozadju decidualnih transformacij maternične sluznice odsotne horionske resice, kar govori v prid zunajmaternične nosečnosti..
Klinični znaki prekinjene zunajmaterične nosečnosti
Ektopična nosečnost, ki je prekinjena, se lahko pojavi kot splav cevke, ki je pogostejši, ali prekinjen jajcevod. Ta bolnik ima kliniko akutnega trebuha, ki povzroča težave pri diferencialni diagnozi akutnih stanj trebušne votline in majhne medenice. Glavni znaki splavov so: akutne paroksizmalne bolečine, ki lahko izžarevajo v danko, ramo, lopatico in ključnico. Bolečine lahko spremljajo slabost, bruhanje, motnje v črevesju, omotica in splošna šibkost. Slabo temno rdeči krvni strdki se izločajo iz genitalnega trakta, ki se ne ustavi v ozadju zdravljenja z zdravili. Palpacija je določena gosta tvorba v jajcevodu na prizadeti strani z jasnimi konturami.
Klinična slika preloma jajcevodov je dokaj tipična. Bolnik spontano ima akutni napad bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sega v rektum, ramo ali lopatico. Pojavi se hladen znoj, bledica, izguba zavesti in krvni tlak, kar je povezano z izgubo krvi. Ginekološke preiskave je treba opraviti zelo previdno, da ne bi povzročili poslabšanja bolnikovega stanja. Na strani lezije je otipljiva tumorska tvorba brez jasnih kontur, močno boleča. Po napadu bolečine, slaba krvavitev iz genitalnega trakta.
Diagnostični znaki prekinjene ektopične nosečnosti
Glavna metoda za diagnozo prekinjene zunajmaternične nosečnosti je punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks vagine. Punktirana temno obarvana kri z majhnimi strdki in značilno se ne strdi. Značilen simptom je simptom "areola": temno homogeno mesto opazimo okoli krvne točke. Obstaja tudi nekaj palpatornih znakov prekinjene ektopične nosečnosti:
- Simptom Soloviyova: z bimanualnim pregledom je maternica "plavajoča", zdrsne iz rok;
- Promtov simptom: ostra bolečina, ki se pojavi, ko poskušate premakniti maternični vrat v maternico;
- Proustov simptom: ostra bolečina z sunkovitimi gibi s prstom v posteriornem forniksu nožnice.
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti: kirurške metode
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti se izvaja izključno s kirurškim posegom. Odstranitev obolele jajceve cevi - tubektomija, ki ji sledi plastična operacija. Laparoskopske operacije so zelo razširjene, kar omogoča, da se iz jajceve jajceca odstrani samo jajce, pri cemer se ohrani njegova celovitost. Toda laparoskopska intervencija je kontraindicirana pri bolnikih s pomembno izgubo krvi in resnim stanjem. V primeru prekinjene nosečnosti maternice je treba operacijo izvesti najpozneje 30 minut po pojavu prvih znakov zunajmaternične nosečnosti, bolnik pa mora začeti nujno transfuzijo krvi, saj je lahko pomembna izguba krvi in razvoj hipovolemičnega šoka usodna. S pravočasno operacijo je napoved za bolnikovo življenje ugodna. Pozoren odnos bolnika do njihovega zdravja in pravočasni obiski zdravnika bodo pomagali preprečiti takšne nevarne razmere kot zunajmaternična nosečnost.